Schizophrénie chez l'homme: causes, types, diagnostic, pronostic

Plus d'un siècle s'est écoulé depuis que la schizophrénie a été identifiée comme une maladie à part entière, mais les discussions se poursuivent non seulement sur sa nature, mais aussi sur son existence même en tant que maladie distincte. De nombreux psychiatres, dont E. Bleuler, auteur du terme « schizophrénie », sont enclins à croire qu'il s'agit d'un groupe de maladies mentales ayant un point commun: l'intégrité du processus mental du patient est perturbée, l'unité de la perception, de la pensée et des émotions disparaît sur fond d'affaiblissement croissant de l'activité mentale. Quoi qu'il en soit, les formes les plus malignes et à progression rapide de la maladie se manifestent à l'adolescence et dans la jeunesse, et parmi les jeunes patients, la majorité sont des hommes. Par conséquent, la schizophrénie chez les hommes est généralement plus grave et son pronostic est moins favorable que chez les femmes. Bien que, dans certains cas, la situation soit inverse.

Un appauvrissement assez rapide, souvent en dix à quinze ans, de la vie mentale des patients, une « issue fatale vers la démence » à un âge relativement jeune, était considéré comme la principale caractéristique de la maladie. À la fin du XIXe siècle, E. Kraepelin la décrivait comme une unité nosologique indépendante, combinant des pathologies mentales jusque-là considérées comme distinctes: démence précoce, catatonie, herpéphrénie et paranoïa. C’était le prototype de la schizophrénie. E. Kraepelin conserva le nom de « démence précoce », car tous ces troubles mentaux se manifestaient à l’adolescence et dans la jeunesse et évoluaient rapidement vers la démence. Cette maladie touchait principalement les jeunes hommes.

Cependant, quinze ans plus tard, grâce à la main experte d'E. Bleuler, qui a constaté que cette pathologie n'est pas toujours précoce et qu'une « issue fatale vers la démence » n'est pas observée chez tous les patients, une nouvelle maladie mentale indépendante est apparue: la schizophrénie. Son principal symptôme était le clivage de la psyché intégrale. [ 1 ]

Troubles mentaux chez les hommes

Maintenir sa santé mentale jusqu'à un âge avancé n'est pas chose aisée dans le monde moderne, surtout pour les habitants des mégalopoles. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 20 à 25 % des habitants de la planète, tous sexes et tous âges confondus, souffrent de troubles mentaux à des degrés divers, temporaires ou permanents. Ces troubles peuvent être temporaires, c'est-à-dire causés par de graves chocs mentaux ou par l'abus de substances psychotropes. Ces affections sont de courte durée et connaissent généralement une évolution favorable. Les troubles mentaux chroniques ou permanents, dont la schizophrénie, durent longtemps, avec des exacerbations et conduisent à l'apparition d'un trouble mental persistant.

Les troubles mentaux les plus courants sont la dépression, le trouble bipolaire et la schizophrénie. Si la dépression est traitable et peut disparaître sans laisser de traces, les deux autres sont des maladies chroniques et récurrentes, contrôlées dans la plupart des cas par des médicaments.

La dépression est deux fois plus rare chez les hommes que chez les femmes. Le trouble bipolaire est également considéré comme un trouble mental plus « féminin » depuis l'époque d'E. Kraepelin. Cependant, des études modernes contredisent cette hypothèse et indiquent que les hommes souffrent plus souvent de trouble bipolaire, tandis que les femmes sont plus sujettes au trouble monopolaire, avec une prédominance de « lignes noires » dans l'état psychoémotionnel. Ces statistiques sont peut-être influencées par l'ambiguïté de l'approche diagnostique.

Parmi les patients diagnostiqués avec la schizophrénie, on compte trois femmes pour quatre hommes; le trouble affectif schizotypique est également un peu plus fréquent chez les hommes.

La population masculine souffre davantage de dépendances. Au début du siècle dernier, on comptait une femme pour douze hommes buvant régulièrement. Les psychoses alcooliques restent l'apanage des hommes, même si la moitié de l'humanité les rattrape activement. Selon les statistiques britanniques, l'égalité des sexes est déjà établie parmi les personnes souffrant d'alcoolisme. Néanmoins, on compte encore quatre hommes pour une femme buveuse excessive sur l'ensemble de la planète (données de l'OMS). On compte 1,3 à 1,5 fois plus d'hommes toxicomanes que de femmes. Cependant, les hommes ne sont pas sujets aux troubles alimentaires: on ne compte qu'un homme pour dix femmes souffrant d'anorexie/boulimie.

Les jeunes représentants du sexe fort souffrent plus souvent de troubles du spectre autistique, de troubles de la parole, de syndromes d’hyperactivité et de déficit de l’attention.

