Schizophrénie chez les enfants et les adolescents

Est-il possible d'expliquer que la schizophrénie puisse apparaître assez tôt chez l'enfant? Il est encore plus difficile de diagnostiquer la maladie à temps: en général, la plupart des parents ne sont pas suffisamment informés sur le sujet et ne consultent pas de médecin dès les premiers signes défavorables. Conséquence: des enfants pour lesquels il est crucial de commencer un traitement approprié ne reçoivent pas les soins médicaux nécessaires et rapides. Pendant ce temps, la maladie progresse. [ 1 ]

Peut-être que ce matériel transmettra les informations nécessaires aux parents: après tout, il ne serait pas superflu de connaître les premiers signes suspects de la schizophrénie infantile, ainsi que les principes des premiers secours pour les malades mentaux.

Maladie mentale chez les enfants

Les enfants souffrent de troubles mentaux et de schizophrénie presque aussi fréquemment que les adultes, mais chacun se manifeste différemment. Par exemple, si l'état dépressif d'un adulte s'accompagne d'apathie et de dépression, il se manifestera chez un jeune patient par de l'irascibilité et de l'irritabilité. [ 2 ], [ 3 ]

Les pathologies mentales suivantes bien connues sont typiques de l’enfance:

• Troubles anxieux – trouble de stress post-traumatique, trouble obsessionnel-compulsif, phobie sociale, trouble d’anxiété généralisée.
• Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, caractérisé par des difficultés de concentration, une activité accrue et un comportement impulsif.
• Troubles autistiques. [ 4 ]
• Conditions de stress. [ 5 ]
• Troubles alimentaires – anorexie, boulimie, suralimentation psychogène.
• Troubles de l’humeur – arrogance, autodérision, trouble affectif bipolaire. [ 6 ],
• Schizophrénie, accompagnée d’une perte de connexion avec le monde réel.

Dans différentes situations, les psychopathologies chez les enfants peuvent être temporaires ou permanentes.

La schizophrénie survient-elle chez les enfants?

En effet, la schizophrénie peut survenir à tout âge, même chez l'enfant. Cependant, il est beaucoup plus difficile de détecter une pathologie chez un enfant que chez un adulte. Les signes cliniques de la schizophrénie varient selon l'âge et sont difficiles à décrire et à identifier.

Le diagnostic de schizophrénie chez les enfants ne doit être posé que par un psychiatre qualifié ayant de l’expérience en pédiatrie avec des enfants souffrant de troubles mentaux. [ 7 ]

La schizophrénie chez l'enfant est diagnostiquée principalement à la fin de l'adolescence ou pendant la puberté (par exemple, après 12 ans). Un dépistage précoce de la maladie – avant l'âge spécifié – est rare, mais probable. On observe des cas de détection de la maladie chez des enfants âgés de 2 à 3 ans.

En général, les experts distinguent les périodes d’âge suivantes de la schizophrénie infantile:

• schizophrénie à début précoce (chez les enfants de moins de 3 ans);
• schizophrénie préscolaire (chez les enfants de 3 à 6 ans);
• schizophrénie scolaire (chez les enfants âgés de 7 à 14 ans).

Épidémiologie

Si l'on parle de l'incidence de la schizophrénie chez les enfants, la maladie est relativement rarement enregistrée avant l'âge de 12 ans. À partir de l'adolescence, l'incidence augmente fortement: l'âge critique (le pic du développement de la pathologie) est considéré comme étant de 20 à 24 ans. [ 8 ]

La schizophrénie infantile est courante et peut représenter environ 0,14 à 1 cas pour 10 000 enfants.

La schizophrénie est 100 fois moins fréquente chez les enfants que chez les adultes.

Les garçons présentent le risque le plus élevé de développer une schizophrénie précoce. Si l'on considère l'adolescence, les risques sont les mêmes pour les garçons et les filles.

Causes la schizophrénie chez l'enfant

Pour la schizophrénie de l’adulte et de l’enfant, il n’existe pas de mécanisme pathogénique de développement prouvé et généralement accepté, de sorte que les causes sont assez générales.

