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Schizophrénie chez l'homme: symptômes, signes comportementaux caractéristiques
Dernière revue: 08.07.2025

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Les premiers signes de schizophrénie sont généralement perçus par l'entourage comme des excentricités: mauvaise humeur, manque d'émotions, isolement ne sont pas des signes spécifiques de la schizophrénie, ni d'aucune maladie mentale en général. De plus, la maladie peut se développer sous différentes formes et à différents rythmes. Si la maladie se manifeste violemment et se manifeste par une psychose aiguë, les proches n'ont aucun doute sur la nécessité d'une correction de l'état mental. Le patient reçoit rapidement de l'aide, et une telle évolution est souvent plus favorable qu'une aggravation progressive et prolongée des symptômes négatifs, tels qu'une passivité croissante et un déficit émotionnel et énergétique. [ 1 ]
Les principaux symptômes de la psychose chez les schizophrènes et autres personnes atteintes de maladies mentales sont des troubles de la perception ou des hallucinations; des idées et des points de vue persistants qui n’ont aucun rapport avec la réalité – les délires; des troubles affectifs maniaques et/ou dépressifs; des troubles du mouvement (catatonie).
Chez l'homme, le premier signe de la maladie est souvent une agitation psychomotrice, qui se manifeste sous diverses formes. Les symptômes suivants sont caractéristiques de la schizophrénie et des syndromes schizophréniformes:
- l'agitation psychomotrice catatonique se manifeste par des mouvements constants, rythmiques, monotones, la coordination peut être altérée, de plus, le patient parle sans cesse - affecté, grimace, imite les autres, les actions sont caractérisées par l'impulsivité, l'absurdité, la répétitivité, le discours est incohérent, contient des rimes, des répétitions des mêmes mots ou phrases, l'état est accompagné d'émotions violentes - le patient peut être en colère, agressif, pathétique, tomber en extase, parfois les explosions d'émotions sont remplacées par l'indifférence;
- l'agitation psychomotrice hébéphrénique se manifeste par un comportement stupide et des actions impulsives insensées, qui dans de nombreux cas sont de nature agressive;
- forme maniaque - caractérisée par une activité et un désir irrésistible d'activité, l'humeur est élevée, les actions et les idées sont caractérisées par l'absurdité, l'incohérence, la pensée associative, il peut y avoir du délire et des hallucinations;
- en cas d'agitation psychomotrice sur fond d'hallucinations, le patient est généralement concentré et tendu, fait des mouvements impulsifs brusques, souvent de nature agressive ou défensive, le discours est incohérent avec des intonations menaçantes;
- En cas de délire, les patients sont irrités et en colère, méfiants et peuvent soudainement s’attaquer ou se blesser.
Mais un début aussi brillant n'est pas toujours au rendez-vous. Parfois, l'une des premières manifestations de la schizophrénie est un changement de caractère, particulièrement perceptible chez les personnes présentant des traits auparavant absents. Par exemple, une diminution notable de la capacité de travail, de l'activité, un désintérêt pour des activités auparavant favorites; un homme sociable peut devenir casanier, cesser de voir ses amis et sa petite amie; son attitude envers ses proches (épouse, enfants, mère) peut changer, il devient indifférent, voire grossier et irritable. Parallèlement, pendant son temps libre, il reste longtemps au même endroit, le regard absent, allongé ou assis sur le canapé, sans rien faire, préférant la solitude à toute activité. Cette inactivité peut concerner différents domaines: les activités domestiques et les sorties (théâtres, visites, expositions), les études ou le travail. Les périodes d'isolement se multiplient, l'homme cesse de prendre soin de son apparence (changement de vêtements, douche, brossage des dents) et privilégie clairement la solitude.
Les troubles du processus de pensée dans la schizophrénie et les troubles du spectre schizophrénique se traduisent par une perte de cohérence, de finalité et de logique de l'activité mentale. Le lien logique entre les pensées disparaît, elles se rompent souvent (sperrung). À mesure que la maladie progresse, le patient n'est souvent plus capable d'exprimer ses pensées de manière cohérente, ce qui se manifeste par la transformation de son discours en un ensemble chaotique de fragments de phrases sans lien entre elles.
