Schizophrénie chez l'homme : causes, types, diagnostic, pronostic

Plus d'un siècle s'est écoulé depuis que la schizophrénie a été reconnue comme une maladie indépendante, mais il y a encore des discussions non seulement sur sa nature, mais aussi sur son existence en tant que maladie distincte. De nombreux psychiatres, dont E. Bleuler, l'auteur du terme « schizophrénie », sont enclins à penser qu'il s'agit d'un groupe de maladies mentales, unies par un trait commun - l'intégrité du processus mental du patient est violée, l'unité de la perception, la pensée et les émotions sont perdues dans un contexte d'affaiblissement croissant de l'activité mentale. Quoi qu'il en soit, les formes les plus malignes et à progression rapide de la maladie se manifestent à l'adolescence et à l'adolescence, et parmi les jeunes patients, la majorité sont des patients de sexe masculin. Par conséquent, la schizophrénie chez les hommes, en général, est plus grave et a un pronostic moins favorable que chez les femmes. Même si dans certains cas, c’est le contraire.

Une altération assez rapide, souvent en dix à quinze ans, de toute la vie mentale des patients, « l'issue fatale de la démence » à un âge assez jeune, était considérée comme la principale caractéristique de la maladie, qui à la fin du XIXe siècle en tant que maladie indépendante unité nosologique décrite par E. Kraepelin, combinant les pathologies mentales distinctes précédemment considérées : démence précoce, catatonie, herbephrénie et paranoïa. C'était le prototype de la schizophrénie. E. Kraepelin a laissé le nom de « démence précoce », car tous ces troubles mentaux se sont manifestés à l'adolescence et à l'adolescence et ont rapidement progressé pour aboutir à la démence. Ce sont principalement les jeunes hommes qui sont touchés par cette maladie.

Cependant, seulement 15 ans plus tard, une nouvelle maladie mentale indépendante - la schizophrénie - est apparue avec la main facile d'E. Bleuler, qui a noté que cette pathologie n'est pas toujours précoce et qu'une « issue fatale rapide dans la démence » n'est pas non plus observée chez tous les patients. . La schizophrénie était considérée comme la principale caractéristique de la désintégration de la psyché holistique. [1]

Troubles mentaux chez les hommes

Il n’est pas facile de préserver la santé mentale dans le monde moderne, surtout pour les personnes vivant dans les mégapoles. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 20 à 25 % des habitants de la planète, sans distinction de sexe et d'âge, souffrent de troubles mentaux à des degrés divers, de manière temporaire ou permanente. Les troubles mentaux peuvent être temporaires, c'est-à-dire provoqués par de graves chocs mentaux ou par l'abus de substances psychotropes. De telles conditions ne durent pas longtemps et ont le plus souvent une issue favorable. Les troubles mentaux chroniques ou permanents, dont la schizophrénie, durent longtemps, avec des exacerbations et conduisent à une déficience mentale permanente.

Les troubles de santé mentale les plus courants sont la dépression, le trouble bipolaire et la schizophrénie. Bien que la dépression puisse être soignée et disparaître, les deux autres sont des troubles chroniques récurrents qui sont principalement contrôlés par des médicaments.

La dépression se développe deux fois moins souvent chez les hommes que chez les femmes. Le trouble bipolaire est également, depuis l'époque d'E. Kraepelin, considéré comme un trouble mental plus « féminin ». Bien que la recherche moderne contredit cela et montre que les hommes sont plus susceptibles de souffrir de trouble bipolaire et que les femmes sont plus sujettes au trouble monopolaire avec une prédominance de « stries noires » dans l'état psycho-émotionnel. Ces statistiques sont peut-être affectées par l’ambiguïté de l’approche diagnostique.

Parmi les patients diagnostiqués avec la schizophrénie, il y a trois femmes pour quatre hommes, et le trouble affectif schizotypique est également un peu plus fréquent chez les hommes.

La population masculine représente une proportion plus élevée de maladies liées à la dépendance. Au début du siècle dernier, il y avait une femme pour 12 hommes qui buvaient régulièrement. La psychose alcoolique est toujours l'apanage des hommes, même si les représentantes féminines de la belle moitié de l'humanité les rattrapent activement et, selon les statistiques britanniques, l'égalité des sexes est déjà établie parmi les alcooliques de leur pays. Néanmoins, il y a encore quatre hommes pour une femme ivrogne parmi l’ensemble de la population de la planète (données de l’OMS). Les hommes toxicomanes sont en général 1,3 à 1,5 fois plus nombreux que les femmes. Mais les hommes ne sont pas sujets aux troubles de l’alimentation : il n’y a qu’un homme sur dix femmes qui souffre d’anorexie/boulimie.

Les jeunes membres du sexe fort sont plus susceptibles de souffrir de troubles du spectre autistique, de troubles de la parole, d'hyperactivité et de syndromes de déficit d'attention.