• Prédisposition héréditaire. Le risque de schizophrénie chez l'enfant est beaucoup plus élevé si les ancêtres de première et de deuxième ligne présentaient des signes évidents ou indirects de psychopathologie. [ 9 ]
• Grossesse tardive. Le risque de troubles mentaux est accru chez les enfants nés de mères plus âgées (plus de 36 ans).
• Âge paternel (relation entre l'âge paternel à la conception et le risque de développer une schizophrénie). [ 10 ], [ 11 ]
• Les conditions difficiles dans lesquelles vit le patient: relations familiales tendues, alcoolisme des parents, manque d'argent, perte d'êtres chers, stress constant: autant de facteurs qui contribuent au développement de la schizophrénie chez l'enfant.
• Maladies infectieuses et inflammatoires graves chez les femmes pendant la grossesse (par exemple, grippe prénatale). [ 12 ],
• Événements et complications obstétricales pendant la grossesse. [ 13 ], [ 14 ]
• Carences vitaminiques sévères, épuisement général chez la femme pendant les périodes de conception et de mise au monde d'un enfant.
• Dépendances précoces aux drogues.

Facteurs de risque

Il y a plus d'un siècle, les scientifiques suggéraient que le développement de la schizophrénie chez l'enfant ne dépendait pas de causes externes. Aujourd'hui, les spécialistes reconnaissent qu'il s'agit très probablement d'une combinaison d'une hérédité défavorable [ 15 ] et de l'influence négative de l'environnement extérieur: un jeune enfant peut être exposé à une telle influence aussi bien pendant la période prénatale que périnatale.

Le développement précoce de la schizophrénie chez l'enfant pourrait être dû à une perturbation du développement du système nerveux pendant la grossesse ou la petite enfance. Parallèlement, des troubles neurodégénératifs du tissu cérébral ne sont pas exclus. [ 16 ]

Les cas de schizophrénie familiale sont principalement représentés par une composante génétique. On connaît actuellement de nombreux gènes susceptibles de provoquer le développement de la schizophrénie chez l'enfant. Ces gènes interviennent dans la formation du système nerveux, des structures cérébrales et des mécanismes de neurotransmission. [ 17 ]

Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons identifier les facteurs de risque suivants pour le développement de la schizophrénie chez les enfants:

• prédisposition héréditaire;
• les conditions dans lesquelles le bébé a vécu et a été élevé dans sa petite enfance;
• problèmes neurobiologiques, facteurs psychologiques et sociaux.

Pathogénèse

Il n'existe pas encore de schéma pathogénique clair du développement de la schizophrénie chez l'enfant. Il existe des théories et des hypothèses; par exemple, selon l'une d'elles, la maladie se développerait suite à une hypoxie cérébrale locale à des stades critiques de la migration et de la formation des cellules nerveuses. Grâce à l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, ainsi qu'à de multiples études pathologiques, les spécialistes ont réussi à détecter plusieurs modifications importantes de la structure et des fonctions cérébrales: [ 18 ]

• les ventricules latéraux et le troisième ventricule sont dilatés sur fond de processus atrophiques dans le cortex et d'élargissement des sillons;
• les volumes de la zone préfrontale de l'hémisphère droit, de l'amygdale, de l'hippocampe et du thalamus sont réduits;
• l'asymétrie des circonvolutions temporales postéro-supérieures est perturbée;
• Les processus métaboliques dans les cellules nerveuses du thalamus et de la zone préfrontale sont réduits.

Des expériences individuelles ont révélé une diminution progressive du volume des hémisphères cérébraux. Des modifications pathologiques de la cytoarchitecture cérébrale ont été identifiées: une anomalie de taille, d’orientation et de densité des structures nerveuses de la zone préfrontale et de l’hippocampe, une diminution de la densité des cellules nerveuses de la deuxième couche et une augmentation de la densité des neurones pyramidaux de la cinquième couche corticale. Compte tenu de l’ensemble de ces modifications, on peut identifier une cause de schizophrénie chez l’enfant comme une atteinte des circuits cortico-striatothalamiques, entraînant une modification de la filtration de l’information sensorielle et du fonctionnement de la mémoire à court terme. [ 19 ]

Bien que la schizophrénie diagnostiquable à part entière se développe plus près de l’adolescence, des troubles pathologiques individuels (par exemple, cognitifs et émotionnels) peuvent être observés dès la petite enfance. [ 20 ]