Pourquoi la schizophrénie est-elle dangereuse chez les hommes?

La maladie est particulièrement dangereuse pour le patient, quel que soit son sexe, car elle progresse sans traitement. L'altération de l'intégrité psychique rend le patient incapable de contrôler son comportement, de l'adapter aux circonstances, de transgresser les règles sociales, de planifier sa vie et de mettre en œuvre ses projets. Tout cela rend la personne dépendante des autres, de leur aide et de leurs soins, la privant ainsi de son indépendance.

Si l'on compare les hommes et les femmes, les symptômes douloureux apparaissent généralement plus tôt et, à l'adolescence et à la jeunesse (parfois même pendant l'enfance), des formes de schizophrénie loin d'être bénignes apparaissent. Les hommes présentent plus souvent des troubles délirants étendus et persistants, ainsi qu'un état d'agitation psychomotrice. Néanmoins, des débuts plus violents et dramatiques, un comportement anormal visible, bien que généralement désagréables pour les autres, permettent un traitement rapide, limitant ainsi les dommages psychiques. L'évolution lente de la maladie est pénalisée par un début de traitement tardif et des troubles mentaux plus importants.

De plus, les hommes sont caractérisés par une combinaison de schizophrénie avec un comportement antisocial, une toxicomanie et de l’alcoolisme, ce qui aggrave l’évolution de la maladie et a un impact plus important sur la situation familiale et professionnelle.

La solution est de consulter rapidement un médecin. La schizophrénie est généralement contrôlée par une thérapie psychotrope active, et son association à des pratiques de réadaptation sociale permet au patient de retrouver une qualité de vie relativement bonne. Le plus grand danger de la schizophrénie est considéré comme un début de traitement tardif.

On trouve peu de schizophrènes parmi les personnes ayant un comportement criminel particulièrement dangereux, comme les tueurs en série, et on en trouve également peu parmi les criminels professionnels. Les personnes atteintes de schizophrénie ne représentent généralement pas un danger pour la société. Cela s'explique, tout d'abord, par le fait que le développement de la maladie entraîne un apathie, un isolement et une séparation du monde extérieur. [ 2 ]

Épidémiologie

Les statistiques de morbidité montrent que l'écrasante majorité des jeunes patients sont des hommes, le pic d'incidence se situant entre 20 et 28 ans. Cependant, un tiers des débuts de la schizophrénie surviennent entre 10 et 19 ans, et on suppose que tous les débuts ne sont pas reconnus. On compte 1,5 à 2 fois plus de garçons que de filles parmi les patients les plus jeunes. Le risque de développer une schizophrénie à l'adolescence et dans la jeunesse est 3 à 4 fois plus élevé qu'à un âge moyen ou avancé. La forme maligne continue de la maladie se manifeste le plus souvent entre 10 et 14 ans, tandis que la forme paranoïaque, plus légère, se manifeste après 20 à 25 ans. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causes Schizophrénie chez l'homme: causes, types, diagnostic, pronostic

La psychiatrie moderne, s'appuyant sur les avancées de la neurophysiologie, considère cette maladie comme le résultat d'un trouble des mécanismes de neurotransmission dû à des lésions de certaines structures cérébrales, car des anomalies structurelles sont déjà présentes lors des manifestations de la schizophrénie. Des lésions cérébrales sont observées dès les premiers stades de son développement. Par exemple, chez les patients schizophrènes, une dilatation de la cavité du septum transparent et une altération du repliement cérébral ont été observées. Ces structures se développent peu après la naissance et ne changent pratiquement pas par la suite. Ces faits confirment la théorie de la neurogenèse de la schizophrénie. Les méthodes de recherche modernes suggèrent que le développement de la maladie repose sur la dégénérescence des cellules cérébrales, en particulier de la matière grise, et/ou un déséquilibre neurochimique, apparu dès le développement intra-utérin. Les causes des transformations pathologiques sont les infections périnatales, les intoxications et autres effets néfastes de la grossesse. Cependant, les résultats des neurobiologistes sont dénués de spécificité et sont inhérents aux personnes atteintes d’autres maladies psychiatriques.

