Le stade initial de la schizophrénie

La schizophrénie est attribuée à des troubles mentaux qui présentent des signes préliminaires pouvant signaler le développement de cette maladie. L'ensemble des premiers symptômes et toute la période de leur manifestation sont considérés comme la phase prodromique ou prépsychotique, qui est définie par des termes tels que la schizophrénie initiale, le syndrome de risque de psychose et la schizophrénie prodrome. La durée de cette période est individuelle pour chaque cas et varie de plusieurs mois à plusieurs années. [1]

Épidémiologie

La prévalence de la schizophrénie dans l'ensemble de la population est de 0,7 à 1,1%; selon d'autres informations, 3-4 cas de schizophrénie et 3,3 cas de prodrome, c'est-à-dire la schizophrénie initiale, sont détectés pour mille personnes.

La proportion de personnes atteintes de schizophrénie est de 0,29% de la population totale, variant de 0,2 à 0,45% dans différents pays. [2]

Selon l'OMS 2016, plus de 21 millions de personnes dans le monde souffraient de ce grave trouble mental chronique. 70 à 90% des patients avaient un stade prodromique.

Si le stade initial de la schizophrénie chez l'homme se manifeste généralement entre 15 et 25 ans, le stade initial de la schizophrénie chez la femme est détecté plus tard - à 25-30 ans, et près d'une fois et demie moins que chez l'homme (selon d'autres sources, le nombre d'hommes et de femmes avec la schizophrénie est à peu près la même). [3]

Chez les enfants et les personnes après 45 ans, la schizophrénie est rarement diagnostiquée.

Causes schizophrénie initiale

À l'heure actuelle, les causes exactes de la schizophrénie continuent d'être étudiées et, souvent, en psychiatrie, il existe une définition très vague de l'étiologie de cette maladie, en raison de l'interaction complexe de facteurs génétiquement déterminés avec l'environnement.

Ainsi, des facteurs de risque pour le stade initial de la schizophrénie existent et, semble-t-il, contribuent partiellement à son apparition et à sa transition ultérieure au stade de manifestation (dans 35% des cas - après deux ans). [4]

Les versions et théories concernant les causes de cette maladie comprennent:

• hérédité de mutations génétiques (la schizophrénie est souvent observée chez les proches parents, bien qu'elle n'appartienne pas aux maladies héréditaires elles-mêmes, mais, comme le suggèrent les chercheurs, elle peut se développer en cas d'empreinte génomique déséquilibrée);
• altération de la fonction cérébrale due à un déséquilibre des amines biogéniques agissant sur les cellules nerveuses - neurotransmetteurs dopamine, sérotonine, norépinéphrine, acide glutamique (N-méthyl-D-aspartate-glutamate) et GABA (acide gamma-aminobutyrique);
• la présence de problèmes de communication et d'interaction entre les régions et structures cérébrales individuelles en raison d'anomalies des cellules cérébrales elles-mêmes, en particulier celles gliales qui entourent les neurones du système nerveux central;
• changements de nature immunologique - augmentation de l'activation du système immunitaire d'une genèse inflammatoire ou auto-immune;
• l'effet d'une infection virale (morbillivirus, varicelle-zona, virus de la rubéole, virus génital de l'herpès simplex de type II, bornavirus) ou de toxines sur l'embryon ou le nouveau-né;
• lésions périnatales du système nerveux central avec hypoxie et / ou ischémie cérébrale;
• stress chronique (y compris les mères pendant la grossesse) et facteurs psychosociaux;
• l'utilisation de substances psychotropes (psychoactives).

Est-il possible d'affirmer que la présence d'un facteur saisonnier n'est pas encore claire, cependant, des études ont montré que ceux nés en hiver ou au début du printemps (lorsque le corps manque de vitamine D) sont plus susceptibles de développer une schizophrénie. [5]

Pathogénèse

De nombreux experts considèrent la pathogenèse de la schizophrénie comme une altération de la transmission des influx nerveux médiée par le neurotransmetteur dopamine. En savoir plus sur la soi-disant théorie de la dopamine dans la publication -  Schizophrénie .