Quels sont les dangers de la schizophrénie chez les hommes ?

La maladie est tout d'abord dangereuse pour le patient, quel que soit son sexe, car si elle n'est pas traitée, elle progresse. L'intégrité perturbée du psychisme génère l'incapacité du patient à gérer son comportement, à le modifier en fonction des circonstances de la vie, à ne pas dépasser les règles sociales, à planifier ses activités de vie et à mettre en œuvre ce qui est prévu. Tout cela rend une personne dépendante des autres, de leur aide et de leurs soins, la privant d'indépendance.

Si l'on compare les hommes avec les femmes, en général, leurs symptômes douloureux apparaissent plus tôt, et à l'adolescence et à l'adolescence (parfois dans l'enfance), des formes de schizophrénie pas du tout bénignes ne se manifestent pas. Les hommes présentent plus souvent des troubles délirants avancés et persistants, développent un état d'agitation psychomotrice. Néanmoins, des débuts plus turbulents et dramatiques, une anomalie visible du comportement, font généralement une forte impression sur les autres, mais permettent également un traitement rapide, s'avérant moins dommageable pour le psychisme du patient. Le développement lent de la maladie entraîne un début de traitement plus tardif et une plus grande perturbation de l'état mental.

De plus, le sexe masculin se caractérise par des combinaisons de schizophrénie avec des comportements antisociaux, la toxicomanie, l'alcoolisme, qui aggravent l'évolution de la maladie et affectent dans une plus large mesure le statut familial et professionnel.

La solution pour sortir de la situation est de consulter un médecin en temps opportun. La schizophrénie est dans la plupart des cas contrôlée par une thérapie psychotrope active, et sa combinaison avec des pratiques de socio-réadaptation permet au patient de retrouver une qualité de vie suffisamment élevée. Le plus grand danger dans la schizophrénie est un début tardif du traitement.

Il n’y a pas beaucoup de schizophrènes parmi les personnes ayant un comportement criminel particulièrement dangereux, comme les tueurs en série, ni parmi les criminels professionnels. En général, les patients schizophrènes ne représentent pas un danger pour la société. Cela s'explique tout d'abord par le fait que le développement de la maladie conduit à la stupeur, à l'isolement, à l'isolement du monde extérieur. [2]

Épidémiologie

Les statistiques d'incidence montrent que parmi les jeunes patients, la grande majorité des patients sont des hommes, avec un pic d'incidence survenant entre 20 et 28 ans. Cependant, un tiers des débuts de la schizophrénie surviennent entre 10 et 19 ans et, vraisemblablement, tous les débuts ne sont pas reconnus. Les garçons sont 1,5 à 2 fois plus susceptibles que les filles parmi les patients les plus jeunes. La probabilité de développer une schizophrénie à l’adolescence et au début de l’âge adulte est 3 à 4 fois plus élevée qu’à un âge moyen ou avancé. La forme continue maligne de la maladie se manifeste le plus souvent entre 10 et 14 ans, la forme paranoïaque plus légère - après 20-25 ans. [3], [4], [5]

Causes Schizophrénie chez l'homme : causes, types, diagnostic, pronostic

La psychiatrie moderne, basée sur les acquis de la neurophysiologie, considère cette maladie comme le résultat d'une perturbation des mécanismes des neurotransmetteurs due à des lésions de certaines structures cérébrales, puisque des anomalies structurelles sont déjà présentes lors de la manifestation de la schizophrénie. Il existe des preuves de lésions cérébrales dès les premiers stades du développement cérébral. Par exemple, chez les patients atteints de schizophrénie, une dilatation de la cavité septale transparente et un repliement cérébral altéré ont été constatés. De telles structures se développent peu de temps après la naissance et restent pratiquement inchangées par la suite. Ces faits soutiennent la théorie de la neurogenèse de la pathogenèse de la schizophrénie. Les méthodes de recherche modernes suggèrent que le développement de la maladie repose sur une dégénérescence des cellules cérébrales, en particulier de la matière grise, et/ou sur un déséquilibre neurochimique, qui a commencé dès les stades du développement intra-utérin. Les causes des transformations pathologiques sont les infections périnatales, les intoxications et autres effets néfastes lors de la grossesse. Cependant, les découvertes des neurobiologistes ne sont pas spécifiques et sont également inhérentes aux personnes atteintes d'autres maladies psychiatriques.