Dans les cas les plus légers, le discours du patient est dominé par une tendance à l'abstraction et au symbolisme, et des associations inhabituelles et absurdes apparaissent. Les pensées « glissent »; le patient, sans s'en rendre compte, passe d'un sujet à un autre. Les troubles de la pensée du schizophrène se manifestent par la création de mots, les « néologismes » se distinguant par leur prétention et leur incompréhensibilité, par des raisonnements stériles sur des sujets abstraits et par la perte de la capacité à généraliser les informations reçues. Le mentisme est caractéristique: un flux incontrôlable de pensées. Néanmoins, on observe une certaine logique dans les déclarations et les actions, connue du patient seul, et c'est souvent précisément cette compréhension et cette intégration particulières des faits qui trahissent le schizophrène.
Formellement, le niveau d'intelligence acquis avant et pendant les premiers stades de la maladie reste longtemps intact. Cependant, avec le temps, les fonctions cognitives se dégradent, la capacité à comparer et analyser les faits, à planifier des actions et à communiquer en société s'altère, ce qui rend l'utilisation des connaissances accumulées de plus en plus difficile. Des difficultés surviennent presque toujours lorsqu'il s'agit d'atteindre des objectifs et de résoudre des problèmes liés à l'acquisition de nouvelles connaissances et compétences.
Dans certains cas, les troubles de la pensée n'accompagnent que les périodes de rechute et disparaissent lorsque l'état se stabilise. Certains troubles persistants du processus de pensée persistent même pendant la période de latence, constituant un déficit cognitif croissant.
Les symptômes de la schizophrénie et des troubles schizophréniformes sont très variés et peuvent être identifiés à des degrés divers selon la forme et la gravité de la maladie.
Pour que la question d’un diagnostic de schizophrénie se pose, selon la Classification internationale des maladies, dixième révision, le patient doit présenter au moins un symptôme dit « majeur » ou deux symptômes « mineurs ».
L’une des manifestations suivantes suffit:
- la confiance du patient que ses pensées sont complètement ouvertes à la lecture, qu'elles peuvent être volées, effacées ou, au contraire, « mises » dans la tête de l'extérieur (écho des pensées);
- la confiance du patient d’être contrôlé de l’extérieur, clairement liée à ses actions, mouvements, pensées et sensations (délire d’influence et perception délirante);
- hallucinations auditives – une ou plusieurs voix, provenant de différentes parties du corps, commentent les actions du patient, donnent des instructions ou communiquent simplement;
- la présence d’idées délirantes qui vont à l’encontre des croyances et des règles de comportement généralement acceptées d’une société donnée.
Ou au moins deux symptômes « mineurs » doivent être présents dans n’importe quelle combinaison:
- idées constamment surévaluées ou hallucinations - images visuelles et intrigues entières, touchers, odeurs, en combinaison avec l'apparition régulière d'idées délirantes souvent incomplètement formées, sans composante affective prononcée;
- sperrung et mentisme, confusion et appauvrissement du discours et/ou des néologismes;
- catatonie, ses manifestations individuelles et autres troubles moteurs;
- troubles de la pensée – incapacité à tirer des conclusions logiques, à généraliser ou à se concentrer sur une seule pensée;
- syndrome apathoabulique, épuisement des émotions, leur insuffisance;
- perte progressive d’intérêt pour le monde extérieur et les relations sociales, passivité et isolement croissants.
Les symptômes schizophréniformes psychotiques doivent être observés pendant au moins un mois en présence d’un déclin à long terme (au moins six mois) des fonctions humaines de base liées au travail, aux relations familiales et à la communication amicale.
Les nouveaux troubles acquis au cours de la maladie (délires, hallucinations, idées surévaluées) sont qualifiés de productifs ou positifs, soulignant leur ajout à l'état mental prémorbide. Les troubles du spectre autistique, l'épuisement des émotions et du tonus énergétique sont considérés comme des pertes ou des symptômes négatifs.