Une prédisposition génétique existe également, confirmée par des études sur des jumeaux et par la présence de troubles structurels chez les proches parents des patients, à un degré moindre. L'hérédité est assez complexe; on peut supposer que plusieurs gènes mutés interagissent, ce qui entraîne une augmentation significative du risque de développer une schizophrénie. On suppose que plusieurs processus fonctionnels et métaboliques cérébraux sont perturbés simultanément, ce qui entraîne des modifications psychiques associées à des symptômes schizophrènes. Cependant, l'hérédité n'est pas reconnue comme un facteur déterminant, car tous les enfants de parents schizophrènes ne sont pas malades et aucune mutation spécifique à la schizophrénie n'a été identifiée. De plus, dans certains cas, les transformations génétiques étaient aléatoires et absentes chez les parents du patient. [ 6 ]

L'influence de divers déclencheurs externes est reconnue. Les facteurs de risque – conditions de vie durant la petite enfance (famille dysfonctionnelle, pauvreté, solitude, changements fréquents de domicile, violences psychologiques et physiques), stress, intoxication, infections, niveau d'activité physique, interactions psychologiques et sociales diverses durant l'enfance et l'âge adulte – ne font qu'accélérer l'apparition des symptômes de la schizophrénie chez l'homme. Parmi les conditions sociales favorisant le développement de la maladie, on distingue le fait de vivre en zone urbaine. Un degré d'urbanisation élevé chez les personnes génétiquement prédisposées augmente le risque de développer la maladie. Les facteurs de risque psychologiques sont également variés. Les schizophrènes sont très sensibles aux stimuli négatifs, même mineurs. Ils s'inquiètent souvent de choses qu'une personne ordinaire pourrait ne pas remarquer. Tout facteur de stress, même invraisemblable, peut favoriser le développement de la maladie.

La consommation de psychédéliques de toutes sortes peut à elle seule provoquer des symptômes schizophrènes. Elle peut se manifester par une intoxication aiguë suite à la prise d'une dose unique importante, ou par une intoxication chronique suite à un abus prolongé. De plus, les patients schizophrènes ont souvent recours à des substances psychotropes (le plus souvent l'alcool, produit le plus populaire et le plus accessible) pour apaiser leur besoin caractéristique de dopamine. Dans de tels cas, il est quasiment impossible d'établir la cause principale, et si l'on constate avec certitude qu'un état schizophrène est observé chez un alcoolique ou un toxicomane chronique, on diagnostique alors une intoxication grave ou un syndrome de sevrage, et non une schizophrénie.

Les périodes à risque sont des crises associées à des changements hormonaux et sociaux. Chez l'homme, il s'agit de l'adolescence, période durant laquelle la maladie débute généralement dans un contexte de restructuration physique et de développement social rapides. La schizophrénie tardive se manifeste chez les hommes prédisposés pendant la période de déclin de la fonction sexuelle, qui coïncide également avec des changements de statut social (retraite, perte d'importance).

Cependant, les schizophrènes ne le deviennent pas uniquement sous l'effet d'influences externes. Des facteurs de risque exogènes se superposent à la prédisposition innée. Dans la plupart des antécédents médicaux, il est impossible d'établir un lien clair entre un facteur externe spécifique et l'apparition de la maladie. [ 7 ]

Facteurs de risque

La schizophrénie est une maladie endogène dont les causes exactes restent encore mystérieuses. On la considère actuellement comme la conséquence de processus dégénératifs se produisant dans les neurones du cerveau, dont les prémices sont prévues dès sa formation.

La toxicomanie et divers facteurs de stress peuvent contribuer à l’apparition d’une autre crise de schizophrénie, mais leur impact à lui seul ne suffira pas au développement de la maladie.

Chez les personnes prédisposées, des facteurs externes peuvent déclencher la première crise ou l'apparition de la schizophrénie, bien que, en général, la maladie se manifeste sans lien apparent avec des influences extérieures. Le plus souvent, les symptômes de la schizophrénie précèdent l'apparition d'un besoin intense d'alcool ou d'autres substances psychédéliques. Selon les experts, l'une des raisons pour lesquelles près de la moitié des schizophrènes consomment des substances psychoactives, et l'alcool est la plus accessible d'entre elles, est le désir du patient de neutraliser la peur des changements émotionnels croissants. D'une certaine manière, cela permet d'oublier temporairement, de réduire le stress émotionnel, l'anxiété et de noyer la mélancolie, mais parallèlement, une dépendance psychologique se développe.

Un symptôme caractéristique de l'alcoolisme chez un patient schizophrène est l'absence de raisons visibles à l'ivresse et une tendance à consommer des boissons alcoolisées seul. L'ivresse prend des allures de compulsion, et l'état d'ivresse s'accompagne d'excitation, d'hystérie et de comportements malveillants.

Les signes de schizophrénie chez un homme alcoolique peuvent être perceptibles: délires et hallucinations, ainsi que symptômes négatifs (indifférence croissante, inactivité, apathie). Mais ces signes apparaissent également en cas d'alcoolisme chronique de longue durée. L'agitation psychomotrice accompagnant le syndrome de sevrage ou l'intoxication alcoolique aiguë rappelle également les débuts fulgurants de la schizophrénie. Dans ce cas, il est presque impossible de distinguer la maladie primaire; c'est pourquoi les patients n'ayant jamais reçu de diagnostic de schizophrénie sont diagnostiqués comme souffrant d'un syndrome de dépendance à l'alcool.