Une prédisposition génétique existe également, elle est confirmée par des études de jumeaux et la présence de troubles structurels chez les proches parents des patients, exprimés dans une moindre mesure. L'héritage est assez complexe, hypothétiquement, plusieurs gènes mutés interagissent, ce qui entraîne une augmentation critique du risque de développer la schizophrénie. Vraisemblablement, plusieurs processus cérébraux fonctionnels et métaboliques sont violés à la fois, ce qui entraîne des changements mentaux qui s'inscrivent dans une symptomatologie de type schizophrénique. Mais l'hérédité n'est pas non plus reconnue comme un facteur décisif, car tous les enfants de parents schizophrènes ne tombent pas malades et aucune mutation spécifique de la schizophrénie n'a été trouvée. De plus, dans certains cas, les transformations génétiques étaient de nature aléatoire et étaient absentes chez les parents du patient. [6]

L’influence de divers déclencheurs externes est reconnue. Facteurs de risque - conditions de vie dans la petite enfance (famille dysfonctionnelle, pauvreté, solitude, changements fréquents de résidence, violence psychologique et physique), stress, intoxications, infections, niveau d'activité physique, interactions psychologiques et sociales de diverses sortes dans l'enfance et à l'âge adulte uniquement. accélérer l'apparition des symptômes de la schizophrénie chez l'homme. Parmi les conditions sociales qui provoquent le développement de la maladie, on distingue la vie en zone urbaine. Un degré d’urbanisation plus élevé chez les personnes génétiquement prédisposées augmente le risque de développer la maladie. Les facteurs de risque psychologiques sont également divers. Les schizophrènes sont très sensibles aux stimuli négatifs, même mineurs, ils sont souvent préoccupés par des choses qu'une personne ordinaire peut tout simplement ne pas remarquer, tout facteur de stress, même farfelu, peut déclencher le développement de la maladie.

L'utilisation de psychédéliques de toutes sortes peut elle-même provoquer des symptômes de type schizophrénique, qui peuvent être aigus par une seule dose importante et chroniquement intoxiqués par un abus prolongé. De plus, les patients schizophrènes utilisent souvent des substances psychotropes (le plus souvent l’alcool comme produit le plus populaire et disponible) pour vaincre leur faim caractéristique de dopamine. Dans de tels cas, il est pratiquement impossible d'établir quelle en était la cause principale, et si l'on sait qu'un état de type schizophrénique est observé chez un alcoolique ou un toxicomane chronique, on lui diagnostique une intoxication grave ou un syndrome de sevrage, et non schizophrénie.

Les périodes à risque sont des crises liées à des changements de statut hormonal et social. Chez les hommes, il s'agit de la période adolescente, où la plupart des maladies débutent dans un contexte de restructuration physique et de formation sociale rapides. La schizophrénie tardive se manifeste chez les hommes prédisposés pendant la période d'affaiblissement de la fonction sexuelle, qui coïncide également avec des changements de statut social (retraite, perte d'importance antérieure).

Cependant, les influences extérieures ne provoquent pas à elles seules la schizophrénie. Les facteurs de risque exogènes se superposent à la prédisposition congénitale. Dans la plupart des antécédents de patients, aucun lien clair entre un facteur externe particulier et l’apparition de la maladie ne peut être établi. [7]

Facteurs de risque

La schizophrénie est une maladie endogène dont les causes exactes restent encore mystérieuses. Actuellement, il est considéré comme une conséquence de processus dégénératifs se produisant dans les neurones du cerveau, dont le début se situe au stade de sa formation.

La toxicomanie et divers facteurs de stress peuvent contribuer à l'apparition d'une nouvelle crise de schizophrénie, mais l'exposition à eux seuls ne suffira pas à développer la maladie.

Chez les individus prédisposés, des facteurs externes peuvent déclencher l’apparition ou le début de la schizophrénie, même si, en général, la manifestation de la maladie se produit sans lien apparent avec des influences extérieures. Le plus souvent, les symptômes de la schizophrénie précèdent l’apparition d’envies marquées d’alcool ou d’autres psychédéliques. L'une des raisons pour lesquelles près de la moitié des schizophrènes consomment des substances psychoactives, et l'alcool est la plus accessible d'entre elles, les experts appellent le désir du patient de neutraliser la peur de changements émotionnels croissants. Et, d'une certaine manière, cela permet d'oublier un moment, de réduire la tension émotionnelle, l'anxiété, de noyer la tristesse, mais en même temps, une dépendance psychologique se forme.

Un symptôme caractéristique de l'alcoolisme chez un patient schizophrène est l'absence de raisons visibles de boire et la tendance à boire seules des boissons alcoolisées. L'ivresse prend un caractère de frénésie et l'état d'ivresse s'accompagne d'agitation, d'hystérie et d'accès de colère.

Il peut y avoir des signes visibles de schizophrénie chez un homme sur la base de l'alcoolisme, car il s'agit de délires et d'hallucinations, ainsi que de symptômes négatifs (indifférence croissante, inactivité, apathie). Mais ces signes apparaissent également en cas d'alcoolisation chronique prolongée. L'état d'agitation psychomotrice accompagnant le syndrome de sevrage ou l'intoxication alcoolique aiguë ressemble également à l'apparition rapide de la schizophrénie. Dans ce cas, il est presque impossible de différencier ce qui était primaire, de sorte que les patients qui n'ont jamais reçu de diagnostic de schizophrénie reçoivent un diagnostic de syndrome de dépendance à l'alcool.