Comportement d'un homme atteint de schizophrénie
Avant l'apparition des symptômes évidents du trouble schizophréniforme, certaines anomalies comportementales peuvent être observées: solitude, isolement, passion excessive pour une activité jugée inutile par les autres, longues discussions infructueuses sur des sujets précis, négligence de l'apparence, du travail et des études. Cependant, bien que ces manifestations ne soient pas aussi graves qu'un trouble du spectre de la schizophrénie, leur seule présence ne permet pas de prédire son évolution, et encore moins de prescrire un traitement préventif. Certaines anomalies sont inhérentes à de nombreuses personnes qui ne développeront jamais de schizophrénie. Un tel diagnostic repose sur des critères assez précis.
Cependant, le succès du traitement dépend en grande partie de sa mise en route rapide. Le comportement d'un homme atteint de schizophrénie diffère des normes généralement admises, même en dehors du contexte psychotique. Les symptômes productifs ont un impact important sur la perception du monde du patient et, par conséquent, des déviations comportementales deviennent perceptibles. [ 2 ]
En présence d'hallucinations, généralement auditives, vous remarquerez peut-être que votre proche dialogue souvent avec un interlocuteur invisible, comme s'il répondait à des questions ou commentait quelque chose, se taisant souvent soudainement et écoutant. On entend parfois des rires, des pleurs ou des cris de colère. Le patient souffrant d'hallucinations présente généralement une expression inquiète ou anxieuse, qui ne correspond pas à la situation actuelle. Il a du mal à se concentrer sur une tâche ou un sujet de conversation précis, comme si quelque chose le distrayait. En bref, il a l'impression que le patient entend (voit, ressent) quelque chose d'inaccessible aux autres. Les experts conseillent de ne rire du patient en aucun cas et de ne pas être visiblement effrayé par ce qui se passe. Il est également déconseillé de le dissuader de la nature illusoire de ses sensations et de l'interroger en détail sur leur contenu. Cependant, vous pouvez le laisser s'exprimer s'il le souhaite et tenter de le convaincre de consulter un médecin. Mais il faut agir avec la plus grande délicatesse possible, en veillant à ne pas heurter ses sentiments. Beaucoup d’entre eux comprennent dès le début l’irréalité de ce qui se passe, et un soutien opportun peut aider à démarrer le traitement.
L'agressivité dans la schizophrénie masculine est le plus souvent une manifestation d'un trouble délirant. Dans le délire, le patient devient méfiant et sa méfiance se manifeste clairement, le plus souvent, envers ses proches. Parfois, le délire d'influence concerne la vie ou la santé de ses proches, et le patient les entoure alors d'interdictions et d'une sollicitude excessive. Le refus d'obtempérer provoque l'agressivité chez le schizophrène; en général, toute opposition peut provoquer une colère injustifiée. L'apparition du délire peut se manifester par une suspicion ou une hostilité soudaine et infondée, souvent envers des proches ou des connaissances, parfois envers de parfaits inconnus, ou par des manifestations visibles de peur: verrouillage minutieux des fenêtres et des portes, fermeture des rideaux, ouverture de serrures supplémentaires, vérification des aliments pour détecter toute intoxication, etc. Le patient peut se dire persécuté, menacé d'enlèvement ou d'enlèvement de ses proches, ses pensées étant lues ou irradiées par des rayons invisibles. Les poursuivants peuvent être des extraterrestres ou des agents de renseignement étrangers. Il peut développer des convictions quant à sa propre grande mission. Mais parfois, les histoires fictives sont tout à fait réalistes: adultère, machinations de concurrents, plaintes contre des voisins bruyants, leurs enfants qui causent du tort ou des dommages matériels, employés négligents qui entravent la mise en œuvre d'un projet, etc.
