Comment reconnaître la schizophrénie par le comportement?

La médecine moderne est incapable de guérir cette maladie. En effet, son mécanisme de développement demeure encore mystérieux à ce jour, et même les facteurs provoquant l'apparition des symptômes de la schizophrénie en présence d'une prédisposition héréditaire demeurent un mystère. L'âge, le sexe et les influences extérieures sont pratiquement inexistants; la maladie peut se manifester de manière inattendue et la moitié des enfants dont les deux parents sont malades (on imagine aisément le microclimat d'une telle famille, source de stress constant) restent en parfaite santé toute leur vie.

Depuis les années 1960, grâce à la découverte des neuroleptiques, la grande majorité des patients ont pu ralentir l'évolution des symptômes négatifs et, dans environ 30 à 40 % des cas, une rémission durable, voire permanente, a été obtenue (sous réserve d'une surveillance médicale et d'un traitement médicamenteux de soutien). Cependant, le patient ne guérit pas complètement, car le sevrage des psychotropes est toujours source d'exacerbations: le comportement spécifique de la schizophrénie réapparaît, quelle que soit la durée de la consommation. [ 1 ], [ 2 ]

Les caractéristiques comportementales des schizophrènes sont déterminées par le scénario d'évolution de la maladie. Toutes les pathologies mentales se manifestent par une évolution inverse, la dégradation d'un trait de personnalité. Dans la schizophrénie, la personnalité entière se scinde en fragments distincts qui perdent leurs liens les uns avec les autres (le nom même de la maladie évoque le clivage de l'esprit). C'est seulement alors que la régression des parties formées commence, parfois de manière inégale, et que des caractéristiques comportementales associées à la dégradation de fragments individuels de la personnalité apparaissent. [ 3 ]

Les premiers signes de la schizophrénie chez les femmes et les hommes, le comportement

Dans la plupart des cas, la maladie apparaît chez les jeunes adultes, les hommes tombant malades plusieurs années plus tôt que les femmes. [ 4 ]

Avant l'apparition de la maladie, il n'existe aucun trouble comportemental permettant de prédire le développement futur de la schizophrénie. Avant l'apparition de signes évidents de pathologie mentale, certaines caractéristiques comportementales peuvent être observées: isolement, besoin de solitude, engagement excessif dans certaines activités, raisonnement stérile, négligence dans les études, apparence. Cependant, ces manifestations ne présentent pas la gravité des troubles du spectre schizophrénique et sont inhérentes à de nombreuses personnes qui ne développeront jamais de schizophrénie. Tant que les symptômes prononcés de la maladie n'apparaissent pas, aucun psychiatre, même le plus expérimenté, ne sera malheureusement en mesure de prédire son évolution par la seule présence de certaines anomalies.

Le comportement des patients adultes ne présente pas de différences marquées selon le sexe et l'âge, mais présente quelques particularités chez les enfants. La maladie se manifestant plus souvent à un jeune âge, les premiers signes coïncident souvent avec la crise pubertaire, caractérisée par un désir d'indépendance et un rejet de l'autorité, une quête de sens à la vie et une passion pour divers enseignements philosophiques. L'apparition de la maladie peut donc être négligée. Seules les psychoses aiguës et trop évidentes attirent l'attention. Si la maladie progresse lentement et progressivement, il est parfois possible de la suspecter assez tardivement.

Cependant, certains signes peuvent être détectés. L'essence de la maladie est le clivage de l'esprit, c'est-à-dire la perte de connexions mutuelles entre les caractéristiques individuelles de la personnalité, avec une préservation complète de l'intelligence, de la mémoire et des compétences, surtout au début de la maladie. Chez les schizophrènes, les sentiments et les émotions se manifestent indépendamment des stimuli externes, sans aucun lien avec la situation actuelle ni avec les intérêts subjectifs. Il en va de même pour la pensée et les autres types d'activité cérébrale. Toutes les fonctions sont préservées: une personne pense, parle, écoute, rit ou pleure, mais la correspondance mutuelle de ces actions, du point de vue d'une personne saine, est absente. De plus, un comportement étrange, surtout aux premiers stades de la maladie, n'est remarqué que par les personnes qui connaissent bien le patient; les personnes extérieures peuvent simplement le considérer comme excentrique. [ 5 ]

Lors du diagnostic précoce de la schizophrénie, les spécialistes tentent d'identifier les troubles causés par la difficulté d'interprétation des signaux extérieurs. Le patient les perçoit, mais sa perception est fragmentée et la combinaison des sensations auditives, visuelles et tactiles et des mouvements de l'environnement extérieur devient incompréhensible. Le patient perd sa perception complexe, le forçant à assimiler la réalité environnante d'une manière nouvelle, ce qui se reflète dans ses expressions faciales, son discours et ses actions, qui ne sont plus adaptées à la situation actuelle.

