Schizophrénie progressive

Il existe de nombreuses théories sur cette maladie mentale, et il y a une discussion en cours entre les psychiatres de différentes écoles et directions. Cependant, la progression de la vraie schizophrénie est considérée par les représentants des écoles américaines et européennes de psychiatrie comme incontestable. La symptomatologie schizophréniforme sans affaiblissement progressif de l'activité mentale, de l'avis de la plupart des psychiatres, jette un doute sur le diagnostic même de la schizophrénie et est interprété comme des troubles du spectre schizophrène. Par conséquent, le nom même "La schizophrénie programmante" ressemble "au beurre dans l'huile", car les manuels de psychiatrie dans la définition même de la maladie le traitent comme une pathologie psychiatrique endogène programmée. Dans la dernière édition du manuel DSM-5 pour le diagnostic des troubles mentaux, et probablement dans la future CIM-11, la schizophrénie fait référence aux formes les plus graves de la maladie, et la durée de la symptomatologie correspondante doit être observée chez le patient pendant au moins six mois. [ 1]

Il est probablement déjà devenu clair que la progression est une augmentation de la symptomatologie, la progression de la maladie. Il peut être continu (type I) et augmenter de l'attaque à l'attaque (type II) dans la circulaire, c'est-à-dire le type périodique de l'évolution de la maladie. La progression de la schizophrénie ne concerne pas tant la gravité et la fréquence des attaques affectives, mais plutôt les changements de personnalité. L'autorisation augmente - le patient devient de plus en plus apathique, son discours et ses réactions émotionnelles deviennent plus pauvres, son intérêt pour la réalité environnante est perdu. Bien que le traitement adéquat prescrit en temps opportun puisse stabiliser l'état du patient et repousser la dernière étape de la maladie suffisamment loin. Il est possible d'atteindre la rémission, assimilant à la récupération. Après que la schizophrénie a commencé à être traitées avec des neuroleptiques dans les années 50 du siècle dernier, la proportion des cas les plus graves de schizophrénie progressive a diminué de 15 à 6%. [ 2]

Épidémiologie

Les statistiques sur la prévalence de la maladie ne sont pas sans ambiguïté, la différence d'approche diagnostique et les dossiers des patients a un impact. En général, environ 1% des habitants du monde reçoivent un diagnostic de schizophrénie, parmi lesquels un équilibre approximatif de genre. Le plus grand nombre de débuts de la maladie survient entre 20 et 29 ans. Quant aux formes, les plus courantes sont des attaques-attaque, qui affectent 3 à 4 personnes sur 1000, et peu progressives - une sur trois sur 1000. La schizophrénie continue maligne la plus grave affecte beaucoup moins de personnes - environ une personne dans 2000 de la population. Les patients masculins sont plus caractérisés par un cours continu de la maladie, tandis que les patientes sont plus caractérisées par un cours de crise. [ 3], [ 4], [ 5]

Causes schizophrénie progressive

Plus d'une centaine d'années d'étude du trouble ont généré de nombreuses hypothèses sur la nature de la schizophrénie et les causes qui le déclenchent. Cependant, la newsletter de l'OMS stipule que la recherche n'a pas encore identifié un seul facteur qui provoque de manière fiable le développement de la maladie. Cependant, les facteurs de risque de schizophrénie sont assez évidents, mais pas l'un d'eux est certain. La signification étiologique prouvée a une prédisposition héréditaire à la maladie, mais la transmission des informations génétiques est complexe. L'interaction de plusieurs gènes a été suggérée, et son résultat hypothétique pourrait être un bouquet de neuropathologies qui provoquent des symptômes qui s'intègrent dans l'image clinique de la schizophrénie. Cependant, jusqu'à présent, les deux gènes trouvés dans les études sur les schizophrènes et les anomalies structurelles du cerveau, ainsi que les troubles des processus neurobiologiques ne sont pas spécifiques et peuvent augmenter la probabilité de développement, pas seulement la schizophrénie, mais aussi d'autres effets psychotiques. Les méthodes de neuroimagerie modernes n'ont pas été en mesure de détecter des changements spécifiques inhérents au cerveau des schizophrènes. Les généticiens n'ont pas encore identifié un seul mécanisme génétiquement médié pour le développement de la maladie. [ 6], [ 7]

Les influences environnementales telles que les conditions de vie de la petite enfance, les interactions psychologiques et sociales sont des facteurs de stress environnementaux et, lorsqu'ils sont combinés avec une prédisposition innée, augmentez le risque de développer la maladie à un niveau critique.

La schizophrénie est actuellement considérée comme un trouble psychiatrique polyéthiologique, dont la pathogenèse peut être déclenchée par des facteurs prénataux: infections prénatales, utilisation de substances toxiques par la mère pendant la grossesse, les catastrophes environnementales.

Les facteurs de risque psychosociaux pour le développement de la maladie sont très diversifiés. Les personnes souffrant de schizophrénie ont souvent été soumises à l'enfance à des violences mentales et / ou physiques, un traitement inadéquat, un manque de soutien de leurs proches. Le risque de développer la maladie est plus élevé dans les résidents des grandes villes, les personnes ayant un faible statut social, vivant dans des conditions inconfortables, peu communicatives. Une situation psychotraumatique répétée, similaire à ce qui s'est passé dans la petite enfance, peut provoquer le développement de la maladie. Et ce n'est pas nécessairement un stress si grave qu'un battement ou un viol, parfois une décision ou une hospitalisation est suffisante pour commencer à développer des symptômes schizophréniformes. [ 8]

La consommation de substances est étroitement associée à la schizophrénie, mais il n'est pas toujours possible de retracer la cause principale: la maladie ou la dépendance destructrice. L'alcool et les drogues peuvent provoquer la manifestation ou une autre attaque de schizophrénie, exacerber son cours, contribuer au développement de la résistance à la thérapie. Dans le même temps, les schizophrènes sont sujets à l'utilisation des psychédéliques, dont le plus disponible est l'alcool. Ils deviennent rapidement psychologiquement dépendants (les experts croient que cela est causé par la famine de la dopamine), mais s'il n'est pas connu qu'une personne avait une schizophrénie avant d'utiliser des substances toxiques, elle est diagnostiquée avec une psychose de l'alcool / drogue.

