L'insuffisance cardiaque chez les enfants

Dans la littérature et la pratique clinique, la notion d '«insuffisance circulatoire» est largement utilisée, en fait c'est une perturbation circulatoire associée à deux facteurs principaux:

• diminution de la contractilité myocardique;
• affaiblir le stress tonique des vaisseaux périphériques.

L'affaiblissement de la tension tonique des vaisseaux périphériques est, par définition, une insuffisance vasculaire. On le trouve le plus souvent isolé chez des individus pratiquement en bonne santé avec des phénomènes de dystonie végétative avec un support sympathique réduit et une prédominance relative des influences parasympathiques, c'est-à-dire. à l'asympathicotonie, ainsi que chez les individus avec une prédominance primaire primaire de l'influence parasympathique de la section végétative du système nerveux central. Bien sûr, l'insuffisance vasculaire peut être secondaire et se manifester dans les infections aiguës et chroniques, la pathologie endocrinienne, l'évolution chronique des maladies non infectieuses, y compris chez les personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire.

Les principaux signes cliniques d'insuffisance vasculaire sont palissages, vertiges possibles, dans des situations extrêmes - perte de conscience (syncope vaso-vagale), en raison de l'abaissement de la pression artérielle avec une faible résistance vasculaire périphérique. L'insuffisance vasculaire ne s'accompagne pas d'essoufflement, de tachycardie; Ne remarquez jamais un élargissement du foie, il n'y a pas d'œdème périphérique et d'autres signes de phénomènes stagnants. Les limites de la matité cardiaque relative ne sont pas élargies, les bruits cardiaques peuvent être plus forts en raison du remplissage insuffisant des chambres du cœur. Dans la forme vasculaire de l'insuffisance circulatoire, la fonction contractile du coeur n'est pas altérée. Chez les personnes atteintes d'une pathologie cardiaque organique, l'insuffisance vasculaire est une conséquence de l'insuffisance cardiaque. La combinaison de formes vasculaires et cardiaques d'insuffisance circulatoire est appelée insuffisance cardio-vasculaire.

Le concept même d'insuffisance cardiaque peut être défini comme suit:

• une condition causée par une violation de l'hémodynamique intracardiaque et périphérique, associée à une diminution de la contractilité du myocarde;
• une condition causée par l'incapacité du cœur à traduire l'influx veineux en un débit cardiaque adéquat.

En fait, cette dernière définition est la base hémodynamique des signes cliniques de l'insuffisance cardiaque.

Il existe deux formes d'insuffisance cardiaque: aiguë et chronique. L'insuffisance cardiaque aiguë se produit avec un infarctus du myocarde, une insuffisance aiguë de la valve mitrale ou aortique, la rupture des parois du ventricule gauche. L'insuffisance cardiaque congestive aiguë peut compliquer le cours de l'insuffisance cardiaque chronique.

Parce que souvent, nous parlons de l'insuffisance cardiaque chronique, nous donnons une autre définition: insuffisance cardiaque chronique - un syndrome qui se développe en raison d'une variété de maladies du système cardio-vasculaire, ce qui conduit à une détérioration de la fonction de pompage du cœur (mais pas toujours), hyperactivation chronique des systèmes neuro-hormonaux, qui se manifeste par un essoufflement , palpitations, fatigue, l'activité physique, la restriction et la rétention excessive de liquide.

Codes ICC 10

Selon la CIM 10, l'insuffisance cardiaque est référée à la classe IX: maladies du système circulatoire. Code 150: insuffisance cardiaque congestive - 150,0, ventriculaire gauche - 150,1.

Épidémiologie de l'insuffisance cardiaque

La nécessité de résoudre ce problème est dictée par les raisons suivantes:

• mauvais pronostic du syndrome;
• le risque de mort subite est 5 fois plus élevé que dans la population;
• La survie à 5 ans des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique est inférieure à 50%;
• le nombre de patients présentant une évolution asymptomatique (dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique) dépasse de manière significative le nombre de patients présentant une insuffisance cardiaque chronique cliniquement significative.

Les positions présentées concernent le contingent de patients adultes. Des statistiques précises sur le nombre de patients, et encore plus d'enfants atteints d'insuffisance cardiaque chronique en Ukraine n'existe pas.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Dans l'aspect âge, les facteurs étiologiques de l'insuffisance cardiaque peuvent être les suivants:

• la période du nouveau-né: les défauts cardiaques congénitaux, en général, à ce complexe de l'âge, combiné et combiné;
• Âge du nourrisson:
  • Malformations cardiaques congénitales, myocardite congénitale - précoce (fibroélastose de l'endocarde et du myocarde) et tardive;
  • cardiopathie valvulaire acquise, à cet âge - en raison de l'endocardite infectieuse;
  • myocardite aiguë.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Pathogenèse de l'insuffisance cardiaque

Dans ce travail, nous parlons d'insuffisance cardiaque chronique. Ceci est dû au fait que, à proprement parler, l'insuffisance cardiaque aiguë sans antécédent de maladie cardiaque à long terme n'est pas souvent rencontrée dans la pratique clinique. Un exemple d'un tel état peut être, probablement, une myocardite aiguë d'origine rhumatismale et non rhumatismale. Le plus souvent, l'insuffisance cardiaque aiguë se présente comme une complication chronique, peut-être dans un contexte de certaines maladies intercurrentes, et se caractérise par le développement rapide et la gravité de certains symptômes d'insuffisance cardiaque, démontrant ainsi une décompensation.