Les changements de comportement surviennent en réaction à la perte de la capacité à relier les informations reçues et à les interpréter, avec apparition d'hallucinations et de délires, ainsi que d'autres symptômes productifs. Cela oblige le schizophrène à dépasser ses schémas habituels de communication et d'activité, et modifie son comportement, ce qui, en général, attire l'attention en l'absence de symptômes de psychose aiguë. [ 6 ]

La structure du langage des schizophrènes reste longtemps correcte, même si l'on observe parfois une certaine prétention et une certaine accumulation de mots. Parmi tous les patients souffrant de troubles mentaux, les schizophrènes sont les derniers à perdre leurs capacités de communication, même si, avec le temps, leur vocabulaire s'appauvrit également.

Les symptômes de névralgie (tics, contractions musculaires, troubles de la coordination des mouvements), caractéristiques de nombreuses maladies mentales, sont pratiquement absents chez les patients schizophrènes. Cependant, les mouvements du corps deviennent plus irréguliers avec le temps et deviennent anormaux, la capacité de se mouvoir librement étant perdue.

Les déviations comportementales les plus courantes chez les patients atteints de schizophrénie sont associées à des délires - relations, influence, persécution, dont le contenu détermine les caractéristiques du comportement.

Un patient souffrant de jalousie délirante s'intéresse généralement trop vivement aux passe-temps et aux contacts de sa moitié - il étudie tranquillement le contenu de son sac et de ses poches, de ses cahiers et de son téléphone portable, contrôle l'heure de son retour à la maison, peut souvent passer « accidentellement » par le lieu de travail ou d'études, y regardant sous divers prétextes, crée des scandales et interroge avec partialité.

Le délire de persécution se manifeste par une prudence excessive, prenant des mesures souvent absurdes pour assurer sa sécurité et celle de son domicile. Lorsqu'il sort, le patient peut observer longuement le jardin par la fenêtre, craignant les poursuivants, regarder constamment en arrière, changer de vêtements pour se camoufler. Les fenêtres de la maison peuvent être fermées à tout moment de la journée. Par crainte d'empoisonnement, il vérifie sa nourriture et ses boissons, ne mange rien lorsqu'il est en visite ou ne cuisine pas avec les mains d'autrui; par crainte des microbes et des infections, il se lave constamment les mains, fait la vaisselle, fait bouillir et lave tout.

Souvent, le patient fait attention à son adhérence hypertrophiée ou réorganise la vaisselle et autres objets dans un certain ordre. Parallèlement, son apparence peut être marquée par l'insouciance et le désordre, et la pièce ne paraît pas toujours rangée au sens habituel du terme. Il manque d'ordre et, pour les petites choses, il redresse constamment les chaises mises de côté par d'autres, déplie les plis des jetés de canapé, range soigneusement les journaux et les fournitures de bureau sur la table. [ 7 ]

Le patient développe un ensemble de rituels spécifiques destinés à se protéger d'un danger ou d'un échec imaginaire. Ces rituels deviennent de plus en plus complexes et leur mise en œuvre prend un temps considérable.

Les changements suivants dans le comportement du patient peuvent indiquer le début du délire: secret, méfiance ou agression dans les relations avec ses proches; conversations de nature fantastique ou douteuse sur une mission spéciale, surveillance de lui; auto-accusations infondées; allusions significatives et incompréhensibles sur des changements à venir; manifestations de peur, anxiété évidente, expression d'inquiétudes pour sa vie, confirmées par des actions de protection - vérification de la nourriture et des boissons, serrures supplémentaires, verrouillage minutieux des portes, des fenêtres, des aérations et même des grilles de ventilation; passion pour la recherche de la vérité, litiges sans fondement réel, correspondance animée avec les autorités judiciaires.