Parfois, les premiers signes de schizophrénie chez un homme dus au stress peuvent être perceptibles. Mais seule une situation psychotraumatique pour le développement de la maladie ne suffit pas non plus. Il doit y avoir une prédisposition, peut-être que le processus s'est développé imperceptiblement et que le stress a provoqué un développement rapide de la maladie. Encore une fois, dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la maladie, ni les patients ni leurs proches, ne sont associés à un facteur de stress particulier. C'est précisément la manifestation soudaine de la schizophrénie en plein bien-être que les experts soulignent comme l'un des signes permettant de suspecter cette maladie.

Il n’est pas possible que la schizophrénie se développe à partir de la jalousie chez les hommes. La raison de cette idée fausse est le fait que les délires de jalousie sont l’un des thèmes typiques des troubles délirants chez les schizophrènes. La jalousie pathologique n'est pas caractéristique du stade initial de la maladie. Le syndrome dit d'Othello se manifeste généralement chez les représentants du sexe fort à l'âge de 40 ans et, contrairement aux femmes, il s'accompagne de manifestations agressives.

La jalousie morbide est un symptôme fréquent de nombreux troubles mentaux. Elle peut être aggravée par l'alcoolisme, la toxicomanie, les handicaps physiques acquis et les tendances à l'isolement caractéristiques de la schizophrénie.

En général, les facteurs psychologiques traumatisants externes ne suffisent pas à eux seuls au développement de la schizophrénie. De plus, ce diagnostic n'est généralement pas posé par des proches, mais par des psychiatres après un examen complet et une observation du patient, souvent dans un hôpital. [8]

Pathogénèse

De nombreuses théories tentent d'expliquer la pathogenèse de la schizophrénie du point de vue de la neurobiologie - dopamine, kynurénine, GABA-ergique et autres. Chez les patients atteints de schizophrénie, d'une manière ou d'une autre, presque tous les processus de transmission de l'influx nerveux ont été affectés, mais jusqu'à présent, aucune des hypothèses ne permet d'expliquer de manière fiable ce qui se passe, d'indiquer avec précision les systèmes cérébraux dont les fonctions sont perturbées. D'autant plus que les études portent sur des patients malades depuis longtemps, soumis à un traitement à long terme par antipsychotiques, ce qui, d'une part, conduit à la normalisation de certaines structures cérébrales, comme les noyaux gris centraux, et en même temps sous l'influence de médicaments, d'autres déformations structurelles et zones d'ischémie cérébrale apparaissent dans la substance cérébrale. À l’heure actuelle, il n’a pas été possible de séparer complètement l’apport du traitement antipsychotique des anomalies structurelles provoquées directement par la maladie. [9], [10]

Symptômes Schizophrénie chez l'homme : causes, types, diagnostic, pronostic

Selon le type d'évolution de la maladie, il existe une schizophrénie continue, dont les manifestations sont toujours présentes, mais peuvent s'exprimer périodiquement à un degré plus ou moins grand (caractère scintillant). Il existe également une psychose récurrente ou circulaire, se manifestant périodiquement et ressemblant à une psychose maniaco-dépressive, ainsi que - la progression la plus courante, mixte ou semblable à une attaque, lorsque les crises de la maladie surviennent rarement, après 3 à 5 ans ou plus, mais de rechute en rechute, c'est leur complication et à chaque fois les symptômes négatifs progressent. On l'appelle aussi schub-like - à chaque rechute, le patient s'enfonce plus profondément dans la maladie (schub en allemand signifie un pas vers le bas).

Ils distinguent également des variétés de schizophrénie selon les manifestations cliniques prédominantes.

La forme la plus maligne de schizophrénie continue, qui touche principalement les patients de sexe masculin, se manifeste à l'adolescence (12-15 ans). La schizophrénie juvénile se caractérise par une progression rapide et une dégradation émotionnelle et intellectuelle croissante (correspondant à la démence précoce de Krepelin). Selon ses manifestations caractéristiques, elle se divise en trois types principaux :