Symptômes la schizophrénie chez l'enfant

Dès le plus jeune âge et avant l'âge scolaire, les manifestations symptomatiques de la schizophrénie chez l'enfant présentent certaines caractéristiques reflétant l'imperfection naturelle de l'activité nerveuse. On observe tout d'abord des troubles catatoniques: par exemple, une excitation paroxystique soudaine sur fond de rires ou de larmes injustifiés, des oscillations incontrôlées à gauche et à droite ou des mouvements en rond, une tendance à l'incertitude (souvent sans issue). [ 21 ]

Avec l'âge, lorsque l'enfant exprime clairement ses pensées, on observe des troubles tels que des fantasmes stupides, avec une abondance d'images invraisemblables et irréelles, chez les enfants schizophrènes. De plus, ces fantasmes sont presque omniprésents dans les conversations des enfants, formant la pathologie des fantasmes délirants. Des hallucinations apparaissent souvent: l'enfant peut parler de voix incompréhensibles dans sa tête, de quelqu'un qui lui veut du mal ou qui l'offense.

Il arrive qu'un patient schizophrène se plaigne d'objets ou de situations ordinaires du quotidien qui, selon lui, ont une dimension terrifiante, et ces plaintes sont associées à une peur réelle et intense. Bien sûr, il est assez difficile pour les parents d'identifier les premiers symptômes de la schizophrénie infantile à partir de fantasmes courants et nombreux. [ 22 ]

Dans la littérature de référence psychiatrique, on peut souvent trouver des descriptions de signes et d’écarts individuels auxquels les parents devraient prêter attention.

Les premiers signes peuvent ressembler à ceci:

• Symptômes de paranoïa: l'enfant se plaint que son entourage complote contre lui. Tout ce qui ne correspond pas à ses souhaits est interprété comme une tentative d'humiliation et d'insulte, à laquelle le patient répond par l'agressivité et l'opposition active.
• Hallucinations (verbales, visuelles).
• Ignorer l’hygiène personnelle, négligence évidente, refus de se laver, de se faire couper les cheveux, etc.
• Des peurs systématiques et infondées, des fantasmes sur certaines créatures visitant les enfants jour et nuit, leur parlant, les persuadant de satisfaire à certaines exigences.
• Perte d’intérêt pour les jeux et activités auparavant favoris, refus de communiquer avec les amis et la famille, repli sur soi.
• Manifestations émotionnelles extrêmes, émotions radicalement opposées, alternant sans intervalles précis. Le petit patient pleure puis rit, et peut s'accompagner de fantasmes délirants et de pitreries excessives.
• Le langage des enfants ne se concentre pas sur un sujet précis; la conversation peut être brusquement interrompue, ou transférée sur un autre sujet, puis sur un troisième, et ainsi de suite. Parfois, le bébé se tait, comme s'il s'écoutait lui-même.
• Pensée chaotique, manque de direction dans les pensées, ballottement d'un côté à l'autre.
• Désir persistant de nuire, que ce soit à soi-même ou à autrui. Lors de manifestations émotionnelles négatives, le patient peut frapper des jouets, des meubles, endommager des biens, etc. De plus, cela lui paraît assez drôle.

Le comportement d'un enfant schizophrène en terminale se caractérise par une aggravation des manifestations délirantes et hallucinatoires. Il se caractérise par une bêtise excessive, des comportements absurdes, des faux-semblants et une tendance à paraître plus jeune que son âge.

Les caractéristiques de la schizophrénie chez l'enfant permettent le plus souvent d'identifier la maladie à l'approche de l'adolescence, lorsque des anomalies notables sont détectées: inhibition émotionnelle, détachement général de l'environnement, mauvais résultats scolaires, envie de mauvaises habitudes et addictions. À l'approche de la transition entre l'enfance et l'adolescence, des anomalies marquées du développement général sont constatées, notamment sur le plan intellectuel.