La présence de certains traits de personnalité est également un facteur qui augmente la probabilité de développer la maladie. Il s'agit notamment d'une tendance à sauter à des conclusions et à une anxiété prolongée à propos des actions négatives ou des déclarations sur soi-même, une attention accrue aux menaces perçues, une forte sensibilité aux événements stressants, des externalités de la personnalité (internalités), etc. La présence de certains traits de personnalité est également un facteur qui augmente la probabilité de développer la maladie. [ 9]

Pathogénèse

Le complexe des provoques ci-dessus déclenche la pathogenèse de la schizophrénie. Les méthodes matérielles modernes permettent de tracer les différences fonctionnelles dans la nature de l'activation des processus cérébraux dans le cerveau des schizophrènes, ainsi que d'identifier certaines caractéristiques des unités structurelles du cerveau. Ils concernent la réduction de son volume total, en particulier la matière grise dans les lobes frontaux et temporels, ainsi que dans l'hippocampe, l'épaississement des lobes occipitaux du cortex cérébral et l'élargissement des ventricules. Chez les patients schizophrènes, l'apport sanguin des lobes préfrontaux et frontaux du cortex cérébral est réduit. Des changements structurels sont présents au début de la maladie et peuvent progresser au fil du temps. La thérapie antipsychotique, les fluctuations hormonales, la consommation d'alcool et de drogue, la prise de poids ou la perte contribuent également aux changements structurels et fonctionnels, et il n'est pas encore possible de séparer les effets d'un facteur particulier. [ 10]

Le premier et le plus connu est l'hypothèse de la dopamine de l'origine de la schizophrénie (dans plusieurs variantes), qui a émergé après l'introduction réussie de neuroleptiques typiques en pratique thérapeutique. Essentiellement, il s'agissait des premiers médicaments efficaces à contrôler la symptomatologie productive de la psychose, et elle a probablement été causée par une activité accrue du système dopaminergique. D'autant plus que de nombreux schizophrènes ont augmenté la neurotransmission de la dopamine. Maintenant, cette hypothèse semble intenable pour la plupart des spécialistes; Les théories neurochimiques ultérieures (sérotonine, kynurénine, etc.) n'ont pas non plus expliqué suffisamment la variété des manifestations cliniques de la schizophrénie. [ 11]

Symptômes schizophrénie progressive

La manifestation la plus notable est sous la forme d'une psychose aiguë, avant l'apparition dont souvent personne ne remarquait aucune anomalie comportementale particulière. Une telle manifestation aiguë de la maladie est considérée comme prognostiquement favorable, car elle favorise le diagnostic actif et l'initiation rapide du traitement. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. La maladie peut se développer lentement, progressivement, sans composantes psychotiques prononcées.

Les débuts de nombreux cas de maladie, en particulier chez les hommes, coïncide avec l'adolescence et le jeune adulte, ce qui rend difficile le diagnostic précoce. Les premiers signes de schizophrénie peuvent ressembler au comportement de nombreux adolescents qui, dans la période de l'âge adulte, diminuent les performances scolaires, les changements dans le cercle des amis et les intérêts, signes de névrose - irritabilité, anxiété, problèmes de sommeil. L'enfant devient plus retiré, moins franc avec les parents, réagit de manière agressive aux conseils et rejette les opinions faisant autorité, peut changer la coiffure, insérer une boucle d'oreille dans l'oreille, changer le style de la robe, devenir moins soigné. Cependant, rien de tout cela n'est une indication directe que la maladie se développe. Chez la plupart des enfants, les escapades chez les adolescents passent sans trace. Jusqu'à ce qu'il y ait des signes de désintégration de la pensée, il est trop tôt pour parler de la schizophrénie.

Violation de l'unité du processus de réflexion, son détachement de la réalité, la paralogie se produit généralement chez le patient dès le début. Et c'est déjà un symptôme. Une telle pathologie se manifeste dans la production de la parole du schizophrène. Les étapes initiales sont caractérisées par des phénomènes tels que Sperrung et le mental, l'émergence de la pensée dite symbolique, qui se manifeste comme la substitution de concepts réels par des symboles comprises uniquement par le patient, la résonérisme - verbeux, vide, ne conduisant à rien de raison de la perte du thème d'origine.

De plus, la pensée même d'une personne malade manque de clarté, son but et sa motivation ne sont pas traçables. Les pensées du schizophrène sont dépourvues de subjectivisme, elles sont incontrôlables, étrangères, insérées de l'extérieur, ce dont les patients se plaignent. Ils sont également confiants dans la disponibilité de leurs pensées insérées de force aux autres - ils peuvent être volés, lire, remplacés par d'autres (le phénomène de "l'ouverture des pensées"). Les schizophrènes se caractérisent également par une pensée ambivalente - ils sont capables de penser à des choses mutuellement exclusives en même temps. La pensée et le comportement désorganisés sous une forme douce peuvent se manifester déjà dans la période prodrome.

L'évolution progressive de la schizophrénie signifie le progrès de la maladie. Chez certaines personnes, cela vient grossièrement et rapidement (sous des formes malignes juvéniles), dans d'autres lentement et pas trop sensiblement. Les progrès se manifestent, par exemple, dans la schizophasie (pensée "déconnectée") - verbalement c'est l'apparence dans la parole verbale "Okroshka", combinaison insignifiante d'associations complètement non liées. Il est impossible de prendre le sens de ces déclarations de l'extérieur: les déclarations des patients perdent complètement leur signification, bien que les phrases soient souvent grammaticalement correctes et que les patients soient dans une conscience claire, préservant pleinement tous les types d'orientation.