Souvent, l'homme commence à faire preuve de négligence vestimentaire et à négliger son hygiène. La composante émotionnelle est perdue, le patient ne peut généralement pas s'identifier à la souffrance réelle. Cependant, il ne cesse d'exprimer ses émotions: il peut rire et pleurer, de manière totalement inappropriée, en contradiction avec la situation, ses pensées et ses expériences. Le regard du patient devient inexpressif, replié sur lui-même, et il se caractérise par des déclarations étranges, perçues par les autres, et des réactions inadéquates. Les schizophrènes ne tolèrent absolument pas la critique de leurs opinions, de leur comportement, de leurs idées et croyances surévaluées. Aucune conclusion logique ne peut convaincre le patient de ses fantasmes morbides.
Une fascination maniaque soudaine pour les sciences occultes, la religion et l’ésotérisme, accompagnée d’un détachement toujours croissant de la réalité, est également caractéristique des troubles schizophréniformes.
Les fonctions motrices changent. Certains patients, en phase prodromique, deviennent soudainement lents; tout est ordonné et insistant, par exemple, les objets sont disposés dans un certain ordre dans l'appartement ou sur la table. Les mains ou les pieds peuvent trembler sous l'effet de la tension. Une activité motrice inhabituelle – une agitation soudaine et des expressions faciales plus intenses – peuvent également précéder l'apparition de la maladie. Les schizophrènes se caractérisent par un discours étrange, prétentieux, incohérent, avec des répétitions, de l'emphase et des formulations verbales.
Le comportement d'un schizophrène ne correspond ni à sa situation actuelle, ni à son expérience de vie, ni souvent aux normes de comportement acceptées par la société. Il vit dans son propre monde illusoire. La plupart du temps, le schizophrène considère que les actions, totalement dénuées de sens pour une personne normale, sont les seules correctes, et il est inutile de tenter de le convaincre du contraire. De plus, de nombreux patients ne se reconnaissent pas comme tels et refusent de demander de l'aide, voyant dans la persuasion des agissements de personnes malveillantes. Malgré leur apparente amorphisme, les schizophrènes sont extrêmement sensibles, même aux événements, commentaires et autres broutilles liés à leurs fantasmes et croyances. En général, les personnes atteintes d'un trouble psychique sont égoïstes et ne se préoccupent que de leurs propres problèmes, qui surgissent dans un monde imaginaire. Il est conseillé aux proches d'agir avec prudence, de ne pas faire pression sur le patient ni de discuter avec lui, car la coercition peut engendrer de l'agressivité.
Après le début du traitement, la plupart des patients retrouvent rapidement la raison. Sans traitement, les symptômes dits négatifs apparaissent. L'isolement croissant face à ses expériences, l'anxiété et la dissociation du monde extérieur atténuent les émotions, faute d'informations externes suffisantes pour les susciter. Cela s'accompagne d'aboulie (perte des impulsions volitives et de la motivation pour les actions les plus élémentaires), et d'apathie. [ 3 ]
Signes de schizophrénie légère chez les hommes
Comme indiqué précédemment, lorsque la maladie se manifeste par une psychose aiguë, il ne fait aucun doute que le patient a besoin de l'aide d'un psychiatre. Il est beaucoup plus difficile de reconnaître l'évolution progressive de la maladie ou ses formes légères. La schizophrénie à évolution lente se manifeste souvent dès le plus jeune âge et ses premiers signes coïncident avec la crise pubertaire. À cette époque, tous les jeunes se caractérisent par la quête du sens de la vie, le désir d'indépendance et le rejet de l'autorité qui en découle, ainsi que par une fascination pour divers enseignements philosophiques. Les adolescents sont grossiers et irritables, cherchent souvent à s'exprimer, s'habillent de manière extravagante ou délibérément négligée, se dérobent aux tâches ménagères et négligent leurs études; de sorte que même les personnes les plus proches peuvent ne pas remarquer le stade initial de la maladie. [ 4 ]
Mais en faisant un effort, on peut prêter attention à certains signes. Dans la schizophrénie, les liens entre les caractéristiques individuelles de la personnalité sont perdus, tandis que l'intellect, la mémoire et les compétences sont entièrement préservés, surtout dans les formes légères de la maladie. On constate que, du point de vue d'une personne saine, les sentiments et les émotions du patient ne correspondent pas aux stimuli externes, à la situation actuelle ou aux intérêts subjectifs. Il en va de même pour la pensée et les autres types d'activité cérébrale. Toutes les fonctions sont préservées: la personne pense, parle, écoute, se met en colère, rit ou pleure, mais la correspondance entre ces actions est difficile à appréhender de l'extérieur.