Parfois, les premiers signes de schizophrénie chez un homme peuvent être perceptibles en raison du stress. Cependant, une situation psychotraumatique ne suffit pas à elle seule à déclencher la maladie. Il doit y avoir une prédisposition, le processus étant peut-être passé inaperçu et le stress ayant provoqué l'évolution rapide de la maladie. Je répète que dans la plupart des cas, ni les patients ni leurs proches n'associent les premiers symptômes de la maladie à un facteur de stress spécifique. C'est la manifestation inattendue de la schizophrénie en pleine forme que les spécialistes soulignent comme l'un des signes permettant de suspecter cette maladie.

La schizophrénie ne peut se développer sur la base de la jalousie chez l'homme. Cette idée fausse repose sur le fait que la jalousie délirante est l'un des thèmes typiques du trouble délirant chez les schizophrènes. La jalousie pathologique n'est pas caractéristique du stade initial de la maladie. Le syndrome d'Othello se manifeste généralement chez le sexe fort vers 40 ans et, contrairement aux femmes, s'accompagne de manifestations agressives.

La jalousie morbide est un symptôme fréquent de nombreux troubles mentaux. Son développement peut être aggravé par l'alcoolisme, la toxicomanie, les handicaps physiques acquis et la tendance à l'isolement caractéristique de la schizophrénie.

En général, les facteurs psychotraumatiques externes ne suffisent pas à eux seuls à développer une schizophrénie. De plus, un tel diagnostic est généralement posé non pas par les proches, mais par des psychiatres après un examen approfondi et une observation du patient, souvent en milieu hospitalier. [ 8 ]

Pathogénèse

De nombreuses théories tentent d'expliquer la pathogenèse de la schizophrénie d'un point de vue neurobiologique – dopaminergiques, kynuréniques, GABAergiques, etc. Chez les patients schizophrènes, presque tous les processus de transmission de l'influx nerveux sont affectés d'une manière ou d'une autre, mais aucune hypothèse ne permet à ce jour d'expliquer de manière fiable ce qui se passe ni d'indiquer précisément les systèmes cérébraux dont les fonctions sont perturbées. De plus, les études portent sur des patients sous traitement antipsychotique au long cours, ce qui, d'une part, conduit à la normalisation de certaines structures cérébrales, par exemple les noyaux gris centraux, et, d'autre part, sous l'influence des médicaments, d'autres déformations structurelles et zones d'ischémie cérébrale apparaissent dans le tissu cérébral. À l'heure actuelle, il n'a pas été possible de dissocier complètement la contribution du traitement antipsychotique des anomalies structurelles directement causées par la maladie. [ 9 ], [ 10 ]

Symptômes Schizophrénie chez l'homme: causes, types, diagnostic, pronostic

Selon le type d'évolution pathologique, on distingue la schizophrénie continue, dont les manifestations sont toujours présentes, mais peuvent être plus ou moins prononcées périodiquement (caractère vacillant). On distingue également la schizophrénie récurrente ou circulaire, qui se manifeste périodiquement et ressemble à une psychose maniaco-dépressive, ainsi que la plus fréquente, mixte ou paroxystique-progressive, où les crises surviennent rarement, après 3 à 5 ans ou plus, mais se compliquent de rechute en rechute et les symptômes négatifs progressent à chaque fois. On parle aussi de « manteau de fourrure »: à chaque rechute, le patient s'enfonce davantage dans la maladie (schub en allemand signifie « descendre »).

Il existe également différents types de schizophrénie en fonction de leurs manifestations cliniques prédominantes.

La forme la plus maligne de schizophrénie continue, qui touche principalement les hommes, se manifeste à l'adolescence (12-15 ans). La schizophrénie juvénile se caractérise par une progression rapide et une dégradation émotionnelle et intellectuelle croissante (correspondant à la démence précoce de Kraepelin). Selon ses manifestations caractéristiques, elle se divise en trois principaux types:

• schizophrénie simple - caractérisée par la prédominance de symptômes négatifs et l'absence pratique de manifestations productives: les adolescents tout à fait normaux deviennent soudainement insupportables pour leur entourage - impolis et indifférents à leurs proches, dans les établissements d'enseignement - absentéistes et paresseux, dorment longtemps, deviennent peu communicatifs; se dégradent rapidement - deviennent négligents, gloutons, sexuellement libérés, dans de nombreux cas, une agression non motivée envers les autres se manifeste;
• schizophrénie hébéphrénique, dont la caractéristique distinctive est un trouble du comportement avec grimaces grossières, grimaces, bouffonneries absolument inadaptées à l'âge et à la situation, les patients sont également caractérisés par une désinhibition sexuelle (masturbation en public, exposition des organes génitaux), gourmandise et négligence, vidange délibérée des intestins et de la vessie devant tout le monde dans des endroits inappropriés, littéralement au cours de la première ou de la deuxième année à compter du début de la maladie avec la schizophrénie simple et hébéphrénique, l'état final se forme avec la perte de l'activité mentale et la démence, dans le premier cas - c'est l'indifférence complète, dans le second - la démence dite « maniérée »;
• schizophrénie catatonique, la caractéristique distinctive est la catatonie, se manifestant par une stupeur (psychose de stress) ou une excitation, décrite ci-dessus, sous cette forme l'état final (« démence stupide ») se forme en environ deux à trois ans.