En plus de la pensée désorganisée, les grands symptômes de la schizophrénie comprennent également des délires (croyances fausses) et des hallucinations (fausses sensations).

Le thème principal du trouble délirant est que le patient est influencé par les forces extérieures à agir, à ressentir et / ou à penser d'une certaine manière, à faire des choses qui ne sont pas les siennes. Le patient est convaincu que l'accomplissement des ordres est contrôlé et qu'il ne peut pas les désobéir. Les schizophrènes se caractérisent également par des illusions d'attitude, de persécution, il peut y avoir des illusions persistantes d'une autre sorte, non acceptable dans cette société. Les délires sont généralement bizarres et irréalistes.

Un symptôme de la schizophrénie est également la présence d'idées de supervalue pathologique, chargés de manière affectivement, absorbant toutes les manifestations personnelles du patient, perçues comme la seule vraie. De telles idées deviennent finalement la base des délires.

Un schizophrène se caractérise par une perception délirante - tous les signaux de l'extérieur: remarques, ricanements, articles de journaux, lignes de chansons et autres sont prises à leurs propres frais et de manière négative.

L'apparition du délire peut être remarquée par les changements suivants dans le comportement du patient: il s'est retiré, secret, a commencé à traiter les parents et les bonnes connaissances avec une hostilité inexplicable, une suspicion; Il est périodiquement clairement qu'il est persécuté, discriminé, menacé; montre une peur déraisonnable, exprime les préoccupations, vérifie la nourriture, accroche des verrous supplémentaires sur les portes et les fenêtres, branche des trous de ventilation. Le patient peut faire des conseils conjoints sur sa grande mission, sur certaines connaissances secrètes, sur les mérites avant l'humanité. Il peut être tourmenté par un sentiment de culpabilité inventée. Il existe de nombreuses manifestations, la plupart d'entre elles invraisemblables et mystérieuses, mais il arrive que les déclarations et les actions du patient soient très réelles - il se plaint des voisins, soupçonne son conjoint de tricherie, les employés - en soudoyant.

Un autre «gros» symptôme de la schizophrénie est les hallucinations, plus souvent les hallucinations auditives. Le patient entend des voix. Ils commentent ses actions, l'insultent, donnent des ordres, s'engagent dans un dialogue. Des voix sonnent dans la tête, parfois leur source est différentes parties du corps. Il peut y avoir d'autres types d'hallucinations persistantes - tactile, olfactive, visuel.

Les signes d'hallucinations peuvent être des dialogues avec un interlocuteur invisible, lorsque le patient jette des lignes comme en réponse aux commentaires, fait valoir ou répond aux questions, rit soudain ou se fâche sans raison, a un regard anxieux, ne peut pas se concentrer pendant la conversation, comme si quelqu'un le distrait. Un observateur extérieur a généralement l'impression que la personne en question ressent quelque chose qui est disponible uniquement pour lui.

Les manifestations de la schizophrénie sont diverses. Il peut y avoir des troubles de l'affect - des épisodes dépressifs ou maniaques, des phénomènes de dépersonnalisation / déréalisation, la catatonie, l'hébephrénie. La schizophrénie est caractérisée, en règle générale, par des complexes de symptômes complexes de troubles de l'humeur, notamment non seulement une humeur déprimée ou anormalement élevée, mais aussi des expériences délirantes hallucinatoires, une pensée et un comportement désorganisés, et dans des cas graves - des troubles du mouvement prononcés (catatonique).

La schizophrénie progressive procède à l'apparence et à l'augmentation des troubles cognitifs et de la symptomatologie négative - perte progressive de motivation, manifestations volontaires et composante émotionnelle.

Le niveau d'intellect officiellement pré-préasé est conservé dans les schizophrènes pendant assez longtemps, mais de nouvelles connaissances et compétences sont maîtrisées avec difficulté.

Pour résumer la section, le concept moderne de la schizophrénie place les symptômes de cette maladie dans les catégories suivantes:

• Désorganisation - pensée divisée et discours bizarre associé (incohérent, manque de parole et d'activité ciblé, incohérent, glissant pour compléter l'incohérence) et le comportement (infantilisme, agitation, apparence bizarre / désagréable);
• Positif (productif), qui comprend la surproduction des fonctions naturelles du corps, leur distorsion (délires et hallucinations);
• Négatif - perte partielle ou complète des fonctions mentales normales et des réactions émotionnelles aux événements (visage inexpressif, parole légère, manque d'intérêt pour tout type d'activité et dans les relations avec les gens, il peut y avoir une augmentation de l'activité, dénuée de sens, désordonnée, agité);
• La réceptivité cognitive - diminution, capacité à analyser et résoudre les tâches de la vie (attention dispersée, diminution de la mémoire et vitesse du traitement de l'information).

Il n'est pas du tout nécessaire que toutes les catégories de symptômes soient présentes chez un seul patient. [ 12]

Formes

Les symptômes de la maladie diffèrent quelque peu entre les différents types de maladie. La symptomatologie prédominante dans les pays utilisant la CIM-10 est actuellement la base de la classification de la schizophrénie.

De plus, le cours de la maladie est un critère de diagnostic important. Il peut être continu, lorsque des manifestations douloureuses sont constamment observées à peu près au même niveau. Ils sont également appelés «vacillants» - les symptômes peuvent augmenter et se calmer, mais il n'y a pas de périodes d'absence complète.