Les hallucinations auditives chez les patients schizophrènes, sous forme de voix impératives, de dialogues vocaux condamnant et justifiant le patient, et le sentiment d'avoir des pensées imposées ou volées, influencent également le changement de comportement. Les patients souffrant d'hallucinations écoutent généralement quelque chose avec inquiétude et anxiété, peuvent rire ou s'énerver soudainement, voire pleurer, marmonner quelque chose et parfois dialoguer clairement avec un interlocuteur invisible. [ 8 ]

Le comportement d'un patient schizophrène ne correspond ni à son expérience de vie ni à la situation actuelle, et souvent même aux normes généralement acceptées. Il vit dans son propre monde délirant et hallucinatoire. Néanmoins, une certaine logique, maîtrisée par lui seul, transparaît dans ses propos et ses actes, et c'est souvent précisément cette compréhension et cette intégration particulières des faits qui trahissent un schizophrène. Dans la plupart des cas, le patient considère que des actions totalement dénuées de sens, du point de vue d'une personne normale, sont les seules correctes, et il est inutile de tenter de le convaincre du contraire. La plupart des patients se considèrent également en bonne santé et refusent de se faire soigner, voyant dans la persuasion des agissements malveillants. Il est déconseillé aux proches de discuter et de convaincre les schizophrènes, ni de faire pression sur eux, car cela est impossible et peut engendrer de l'agressivité.

D'ailleurs, après le début du traitement, la plupart des patients retrouvent rapidement la raison. Sans traitement, les symptômes dits négatifs apparaissent. L'isolement croissant face à ses expériences, l'anxiété et l'isolement du monde extérieur atténuent les émotions, faute d'informations externes suffisantes pour les susciter. Cela s'accompagne d'aboulie (perte des impulsions volitives et de la motivation pour les actions les plus élémentaires), et d'apathie. Parallèlement, les schizophrènes sont extrêmement sensibles aux événements, commentaires et autres broutilles qui les concernent personnellement. En général, les personnes atteintes d'un trouble psychique sont dépourvues d'altruisme; elles ne se préoccupent que de leurs propres problèmes, qui surgissent dans un monde imaginaire.

Signes externes de la schizophrénie

En cas d'apparition brutale et de psychose prononcée, tout est clair: la personne a besoin d'une aide psychiatrique, sera hospitalisée, traitée et surveillée. De tels cas sont même considérés comme ayant un pronostic plus favorable.

Lorsque la maladie se développe sans manifestations apparentes et que la psychose n'est pas encore perceptible, le comportement du schizophrène devient totalement incompréhensible pour son entourage et ses proches, d'un point de vue logique. Son anxiété, ses inquiétudes et ses peurs sont dénuées de toute raison objective et visible. Ses soupçons, sympathies et antipathies sont également dépourvus de fondement réel. Le schizophrène peut surprendre en prenant des décisions inattendues: quitter son emploi pour se consacrer à un travail créatif, faire des achats importants et inutiles, donner ses biens.

Le principal symptôme est un changement radical de personnalité, généralement négatif. La personne perd son système de valeurs, construit au fil des ans et inhérent à sa personnalité avant la maladie. Extérieurement, elle semble dépourvue de tout système de valeurs. Aujourd'hui, elle déclare une chose et agit en conséquence, demain, elle pourrait se comporter différemment, et il est évident que ses actions sont le résultat d'une humeur passagère, d'une pensée qui lui est venue par hasard. [ 9 ]

La réaction des proches face à de tels excès comportementaux est rarement positive; ils tentent de raisonner le patient, car au début de la maladie, ils ne le considèrent pas comme tel. Naturellement, il est impossible de convaincre un schizophrène de quoi que ce soit. Face à une incompréhension totale et sachant pertinemment qu'il « fait bien », le patient se replie de plus en plus sur lui-même, manifestant une hostilité, en premier lieu envers son entourage immédiat.

Les schizophrènes semblent très isolés, inaccessibles, froids, peu communicatifs et incompréhensibles de l'extérieur. De plus, cette impression se crée dès les premiers stades de la maladie ou dans les formes peu évolutives, alors que les changements autistiques et autres symptômes majeurs n'ont pas encore commencé à se développer.

Le comportement du patient n'attire pas encore l'attention par des actions absurdes. Il possède une pensée logique, mais il perçoit déjà les changements en lui-même et dans le monde qui l'entoure, et en est conscient subjectivement. Après l'apparition de la maladie, le schizophrène ne parvient plus à nouer des relations avec ses proches et ses collègues de travail comme avant; il est confus et insatisfait de lui-même. Cela le conduit à se replier sur lui-même et à rechercher la solitude, incapable de s'expliquer les changements survenus.