La schizophrénie chez les jeunes enfants, de 2 à 6 ans, se caractérise par une diminution de l'activité et une indifférence croissante à tout. Progressivement, un désir d'isolement et de séparation du monde extérieur apparaît: l'enfant devient secret, peu communicatif, préférant la solitude aux environnements bruyants et bondés. Les répétitions monotones sont typiques de la schizophrénie: le patient peut déplacer des jouets de manière monotone pendant des heures, effectuer un ou deux mouvements, reproduire les mêmes traits au crayon.

De plus, la schizophrénie chez les enfants d'âge préscolaire se manifeste par un comportement impulsif, une instabilité émotionnelle, des caprices ou des rires injustifiés. On observe une perception déformée de la réalité et des troubles de la qualité des processus de pensée. Les délires relationnels, de persécution et de remplacement des proches sont très prononcés. Avec l'âge, le processus de pensée devient incohérent et les pensées deviennent instables, chaotiques et fragmentaires.

L'activité motrice est également affectée. Les troubles se manifestent par des mouvements brusques et des changements de posture, et le visage perd toute son émotivité et prend l'apparence d'un « masque ». [ 23 ]

Particularités de l'évolution de la schizophrénie chez l'enfant

La schizophrénie chez l'enfant peut apparaître dès son plus jeune âge, presque simultanément au début de son développement mental. Cela influence la formation des caractéristiques suivantes de la maladie:

• Le tableau clinique est souvent « effacé » car les symptômes douloureux n'atteignent pas les symptômes adultes connus. Par exemple, chez les jeunes enfants, la schizophrénie se manifeste par une réaction inadaptée aux situations inconfortables et une indifférence envers les proches.
• Les enfants atteints de schizophrénie fantasment longtemps et avec méfiance, discutent de sujets étranges, ont parfois tendance à être asociaux, peuvent quitter la maison, boire de l'alcool et consommer des drogues;
• Le développement des enfants atteints de schizophrénie se produit de manière inégale: les progrès alternent avec des écarts par rapport à la norme (par exemple, un enfant n'a pas pu apprendre à marcher pendant longtemps, mais a commencé à parler tôt).

Il est très important de prêter attention à ces caractéristiques, car cela nous permet de comprendre les subtilités du mécanisme de développement de la schizophrénie chez les enfants. [ 24 ]

Formes

La schizophrénie chez les enfants peut se présenter sous plusieurs formes existantes:

• forme paroxystique (progressive), caractérisée par des crises récurrentes avec certains intervalles de rémission, augmentant les symptômes défavorables;
• schizophrénie à progression continue ou lente chez les enfants, dont l’évolution est maligne et constante;
• forme récurrente, caractérisée par une évolution paroxystique périodique.

Si l’on considère la classification par symptômes et signes, la schizophrénie chez les enfants est des types suivants:

• Schizophrénie simple, sans états délirants ni hallucinatoires, avec présence de troubles volitifs, de dépression de la motivation, d'aplatissement mental et d'avarice émotionnelle. Ce type de maladie est particulièrement sensible au traitement.
• Le type hébéphrénique se caractérise par une prétention émotionnelle, une tendance au pitre et aux grimaces. De plus, le patient proteste vigoureusement contre tout, devient impulsif et même agressif (y compris envers lui-même). Ces enfants ne sont pas « donnés » à l'étude, sous quelque forme que ce soit. En l'absence de traitement rapide, ces patients deviennent une menace pour les autres.
• La schizophrénie catatonique chez l'enfant se manifeste par des postures et des poses excentriques. Le patient peut se balancer de la même manière pendant longtemps, agiter les bras, crier ou prononcer un mot ou une phrase. Parallèlement, il refuse de communiquer avec ses proches et peut répéter certains sons ou expressions faciales.

Les spécialistes distinguent la schizophrénie congénitale chez l'enfant. Il s'agit d'un trouble mental chronique qui s'accompagne des réactions infantiles inhabituelles à l'environnement, aux personnes et aux événements mentionnées précédemment. Ce terme pour désigner une maladie congénitale est rarement utilisé en médecine. En réalité, ce diagnostic est assez difficile, car il est quasiment impossible de diagnostiquer la plupart des troubles chez un nouveau-né ou un nourrisson avant que son psychisme ne soit complètement formé. Généralement, au stade précoce du développement, les médecins sont incapables de déterminer si la schizophrénie est congénitale ou si la pathologie est apparue plus tard. [ 25 ]

Complications et conséquences

Chez les enfants atteints de schizophrénie, il existe un risque de développer les conséquences et complications suivantes:

• perte de la capacité de s’adapter socialement et d’interagir avec les autres;
• troubles généraux des fonctions cérébrales;
• syndromes extrapyramidaux neuroleptiques résultant d'une utilisation à long terme de neuroleptiques.