La schizophrénie paranoïaque chez l'homme débute beaucoup plus tard, après 20, voire 25 ans. L'évolution de la maladie est lente, passe par tous les stades et la structure de la personnalité du patient se modifie progressivement. Elle se manifeste sous forme continue ou paroxystique-progressive.

On observe un délire – persécution, influence, relations, messianisme. La personne interprète tous les événements et le comportement d'autrui à travers des idées délirantes, devient secrète, méfiante et méfiante. Un délire paranoïaque se développe et devient plus complexe, des hallucinations apparaissent, le plus souvent auditives – voix commandant, discutant, exprimant des pensées. Dans ce contexte, des automatismes mentaux se forment et le comportement du patient devient psychotique. Ce stade de la maladie est appelé paranoïaque ou paranoïaque hallucinatoire.

Les patients peuvent développer une catatonie secondaire: les idées délirantes deviennent de plus en plus grandioses et une dépersonnalisation délirante peut être observée. Les patients s'imaginent souvent être des personnages historiques, des vice-rois des dieux, ce qui se traduit par un ton condescendant, un comportement fier et un sentiment de supériorité. À ce stade, les symptômes spécifiques de la schizophrénie apparaissent: schizophasie, mentisme, pseudo-hallucinations, ouverture d'esprit, repli sur soi ou intrusion dans le cerveau de pensées, d'humeurs, de rêves, d'impositions par les mouvements, les sentiments, etc. Plus l'intrigue du délire est fantastique, plus le trouble de la personnalité est important chez le patient. Finalement, une démence paranoïaque se développe. Cependant, cette forme de schizophrénie est généralement bien contrôlée par les médicaments et le troisième stade de la maladie peut être retardé très longtemps.

La schizophrénie paranoïaque progressive se développe initialement de manière continue, mais se résorbe assez rapidement, permettant au patient de mener une vie normale pendant plusieurs années. Puis, après quelques années, la maladie réapparaît, les crises deviennent plus complexes et durent plus longtemps, avant de s'arrêter. Le patient ressort de chaque crise avec des pertes autistiques. Auparavant, avant la découverte des neuroleptiques, la troisième ou la quatrième crise avec cette évolution conduisait au stade final de la maladie. Actuellement, le traitement médicamenteux peut retarder, voire prévenir, la récidive de la maladie. La schizophrénie juvénile (catatonique, hébéphrénique) peut également se présenter sous cette forme. Elle est plus favorable et les patients développent un déficit intellectuel moins important que dans la forme continue.

La schizophrénie récurrente est l'apparition périodique de psychoses maniaques ou dépressives, plus ou moins développées, avec des composantes délirantes, hallucinatoires, mixtes et pseudo-hallucinatoires dans le tableau clinique. Elle ressemble à une psychose schizo-affective.

Les crises maniaques sont des états excités avec des symptômes spécifiques de la schizophrénie (pensées résonnantes, délires d'influence) pouvant aller jusqu'au développement d'une catatonie oniroïde.

Les crises dépressives se caractérisent par une humeur dépressive, des troubles du sommeil, des prémonitions de malheur, de l'anxiété, accompagnées de symptômes spécifiques de la schizophrénie (délires de persécution, d'empoisonnement, d'influence). Un état stupéfiant ou onirique peut se développer. Ces crises sont bien soulagées par des médicaments, mais une fois résolues, les capacités personnelles sont quelque peu altérées.

La schizophrénie lente chez l'homme peut se manifester à tout âge. Au début, elle présente des symptômes évoquant une névrose. Actuellement, elle est classée comme trouble de la personnalité schizotypique. Il s'agit de la forme la plus légère et la moins évolutive de la maladie décrite précédemment, qui n'entraîne généralement pas de perte intellectuelle.

Il n'existe pas de schizophrénie latente chez l'homme, car tant que la maladie est latente et que ni le patient ni son entourage ne la soupçonnent, elle n'existe pas. Il est impossible de diagnostiquer une maladie mentale asymptomatique.

