Pneumothorax spontané: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le pneumothorax spontané est une pathologie caractérisée par l'accumulation d'air entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale, non associée à une lésion mécanique du poumon ou de la poitrine résultant d'un traumatisme ou d'une manipulation médicale.

Les causes et la pathogenèse du pneumothorax spontané

Pneumothorax qui se pose en raison de la destruction du tissu pulmonaire avec le processus pathologique sévère (abcès, gangrène, cavernes de tuberculose percée et al.), Il est considéré comme symptomatique (secondaire). Pneumothorax spontané, qui se développe sans une maladie antérieure cliniquement prononcée, y compris ceux considérés comme pratiquement en bonne santé, est appelé idiopathique. Au développement de pneumothorax idiopathique conduit principalement emphysème bulleux limitée, dont l'étiologie est inconnue. Parfois, l'emphysème bulleux se développe avec une insuffisance congénitale d'alpha2-antitrypsine, qui conduit à la destruction enzymatique du tissu pulmonaire par des enzymes protéolytiques principalement dans les rues d'un jeune âge. Dans certains cas, le pneumothorax spontané idiopathique est associé à une faiblesse constitutionnelle congénitale de la plèvre, qui est facilement rompue par une forte toux, des rires, une respiration profonde et un effort physique intense.

Parfois, le pneumothorax spontané résulte d'une immersion profonde dans l'eau, en plongée, lors d'un vol dans un avion à haute altitude, probablement en raison de changements de pression inégalement transmis à différentes parties des poumons.

Les principales causes de pneumothorax symptomatique: la tuberculose pulmonaire (une percée dans la cavité pleurale située près de la plèvre des foyers ou cavernes caséeux); complications de la pneumonie - empyème de la plèvre, abcès et gangrène des poumons; bronchectasie; kystes congénitaux des poumons; les kystes échinococciques et la syphilis pulmonaire; tumeurs malignes des poumons et de la plèvre; une percée dans la plèvre du carcinome ou diverticule de l'œsophage, un abcès sous-diaphragmatique.

L'apparence de l'air dans la cavité pleurale améliore de façon significative la pression intrapleurale (pression normale dans la cavité pleurale au-dessous de la pression atmosphérique en raison de la poussée élastique des poumons), ce qui provoque l'impaction entrée et les tissus pulmonaires spadenie, déplacement médiastinal dans la direction opposée, l'omission du dôme du diaphragme, compression et plier grand vaisseaux sanguins dans le médiastin. Tous ces facteurs conduisent à une respiration altérée, la circulation sanguine.

Classification du pneumothorax spontané (NV Putov, 1984)

1. Par origine:
   1. Primaire (idiopathique).
   2. Symptomatique
2. Par prévalence:
   1. Total
   2. Partiel (partiel).
3. En fonction de la présence de complications:
   1. Simple.
   2. Compliqué (saignement, pleurésie, emphysème médiastinal).

Le total est appelé pneumothorax en l'absence d'articulations pleurales (indépendamment du degré d'effondrement du poumon), partielle (partielle) - avec oblitération d'une partie de la cavité pleurale.

Il y a des pneumothorax ouverts, fermés et à valve (tendue).

Dans le cas d'un pneumothorax ouvert, il existe une cavité pleurale avec une lumière bronchique et, par conséquent, avec l'air atmosphérique. A l'inspiration, l'air pénètre dans la cavité pleurale et en exhale à travers un défaut de la plèvre viscérale.

À l'avenir, le défaut dans la plèvre viscérale est fermé par de la fibrine et un pneumothorax fermé est formé, tandis que la communication entre la cavité pleurale et l'air atmosphérique s'arrête.

Il est possible de former un pneumothorax contraint (avec une pression positive dans la cavité pleurale). Ce type de pneumothorax apparaît lorsque le mécanisme de la valve opère dans la zone de communication bronchopleurale (fistule), ce qui permet à l'air de pénétrer dans la cavité pleurale, mais ne lui permet pas de le quitter. En conséquence, la pression dans la cavité pleurale augmente progressivement et dépasse la pression atmosphérique. Cela conduit à un affaissement complet du poumon et à un déplacement important du médiastin dans la direction opposée.