Dans la plupart des cas, au début, un nouvel état inhabituel provoque, au minimum, une profonde réflexion et souvent une humeur dépressive. Chez les patients schizophrènes, une humeur dépressive et oppressante, une torpeur sensorielle (indifférence, apathie, désespoir extrême) sont plus fréquentes. Cela se reflète dans les expressions faciales: le visage d'un schizophrène est généralement décrit comme figé, vide, inexpressif (visage gras). Parfois, une légère grimace se fige. Au troisième stade, l'expression du détachement disparaît.

Cependant, certains patients se distinguent par leur expressivité. Là encore, la diversité des expressions faciales est typique des premiers stades de la maladie. Les premières manifestations se caractérisent par une forte intensité des sentiments et des affects. La coloration inhabituelle du nouveau monde ne peut laisser indifférent; la personne perçoit tout sous un jour nouveau et inhabituel, et ses émotions fluctuent avec une amplitude considérable (ce qui conduit ensuite à l'épuisement émotionnel).

Les expressions faciales et les gestes du patient correspondent à son vécu et ne diffèrent pas de ceux des personnes ordinaires. Cependant, leur degré d'expressivité ne correspond pas au moment présent et est absurde aux yeux des autres, qui ignorent l'intensité démesurée des émotions. La joie d'un schizophrène dépasse les bornes et se transforme en hyperexcitation, une joie inhabituelle s'accompagne d'euphorie, l'amour se caractérise par des traits extatiques et des manifestations de jalousie injustifiée, la tristesse atteint un désespoir extrême, et la peur est ressentie au niveau d'une crise de panique. L'accentuation est inhabituellement forte et, sous l'influence d'états hallucinatoires et délirants au début, le patient révèle une explosion de sentiments et d'humeurs hétérogènes et souvent opposés; il explose souvent et se montre grossier envers ses proches pour des raisons futiles, avant de se calmer et de sombrer dans une profonde réflexion. [ 10 ]

Des mécanismes spécifiques d'expression de soi sont déclenchés par des complications. Par exemple, en état de catatonie, les patients répètent des actions monotones, changent constamment de posture, marmonnent, bougent les lèvres, peuvent présenter des spasmes faciaux, des grimaces ou une stupeur totale. Ces manifestations sont très différentes de la normale.

De plus, des études récentes ont montré qu'il est quasiment impossible pour un patient schizophrène de fixer son regard sur un point pendant une longue période, surtout s'il est en mouvement. Son regard est parfois décalé par rapport à l'objet, parfois même dépassé, mais les patients sont incapables de suivre des yeux un objet se déplaçant lentement et uniformément. [ 11 ]

Le discours d'un patient schizophrène est généralement construit correctement, formellement cohérent et syntaxiquement, il dépend du niveau d'éducation du patient. Une caractéristique des constructions verbales est le passage constant d'un sujet à un autre, sans aucun lien avec le précédent. De plus, un schizophrène ne prend pas en compte les caractéristiques de son interlocuteur – âge, statut social, degré de proximité – auxquelles les personnes normales prêtent attention lors de la communication.

Par exemple, utiliser un langage grossier dans les conversations avec les femmes, les parents, les inconnus et les représentants de la société est mal vu. La plupart des gens, même ceux qui le parlent couramment, ne l'utilisent pas dans des situations inappropriées, ce qui n'est pas le cas des malades. Ils ne sont confrontés à aucun obstacle ni à aucune autorité.

Chez les personnes normales, le style de communication verbale avec leur supérieur, voire leurs employés, lors des discussions professionnelles diffère de celui avec leurs amis autour d'un verre de bière. Le sujet de conversation influence également les schémas de langage utilisés. Ceci concerne la norme; les schizophrènes n'ont pas cette distinction.

Par exemple, lorsqu'il rencontre une connaissance âgée dans la rue, le patient perçoit clairement son âge avancé, ses vêtements démodés et usés, et ses mouvements peu assurés. Cependant, comme toute personne normale, il ne viendrait pas à l'idée du schizophrène de lui proposer de porter un sac lourd, de l'aider à traverser la rue ou de poursuivre une conversation sur la hausse des prix et une petite retraite, ne serait-ce que pour mettre fin à la conversation rapidement et avec grâce. Le schizophrène interceptera rapidement l'initiative de la conversation de son interlocuteur âgé, de sorte que celui-ci ne pourra plus insérer un mot dans la conversation et mènera une conversation qui n'intéresse que lui. De plus, il sera difficile pour la personne âgée de se défaire de la conversation.