La schizophrénie alcoolique chez l'homme n'est pas non plus une définition correcte. Comme mentionné précédemment, les schizophrènes sont sujets à la consommation d'alcool, mais la médecine moderne ne considère pas que le développement de la schizophrénie soit uniquement lié à l'alcoolisme, bien qu'une dégradation des neurones cérébraux et l'apparition de symptômes évoquant une psychose schizophréniforme soient possibles chez les alcooliques chroniques.

La forme la plus dangereuse de la maladie est la schizophrénie hypertoxique ou fébrile. Elle se caractérise par une forte augmentation de la température corporelle du patient au cours des cinq premiers jours, sans lien avec l'état somatique ni avec un traitement antipsychotique, sur fond de psychose aiguë évolutive avec symptômes catatoniques. Le patient est hospitalisé et pris en charge en urgence, son état mettant sa vie en danger. La phase préfébrile est caractérisée par une excitation prononcée: le discours est pompeux, incohérent, dénué de sens, les mouvements sont impulsifs et anormaux. Les patients sont exaltés, ne ferment pas la bouche, mais sont quelque peu confus; un syndrome de dépersonnalisation/déréalisation est souvent présent. Parfois, des symptômes de catatonie sont immédiatement observés. Après l'augmentation de la température, une excitation catatonique, hébéphrénique ou une stupeur catatonique s'installent. Les patients sautent, culbutent, grimacent, crachent, se déshabillent, agressent les autres, puis entrent dans une stupeur négative avec augmentation du tonus musculaire et/ou oniroïde.

Actuellement, un schéma thérapeutique a été développé pour les crises fébriles de schizophrénie, permettant d'obtenir une rémission significative. Auparavant, le traitement antipsychotique standard était souvent fatal. Les crises fébriles se manifestent principalement par une schizophrénie de type furry, les exacerbations ultérieures se produisant généralement avec une température normale.

Étapes

Comme toute maladie, la schizophrénie évolue par stades. Cependant, les stades des différentes formes de la maladie s'expriment à des degrés divers et leur durée ne permet pas toujours de les identifier clairement. De plus, il existe une période prodromique pendant laquelle le patient ne se sent pas encore tel qu'il est et son entourage le considère comme étrange, capricieux, incontrôlable. Si cela arrive à un adolescent, alors tout est attribué à « l'âge de transition ».

Avant la maladie, le patient ressent généralement un malaise intérieur inexplicable et une souffrance mentale, et l'harmonie de son environnement et de son monde intérieur est perturbée. Mais ces sensations ne sont pas spécifiques. Elles sont là, c'est tout. Cela se traduit par un comportement anormal: la communication avec les amis, les proches et les proches devient difficile. La personne se sent unique, différente des autres. Elle se « déconnecte » de la société et perd progressivement contact avec elle. La communication avec les autres devient de plus en plus stressante pour le patient, qui privilégie la solitude. Parfois, après une telle période, une psychose se développe brutalement.

Mais souvent, le stade initial de la schizophrénie chez l'homme se manifeste précisément de manière latente. C'est ainsi que les formes les plus difficiles à traiter de schizophrénie juvénile continue, ou processus lent, qui se manifestent aussi souvent chez les adolescents, débutent à l'adolescence. Un symptôme précoce caractéristique peut être un comportement complètement différent, par exemple à la maison et en présence d'inconnus (à l'école, au travail, etc.): un « comportement de division ». Avec ses proches, c'est une personne éloquente, prête à discuter pendant des heures sur divers sujets, à argumenter jusqu'à en perdre la voix, à défendre son opinion, parfois avec agressivité; en présence d'inconnus, même connus, il essaie de « faire profil bas », reste silencieux, impossible de lui arracher un mot, il est timide et réservé.

Au stade initial, lorsque la maladie s'installe, la perception du monde, la perception de soi et le lien entre les deux sont perturbés. Dans la plupart des cas, des délires, des hallucinations et des pensées obsessionnelles apparaissent. Ces symptômes surviennent souvent de façon intermittente, s'intensifiant puis disparaissant. Cela affecte le caractère du patient, le modifie: réflexion, réticence à communiquer, désir de solitude apparaissent. Les questions des proches, telles que « Que s'est-il passé? », provoquent irritation, voire agressivité. Néanmoins, le patient parvient souvent à dissimuler son stress mental croissant pendant assez longtemps.

L'un des symptômes les plus typiques de la schizophrénie est la froideur et l'agressivité envers ses proches, en particulier envers sa mère. Parfois, le patient développe un délire de « parents étrangers »: il est persuadé d'avoir été adopté, remplacé, et que ses « vrais » parents le recherchent et l'attendent quelque part, se présentant généralement comme des personnes influentes et riches.