La schizophrénie peut également se produire circulairement, c'est-à-dire avec des attaques périodiques de psychose affective. Cette forme du cours de la maladie est également appelée schizophrénie récurrente. Dans le contexte du traitement, les phases affectives chez la plupart des patients sont suffisamment rapidement réduites et il y a une longue période de vie habituelle. Certes, après chaque attaque, les patients subissent des pertes dans le plan émotionnel-volitionnel. C'est ainsi que le progrès de la maladie se manifeste, ce qui est un critère pour différencier la véritable schizophrénie du trouble schizo-affectif.

Le troisième type du cours de la maladie est la schizophrénie avec une progression semblable à une crise. Il a des caractéristiques à la fois d'un cours continu et récurrent, et était appelé schizophrénie avec un cours mixte ou de type Schub (du mot allemand Schub - attaque, attaque). La schizophrénie avec un cours d'attaque (semblable à un schub, mixte) est la plus courante parmi l'ensemble de la population de rapports.

Le cours continu-progressif de la schizophrénie est caractéristique des types de maladie qui se manifestent en puberté. Ce sont une schizophrénie maligne juvénile, qui fait ses débuts à un âge moyen de 10 à 15 ans, et la schizophrénie lente, qui a un cours continu; Cependant, la progression de cette forme de la maladie est très lente, c'est pourquoi elle est également appelée faible progressive. Il peut se manifester à tout âge, et plus le début de la maladie, moins ses effets sont dévastateurs. Jusqu'à 40% des cas de début précoce sont classés comme une schizophrénie peu progressive (la CIM-10 le définit comme un trouble schizotypal).

La schizophrénie progressive chez les adolescents, dans le passé - la démence précoce, est à son tour subdivisée en simple, catatonique et hébrénique. Ce sont les types de maladie les plus pronostiquement défavorables, qui se caractérisent par le développement d'un syndrome psychotique polymorphe aigu, les progrès rapides et l'augmentation des symptômes négatifs.

Jusqu'à 80% des manifestations précoces aiguës de la schizophrénie commencent, selon certains rapports, précisément avec la psychose polymorphe ("manteau polymorphe"). L'apparition est généralement soudaine, il n'y a pas de période prodrome ou de la présence rétrospectivement rappelée d'un certain inconfort mental, de mauvaise humeur, d'irritabilité, de déchirure, de perturbations dans le processus de s'endormir. Parfois, il y avait des plaintes de maux de tête.

L'image complète de la psychose se déroule sur deux ou trois jours. Le patient est agité, éveillé, peur de quelque chose, mais est incapable d'expliquer la cause de la peur. Les attaques de peur incontrôlables peuvent alors être remplacées par l'euphorie et l'hyperexcitation, ou les lamentations pitoyables, les pleurs, la dépression, il y a périodiquement des épisodes d'épuisement extrême - le patient est apathique, incapable de parler ou de bouger.

Habituellement, le patient est orienté dans le temps et l'espace, sait où il / elle répond correctement à la question de son âge, du mois en cours et de l'année, mais peut être confus quant à la séquence des événements précédents, ne peut pas nommer des voisins dans la salle de l'hôpital. Parfois, l'orientation est ambivalente - le patient peut répondre correctement à une question sur son emplacement, mais quelques minutes plus tard - à tort. Le sens du temps du patient peut être perturbé - les événements récents semblent éloignés, tandis que les anciens événements, au contraire, semblent s'être produits hier.

Les symptômes psychotiques sont diversifiés: diverses délires, pseudo et véritables hallucinations, illusions, voix péremptoires, automatismes, fantasmes de rêve qui ne s'intègrent pas dans un certain motif, une manifestation alternant avec une autre. Mais le thème le plus fréquent est l'idée que le patient veut nuire aux gens autour de lui, pour lesquels ils font divers efforts, essayant de le distraire et de le tromper. Des illusions de grandeur ou d'auto-récrimination peuvent se produire.

Le délire est fragmentaire et souvent provoqué par la situation: la vue d'une calandre de ventilation conduit le patient à penser à un coup d'œil, une radio - d'exposition aux ondes radio, du sang pris pour analyse - d'être pompé tout et donc tué.

Les adolescents atteints de psychose polymorphe ont souvent un syndrome de déalimentation, manifesté par le développement de délires de mise en scène. Il croit qu'une pièce est mise en scène pour lui. Les médecins et les infirmières sont des acteurs, l'hôpital est un camp de concentration, etc.

Épisodes de dépersonnalisation, épisodes Oneiroid, certaines manifestations catatoniques et hébréniques, des actions impulsives ridicules sont caractéristiques. L'agression impulsive aux autres et à soi-même est assez probable; Des tentatives de suicide soudaines sont possibles, la cause de laquelle les patients ne peuvent pas expliquer.

L'état agité est entrecoupé de brefs épisodes lorsque le patient se tait soudainement, se raidit dans une posture inhabituelle et ne répond pas aux stimuli.

Les types de schizophrénie maligne juvénile - Simple, catatonique et hébrénique se distinguent par les manifestations maximale chez le patient.

Dans la forme simple de la schizophrénie, la maladie se développe généralement soudainement, généralement chez des adolescents assez gérables, uniformes et non addictifs. Ils changent de façon spectaculaire: arrêtez d'apprendre, deviennent irritables et grossiers, froids et insensibles, abandonnez leurs activités préférées, mentir ou s'asseoir pendant des heures, dormir pendant de longues périodes ou errer dans les rues. Ils ne peuvent pas être passés à des activités productives, les agressions agricoles de ce type peuvent provoquer une colère vive. Les patients n'ont pratiquement pas de délires et d'hallucinations. Parfois, il existe des épisodes de manifestations hallucinatoires rudimentaires ou de vigilance délirante. Sans traitement assez rapidement, il faut de trois à cinq ans, la symptomatologie négative augmente - les troubles émotionnels et la diminution de l'activité productive, la perte de concentration et l'initiative. Le défaut cognitif spécifique aux schizophrènes augmente, et le stade final de la maladie vient, comme E. Bleuler l'a appelé - "le calme de la tombe".