Dans les premiers stades de l'insuffisance cardiaque ou de l'insuffisance cardiaque, la circulation périphérique reste adéquate aux besoins des tissus. Ceci est facilité par la connexion des mécanismes d'adaptation primaire dès les stades précliniques précoces de l'insuffisance cardiaque, lorsqu'il n'y a toujours pas de plaintes évidentes et que seul un examen attentif permet de vérifier la présence de ce syndrome.

Pathogenèse de l'insuffisance cardiaque

Classification de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque aiguë et chronique peut être ventriculaire gauche et ventriculaire droite, cependant, les deux ventricules se développent souvent simultanément, c'est-à-dire. Insuffisance cardiaque totale. Actuellement, dans notre pays, deux classifications sont utilisées pour évaluer l'insuffisance cardiaque chez les adultes.

Classification de N.D. Strazhesko et V.Kh. Vasilenko assume les étapes suivantes.

• Je stade - insuffisance cardiaque latente, détectée uniquement avec un effort physique.
• Stade II - Insuffisance cardiaque prolongée marquée (stagnation dans un petit et / ou un grand cercle), les symptômes sont exprimés au repos:
  • II A - les violations de l'hémodynamique sont mal exprimées, dans l'une des divisions (dans un grand ou un petit cercle de circulation):
  • II B - violations profondes de l'hémodynamique - la fin de la longue étape, l'implication des grands et petits cercles de circulation:
• III stade, le final - des changements dystrophiques dans les organes avec des troubles hémodynamiques graves, des changements persistants dans le métabolisme et des changements irréversibles dans la structure des organes et des tissus.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque

L'un des signes les plus précoces et les plus caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche est l'essoufflement. Au début, l'essoufflement se produit uniquement avec l'activité physique, la marche rapide, la course, monter les escaliers, etc. À l'avenir, il se pose également au repos, s'intensifiant avec un changement de la position du corps, au cours de la conversation et de manger. L'essoufflement, dû à une maladie cardiaque, augmente dans la position horizontale du patient. Par conséquent, les enfants atteints d'insuffisance cardiaque acceptent la position semi-rigide forcée (orthopnée), dans laquelle ils ressentent un soulagement.

Pour insuffisance ventriculaire droite et se caractérise par des symptômes subjectifs tels que la fatigue, la faiblesse, des troubles du sommeil et d'autres. Toux, essoufflement, cyanose, correspondent généralement exprimé à des degrés divers, et souvent ne sont pas à la gravité de la stagnation de la circulation. Ils dépendent souvent de la nature de la maladie sous-jacente sous-jacente à la déficience des bonnes divisions.

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque

Diagnostics

Le diagnostic de l'insuffisance ventriculaire gauche repose également sur des données provenant de méthodes d'enquête instrumentale. Ainsi, les plus informatifs à cet égard sont les données ECG: la taille de la cavité de l'oreillette gauche, le ventricule gauche, la taille de la fraction d'éjection. Avec une insuffisance ventriculaire gauche, ces indicateurs peuvent varier de manière significative. L'élargissement prononcé de la cavité atriale gauche, en règle générale, reflète un degré élevé de surcharge du petit cercle de la circulation sanguine et coïncide avec les signes cliniques de l'hypertension pulmonaire. L'élargissement de l'oreillette gauche est dans certains cas plus important qu'une augmentation de la cavité ventriculaire gauche.

Lors de l'évaluation de la gravité de l'insuffisance cardiaque, il ne faut pas oublier les méthodes générales d'examen physique, en particulier sur les caractéristiques de la pression artérielle. Les indices de pression artérielle dans l'insuffisance cardiaque peuvent indiquer la gravité de l'état du patient. Ainsi, une diminution du débit cardiaque entraîne une diminution de la pression systolique.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Le traitement de l'insuffisance cardiaque vise à augmenter la contractilité du myocarde, l'élimination des phénomènes stagnants (rétention hydrique), la normalisation des fonctions des organes internes et l'homéostasie. Bien sûr, une condition préalable est le traitement de la maladie sous-jacente qui a causé l'insuffisance cardiaque.

Tactiques générales et principes de traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Les objectifs pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique sont les suivants:

• élimination des symptômes de la maladie - essoufflement, palpitations, fatigue accrue, rétention hydrique dans le corps;
• protection des organes cibles (cœur, reins, cerveau, vaisseaux sanguins, musculature) de la défaite:
• améliorer la qualité de vie;
• diminution du nombre d'hospitalisations:
• pronostic amélioré (prolongation de la vie).

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Complications de l'insuffisance cardiaque

Des complications peuvent être associées à différents stades de l'insuffisance cardiaque. À mesure que le degré d'insuffisance cardiaque augmente, les complications surviennent plus souvent et se produisent plus sévèrement. Certaines complications peuvent devenir la cause directe de la mort.

Véritable hyponatrémie se développe avec l'utilisation prolongée de diurétiques sur fond de régime sans sel. Dans ce cas, la teneur en sodium dans le sérum est inférieure à 130 mmol / l. Il y a une soif douloureuse, une diminution de l'appétit, une sécheresse de la bouche, des vomissements, etc.

Sur l'ECG, la conduction AB peut être raccourcie, la partie terminale du complexe ventriculaire peut être modifiée.

Complications de l'insuffisance cardiaque

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