Dans les cas légers, le patient est diagnostiqué avec un trouble schizotypique (anciennement appelé schizophrénie lente). Le patient présente un comportement étrange, de l'excentricité et de la bizarrerie, un discours prétentieux, pompeux et sensuel, avec une intonation pauvre et inadéquate, et un comportement maniéré. En général, les symptômes schizophréniformes décrits précédemment sont observés, mais sous des formes plus subtiles.
Aux premiers stades, les symptômes névrotiques prédominent. Le patient se plaint souvent de troubles du sommeil, de pensées obsessionnelles, de philosopher, de « chewing-gum mental », d'une perception déformée de la réalité et d'obsessions abstraites. Même les psychiatres expérimentés ne reconnaissent pas toujours les spécificités des composantes obsessionnelles au début. Dans le trouble schizotypique, ces composantes sont mal comprises, se caractérisent par un caractère spontané et le développement rapide de rituels persistants et extrêmement étranges. Les phobies chez les patients schizotypiques deviennent rapidement habituelles. Lorsqu'ils en parlent, les patients n'expriment aucune émotion. Les peurs sont absurdes: les patients ont peur de voir, par exemple, des objets d'une certaine forme ou couleur, d'entendre certains mots prononcés par un enfant, etc. Il est parfois possible, au début, d'établir un lien entre une phobie et un événement psychotraumatique, mais avec le temps, son intrigue se complexifie et l'origine de la peur s'efface.
Le patient « acquiert » des rituels absurdes; ils interfèrent avec la vie normale et prennent parfois un rôle prépondérant dans le comportement.
Le trouble schizotypique se caractérise par une dépersonnalisation/déréalisation, en particulier une dysmorphophobie. Les patients sont gênés par des parties du corps parfaitement normales, les cachent ou hésitent à les montrer. Si des malformations réelles sont présentes, les patients les ignorent. Les plaintes hypocondriaques se caractérisent par leur étrangeté et leur irréalité; ils suivent des régimes obscurs, dont l'objectif est formulé de manière atypique, par exemple pour que le visage ne soit pas rond, mais ovale.
La maladie peut se manifester de différentes manières. Les patients se livrent à des travaux scientifiques à longueur de journée, recopiant des ouvrages divers, des citations inutiles et incohérentes, difficiles à rassembler sous un thème commun; dessinent des schémas et des dessins à l'objectif flou; développent des projets; discutent de sujets généraux, mais très abstraits, exprimant leurs pensées de manière incompréhensible et incohérente, prononçant de longs monologues, sans laisser personne s'exprimer ni poser de questions. Certains patients se livrent à des expériences scientifiques: ils essaient diverses substances toxiques, prennent un bain froid, etc. De telles « expériences » peuvent entraîner une invalidité, voire la mort.
Dans la schizophrénie lente, les deux sexes connaissent des crises hystériques fréquentes, assez intenses et non associées à des facteurs de stress visibles. Les crises hystériques se caractérisent par une caricature et une démonstrative intentionnelles, une négativité croissante et une hyperexcitabilité démotivée. Affection, affectation, grimaces inadéquates et grimaces prennent progressivement une forme monotone, deviennent stéréotypées et uniformes. Une inadéquation émotionnelle, une froideur et une insensibilité envers les proches, en particulier les parents, apparaissent. Des symptômes négatifs se développent.