Les études actuelles sur les mécanismes impliqués dans le développement de ce trouble mental donnent raison d'assumer le rôle prépondérant de perturbations dans les connexions entre les structures fonctionnelles du cerveau qui perçoivent les signaux sensoriels et forment les réponses correspondantes: la région associative dans la partie frontale du cortex préfrontal, le cortex auditif des lobes temporaux, et les régions associatives du cortex cérébral lobe pariétal inférieur, etc.

Peut-être que le changement pathologique dans les relations et les interactions des zones associatives du cerveau est le résultat d'une diminution croissante du nombre d'excroissances de la calyrine membranaire sur les processus des neurones pyramidaux corticaux - épines dendritiques. [6]

D'autre part, des études de généticiens ont montré que les micro-réarrangements chromosomiques - recombinaison homologue non allélique des gènes des neurotransmetteurs et de leurs récepteurs avec des dommages moléculaires sous la forme de la perte de fragments chromosomiques microscopiques (suppressions) ou sont directement liés au mécanisme de développement de la schizophrénie sporadique (en l'absence de cas de cette maladie dans le genre) leur doublement segmentaire (duplication). [7]

Symptômes schizophrénie initiale

En fait, avec le développement de ce trouble dans la psyché humaine, des changements se produisent qui le conduisent dans le monde intérieur, inconnu et incompréhensible pour les autres.

Pour simplifier l'identification, l'ensemble des symptômes de ce trouble mental, y compris les symptômes initiaux de la schizophrénie, est divisé en sous-groupes: positifs (signes psychotiques émergents), négatifs (capacités perdues), émotionnels (affectifs) et cognitifs (cognitifs). [8]

Selon les psychiatres, en même temps, tous les symptômes chez un patient n'apparaissent jamais, et beaucoup peuvent être observés temporairement et très brièvement; cependant, certains des signes de la maladie sont persistants et ne peuvent pas être traités. [9]

Plus tôt que d'autres - souvent inaperçus au stade prodrome - des symptômes négatifs qui réduisent la capacité d'adaptation apparaissent, qui sont associés à une perte de motivation, une diminution de la perception et de l'expression des émotions, une perte de sentiments de plaisir et de plaisir, une diminution des soins personnels et une limitation de la communication verbale (dans ce cas, la parole devient monotone, et il n'y a pas de contact visuel lors d'une conversation). Parmi les symptômes positifs, on note:

• fixe de fausses croyances (délirantes), souvent de nature paranoïaque, qui n'ont aucune raison réelle; une personne avec une pensée déformée et une perception de la réalité devient incrédule et plus suspecte, évitant le contact avec les gens (jusqu'à l'isolement complet);
• hallucinations auditives ou  impératives  (au cours desquelles les patients se parlent souvent ou écoutent de la musique forte pour étouffer des «voix dans la tête»);
• désorganisation des processus de pensée et de communication verbale (incohérence, illisibilité et incohérence de la parole);
• désorganisation du comportement - de l'anxiété sans cause, l'agitation et l'augmentation de l'activité motrice (sans but et inutile) à un état d'immobilité absolue (catatonie).

Pour une famille et ses proches, en premier lieu, ces symptômes du stade initial de la schizophrénie deviennent apparents.

Les symptômes affectifs de la schizophrénie initiale comprennent un état dépressif et un sentiment d'étrangeté dans le monde. Et les symptômes cognitifs comprennent une diminution de l'attention, la capacité de se souvenir de nouvelles informations et d'établir des connexions logiques, ainsi que de planifier et d'organiser vos actions.

Distinguer les symptômes des stades prodromique et psychotique de la schizophrénie en fonction de l'intensité et de la durée de sa manifestation, ainsi que de l'augmentation de la progression.