Après 4-6 heures de réaction inflammatoire pleural pneumothorax se produit, après 2-5 jours plèvre épaissit due à un œdème et précipité couche de fibrine, formant par la suite adhérences pleurales qui peuvent entraver facile déroulement.

Les symptômes du pneumothorax spontané

Le pneumothorax spontané se développe plus souvent chez les jeunes hommes de la grande croissance à l'âge de 20-40 ans.

Dans 80% des cas, la maladie commence de façon aiguë. Dans les cas typiques, une douleur aiguë soudaine apparaît dans la moitié correspondante de la poitrine avec irradiation dans le cou, le bras, parfois dans la région épigastrique. Très souvent, la douleur s'accompagne d'un sentiment de peur de la mort. La douleur peut survenir après un effort physique intense, lorsque vous toussez, la douleur apparaît souvent dans un rêve. Souvent, la cause contribuant à l'apparition de la douleur reste inconnue.

Le deuxième signe caractéristique de la maladie est un essoufflement soudain. Le degré de dyspnée est différent, respirant chez les patients avec une insuffisance respiratoire rapide, superficielle, mais extrêmement prononcée ne se produit généralement pas ou il est très rare. Certains patients développent une toux sèche.

Après quelques heures (parfois quelques minutes), la douleur et la dyspnée diminuent; la douleur peut être perturbée seulement par une respiration profonde, un essoufflement - avec un effort physique.

Chez 20% des patients, le pneumothorax spontané peut commencer de façon atypique, graduelle, à peine perceptible pour le patient. Dans ce cas, la douleur et la dyspnée ne sont pas très prononcées, elles peuvent sembler indéterminées et disparaître rapidement à mesure que le patient s'adapte aux conditions respiratoires changées. Cependant, un écoulement atypique est plus souvent observé lorsque de petites quantités d'air pénètrent dans la cavité pleurale.

L'examen et l'examen physique des poumons révèlent des symptômes cliniques classiques de pneumothorax:

• position forcée du patient (sédentaire, demi-assis), le patient est couvert de sueur froide;
• cyanose, dyspnée, élargissement des espaces thoraciques et intercostaux, et aussi restriction des mouvements respiratoires de la poitrine du côté de la lésion;
• Tympanite avec percussion des poumons du côté correspondant;
• affaiblissement ou absence de gigue vocale et de respiration vésiculaire du côté affecté;
• déplacement de la région du choc cardiaque et les limites de l'émaciation cardiaque d'une manière saine, tachycardie, abaissement de la pression artérielle.

Il convient de souligner que les symptômes physiques d'un pneumothorax avec une faible accumulation d'air dans la cavité pleurale peuvent ne pas être détectés. Tous les signes physiques de pneumothorax sont clairement définis seulement quand il y a une diminution dans le poumon de 40% ou plus.

Recherche instrumentale

La radiographie des poumons révèle les changements caractéristiques du côté de la lésion:

• la zone d'illumination, dépourvue de motif pulmonaire, située le long de la périphérie du champ pulmonaire et séparée du poumon effondré par une frontière claire. Avec un petit pneumothorax, ces changements sur la radiographie thoracique peuvent ne pas être perceptibles. Dans ce cas, il est nécessaire de faire une radiographie en exhalant;
• déplacement du médiastin vers le poumon sain;
• déplacement du dôme du diaphragme vers le bas.

Petit volume pneumothorax mieux détecté dans lateroposition - marqué sur le côté de l'évidement de pneumothorax circuits d'épaississement des sinus costophrénique surface latérale de la membrane.

L'ECG montre une déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite, une augmentation de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations II, III, et une diminution de l'amplitude de l'onde T dans les mêmes dérivations.

Avec la ponction pleurale, un gaz libre est trouvé, la pression intrapleurale fluctue autour de zéro.

Données de laboratoire

Il n'y a pas de changements significatifs.

Le cours du pneumothorax spontané

Pour un pneumothorax spontané simple généralement favorable - l'air cesse de circuler dans la cavité pleurale du collapsus pulmonaire, un défaut dans la plèvre viscérale est fermée avec la fibrine, comprenant en outre l'air est absorbée progressivement, ce qui prend environ 1-3 mois.

Programme d'examen de pneumothorax spontané

1. Analyse générale du sang, de l'urine.
2. Radiographie, radiographie du cœur et des poumons.
3. MHC.

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