La schizophrénie catatonique (les troubles moteurs prédominent) avec un cours continu se caractérise par une stupeur et une agitation alternées sans confusion mentale.

Hébénique - caractérisé par une folie hypertrophiée. Avec un cours continu et sans traitement, la maladie rapidement (jusqu'à deux ans) entre dans le stade final.

La schizophrénie catatonique et hébénique peut être la saisie-provisoire (cours mixte). Dans ce cas, malgré toute la gravité de ces formes de la maladie, l'image clinique de la période post-attaque est quelque peu plus douce. Bien que la maladie progresse, le défaut schizophrène chez les patients est moins prononcé que dans la forme continue du cours.

La schizophrénie récurrente se produit avec le développement d'épisodes affectifs maniaques ou dépressifs, pendant la période interictale, le patient revient à sa vie normale. Il s'agit de la soi-disant schizophrénie périodique. Il a un pronostic assez favorable, il y a des cas où les patients n'ont connu qu'une seule attaque de toute leur vie.

Des crises maniaques se produisent avec des symptômes prononcés d'agitation. Le patient a une humeur surélevée, un sentiment de soulèvement et de vigueur. Il peut y avoir une vague d'idées, il est impossible d'avoir une conversation cohérente avec le patient. Les pensées du patient prennent un caractère violent (étranger, intégré), l'excitation du moteur augmente également. Assez rapidement, les délires d'impact, la persécution, le sens particulier, «l'ouverture des pensées» et d'autres symptômes caractéristiques de la schizophrénie se joignent. Dans certains cas, l'attaque reprend le caractère de la catatonie Oneiroid.

Les attaques dépressives commencent par le découragement, l'anhédonie, l'apathie, les troubles du sommeil, l'anxiété, les peurs. Le patient est préoccupé, s'attendant à une sorte de malheur. Plus tard, il développe du délire, caractéristique de la schizophrénie. Une image clinique de la paraphrénie mélancolique avec l'auto-accusation et des tentatives de régler les scores avec la vie, ou des uniroïdes avec des expériences illusoires-fantastiques de «catastrophes mondiales» peuvent se développer. Le patient peut tomber dans la stupeur de fascination, de confusion.

Dans le contexte du traitement, de telles attaques passent souvent assez rapidement, d'abord toutes les expériences hallucinatoires et délirantes sont réduites et, enfin la dépression disparaît.

Le patient sort de la phase affective avec une certaine perte de ses qualités mentales et de l'appauvrissement de la composante émotionnelle-volitionnelle. Il devient plus réservé, froid, moins sociable et proactif.

La schizophrénie lente a généralement un cours continu, mais il est si lent et progressif que les progrès sont à peine perceptibles. Au stade initial, il ressemble à une névrose. Plus tard, les obsessions se développent, plus obscures, insurmontables que dans les neurotiques ordinaires. Les rituels de défense bizarres apparaissent rapidement. Les craintes sont souvent trop ridicules - les patients ont peur des objets d'une certaine forme ou d'une certaine couleur, certains mots, les obsessions sont également inexplicables et ne sont pas associées à tout événement. Au fil du temps, ces patients ont une diminution de l'activité mentale, parfois ils deviennent incapables de travailler, car les performances des actions rituelles prennent toute la journée. Ils ont un cercle d'intérêts très rétréci, augmentant la léthargie et la fatigue. Avec un traitement en temps opportun, ces patients peuvent obtenir une rémission assez rapide et prolongée.

La schizophrénie paranoïaque peut être de type, continu ou épisodique, ou elle peut être épisodique. C'est ce dernier type qui est le plus courant et le mieux décrit. La manifestation de la schizophrénie paranoïaque se produit entre 20 et 30 ans. Le développement est lent, la structure de la personnalité change progressivement - le patient devient méfiant, suspect, secret. Au début, une illusion d'interprétation paranoïaque apparaît - le patient pense que tout le monde parle de lui, il est surveillé, il est blessé et que certaines organisations sont derrière. Ensuite, les hallucinations auditives se joignent - des voix donnant des ordres, commentant, jugeant. D'autres symptômes inhérents à la schizophrénie apparaissent (catatonie secondaire, dépersonnalisation délirante), les automatismes psychiques apparaissent (syndrome de Kandinsky-Clerambault). Souvent, c'est à ce stade paranoïaque qu'il devient clair que ce ne sont pas des excentricités, mais une maladie. Plus l'illusion est fantastique, plus le défaut de la personnalité est important.

Le cours de schizophrénie paranoïaque semblable à l'attaque se développe au début, comme dans le type continu. Des changements de personnalité se produisent, puis l'image du trouble délirant avec des symptômes inhérents à la schizophrénie se déroule, le délire paranoïaque avec des composants du trouble affectif peut se développer. Mais une telle attaque est assez rapidement terminée et il y a une période de longue rémission, lorsque le patient revient au rythme de vie habituel. Certaines pertes sont également présentes - le cercle d'amis se rétrécit, la retenue et le secret augmentent.

La période de rémission est longue, avec une moyenne de quatre à cinq ans. Ensuite, il y a une nouvelle attaque de la maladie, structurellement plus complexe, par exemple, une attaque d'hallucinose verbale ou de psychose avec des manifestations de toutes sortes d'automatismes psychiques accompagnés de symptômes de trouble affectif (dépression ou manie). Il dure beaucoup plus longtemps que le premier - cinq à sept mois (ceci est similaire au cours continu). Une fois l'attaque résolue avec la restauration de presque tous les traits de personnalité, mais à un niveau quelque peu réduit, plusieurs années plus calmes passent. Puis l'attaque se reproduit à nouveau.