Si l'on demande à un schizophrène de comparer certaines caractéristiques de plusieurs objets, il percevra sans aucun doute diverses associations. De plus, les objets seront unis par des propriétés inattendues, bien que intrinsèques, et le flux d'idées associatives sur le problème sera inépuisable. Cette maladie se caractérise par la perte de la capacité à distinguer les caractéristiques principales et secondaires des objets. En exprimant ses pensées, le patient passera d'une caractéristique qualitative à une autre, provenant de domaines totalement différents.

L'interlocuteur qui a provoqué un flot de raisonnement chez un malade ne doit pas tenter de l'interrompre, de le raisonner ou de discuter avec lui. Avec délicatesse, en faisant allusion à une occupation, il faut s'efforcer de s'éloigner de la discussion. Ces recommandations concernent la sécurité d'une personne en bonne santé. Un schizophrène a tous les aspects de sa pensée et de ses émotions coupés de la réalité. Plongé dans une frénésie, il réagira mal à l'interférence; la moindre parole inconsidérée peut provoquer une agression.

L'apparence d'un schizophrène n'est pas très frappante, surtout au début. Si une personne est habituée à prendre soin de son apparence, les changements ne se produiront pas immédiatement. Cependant, ses proches peuvent remarquer qu'il se brosse les dents et/ou prend moins souvent sa douche, qu'il porte les mêmes vêtements depuis longtemps, déjà usés et froissés, que son expression faciale a changé, que ses réactions et son comportement sont devenus différents et inexplicables. Naturellement, dans les cas plus graves, la folie est frappante, mais il est impossible de déterminer un schizophrène uniquement par son apparence. Les personnes atteintes de troubles mentaux se caractérisent par leur inadéquation, peuvent porter des vêtements étranges, inadaptés à la saison ou à la profession, et peuvent changer radicalement de couleur. En fait, un schizophrène peut être perçu pendant longtemps comme une personne présentant des anomalies, expliquées par le stress, le surmenage ou une maladie récente. Cette idée est d’ailleurs souvent soutenue par les patients eux-mêmes, qui ne pensent généralement pas avoir besoin d’aide psychiatrique. [ 12 ]

Caractéristiques comportementales liées au genre et à l'âge dans la schizophrénie

Il n'y a pas de différences significatives dans le comportement des schizophrènes des différents sexes, car la maladie est la même. Au contraire, de nouvelles caractéristiques qualitatives, apparues chez le patient et prises en compte dans le spectre des idées traditionnelles sur les rôles masculins et féminins au sein de la famille et de la société, deviennent perceptibles.

Le comportement des hommes atteints de schizophrénie change considérablement. Généralement, les membres de la famille remarquent d'abord un problème: un fils ou un mari (père) aimant et attentionné devient froid et indifférent envers ses proches, peut donner des coups de pied à son chien préféré, faire un scandale sans raison, et le lendemain, couvrir tout le monde de cadeaux et faire preuve d'une affection excessivement intense. Cependant, en général, un schizophrène reste sourd aux problèmes urgents de la famille, refusant de participer à leur résolution, tout en se livrant à des activités, manifestement vaines, auxquelles il consacre tout son temps libre.

Auparavant actif et dynamique, il ne parvient plus à le convaincre de faire ses devoirs. Au travail, on observe également une perte d'intérêt et une baisse de performance. Les patients abandonnent souvent leur travail, leurs études et leurs anciens loisirs. Les schizophrènes mènent une vie plutôt retirée, cessant progressivement de s'intéresser à de nombreuses choses. Cependant, ils peuvent développer de nouveaux passe-temps auxquels ils se consacrent pleinement. Il peut s'agir d'invention, d'activité créative, de recherche philosophique, généralement sans intérêt. Sur les sujets qui l'intéressent, le schizophrène, devenant animé, peut parler sans relâche, ou plutôt, il réduit rapidement la conversation à ce qui l'intéresse, passant d'un sujet à l'autre, empêchant son interlocuteur d'intervenir, et tire des conclusions illogiques d'un point de vue normal. [ 13 ]

Malheureusement, les schizophrènes sont sujets à l'alcoolisme et à la toxicomanie. La toxicomanie aggrave l'évolution de la maladie, compromet le pronostic de guérison et augmente le risque de suicide.

L'homme cesse de prendre soin de lui, de se raser, de se laver, de changer de sous-vêtements. L'humeur des schizophrènes est souvent dépressive; l'apathie peut laisser place à des accès d'agressivité, surtout s'ils tentent de le remettre sur le droit chemin, de le motiver, de le convaincre.