Malgré un traitement précoce et une surveillance constante par des spécialistes, les enfants peuvent encore présenter des symptômes défavorables:

• troubles de la coordination;
• léthargie, faible niveau d’énergie;
• troubles de la communication, confusion des pensées et de la parole;
• troubles du comportement;
• déficits de l'attention, troubles de la concentration, distractibilité. [ 26 ]

Diagnostics la schizophrénie chez l'enfant

Le diagnostic de la schizophrénie chez l’enfant est posé par un psychiatre, [ 27 ] qui, si un problème est suspecté, prend généralement les mesures suivantes:

• parle avec les parents, découvre la durée et la nature des symptômes suspects, pose des questions sur les maladies sous-jacentes, évalue le degré de prédisposition héréditaire;
• parle à l'enfant malade, pose des questions, évalue sa réaction, ses manifestations émotionnelles, son comportement;
• détermine le niveau d'intelligence, la qualité de l'attention et les caractéristiques de la pensée.

Le test psychodiagnostique de la schizophrénie chez l’enfant comprend plusieurs méthodes à la fois:

• Tables Schulte;
• relecture;
• méthode d’élimination de l’inutile;
• méthode d'élimination et de comparaison de concepts;
• test d'association;
• Test de Ravenne.

Les tests mentionnés ne sont pas spécifiques au diagnostic de la schizophrénie, mais ils permettent de détecter certaines anomalies du raisonnement du patient. Ils ne peuvent cependant être utilisés que chez les enfants plus âgés et les adolescents.

L'EEG pour la schizophrénie chez un enfant ne fournit pas non plus de données spécifiques, mais le plus souvent l'étude nous permet de détecter:

• activité rapide de faible amplitude;
• activité rapide et désorganisée;
• absence de rythme α;
• activité β de haute amplitude;
• dysrythmie;
• complexe « onde de crête »;
• activité généralisée à ondes lentes.

Chez les patients atteints de schizophrénie, des modifications de l'activité bioélectrique cérébrale sont fréquentes. Elles ne sont pas toujours très prononcées, mais peuvent également servir de marqueur du risque de développer la maladie.

La tomographie par émission de positons spinale (SPECT) a amélioré notre compréhension du fonctionnement physiologique du cerveau intact et peut identifier les défauts de perfusion corticale chez les patients atteints de schizophrénie apparue dans l'enfance.[ 28 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel chez les enfants doit distinguer et identifier la schizophrénie de l’autisme de la petite enfance et du trouble de la personnalité schizotypique. [ 29 ], [ 30 ]

La schizophrénie et l’autisme infantiles se distinguent par l’absence de symptômes délirants, d’hallucinations, d’hérédité aggravée, d’alternance de rechutes et de rémissions et de retrait de la société (il y a plutôt un retard dans le développement social).

Un trouble de la personnalité schizotypique est généralement suspecté en cas d'évolution lente et persistante de la schizophrénie chez l'enfant. Dans ce cas, les principaux signes distinctifs sont la présence ou l'absence d'hallucinations, d'états délirants et de troubles de la pensée prononcés.

L'épilepsie infantile doit également être distinguée de la schizophrénie: les symptômes de l'épilepsie temporale sont particulièrement similaires, avec des troubles de la personnalité, de l'humeur et de l'anxiété. Les enfants peuvent présenter d'importants troubles du comportement et devenir souvent isolés socialement, émotionnellement instables et dépendants.

L'oligophrénie est une autre pathologie nécessitant un diagnostic différentiel avec la schizophrénie précoce. Contrairement à l'oligophrénie, chez les enfants schizophrènes, l'inhibition développementale est partielle et dissociée, et le complexe symptomatique se manifeste par de l'autisme, des fantasmes morbides et des symptômes catatoniques.