Le prodrome et le stade de maîtrise sont caractérisés par un trouble du désir. La pyromanie, la kleptomanie, l'addiction au vagabondage, une tendance à un mode de vie asocial et les perversions sexuelles sont plus fréquentes. Mais les troubles du désir peuvent aussi être plus subtils, comme le syndrome de la « lecture excessive », l'étude de la ville, des transports en commun, etc. Pour ces loisirs, on abandonne tout ce qui est nécessaire et on lit tous les livres à la suite, sans système ni genre. L'adolescent se promène en ville ou prend les transports en commun toute la journée, dessinant des plans et des dessins d'un quartier « idéal », presque identique. De plus, les patients ne peuvent généralement pas expliquer clairement la nature de leurs activités ni la signification de leurs plans et schémas.

L'étape suivante est celle de l'adaptation. Le patient s'est habitué aux voix, a « accepté » ses idées, a confiance en son originalité, son « talent », etc. Il se cache de ses ennemis, dessine, invente, suit sa femme infidèle, communique avec des intelligences extraterrestres… Le délire et les hallucinations deviennent monnaie courante; deux réalités, réelle et illusoire, cohabitent souvent paisiblement dans la conscience du patient. Dans de nombreux cas, la maladie, qui évolue en douceur et sans psychose aiguë, ne devient clairement perceptible qu'à ce stade. Durant cette période, les symptômes douloureux sont clairement perceptibles, le comportement du patient devient déjà stéréotypé, accompagné de la répétition des mêmes mouvements, grimaces, gestes, mots ou phrases (automatismes).

Le dernier stade est celui de la dégradation (épuisement émotionnel et retard mental). La durée de la période qui le précède varie selon le type de schizophrénie et la gravité de l'évolution. Dans certains cas légers, aucune atteinte intellectuelle grave n'est observée; dans la schizophrénie maligne juvénile, le troisième stade survient rapidement. [ 11 ]

Complications et conséquences

La schizophrénie est une maladie mentale progressive. Sans traitement, elle entraîne la perte de l'autonomie. Le patient perd progressivement sa capacité à étudier, à travailler et à gagner sa vie, et sa capacité à exister en société est altérée.

Les hommes qui souffrent de schizophrénie abandonnent souvent l’école, le travail, deviennent sans abri, tombent sous l’influence d’éléments antisociaux et sont sujets à des troubles du désir, en particulier des perversions sexuelles.

Environ la moitié des schizophrènes abusent de substances psychoactives, ce qui aggrave l'évolution de la maladie, contribue à une augmentation de la fréquence des rechutes, des comportements suicidaires et violents, et favorise l'appauvrissement mental général et l'isolement. Les patients qui consomment des substances toxiques présentent une résistance accrue au traitement, et la probabilité d'une issue favorable diminue considérablement. Au stade terminal, l'alcoolisme ou la consommation de drogues peuvent cesser spontanément, ce qui indique toutefois une aggravation de l'autisme.

Il est plus difficile pour les schizophrènes d'arrêter de fumer; ils sont trois fois plus nombreux à fumer que la population saine mentalement. Cette habitude a non seulement un effet néfaste sur l'état somatique de l'organisme, mais inhibe également l'action des antipsychotiques. C'est pourquoi les patients fumeurs ont besoin de doses thérapeutiques plus élevées, ce qui peut entraîner des effets secondaires.

Les schizophrènes sont beaucoup plus susceptibles de devenir patients de traumatologues que les personnes en bonne santé mentale, leurs blessures sont généralement plus graves et leur taux de mortalité est plus élevé.

Les personnes atteintes de schizophrénie se suicident souvent, soit au début de la maladie, lorsqu'elles ont l'impression de perdre la raison, soit pendant la période de troubles délirants, se considérant indignes de vivre. Parfois, avec les meilleures intentions du monde, elles tuent leurs proches pour les « sauver » de futurs tourments, puis se suicident, se punissant elles-mêmes.

Le danger social des schizophrènes est largement exagéré. Pourtant, le risque existe. Il augmente en période d'exacerbation, lorsque la probabilité de développer une agitation psychomotrice est élevée.

Les conséquences de la maladie sont atténuées par une apparition plus tardive. Une position sociale stable, des compétences professionnelles élevées et une activité sociale augmentent les chances d'une issue favorable du traitement et du maintien de l'autonomie.