Il est impossible de donner des recommandations sur la façon de reconnaître un homme schizophrène; on ne peut que suspecter la maladie en se basant sur un comportement inapproprié et organiser une consultation psychiatrique qualifiée dans les meilleurs délais. Même un médecin expérimenté ne sera pas en mesure de diagnostiquer la schizophrénie dès la première consultation, sans avoir observé le patient.

Le comportement des femmes atteintes de schizophrénie est soumis aux mêmes lois de développement de la maladie. La femme se replie sur elle-même, devient indifférente à sa famille et à sa vie familiale. Elle peut être bouleversée par une bagatelle, piquer une colère à cause d'une tasse cassée et réagir avec indifférence à l'annonce de la grave maladie de sa mère, voire de son décès.

Le manque de volonté de prendre soin de soi et le manque d’intérêt pour son apparence ne sont généralement pas typiques des femmes, de tels changements de comportement indiquent donc des problèmes, bien qu’ils ne soient pas nécessairement des symptômes de schizophrénie. [ 14 ]

Une femme peut développer des passe-temps inhabituels, elle est également capable de discuter sans succès de sujets qui la concernent pendant longtemps, et les patients atteints de schizophrénie s'inquiètent des pseudo-hallucinations - des voix qui résonnent dans leur tête et donnent des ordres; des voisins qui la surveillent sur ordre d'extraterrestres ou qui utilisent ses pensées à l'aide d'un appareil de lecture intégré à une prise électrique.

Les comportements alimentaires inappropriés sont plus fréquents chez les femmes, tout comme l'insatisfaction vis-à-vis de leur apparence, de certaines parties du corps, et la sensation de symptômes étranges (cerveau qui bouge, insectes qui rampent dans l'œsophage). Les patients développent un raisonnement et des conclusions étranges, une humeur instable, de l'hystérie, de la susceptibilité; le comportement peut évoluer de diverses manières.

Comment reconnaître une femme schizophrène? Son changement de comportement ne permet pas de reconnaître sa maladie, mais de la présumer. La rapidité avec laquelle elle sera soignée déterminera son avenir.

L'âge d'apparition des premiers symptômes de la schizophrénie est associé à certaines caractéristiques, bien que non obligatoires, de son évolution et du pronostic du traitement: plus tardif, plus la maladie progresse facilement et moins ses conséquences sont destructrices. Le pronostic le plus défavorable concerne la schizophrénie congénitale héréditaire, bien qu'un tel diagnostic puisse être posé dès l'âge de sept ans. [ 15 ]

Les enfants d'âge préscolaire peuvent également souffrir de délires et d'hallucinations. Leur présence est présumée même chez les nourrissons, mais il n'est pas encore possible de l'établir avec certitude. Le comportement d'un enfant schizophrène diffère de celui d'un enfant sain. Chez les plus jeunes, cela peut être suspecté par la présence de peurs: l'enfant a peur d'une couleur, d'un jouet, et manifeste froideur et appréhension même envers sa mère, sa personne la plus importante. Plus tard, lorsque la vie sociale de l'enfant devient plus active, apparaissent des comportements obsessionnels, de l'agressivité, de l'indifférence, un manque d'envie de jouer avec ses pairs, un manque d'intérêt pour les promenades, les balançoires et autres divertissements préférés des enfants.

Lorsqu'un enfant commence à parler, on constate qu'il entend des voix, y répond, écoute et peut en parler à ses parents ou à ses enfants plus âgés. Des sautes d'humeur, des caprices et des peurs incessants, un discours chaotique et des réactions inadaptées peuvent indiquer le développement d'une schizophrénie chez l'enfant. Si les parents remarquent de tels comportements, il est recommandé de tenir un journal d'observation avec une description détaillée des comportements inhabituels; une consultation psychiatrique sera alors plus efficace.