• schizophrénie simple - caractérisée par la prédominance des symptômes négatifs et l'absence pratique de manifestations productives : des adolescents tout à fait normaux deviennent soudainement insupportables pour les autres - grossiers et indifférents aux proches, dans les établissements d'enseignement - absentéistes et paresseux, dorment longtemps, deviennent insociables, dégénèrent rapidement - devenir négligé, glouton, sexuellement libéré, fait dans de nombreux cas preuve d'une agression non motivée envers les autres ;
• schizophrénie hébéphrénique, qui se caractérise par un trouble du comportement avec des mouvements grossiers, des grimaces, des plaisanteries absolument inadaptées à l'âge et à la situation, les patients se caractérisent également par une désinhibition sexuelle (masturbation publique, exposition des organes génitaux), de la gourmandise et de la négligence, une vidange intentionnelle des intestins et la vessie devant tout le monde dans des endroits inappropriés, littéralement au cours de la première ou de la deuxième année suivant le début de la maladie dans la schizophrénie simple et hébéphrénique, forme l'état final avec perte d'activité mentale et démence, dans le premier cas - c'est l'indifférence totale, dans la seconde - la démence dite « maniérée » ;
• schizophrénie catatonique, la caractéristique distinctive est une catatonie se manifestant par une stupeur (psychose de tension) ou une agitation comme décrit ci-dessus ; sous cette forme, l'état final (« démence contondante ») se forme en deux à trois ans environ.

La schizophrénie paranoïde chez l'homme commence beaucoup plus tard, après 20 et même 25 ans, le développement de la maladie est lent, traverse toutes les étapes et la structure de la personnalité du patient change progressivement. Il se présente sous forme à la fois continue et progressive.

Les délires de persécution, d’influence, de relations, de messianisme sont présents. La personne interprète tous les événements et le comportement des autres en termes d'idées délirantes, devient secrète, méfiante, méfiante. Les délires paranoïaques se développent et deviennent plus complexes, des hallucinations apparaissent, le plus souvent auditives - des voix, des ordres, des discussions, des pensées sonores, sur ce fond des automatismes psychiques se forment et le comportement du patient devient psychotique. Ce stade de la maladie est appelé paranoïaque ou hallucinatoire-paranoïaque.

Les patients peuvent développer une catatonie secondaire, les délires deviennent de plus en plus grandioses et une dépersonnalisation délirante peut être observée. Les patients se considèrent souvent comme des personnages historiques, des vice-rois des dieux, ce qui se remarque par leur ton condescendant et leur comportement fier, démontrant leur sentiment de supériorité personnelle. A ce stade apparaissent les symptômes spécifiques de la schizophrénie - schizophasie, mentisme, pseudohallucinations, ouverture, retrait ou introduction dans le cerveau par des pensées, des humeurs, des rêves, imposition par des mouvements, des sentiments, etc. Plus le délire est fantastique, plus le défaut de personnalité supposé chez le patient est grand. Finalement, une démence paranoïaque se forme. Cependant, cette forme de schizophrénie est dans la plupart des cas bien contrôlée par les médicaments et le troisième stade de la maladie peut être retardé très longtemps.

L'évolution de type shub-like (progressive-progressive) de la schizophrénie paranoïde se développe initialement comme une évolution continue, mais elle se résout assez rapidement et le patient peut vivre une vie normale pendant plusieurs années. Puis après quelques années la maladie réapparaît, la crise se complique et s'allonge dans le temps, mais là encore elle s'arrête. Le patient sort de chaque crise avec une certaine perte autistique. Autrefois, avant la découverte des neuroleptiques, la troisième ou quatrième crise de cette évolution conduisait au stade terminal de la maladie. De nos jours, le traitement médicamenteux permet de retarder, voire d'empêcher le retour de la maladie. La schizophrénie juvénile (catatonique, hébéphrénique) peut également survenir sous cette forme. C'est plus favorable, et chez les patients il y a un plus petit défaut intellectuel que sous la forme continue.

Schizophrénie récurrente - développement périodique de psychoses maniaques ou dépressives, développées à un degré plus ou moins grand, avec des composantes délirantes, hallucinatoires, mixtes, des pseudohallucinations dans le tableau clinique. Rappelant la psychose schizo-affective.

Les crises maniaques sont des états d'agitation avec des symptômes spécifiques de la schizophrénie (écho de pensées, délires d'affect) pouvant aller jusqu'au développement d'une catatonie oniroïde.

Les crises dépressives se caractérisent par une humeur maussade, des troubles du sommeil, des pressentiments de malheur, de l'anxiété avec des symptômes spécifiques de la schizophrénie (délires de persécution, empoisonnement, exposition). Un état de stupeur ou d’onirisme peut se développer. De telles attaques sont bien contrôlées par les drogues, mais une fois résolues, les capacités de la personnalité sont quelque peu perdues.

La schizophrénie flasque chez les hommes peut se manifester à tout âge. Au début, elle présente une symptomatologie proche de la névrose. Il est actuellement qualifié de trouble de la personnalité schizotypique. La forme la plus légère et la moins évolutive de la maladie décrite ci-dessus et n'entraîne souvent pas de perte intellectuelle.

Il n’existe pas de schizophrénie latente chez l’homme, car tant que la maladie est latente et que ni le patient ni son entourage n’en ont conscience, elle n’existe pas. Il est impossible de diagnostiquer une maladie mentale asymptomatique.