Premiers signes de schizophrénie chez les adolescents

Le prodrome de la schizophrénie se manifeste souvent précisément à l'adolescence, ce qui, selon les psychiatres, le rend difficile à identifier en raison de certaines similitudes avec les comportements de nombreux adolescents. [10]

En principe, les premiers signes de schizophrénie chez les adolescents sont non spécifiques et peuvent être à la fois dans la  dépression chez les adolescents et des signes prodromiques de trouble de l'humeur, de trouble bipolaire ou d'anxiété.

Les symptômes de la schizophrénie initiale chez un adolescent sont proches de ceux des adultes et se manifestent par l'éloignement de la famille et des amis, la séparation de la réalité, les problèmes de sommeil, l'irritabilité et l'apathie, la diminution de la résistance au stress, la motivation générale et les résultats scolaires, la perte d'intérêt pour les passe-temps passés et la négligence de l'hygiène personnelle. Des émotions ternes ou inappropriées, des troubles de la mémoire, une hostilité sans cause envers les autres sont également observés, mais les délires sont rares et les hallucinations sont principalement visuelles.

Complications et conséquences

Sans traitement de la schizophrénie au stade des symptômes prodromiques, elle peut conduire à sa transformation en psychose explicite et à l'apparition de problèmes affectant tous les domaines de la vie. Les complications comprennent l'automutilation, les pensées suicidaires et les tentatives de suicide (le risque relatif est estimé à 12,6%), les troubles obsessionnels compulsifs, l'abus d'alcool ou de drogues, l'exclusion sociale. [11]

Partout dans le monde, la schizophrénie est associée à des handicaps importants et peut nuire à l'éducation et aux activités professionnelles.

Diagnostics schizophrénie initiale

Malgré la non-spécificité des symptômes de la schizophrénie initiale, il existe en psychiatrie des critères selon lesquels le diagnostic de ce trouble est réalisé au moyen d'une enquête, d'une anamnèse, d'une analyse des symptômes et d'une évaluation psychiatrique complète du patient. [12]

Les spécialistes utilisent actuellement: l'échelle Prodromal Symptom Scale (SOPS), l'échelle Prodromal Symptom Rating Scale (Brief Psychiatric Rating Scale) basée sur l'évaluation complète des symptômes et des antécédents, et l'évaluation complète de l'état mental à risque (CAARMS) ) [13], [14]

Voir aussi -  Diagnostic des troubles cognitifs

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué par des méthodes similaires et permet de distinguer la schizophrénie prodromique des formes psychotiques de dépression, de trouble schizo-affectif ou bipolaire.

Dans les cas avec des adolescents, le psychiatre communique avec leurs parents | / tuteurs |, clarifiant les plaintes, expliquant les principes de détermination du diagnostic, les méthodes de traitement, l'effet des médicaments prescrits, et répond également à leurs questions. Par exemple, le somnambulisme est le stade initial de la schizophrénie? Non, le  somnambulisme ou la marche dans un rêve  est une manifestation d'une névrose (réaction névrotique) et fait référence à des troubles du sommeil associés au travail du cerveau.

Traitement schizophrénie initiale

Un traitement efficace de la schizophrénie au stade initial - basé sur une approche thérapeutique intégrée de ce trouble mental - doit être réalisé selon un plan individuel établi par un psychiatre pour chaque patient. Il s'agit de la psychothérapie (individuelle ou de groupe) et du traitement psychosocial, qui comprend l'éducation psychologique, la thérapie familiale, la formation aux compétences sociales, la réadaptation professionnelle, la thérapie cognitivo-comportementale et la réadaptation.

Un traitement complet  de la schizophrénie  vise à réduire la probabilité d'une invalidité prolongée, à laquelle les personnes atteintes de ce trouble sont souvent confrontées, et les aide à vivre une vie normale.