Caractéristiques liées à l'âge
L'âge d'apparition de la schizophrénie est associé à certaines caractéristiques, bien que non obligatoires, de son évolution et du pronostic thérapeutique: plus la maladie est tardive, plus elle progresse facilement et moins ses conséquences sont destructrices. Le pronostic le plus défavorable est celui de la schizophrénie congénitale héréditaire, bien qu'un tel diagnostic puisse être posé chez un enfant dès l'âge de sept ans. On pense qu'à cet âge, il est déjà possible d'établir la présence de délire et d'hallucinations. Les spécialistes tentent de trouver des critères permettant de diagnostiquer la schizophrénie chez les très jeunes enfants. On suppose que même les nourrissons présentent des hallucinations et un délire. [ 5 ]
Un enfant schizophrène se comporte différemment de ses camarades sains. La présence de la maladie chez le plus jeune peut être suspectée par la manifestation d'une peur irrationnelle – peur des jouets et/ou d'autres objets d'une certaine couleur, d'une certaine forme, représentant un animal ou un personnage de dessin animé. Les enfants schizophrènes sont indifférents, et parfois même méfiants, envers leur propre mère, pourtant la personne la plus importante pour un jeune enfant en bonne santé. Le comportement d'un enfant malade est souvent inexplicable: il pleure, se met en colère, est capricieux sans raison apparente et réagit mal aux tentatives d'attirer son attention.
À un âge plus avancé, lorsque l'enfant commence à entrer en contact social avec d'autres enfants et adultes, les manifestations d'obsession, d'agression infondée, de manque de désir de jouer avec ses pairs, d'indifférence aux promenades, aux balançoires et autres divertissements préférés des enfants attirent l'attention.
Un enfant maîtrisant la parole peut parler à ses parents ou à ses enfants plus âgés des voix qu'il entend; on remarque qu'il y réagit, qu'il écoute quelque chose. Des sautes d'humeur fréquentes et irrationnelles, une indifférence aux activités normales des enfants de son âge, un discours chaotique, des réactions inadaptées, des caprices et des peurs incessants peuvent indiquer le développement de la schizophrénie. Il est recommandé aux parents ayant remarqué ces caractéristiques comportementales de consigner leurs observations dans un journal; une consultation psychiatrique sera alors plus efficace.
La schizophrénie se manifeste le plus souvent à l'adolescence, en particulier dans ses formes sévères: simple, catatonique, hébéphrénique, d'évolution continue ou paroxystique. De plus, l'adolescence marque souvent le début d'une forme peu évolutive de la maladie: le trouble schizotypique. L'adolescence est une période difficile en soi et caractérisée par un stress émotionnel important, ce qui explique peut-être pourquoi la maladie se manifeste le plus souvent à cette période. De plus, avant l'apparition de la maladie, l'adolescent ne cause généralement pas beaucoup de problèmes à ses parents: il étudie assidûment, est considéré comme sérieux et responsable, et son comportement ne suscite pas de plaintes. Soudain, le jeune homme devient difficile à gérer, impoli, indifférent à ses proches. Il rencontre des difficultés scolaires, se désintéresse de ses activités favorites, mais de nouvelles activités peuvent apparaître, auxquelles il consacre tout son temps libre. Les adolescents auparavant sociables s'isolent, ont tendance à fuguer, consomment des substances psychoactives, deviennent négligents, méfiants et agressifs.
Les signes de schizophrénie chez les hommes de 25, 30, 40 et 50 ans ne présentent pratiquement aucune différence d'âge. Chez l'adulte, la forme paranoïaque se développe le plus souvent. L'évolution de la maladie est progressive, les changements de personnalité s'accentuant au fil des ans. La progression de l'aliénation, du secret et de la méfiance, provoquée par l'apparition de délires et d'hallucinations, est caractéristique. Lorsque la maladie se manifeste à un âge plus avancé, chez une personne ayant réussi à s'établir professionnellement, à fonder une famille et à acquérir un certain statut social, le pronostic est alors plus favorable.
Chez les hommes âgés, la schizophrénie se développe rarement et progresse lentement. Ces cas sont beaucoup plus fréquents chez les femmes. Parfois, les hommes âgés connaissent une exacerbation d'une psychose schizophréniforme, apparue dans leur jeunesse et qui, grâce à un traitement efficace, ne s'est pas manifestée avant longtemps. Il est difficile de reconnaître qu'une maladie mentale est précisément la schizophrénie sénile; elle peut être confondue avec la démence, les troubles névrotiques et la maladie d'Alzheimer.