Traitement la schizophrénie chez l'enfant

La thérapie pour la détection de la schizophrénie chez les enfants est prescrite uniquement à l'aide d'approches et de mesures complexes. [ 31 ] Elle comprend généralement les méthodes suivantes:

• Influence psychothérapeutique.

Les conversations avec un psychologue et la stimulation des manifestations émotionnelles et sensorielles aident l'enfant à atteindre un nouveau niveau et à se libérer de nombreux blocages et expériences internes. Lors d'une séance psychothérapeutique, un patient schizophrène peut approfondir son propre état, ressentir son humeur, ses sensations et analyser son comportement. Le psychothérapeute favorise l'émergence de réactions face à des situations courantes et non courantes, et aide le patient à surmonter des obstacles difficiles.

• Traitement médicamenteux.

Le traitement médicamenteux de la schizophrénie chez les enfants peut inclure des stimulants, des antidépresseurs, des antipsychotiques [ 32 ] ou des médicaments anxiolytiques.

L'option thérapeutique la plus efficace est choisie individuellement pour chaque situation spécifique. En cas de schizophrénie légère chez l'enfant, des séances psychothérapeutiques peuvent suffire, et dans certains cas, un traitement médicamenteux combiné peut être indiqué.

Les experts soulignent que le traitement est plus efficace pendant la période aiguë de la maladie.

Que doivent faire les parents après un diagnostic de schizophrénie chez leur enfant? La première chose à ne pas oublier est le soutien total du malade. En toute situation, les parents ne doivent pas exprimer leurs sentiments négatifs, ni manifester leur impuissance ou leur déception. Accepter l'enfant et tenter de l'aider est une décision importante qui peut faire évoluer positivement le processus pathologique.

Il est nécessaire de consulter un médecin, voire plusieurs spécialistes. Il est essentiel de trouver des moyens de ne pas s'attarder sur la situation, de passer du temps de manière positive avec un patient schizophrène et d'apprendre à gérer son stress. Presque toutes les cliniques de ce type proposent des groupes de soutien et des formations en thérapie familiale. Tout parent doit avant tout comprendre son enfant et s'efforcer de l'aider autant que possible.

La schizophrénie infantile est-elle traitable? Oui, mais un tel traitement requiert une approche globale de la part des médecins, ainsi qu'un amour et une patience sans bornes de la part des parents. Dans les cas légers et modérés, la thérapie vise à prévenir les exacerbations et à favoriser un retour à la vie normale. Après le traitement, l'enfant doit être suivi régulièrement par un psychiatre et consulter systématiquement un psychothérapeute.

Quels médicaments un médecin peut-il prescrire?

En cas de schizophrénie maligne continue chez l'enfant, des neuroleptiques sont prescrits [ 33 ], [ 34 ], qui se distinguent par un effet antipsychotique prononcé - par exemple:

• La chlorpromazine est prescrite aux enfants dès l'âge d'un an. Elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse. La posologie et le schéma thérapeutique sont déterminés individuellement par le médecin, en fonction des indications et de l'état du patient. Une utilisation prolongée peut entraîner le développement d'un syndrome des neuroleptiques.
• La lévomépromazine (Tizercin) est prescrite aux enfants à partir de 12 ans, à une dose quotidienne moyenne de 25 mg. Effets secondaires possibles: hypotension orthostatique, tachycardie, syndrome neuroleptique malin.
• Clozapine – à utiliser au plus tôt à l'adolescence (de préférence après 16 ans), à la dose individuelle minimale. Effets secondaires: prise de poids, somnolence, tachycardie, hypertension, hypotension orthostatique. [ 35 ], [ 36 ]

Pour prévenir le développement d'effets indésirables des neuroleptiques lors de l'utilisation de neuroleptiques, des médicaments anticholinergiques sont utilisés:

• Trihexyphénidyle – prescrit aux enfants à partir de 5 ans, à une dose quotidienne maximale de 40 mg. Une hypersalivation et une sécheresse des muqueuses sont possibles pendant le traitement. Le médicament est arrêté progressivement.
• Le bipéridène, utilisé pour la schizophrénie chez l'enfant, est utilisé à des doses individuelles: par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire. Effets secondaires possibles: fatigue, vertiges, troubles de l'accommodation, dyspepsie, pharmacodépendance.