Les crises deviennent plus fréquentes et des périodes de rémission plus courtes. Les pertes émotionnelles, volontaires et intellectuelles deviennent plus marquées. Cependant, les déficits de personnalité sont moins significatifs par rapport au cours continu de la maladie. Avant l'ère des neuroleptiques, les patients ont généralement connu quatre crises suivies du stade final de la maladie. De nos jours, avec un traitement, la période de rémission peut être étendue indéfiniment et le patient peut vivre une vie normale dans la famille, bien qu'avec le temps, il deviendra plus fatigué, fera seulement un travail plus simple, deviendra quelque peu éloigné de ses proches, etc.

Le type de schizophrénie n'est pas important pour prescrire une thérapie antipsychotique, donc certains pays ont déjà abandonné cette classification, compte tenu de l'identification du type de schizophrénie comme inutile. La nouvelle édition de la classification des maladies ICD-11 devrait également s'éloigner de la classification de la schizophrénie par type.

Par exemple, les psychiatres américains reconnaissent la division de la schizophrénie en deux types: le déficit, lorsque les symptômes négatifs prédominent, et non par définitif, avec une prédominance de composants délirants hallucinants. De plus, la durée des manifestations cliniques est un critère de diagnostic. Pour la vraie schizophrénie, c'est plus de six mois.

Complications et conséquences

La schizophrénie progressive au fil du temps mène, à tout le moins, à une perte de flexibilité de pensée, aux compétences en communication et à la capacité de résoudre les problèmes de la vie. Le patient cesse de comprendre et d'accepter le point de vue des autres, même les plus proches et les plus partageant les mêmes idées. Bien que l'intellect soit préservé, de nouvelles connaissances et de l'expérience ne sont pas assimilées. La gravité des pertes cognitives croissantes est le principal facteur qui entraîne une perte d'indépendance, de désocialisation et de handicap.

Les schizophrènes ont une forte probabilité de se suicider, à la fois pendant la psychose aiguë et pendant la rémission, lorsqu'il se rend compte qu'il est en phase terminale.

Le danger pour la société est considéré comme très exagéré, mais il existe. Le plus souvent, tout se termine par des menaces et une agression, mais il y a des cas où l'on sous l'influence du délire péremptoire, les patients commettent des crimes contre la personne. Cela ne se produit pas souvent, mais cela ne fait pas que les victimes se sentent mieux.

L'adhésion à la toxicomanie aggrave le cours de la maladie; La moitié des patients ont ce problème. En conséquence, les patients ignorent les recommandations du médecin et de leurs proches, violent le régime de thérapie, ce qui conduit à une progression rapide des symptômes négatifs et augmente la probabilité de désocialisation et de décès prématuré.

Diagnostics schizophrénie progressive

La schizophrénie ne peut être diagnostiquée que par un spécialiste psychiatrique. Il n'y a pas de tests et d'études matérielles qui confirmeraient ou nieraient la présence de la maladie. Le diagnostic est posé sur la base des antécédents médicaux et des symptômes du patient détectés pendant l'observation à l'hôpital. La patiente est interviewée, ainsi que des personnes qui vivent près de lui et qui le connaissent bien - des parents, des amis, des enseignants et des collègues de travail.

Deux symptômes ou plus du premier rang selon K. Schneider ou l'un des plus grands symptômes: délires spécifiques, hallucinations, discours désorganisé. En plus des symptômes positifs, les changements de personnalité négatifs doivent être exprimés et il est également pris en compte que dans certains types de schizophrénie déficitaires, il n'y a aucun symptôme positif.

Des symptômes similaires à la schizophrénie sont présents dans d'autres troubles mentaux: délirants, schizophréniformes, schizo-affectifs et autres. La psychose peut également se manifester dans les tumeurs cérébrales, intoxication avec des substances psychoactives, traumatisme crânien. Avec ces conditions et diagnostic différentiel sont effectués. C'est pour les tests de laboratoire utilisés par la différenciation et les méthodes de neuroimagerie qui vous permettent de voir des lésions organiques du cerveau et de déterminer le niveau de substances toxiques dans le corps. Les troubles de la personnalité schizotypale sont généralement plus doux que la véritable schizophrénie (moins prononcée et ne conduisent souvent pas à une psychose à part entière), et surtout, le patient émerge d'eux sans déficits cognitifs spécifiques. [ 13]

Traitement schizophrénie progressive

Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque la thérapie est administrée en temps opportun, c'est-à-dire lorsqu'elle est lancée au cours du premier épisode qui répond aux critères de schizophrénie. Les principaux médicaments sont les neuroleptiques, et ils devraient être pris depuis longtemps, environ un an ou deux, même si le patient a eu les débuts de la maladie. Sinon, il y a un risque très élevé de rechute et au cours de la première année. Si l'épisode n'est pas le premier, le traitement médicamenteux doit être pris pendant de nombreuses années. [ 14]

L'administration de neuroleptiques est nécessaire pour réduire la gravité des symptômes psychotiques, prévenir les rechutes et l'aggravation de l'état général du patient. En plus du traitement médicamenteux, des mesures de réadaptation sont effectuées - les patients apprennent des compétences de maîtrise de soi, des séances de groupe et individuelles avec un psychothérapeute sont organisées.

Pour le traitement de la schizophrénie, les médicaments de première génération, les neuroleptiques typiques, dont l'action est réalisée par le blocage des récepteurs de la dopamine, sont principalement utilisés au début du traitement. Selon la force de leur action, ils sont divisés en trois groupes:

• Fort (halopéridol, mazheptine, trifluopérazine) - ont une forte affinité avec les récepteurs de la dopamine et une faible affinité avec les récepteurs α-adrénergiques et muscariniques, ont un effet antipsychotique prononcé, leur effet secondaire principal - troubles involontaires;
• Medium et faible (aminazine, Sonapax, Tizerin, Teralen, chlorprotixen) - dont l'affinité avec les récepteurs de la dopamine est moins prononcée et pour d'autres types: les récepteurs muscariniques et histamines α-adrénergiques sont plus élevés; Ils ont principalement un effet sédatif plutôt que antipsychotique et moins souvent que ceux forts provoquent des troubles extrapyramidaux.