La schizophrénie alcoolique chez les hommes n’est pas non plus une définition correcte. Comme mentionné précédemment, les schizophrènes sont enclins à boire de l'alcool, mais la médecine moderne ne considère pas le développement de la schizophrénie uniquement sur la base de l'alcoolisme comme possible, bien qu'une dégradation des neurones cérébraux chez les alcooliques chroniques et le développement de symptômes ressemblant à une psychose schizophréniforme se produisent.

La forme la plus dangereuse de la maladie est la forme hypertoxique ou fébrile de la schizophrénie. Elle se caractérise par une forte augmentation, au cours des cinq premiers jours, de la température corporelle du patient, sans rapport avec un état somatique ou un traitement antipsychotique, dans le contexte du développement d'une psychose aiguë avec des symptômes catatoniques. Le patient est hospitalisé et traité en urgence car son pronostic vital est engagé. La phase préfébrile est caractérisée par une agitation marquée : la parole des patients est aiguë, incohérente, dénuée de sens, les mouvements sont impulsifs et contre nature. Les patients sont exaltés, gardent la bouche ouverte, mais sont quelque peu confus et il existe souvent un syndrome de dépersonnalisation/déréalisation. Parfois, les symptômes de la catatonie apparaissent immédiatement. Après la fièvre, une agitation catatonique, hébéphrénique ou une stupeur catatonique s'installe. Les patients sautent, culbutent, se tortillent, crachent, se déshabillent, attaquent les autres et développent plus tard une stupeur négativiste avec une augmentation du tonus musculaire et/ou des oniroïdes.

Actuellement, un schéma thérapeutique pour les convulsions fébriles dans la schizophrénie a été développé, permettant d'obtenir une rémission prononcée. Auparavant, le traitement antipsychotique standard était souvent mortel. Les convulsions fébriles se manifestent principalement dans la schizophrénie et les exacerbations ultérieures surviennent généralement à température normale.

Étapes

Comme toute maladie, la schizophrénie se développe par étapes. Cependant, les stades des différentes formes de la maladie s'expriment à des degrés différents et leur durée ne permet pas toujours de distinguer clairement chacun d'eux. De plus, il y a une période prodromique, où le patient ne se sent pas encore comme tel, et d'autres le considèrent comme étrange, capricieux, incontrôlable, et si cela arrive à un adolescent, ils qualifient tout cela de « âge de transition ».

Dans l'état pré-maladie, on ressent généralement un inconfort intérieur inexpliqué, une douleur mentale et l'harmonie de l'environnement extérieur et du monde intérieur du patient est perturbée. Mais ces sentiments ne sont pas spécifiques. Ils sont là et c'est tout. Ceci est affecté par un comportement non naturel, la communication avec les amis, avec les personnes proches et chères devient difficile. Une personne se sent spéciale, pas comme les autres. Il « se détache » de la société et en perd progressivement contact. La communication avec les autres met de plus en plus le patient à rude épreuve et il préfère la solitude. Parfois, après une telle période, il y a un début violent sous forme de psychose.

Mais souvent, le stade initial de la schizophrénie chez les hommes est caché. C'est ainsi que commencent à l'adolescence les formes les plus difficiles à traiter de schizophrénie juvénile continue ou le processus lent, qui se manifeste aussi souvent chez les adolescents. Un symptôme précoce caractéristique peut être un comportement complètement différent, par exemple à la maison et en compagnie d'étrangers (à l'école, au travail, etc.) - « comportement partagé ». En compagnie de ses proches, la personne est éloquente, prête à argumenter pendant des heures sur des sujets variés, à argumenter jusqu'à l'enrouement, à défendre son opinion, parfois de manière agressive ; en compagnie d'étrangers, même bien connus, il essaie de « faire profil bas », se tait, on ne peut pas lui tirer un mot, il est timide et timide.

Au stade initial, lorsque la maladie s'empare d'une personne, la vision du monde, la perception de soi, le lien entre les deux est perturbé. Dans la plupart des cas, des délires et des hallucinations, des pensées intrusives apparaissent. De tels symptômes apparaissent souvent de temps en temps, s'intensifient et disparaissent. Cela affecte le caractère du patient, il change - il y a de la prévenance, une réticence à communiquer, un désir de solitude. Des demandes de renseignements de la part de proches telles que « Que s'est-il passé ? » provoquer des irritations, voire des agressions. Néanmoins, le patient parvient souvent à cacher pendant assez longtemps la tension mentale croissante.

L'un des symptômes les plus typiques de l'apparition de la schizophrénie est la froideur et l'agressivité envers les proches, notamment envers la mère. Parfois, des idées délirantes de « parents étrangers » se forment : le patient est sûr d'avoir été adopté, remplacé et quelque part de « vrais » parents le recherchent et l'attendent, et ils sont généralement présentés comme des personnes influentes et riches.