Lors du traitement de la schizophrénie non compliquée chez l'enfant, des neuroleptiques stimulants et atypiques sont utilisés:

• Trifluopérazine (Triftazin) – prescrite à des dosages individuels, en évaluant soigneusement les avantages et les inconvénients de son utilisation. Les effets secondaires peuvent inclure des réactions extrapyramidales dystoniques, un pseudoparkinsonisme et des phénomènes akinétiques-rigides.
• Perphénazine – utilisée pour traiter les enfants de plus de 12 ans, à des doses individuelles. L'utilisation interne du médicament peut s'accompagner de dyspepsie, de réactions d'hypersensibilité et de troubles extrapyramidaux.
• Rispéridone – utilisée principalement à partir de 15 ans, à la dose initiale de 2 mg par jour, avec ajustement posologique ultérieur. L'expérience de son utilisation chez les jeunes enfants est limitée.

En cas de forme schizoïde paranoïaque continue, il est possible d'utiliser des neuroleptiques aux propriétés antidélirantes (perphénazine, halopéridol). Si les délires hallucinatoires prédominent, l'activation se fait par perphénazine ou trifluopérazine. [ 37 ]

Aux stades avancés de la schizophrénie chez les enfants, la fluphénazine est ajoutée.

La schizophrénie fébrile nécessite un traitement par perfusions, sous forme de perfusions d'un mélange glucose-insuline-potassium à 10 %, de solutions salines et de préparations à base de potassium, de calcium et de magnésium. Pour prévenir l'œdème cérébral, des diurétiques osmotiques sont administrés par voie intraveineuse, sous anesthésie au diazépam ou à l'hexénal.

La prévention

Les causes exactes de la schizophrénie infantile étant encore inconnues, l'hérédité joue un rôle important dans le développement de cette pathologie. Il s'avère que de nombreux enfants naissent avec une prédisposition à la maladie. La schizophrénie n'est pas inéluctable; il est donc important de commencer à prévenir ce trouble le plus tôt possible, et ce, dès la naissance. Quelles sont les mesures préventives?

• Offrir au petit patient des relations parents-enfants normales, un environnement calme au sein de la famille, à l’exclusion des situations de stress et de conflit.
• Élevez votre enfant dans des cadres adéquats, simples, accessibles et compréhensibles, et adhérez à une routine quotidienne.
• Évitez de développer les peurs des enfants, parlez plus souvent, expliquez et encouragez, et n'utilisez jamais un ton « autoritaire » ou punissez.
• Développer l’émotivité chez les enfants, les impliquer dans la communication sociale et les habituer à faire partie d’un groupe.
• N'hésitez pas à faire appel à des spécialistes si nécessaire.

Prévoir

Il est impossible d'établir le pronostic de la schizophrénie chez l'enfant si l'on se base uniquement sur les premiers signes de la maladie. Un spécialiste doit distinguer les symptômes favorables des symptômes défavorables, et seulement ensuite déterminer la gravité de la pathologie. Un bon pronostic peut être envisagé si la schizophrénie a commencé à se développer tardivement, de manière brutale et avec des symptômes prononcés. Parmi les autres aspects positifs, on peut citer la simplicité de la structure de la personnalité, de bonnes caractéristiques adaptatives et sociales, et une forte probabilité de développement psychoréactif de vagues schizophréniques. [ 38 ]

Il est à noter que le pronostic est meilleur pour les filles que pour les garçons.

Les indicateurs d’un pronostic défavorable sont:

• apparition retardée et latente de la schizophrénie;
• présence de signes élémentaires de la maladie seulement;
• la présence de troubles schizoïdes et d’autres troubles de la personnalité prémorbides;
• ventricules cérébraux dilatés selon les résultats du scanner;
• développer des dépendances.

Il convient de noter que la schizophrénie chez les enfants se produit non seulement selon certains schémas pathologiques, mais dépend en grande partie de l'atmosphère sociale et de l'environnement, avec la possibilité de changer sous l'influence d'une thérapie médicamenteuse. [ 39 ] Selon les statistiques, avec l'âge, la guérison survient chez environ 20 % des enfants et une amélioration significative est constatée chez 45 % des patients.