Le choix du médicament dépend de nombreux facteurs et est déterminé par l'activité contre certains récepteurs des neurotransmetteurs, le profil d'effet secondaire défavorable, la voie d'administration préférée (les médicaments sont disponibles sous différentes formes), et la sensibilité précédente du patient est également prise en compte. [ 15]

Pendant la période de psychose aiguë, la pharmacothérapie active avec des doses élevées de médicaments est utilisée, après avoir atteint un effet thérapeutique, la dose est réduite à une dose d'entretien.

Neuroleptique de deuxième génération ou atypique [ 16], [ 17], [ 18] (Leponex, olanzapine) sont considérés comme des médicaments plus efficaces, bien que de nombreuses études ne soutiennent pas cela. Ils ont à la fois un fort effet antipsychotique et affectent la symptomatologie négative. Leur utilisation réduit la probabilité d'effets secondaires tels que les troubles extrapyramidaux, cependant, le risque d'obésité, d'hypertension, de résistance à l'insuline augmente.

Certains médicaments des deux générations (halopéridol, thioridazine, rispéridone, olanzapine) augmentent le risque de perturbations du rythme cardiaque jusqu'aux arythmies mortelles.

Dans les cas où les patients refusent le traitement et ne sont pas en mesure de prendre la dose quotidienne, les neuroleptiques de dépôt, tels que l'aripiprazole dans les injections intramusculaires à longue durée d'action ou la rispéridone dans les microgranules, sont utilisées pour assurer la conformité au régime prescrit.

Le traitement de la schizophrénie est effectué par étapes. Premièrement, les symptômes psychotiques aigus - l'agitation psychomotrice, les syndromes délirants et hallucinatoires, les automatismes, etc. - sont traités. En règle générale, le patient à ce stade se trouve dans un hôpital psychiatrique pendant un à trois mois. Les antipsychotiques typiques et atypiques (neuroleptiques) sont utilisés. Différentes écoles de psychiatrie favorisent différents régimes thérapeutiques.

Dans l'ancienne Union soviétique, les neuroleptiques classiques restent le médicament de choix, à moins que leur utilisation ne soit contre-indiquée. Le critère de choix d'un médicament particulier est la structure de la symptomatologie psychotique.

Lorsque l'agitation psychomotrice, le comportement menaçant, la rage et l'agression prévalent chez le patient, des médicaments avec sédation dominante sont utilisés: Tizerin de 100 à 600 mg par jour; aminazine - de 150 à 800 mg; Chlorproxiten - de 60 à 300 mg.

Si les symptômes paranoïaques productifs prédominent, les médicaments de choix sont de fortes neuroleptiques de première génération: halopéridol - 10 à 100 mg par jour; trifluoperazine - 15 à 100 mg. Ils fournissent de puissants effets anti-délire et anti-hallucinatoires.

Dans le trouble psychotique polymorphe avec des éléments hébéphreniques et / ou catatoniques, le majeptil - 20 à 60 mg ou piportil - 60 à 120 mg par jour, des médicaments avec un large spectre d'action antipsychotique sont prescrits.

Les protocoles de traitement standardisés américains favorisent les antipsychotiques de deuxième génération. Les médicaments classiques ne sont utilisés que lorsqu'il est nécessaire de supprimer l'agitation psychomotrice, la rage, la violence et lorsqu'il existe des informations précises sur la tolérance du patient aux antipsychotiques typiques ou lorsqu'une forme injectable du médicament est nécessaire.

Les psychiatres anglais utilisent des neuroleptiques atypiques pour la schizophrénie du premier épisode ou en cas de contre-indications des médicaments de première génération. Dans tous les autres cas, un fort antipsychotique typique est le médicament de choix.

Dans le traitement, il n'est pas recommandé de prescrire plusieurs antipsychotiques en même temps. Cela n'est possible que pendant une période de temps très courte dans le trouble délirant hallucinatoire dans un contexte d'agitation sévère.

Si pendant le traitement avec des antipsychotiques typiques [ 19] Les effets secondaires sont observés, prescrivent l'utilisation des correcteurs - akinetone, Midocalm, cyclodol; Ajustez le dosage ou basculez à la dernière génération de médicaments.

Les neuroleptiques sont utilisés en combinaison avec d'autres médicaments psychotropes. Le protocole de traitement standardisé américain recommande que dans les cas de rage et de violence de la part du patient, le valproate devrait être administré en plus des neuroleptiques puissantes; En cas de difficulté à s'endormir, les antipsychotiques faibles doivent être combinés avec des médicaments benzodiazépines; Dans les cas de dysphorie et de manifestations suicidaires, ainsi que la dépression post-schizophrène, les antipsychotiques devraient être administrés simultanément avec des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine.

Les patients souffrant de symptomatologie négative sont recommandés en traitement avec des neuroleptiques atypiques.

S'il y a une forte probabilité de développer des effets secondaires:

• Troubles du rythme cardiaque - Les doses quotidiennes de phénothiazines ou d'halopéridol ne doivent pas dépasser 20 mg;
• Autres effets cardiovasculaires - La rispéridone est préférée;
• La soif anormalement forte d'une nature psychogène - la clozapine est recommandée.

Il convient de considérer que les risques d'obésité les plus élevés se développent chez les patients prenant de la clozapine et de l'olanzapine; le plus bas en trifluoperazine et halopéridol. L'aminazine, la rispéridone et la thioridazine ont une capacité modérée à favoriser la prise de poids corporel.