Le comportement des adolescents schizophrènes est caractérisé par un stress émotionnel important. Les jeunes schizophrènes deviennent difficiles à gérer, ont tendance à fuguer et consomment des substances psychoactives. Même les élèves auparavant assidus présentent des difficultés de mémorisation évidentes, leur attention est dispersée, ils commencent à prendre du retard dans leurs études, abandonnent leurs activités sportives ou musicales préférées, s'isolent et certains ont tendance à philosopher sans vergogne. Les adolescents perdent tout intérêt pour la communication avec leurs pairs, les relations avec leurs anciens amis se détériorent et le patient est incapable d'en nouer de nouvelles. Les adolescents deviennent susceptibles, ont l'impression que tout le monde parle d'eux; comme les adultes, ils cessent de prendre soin d'eux-mêmes et n'assument pas leurs responsabilités familiales. Les hallucinations et le délire entraînent une suspicion accrue, une hostilité et une instabilité. La schizophrénie infantile et adolescente évolue généralement rapidement et son pronostic est défavorable. [ 16 ]

Chez les personnes âgées, la schizophrénie se développe rarement et progresse lentement. Les femmes âgées vivent plus longtemps que les hommes, ce qui explique la fréquence accrue de la maladie. Il arrive que la personne âgée assiste à une exacerbation d'une psychose schizophréniforme apparue dans son enfance et qui, grâce à un traitement efficace, ne s'est pas manifestée avant longtemps. Il est difficile de reconnaître qu'une maladie mentale est précisément la schizophrénie sénile; elle peut être confondue avec la démence, les troubles névrotiques et la maladie d'Alzheimer.

Les signes de schizophrénie chez les femmes âgées, comme à un âge plus précoce, indiquent la présence de symptômes hallucinatoires et délirants. Le comportement devient inadéquat, la patiente devient apathique, négligente, cesse de s'intéresser à ses enfants et petits-enfants et refuse parfois ouvertement de communiquer avec eux. Fondamentalement, ses centres d'intérêt se limitent à la nourriture et au sommeil; la patiente choisit l'isolement volontaire, cesse les promenades, la communication avec ses amis et le visionnage de ses séries préférées.

Parmi les personnes ayant un comportement criminel particulièrement dangereux, comme les tueurs en série, on trouve peu de schizophrènes, et également parmi les criminels professionnels. Ils ne représentent généralement pas un danger. Cela s'explique, tout d'abord, par leur prédisposition à l'ennui, à la solitude et à l'isolement du monde extérieur. [ 17 ]

Types de schizophrénie

Sur la base des caractéristiques comportementales prédominantes des schizophrènes, différents types de maladie sont distingués, bien que cette division n'affecte pas les méthodes de traitement, et la psychiatrie moderne va abandonner cette classification.

La schizophrénie paranoïaque la plus fréquente se manifeste chez l'adulte. Son évolution est continue, elle se développe progressivement et les changements de personnalité se produisent lentement. Les symptômes les plus prononcés sont des délires paranoïaques persistants liés aux relations, à l'influence ou à l'impact.

Les schizophrènes paranoïaques sont persuadés, par exemple, d'être observés partout, sans détourner le regard. Ainsi, chacun s'intéresse uniquement à son comportement et à sa vie, et, dans la plupart des cas, il soupçonne une attitude irrespectueuse envers lui-même. Le patient « voit » la surveillance, est persuadé qu'on veut le tuer, lit ses pensées, commence à soupçonner la participation de ses connaissances et de ses voisins, les craint et interprète leurs paroles à sa manière.

Ce type se caractérise par des pseudo-hallucinations: des voix étrangères, ordonnant ou discutant de quelque chose, auparavant non caractéristique, mais comme insérées de l’extérieur, perçues par l’oreille interne. Les plus défavorables sont les voix impératives, sur ordre desquelles les patients peuvent commettre des actes mettant leur vie en danger. Avec le temps, un syndrome d’automatisme mental se développe; les ordres et les dialogues internes déterminent le comportement du schizophrène. Il devient indifférent, détaché ou anxieux et inquiet; plus rarement, il peut être joyeusement excité par l’anticipation de sa grande mission, avec une humeur de fond exaltée, qui ne diminue pas même en présence de véritables raisons; tachypsychie: accélération du rythme de la pensée (le patient devient simplement générateur d’idées); hyperbulie: augmentation de l’activité (motrice, incitative, notamment en termes de plaisir, activité multiforme et stérile). Les manies sont un symptôme supplémentaire, particulièrement caractéristique des femmes. [ 18 ]

L'intensité et la gravité de chaque symptôme peuvent varier. De plus, les schizophrènes présentent généralement des troubles maniaco-paranoïaques complexes associés, par exemple, à des délires de persécution ou de relations, ou à des délires d'exclusivité. Des déviations comportementales se manifesteront en conséquence.