Le prodrome et le stade de maîtrise sont caractérisés par un trouble des pulsions. La pyromanie, la kleptomanie, la dépendance au vagabondage, la tendance à un mode de vie asocial, les perversions sexuelles sont plus perceptibles. Mais les troubles de l'attraction peuvent être plus raffinés, par exemple le syndrome de la « lecture ivre », l'étude de la ville, les transports en commun, etc. Pour de tels passe-temps, on jette toutes les choses nécessaires et on lit tous les livres d'affilée sans système ni respect des genres, ou l'adolescent se promène toute la journée dans la ville / prend les transports en commun, fait des plans et des dessins du Règlement « idéal », presque identique. De plus, les patients ne peuvent généralement pas expliquer clairement ni la nature de leurs activités ni la signification des plans et des projets.

La prochaine étape est l'adaptation. Le patient est habitué aux voix, a « accepté » ses idées, est sûr de son exclusivité, de son « talent », etc. Il se cache de ses ennemis, dessine, invente, suit sa femme infidèle, communique avec un esprit étranger... Délires et hallucinations deviennent monnaie courante, deux réalités, réelle et illusoire, cohabitent souvent paisiblement dans la conscience du patient. Dans de nombreux cas, la maladie, qui se développe sans heurts et sans psychose aiguë, ne devient clairement perceptible qu'à ce stade. Durant cette période, les symptômes douloureux sont clairement visibles, le comportement du patient devient déjà stéréotypé - accompagné de la répétition des mêmes mouvements, grimaces, gestes, mots ou phrases (automatismes).

La dernière étape est la dégradation (épuisement émotionnel et retard mental). La durée de la période qui la précède diffère selon le type de schizophrénie et la gravité de l'évolution. Dans certains cas bénins, il n’y a aucun dommage grave à l’intellect ; dans la schizophrénie maligne juvénile, le troisième stade arrive rapidement. [11]

Complications et conséquences

La schizophrénie est une maladie mentale évolutive. Sans traitement, cela entraîne la perte de la capacité d’exister de manière indépendante. Le patient perd progressivement la capacité d'étudier, de travailler et de gagner de l'argent, et la capacité d'exister dans la société est altérée.

Les hommes atteints de schizophrénie abandonnent souvent l'école, travaillent, se lancent dans le vagabondage, tombent sous l'influence d'éléments antisociaux, ils sont sujets à des troubles du désir, notamment aux perversions sexuelles.

Environ la moitié des schizophrènes abusent de substances psychoactives, ce qui aggrave l'évolution de la maladie, augmente la fréquence des rechutes, des actes suicidaires et violents et rapproche le développement d'une déficience mentale générale et de l'auto-isolement. Chez les patients qui consomment des substances toxiques, la résistance au traitement augmente et la probabilité d'une issue favorable est plusieurs fois réduite. Au stade final, la consommation d’alcool ou de drogues peut cesser spontanément, mais cela indique une augmentation de l’autisme.

Les schizophrènes ont plus de difficultés à arrêter de fumer, puisqu'ils sont trois fois plus nombreux à fumer que la population en bonne santé mentale. Cette habitude a non seulement un effet néfaste sur l'état somatique du corps, mais inhibe également l'effet des antipsychotiques, de sorte que les patients fumeurs ont besoin de doses thérapeutiques plus élevées de médicaments, ce qui entraîne le développement d'effets secondaires.

Les schizophrènes sont beaucoup plus susceptibles de devenir des patients traumatisés que les personnes mentalement saines, leurs blessures ont tendance à être plus graves et leurs taux de mortalité sont plus élevés.

Les patients atteints de schizophrénie se suicident souvent, en partie au stade initial de la maladie, lorsqu'ils sentent qu'ils perdent la raison, en partie au cours de la période de trouble délirant développé, se considérant indignes de vivre. Parfois, ils peuvent tuer leurs proches pour de « bonnes » motivations, pour les « sauver » de futurs tourments, puis se suicider, en se punissant pour cela.

Le danger social des schizophrènes a été grandement exagéré. Néanmoins, le risque est présent. Elle augmente lors des périodes d'exacerbation, lorsqu'il existe une forte probabilité d'agitation psychomotrice.

Les conséquences de la maladie sont atténuées plus tard. Une position stable dans la communauté, des compétences professionnelles élevées et une activité sociale augmentent la probabilité d'une issue favorable du traitement et du maintien de l'autosuffisance.