La dyskinésie tardive, une complication qui se développe chez un cinquième des patients traitées avec des neuroleptiques de première génération, se produit le plus souvent chez les patients traités par aminazine et halopéridol. Il est le moins susceptible de se produire chez les patients traités avec de la clozapine et de l'olanzapine.

Des effets secondaires anticholinergiques se produisent dans le contexte de la prise de forts antipsychotiques classiques, de la rispéridone, de la ziprasidone

La clozapine est contre-indiquée chez les patients atteints de modifications du sang, l'aminazine et l'halopéridol ne sont pas recommandés.

La clozapine, l'olanzapine, la rispéridone, la quétiapine et la ziprasidone ont été le plus souvent impliquées dans le développement du syndrome neuroleptique malin.

En cas d'amélioration significative - disparition des symptômes positifs, restauration de l'attitude critique à l'égard de son état et une normalisation du comportement, le patient est transféré à un traitement semi-incité ou ambulatoire. La phase de thérapie stabilisatrice dure environ 6 à 9 mois après le premier épisode et au moins deux à trois ans après le deuxième épisode. Le patient continue de prendre l'antipsychotique qui a été efficace pendant l'épisode aigu, mais à une dose réduite. Il est sélectionné de telle manière que l'effet sédatif diminue progressivement et l'effet de stimulant augmente. Lorsque les manifestations psychotiques reviennent, la dose est augmentée au niveau précédent. À ce stade de traitement, une dépression post-psychotique, dangereuse en termes de tentatives de suicide, peut se produire. Lors des premières manifestations de l'humeur déprimée, le patient est prescrit d'antidépresseurs du groupe des ISRS. Le travail psychosocial avec le patient et les membres de sa famille, l'inclusion dans les processus d'éducation, de travail et de résiolialisation du patient joue un rôle important à ce stade.

Ensuite, nous passons à la gestion des symptômes négatifs et à la restauration du niveau d'adaptation le plus élevé possible à la société. Les mesures de réadaptation nécessitent au moins six mois supplémentaires. À ce stade, les neuroleptiques atypiques continuent d'être administrés à faible doses. Les médicaments de deuxième génération suppriment le développement d'une symptomatologie productive et affectent la fonction cognitive et stabilisent la sphère émotionnelle-volitionnelle. Cette étape du traitement est particulièrement pertinente pour les jeunes patients qui ont besoin de poursuivre leurs études interrompues et les patients d'âge moyen qui réussissent, avec une bonne perspective préalable à la maladie et un niveau d'éducation. Les neuroleptiques déposés sont souvent utilisés à ce stade et à la prochaine étape du traitement. Parfois, les patients eux-mêmes choisissent cette méthode de traitement, les injections sont données toutes les deux semaines (rispéridone) -five (moditen) selon le médicament choisi. Cette méthode est recueillie lorsque le patient refuse le traitement car il se considère déjà durci. De plus, certaines personnes ont du mal à prendre le médicament par voie orale.

La dernière étape du traitement est réduite à la prévention de nouvelles attaques de la maladie et au maintien du niveau de socialisation atteint, il peut durer longtemps, parfois - pour la vie. Un neuroleptique à faible dose efficace pour le patient est utilisé. Selon les normes de la psychiatrie américaine, l'utilisation continue du médicament est effectuée pendant un an ou un an et deux mois pour le premier épisode et au moins cinq ans pour des épisodes répétés. Les psychiatres russes pratiquent, en plus de la méthode continue et intermittente de prise de neuroleptiques - le patient commence le cours à l'apparition des premiers symptômes d'exacerbation ou dans le prodrome. L'administration continue empêche mieux les exacerbations, mais est chargée du développement des effets secondaires du médicament. Cette méthode est recommandée pour les patients ayant un type continu de maladie. Une méthode intermittente de prophylaxie est recommandée pour les personnes ayant un type de schizophrénie semblable à une attaque clairement exprimée. Les effets secondaires dans ce cas se développent beaucoup moins fréquemment.

La prévention

Étant donné que les causes de la maladie sont inconnues, des mesures préventives spécifiques ne peuvent pas être déterminées. Cependant, les recommandations générales selon lesquelles il est nécessaire de mener un mode de vie sain et d'essayer de minimiser les effets nocifs sur le corps en fonction de vous est tout à fait approprié. Une personne devrait vivre une vie pleine, trouver du temps pour l'entraînement physique et les activités créatives, communiquer avec des amis et des personnes partageant les mêmes idées, en tant que style de vie ouvert et une perspective positive sur le monde augmente la résistance au stress et affecte favorablement l'état mental d'une personne.

Des mesures préventives spécifiques ne sont possibles que pour les patients schizophrènes, et ils les aident à réaliser leur plein potentiel dans la société. Les médicaments doivent être démarrés le plus tôt possible, de préférence au cours du premier épisode. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin traitant, de ne pas interrompre le traitement par eux-mêmes, de ne pas négliger l'aide psychothérapeutique. La psychothérapie aide les patients à vivre consciemment et à lutter contre leur maladie, à ne pas violer le schéma de médicaments et à sortir plus efficacement des situations stressantes. [ 20]

Prévoir

Sans traitement, le pronostic est pauvre, et souvent un défaut cognitif spécifique conduisant à l'invalidité se produit assez rapidement, dans les trois à cinq ans. La schizophrénie progressive, aggravée par la dépendance aux médicaments, a un pronostic bien pire.

Le traitement en temps opportun de la maladie, plus souvent au cours du premier épisode, entraîne une rémission longue et stable chez environ un tiers des patients, que certains spécialistes interprètent comme une récupération. Un autre tiers des patients stabilisent leur état à la suite d'un traitement, mais la possibilité de rechute demeure. [ 21] Ils ont besoin d'une thérapie de soutien constante, certains sont incapables ou effectuent un travail moins qualifié qu'avant la maladie. Le tiers restant résiste au traitement et perd progressivement leur capacité à travailler.