La manie oniroïde peut se développer en association avec des hallucinations intenses. Les états maniaques sont des troubles de l'humeur, c'est-à-dire affectifs, sous l'influence desquels le besoin de repos diminue, une multitude de projets et d'idées irréalistes apparaissent et une activité intense se développe dans de nombreux domaines. La manie n'est pas toujours associée à une humeur joyeuse; l'hyperactivité mentale et motrice s'accompagne souvent d'une baisse d'humeur, d'une irritabilité accrue, d'agressivité et de colère. Les patients peuvent aller jusqu'au bout, se livrer à des activités sexuelles intenses, devenir dépendants aux drogues ou à l'alcool.

La schizophrénie paranoïaque est généralement rapidement diagnostiquée, car les délires sont généralement irréels et absurdes. Cependant, lorsque la nature des délires est plausible, par exemple des délires de jalousie ou de persécution, par exemple de la part de concurrents, et que les schizophrènes sont très convaincants, car ils sont eux-mêmes convaincus de leurs fantasmes, leur entourage peut ignorer la maladie pendant longtemps.

Les symptômes négatifs sous cette forme sont exprimés de manière insignifiante.

La schizophrénie héréditaire, qui se manifeste durant la petite enfance et l'adolescence, plus souvent chez les garçons, se caractérise par une évolution sévère et progressive et l'apparition rapide de symptômes négatifs. Les types suivants sont classés comme schizophrénie maligne juvénile:

Catatonique – caractérisée par la prévalence de troubles psychomoteurs diamétralement opposés, survenant généralement sans trouble de la conscience (l'immobilité est remplacée par une hyperkinésie). Au réveil, le patient se souvient et peut raconter ce qui s'est passé autour de lui. Le comportement est stupéfiant, avec des épisodes périodiques de blocage, par exemple, les patients se tiennent debout ou assis, fixant un point précis. Dans ce type de maladie, des états oniriques peuvent se développer – le comportement du patient correspond aux hallucinations auxquelles il participe (rêve éveillé). Cette forme de schizophrénie se caractérise par une évolution rapide – le troisième stade survient en deux à trois ans. [ 19 ]

La schizophrénie herbéphrénique se développe uniquement à l'adolescence et au début de l'adolescence. Les traits comportementaux dominants sont des grimaces totalement inappropriées et des comportements loufoques. Son évolution est rapide et son pronostic est défavorable en raison de l'apparition d'un trouble autistique.

La schizophrénie simple se développe sans délire ni hallucinations. De plus, ces enfants ne suscitent généralement aucune plainte de la part de leurs parents ou de leurs enseignants avant la maladie. Les changements de comportement apparaissent soudainement et se traduisent par une aggravation rapide des symptômes. En trois à cinq ans, les patients développent un trouble schizophrénique particulier, caractérisé par une indifférence totale à tout.

Le comportement dans la schizophrénie apathique (dans l'interprétation moderne, le trouble de la personnalité schizotypique) est proche de l'excentricité, et ce trouble n'est plus classé comme une véritable schizophrénie. Dans un état aigu, des délires et des hallucinations peuvent survenir, mais ils sont instables et faiblement exprimés. Les obsessions, les comportements étranges, les rituels, la méticulosité excessive, l'égocentrisme et le détachement, l'hypocondrie et la dysmorphophobie sont plus fréquents. Les plaintes imaginaires des patients se caractérisent par l'extravagance; ils sont gênés par certaines parties de leur corps, tandis que d'autres, tout à fait normales, peuvent les dissimuler et rêver de les remodeler. Cependant, ce trouble n'entraîne pas de conséquences négatives telles qu'un épuisement émotionnel profond, ni d'inadaptation sociale et professionnelle. [ 20 ]

Cependant, le comportement des personnes atteintes de schizophrénie latente change à tout âge et quel que soit leur sexe: il devient jusque-là inhabituel pour cette personne, incompréhensible, absurde, stéréotypé. C’est très particulier. Les schizophrènes, saisis par une idée maniaque surévaluée, possèdent un charisme particulier et la capacité d’influencer les masses, les captivant par leur foi fanatique sincère. Ils sont très convaincants et perspicaces. De plus, cela concerne presque tous les domaines d’activité: ils deviennent souvent des figures importantes en politique et en religion. Ils se manifestent particulièrement souvent dans des courants d’opposition.

Leurs œuvres d’art sont étonnantes, originales, non conventionnelles, reflétant toute leur anxiété, leur excitation et les impressions hallucinatoires-délirantes qu’ils éprouvent.

Au quotidien, les schizophrènes se distinguent par leur égoïsme et leur orientation vers leurs propres intérêts. Ils ne respectent ni les traditions ni les conventions, sont enclins à la protestation et ne font jamais de concessions.