Les méthodes psychosociales modernes devraient être combinées avec une pharmacothérapie, qui utilise des médicaments de groupes pharmacologiques, tels que: pour corriger les symptômes de la schizophrénie initiale

• antidépresseurs ;
• anxiolytiques:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (d'autres noms commerciaux sont  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsychotiques ou antipsychotiques : rispéridone (les autres noms commerciaux sont Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Par exemple, l'utilisation de l'antidépresseur Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), qui peut être prescrit à partir de 15 ans, peut s'accompagner d'effets secondaires sous forme de nausées et de perte d'appétit, de faiblesse et de somnolence, d'insomnie et de somnambulisme, de maux de tête et d'étourdissements, d'augmentation de la pression intracrânienne et des muscles spasmes (y compris orofaciaux), tachycardie et instabilité de la pression artérielle, problèmes de miction et transpiration excessive.

Malgré la liste impressionnante d'effets secondaires, avec la schizophrénie, l'antipsychotique Risperidone est très souvent prescrit (la dose est déterminée par le médecin traitant). Il n'est pas utilisé dans le traitement des patients de moins de 15 ans, ainsi qu'en présence d'antécédents de maladies cardiaques sévères, de problèmes de circulation sanguine dans le cerveau, de dysfonctionnement rénal et hépatique, d'une diminution des CCC, de diabète sucré, d'épilepsie. La liste de ses effets secondaires comprend: troubles du sommeil, irritabilité et attention accrues, anxiété et anxiété, maux de tête et douleurs abdominales, augmentation de la pression artérielle et augmentation du rythme cardiaque, convulsions, dyspepsie, troubles du cycle menstruel chez les femmes et dysfonction érectile chez les hommes.

Un antipsychotique, l'azaleptine, administré à la posologie prescrite individuellement, peut provoquer une somnolence accrue, des maux de tête et des étourdissements, une vision trouble, des tremblements, des nausées, des vomissements, une sécheresse de la bouche, de la constipation, des troubles du rythme cardiaque, une augmentation de la tension artérielle, une diminution du nombre de globules blancs, une miction involontaire l'obésité. Le médicament est contre-indiqué pour les problèmes cardiaques, l'hypertension, l'épilepsie, les maladies des intestins, du sang et de la moelle osseuse.

L'aripiprazole est contre-indiqué dans les maladies cardiovasculaires et avant l'âge de 18 ans. Il peut également provoquer des effets secondaires, notamment: troubles du sommeil et agitation psychomotrice; salivation et crampes; essoufflement du nez; la fibrillation auriculaire, l'infarctus du myocarde et l'hémorragie cérébrale; diminution de la mémoire et de la confusion. [15]

La prévention

Il n'y a aucun moyen fiable de prévenir la schizophrénie initiale, mais suivre un plan de traitement peut aider à prévenir la progression des symptômes.

La prévention secondaire de la schizophrénie est plus susceptible d'être possible lorsque les facteurs de risque et les causes de son développement sont étudiés plus en profondeur.

Jusque-là, seules une détection précoce de la phase prodromique et une intervention peuvent changer le cours de la maladie et aider à minimiser l'invalidité.

Selon une étude sur la récupération d'un épisode initial de schizophrénie (RAISE), dont les résultats ont été publiés dans l'objectif de 2015 dans l'American Journal of Psychiatry, l'identification et le traitement rapides des personnes atteintes de prodrome de schizophrénie augmentent leurs chances de vivre pleinement.

Prévoir

La prédiction de l'évolution et de l'issue des troubles mentaux liés aux maladies chroniques est basée sur les symptômes existants, l'intensité de sa manifestation et la réponse du patient à la thérapie. Et cela, selon les experts, n'est possible que dans 10 à 20% des cas.

La schizophrénie est souvent épisodique, donc plus les périodes de rémission sont longues, plus le pronostic est favorable pour ce patient. De plus, certaines personnes atteintes de ce diagnostic - avec le bon soutien psychothérapeutique et médical et le développement de stratégies d'auto-assistance - sont capables de gérer leurs symptômes.

Cependant, il ne faut pas oublier que les personnes atteintes de schizophrénie meurent plus jeunes que les personnes en bonne santé. Et la principale cause de décès prématuré est le suicide: selon certaines estimations, 10 à 13% des patients recourent au suicide en raison d'une dépression grave et d'une psychose, qui se développent si elles ne sont pas traitées.