Diagnostics Schizophrénie chez l'homme: causes, types, diagnostic, pronostic

Le diagnostic de schizophrénie repose sur la présence de certains symptômes cliniques correspondant à la maladie, basés sur les plaintes du patient lui-même, de ses proches et sur les observations à l'hôpital. De plus, les antécédents familiaux sont étudiés et des tests sont réalisés pour évaluer le niveau de perception mentale du patient. Le tableau clinique de la maladie est très individuel et complexe, mais il doit toujours y avoir une violation de l'unité du processus de pensée, un phénomène spécifique de clivage de l'esprit, présent chez le schizophrène dès le début. L'absence de symptômes productifs peut être observée, mais une absence totale ou partielle de liens associatifs, de clarté de pensée et de capacité à penser et à agir de manière ciblée peut être constatée. L'un des principaux symptômes est l'aliénation et la froideur envers les personnes les plus proches, une humeur monotone, une passivité croissante et un retrait progressif de toute sphère de la vie active. Les manifestations schizophréniformes douloureuses doivent persister pendant au moins six mois. Il n’existe pas de tests ni d’études instrumentales qui confirment de manière fiable le diagnostic de schizophrénie et qui soient réalisés pour différencier la schizophrénie d’autres maladies dans lesquelles des symptômes similaires sont observés. [ 12 ]

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec les névroses et les troubles de la personnalité (psychopathie), les troubles obsessionnels compulsifs et bipolaires, dans lesquels le patient sort d'une attaque sans changements de personnalité, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de progression inhérente à la véritable schizophrénie.

Par exemple, le trouble bipolaire avec une évolution atypique ressemble fortement à la schizophrénie récurrente, les deux psychoses sont rapidement soulagées par des médicaments, cependant, la sortie du stade affectif du trouble bipolaire est caractérisée par une restauration complète de toutes les qualités personnelles du patient, tandis que les schizophrènes sortent d'une attaque maniaco-dépressive avec des pertes dans la sphère émotionnelle-volontaire et révèlent certains changements - la sociabilité diminue, le cercle de connaissances se rétrécit, la personne devient plus renfermée, réservée.

Les crises aiguës polymorphes de schizophrénie se distinguent des psychoses infectieuses, traumatiques, post-AVC et d'intoxication. La schizophrénie se distingue également de l'épilepsie, des lésions cérébrales organiques et traumatiques, ainsi que des conséquences chroniques de l'alcoolisme et de la toxicomanie.

Traitement Schizophrénie chez l'homme: causes, types, diagnostic, pronostic

La schizophrénie est-elle guérissable chez l'homme? Non. À l'heure actuelle, une guérison garantie est impossible pour les patients, quel que soit leur sexe ou leur âge. Le refus de prendre des médicaments entraîne une récidive de la maladie. Par conséquent, les patients suivent un traitement d'entretien tout au long de leur vie. Dans de nombreux cas, cela leur permet d'éviter les exacerbations sur une longue période et de mener une vie relativement saine. [ 13 ]

Pour plus d’informations sur le traitement de la schizophrénie chez les hommes, lisez cet article.

La prévention

À l'heure actuelle, l'origine de la schizophrénie reste incertaine; il est donc impossible de définir des mesures préventives. Nous pouvons recommander le régime alimentaire mentionné ci-dessus, l'activité physique et l'abandon des mauvaises habitudes.

Si une personne est déjà malade, tout le traitement vise à prévenir les exacerbations. Cela dépend en grande partie du patient lui-même et de son entourage, de sa capacité à détecter à temps une exacerbation imminente et à prendre des mesures, ainsi que de sa disponibilité à apporter soutien et assistance. [ 14 ]

Prévoir

La médecine moderne dispose d'un arsenal de psychotropes et d'autres méthodes permettant à la plupart des patients de maintenir un niveau de vie sociale relativement actif. Chez l'homme, la schizophrénie débute souvent à un âge précoce et est sévère. Cependant, même dans ce cas, il est difficile de prédire l'évolution des symptômes. En général, un début tardif est plus favorable, tout comme une psychose aiguë et des symptômes évidents avec une prise en charge rapide. L'abus d'alcool et/ou la toxicomanie sont des circonstances aggravantes.

Cependant, certains pensent que, quelle que soit la gravité de la maladie et son évolution, le résultat du traitement dépend en grande partie du choix du patient: s'il préfère le monde réel ou le monde imaginaire. S'il a un retour dans le monde réel, il y retournera.

Trouver un emploi pour les personnes atteintes de schizophrénie semble être une tâche très difficile, voire impossible. Pourtant, il n'en est rien. Il ne s'agit pas de personnes qui bénéficiaient déjà d'un statut social élevé, d'un emploi et d'une certaine autorité. Elles reprennent généralement leurs activités interrompues. [ 15 ]

En général, avoir un emploi a un effet positif sur le bien-être émotionnel des patients, renforce leur estime de soi et leur confiance en l'avenir, occupe du temps et les détourne d'activités socialement utiles. Souvent, les personnes commencent à travailler à temps partiel, puis passent à un emploi à temps plein. Cela dépend beaucoup de l'état du patient et de sa capacité à occuper un emploi donné et à reprendre des études. Dans la plupart des cas, les personnes atteintes de schizophrénie, sous traitement antipsychotique d'entretien, vivent pleinement leur vie et réalisent leur potentiel. Le soutien des proches est également précieux dans ce cas.