Diagnostics Schizophrénie chez l'homme : causes, types, diagnostic, pronostic

La schizophrénie est diagnostiquée par la présence de certains symptômes cliniques correspondant à la maladie, sur la base des plaintes du patient, de ses proches et des observations à l'hôpital. De plus, les antécédents familiaux sont étudiés et des études tests sont menées pour évaluer le niveau de perception mentale du patient. Le tableau clinique de la maladie est assez individuel et complexe, mais il devrait toujours y avoir en présence d'une violation de l'unité du processus de pensée, un phénomène spécifique de division de l'esprit, présent dès le début chez un schizophrène. Il se peut qu’il n’y ait aucun symptôme productif, mais il y a une absence totale ou partielle de connexions associatives et de clarté de pensée, de capacité de pensée et d’action ciblées. L'un des symptômes centraux est l'aliénation et la froideur envers les personnes les plus proches et les plus chères, une humeur monotone, une passivité croissante et un rejet progressif de toutes les sphères de la vie active. Les manifestations schizophréniformes douloureuses doivent persister pendant au moins six mois. Les analyses et études instrumentales confirmant de manière fiable le diagnostic de schizophrénie ne sont pas disponibles et sont réalisées pour distinguer la schizophrénie d'autres maladies présentant des symptômes similaires. [12]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avecnévroses et troubles de la personnalité (psychopathies),obsessif-compulsif ettrouble bipolaire, dans lequel le patient sort de l'attaque sans changement de personnalité, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de progression inhérente à la véritable schizophrénie.

Par exemple, le trouble bipolaire avec une évolution atypique ressemble fortement à la schizophrénie récurrente, et les deux psychoses sont assez rapidement achetées médicalement, cependant, la sortie du stade affectif du trouble bipolaire se caractérise par une récupération complète de toutes les qualités personnelles du patient, tandis que les schizophrènes sortir d'une crise maniaco-dépressive avec des pertes dans la sphère émotionnelle-volontaire et révéler quelques changements - la sociabilité diminue, le cercle de connaissances se rétrécit, la personne devient plus renfermée, réservée.

Les crises polymorphes aiguës de schizophrénie se différencient des psychoses d'intoxication infectieuses, traumatiques, post-AVC. La schizophrénie se différencie également de l'épilepsie, des lésions cérébrales organiques et traumatiques, des conséquences chroniques de l'alcoolisme et de la toxicomanie.

Traitement Schizophrénie chez l'homme : causes, types, diagnostic, pronostic

La schizophrénie est-elle guérissable chez les hommes ? Non. Actuellement, une guérison garantie n’est pas possible chez les patients, quel que soit leur sexe ou leur âge. Le refus de prendre des médicaments entraîne la reprise des crises de la maladie. Par conséquent, les patients reçoivent un traitement de soutien à vie. Dans de nombreux cas, cela vous permet d'éviter les exacerbations pendant une longue période et de mener une vie de qualité. [13]

Pour plus d'informations sur le traitement de la schizophrénie chez les hommes, voircet article.

La prévention

De nos jours, il n’existe toujours pas de réponse à la question de l’origine de la schizophrénie et il est donc impossible de définir des mesures préventives. Nous pouvons recommander le style alimentaire, l'activité physique et le rejet des mauvaises habitudes mentionnés ci-dessus.

Si une personne est déjà malade, tout traitement se réduit à la prévention des exacerbations. Beaucoup dépend du patient et de son environnement, de sa capacité à reconnaître à temps une exacerbation imminente et à agir, de sa volonté de soutenir et d'aider. [14]

Prévoir

La médecine moderne possède un arsenal de médicaments psychotropes et d'autres techniques qui permettent de maintenir un niveau de vie sociale assez actif pour la plupart des patients. La schizophrénie chez les hommes commence souvent à un âge précoce et évolue sévèrement, mais même dans ce cas, l'évolution des événements est difficile à prédire, même si en général, l'apparition tardive est d'un pronostic plus favorable, ainsi que les débuts sous forme de crise aiguë. psychose et symptômes évidents avec une assistance rapide. Les circonstances aggravantes sont l’abus d’alcool et/ou la toxicomanie.

Cependant, il existe une opinion selon laquelle quelle que soit la gravité de la maladie et le type d'évolution, le résultat du traitement est largement déterminé par le choix du patient lui-même - s'il préfère le monde réel ou le monde illusoire. S’il a quelque chose vers quoi revenir dans le monde réel, il reviendra.

L’emploi des personnes atteintes de schizophrénie semble être une tâche très difficile, voire impossible, mais ce n’est pas le cas. Nous ne parlons pas de personnes qui avaient déjà un statut social élevé, un emploi et une certaine autorité. Ils reprennent généralement leurs activités interrompues. [15]

En général, avoir un emploi a un impact positif sur le bien-être émotionnel des patients, augmente leur estime de soi et leur confiance en l'avenir, prend du temps et les détourne des activités socialement utiles. Souvent, les gens commencent à travailler à temps partiel, puis passent à un travail à temps plein. Beaucoup dépend de l'état du patient et de sa capacité à effectuer certains travaux et à reprendre ses études. Dans la plupart des cas, les personnes atteintes de schizophrénie, sous traitement antipsychotique d’entretien, vivent pleinement et réalisent leur potentiel. Le soutien des proches dans ce cas est également inestimable.