Trouble de la personnalité schizotypique

Le trouble de la personnalité schizotypique est un état pathologique qui appartient aux troubles du spectre schizophrénique et constitue une forme grave de psychopathologie limite. Le trouble a un impact négatif sur l'adaptation sociale des patients et entraîne une hospitalisation régulière en clinique psychiatrique. Il est inclus dans la Classification internationale des maladies (ICD-10) dans la même catégorie que les troubles délirants et la schizophrénie. [1]

Épidémiologie

La prévalence du trouble de la personnalité schizotypique peut varier de 3 à 4 % (selon différents auteurs). Plus souvent que les femmes, les hommes souffrent de cette pathologie. Les premiers signes apparaissent principalement entre 15 et 25 ans.

Dans la plupart des cas, le trouble schizotypique survient chez des parents proches (prédisposition héréditaire).

Le trouble est perçu non seulement comme un état « pré-schizophrénique » plus léger, mais aussi comme une pathologie sous-jacente au développement de la schizophrénie. Les statistiques indiquent que ce trouble est beaucoup plus fréquent chez les patients schizophrènes que chez les personnes présentant une autre pathologie psychiatrique ou aucune autre.

Les experts notent que le trouble de la personnalité schizotypique est un phénotype qui permet de retracer la chaîne du patrimoine génétique des gènes impliqués dans la formation de la schizophrénie. [2]

Les comorbidités les plus courantes sont la dépression, la phobie sociale, la dysthymie et les troubles obsessionnels compulsifs. [3]

Causes trouble de la personnalité schizotypique

Les causes exactes du développement du trouble de la personnalité schizotypique sont inconnues. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs qui contribuent au début des changements pathologiques :

• prédisposition héréditaire, présence de proches présentant un trouble similaire ;
• Ambiance familiale dysfonctionnelle, parents alcooliques ou toxicomanes, etc.
• traumatisme psychologique grave;
• troubles intra-utérins, hypoxie ou intoxication fœtale, traumatisme à la naissance et travail intense ;
• Une tendance caractéristique ou capricieuse à développer de tels troubles.

Facteurs de risque

Le développement du trouble de la personnalité schizotypique est associé à des facteurs de risque tels que :

• sexe masculin;
• Antécédents héréditaires aggravés, notamment du côté maternel (à la fois schizophrénie et autres psychopathologies, notamment troubles affectifs). [4]

Des facteurs supplémentaires augmentent également les risques de trouble schizotypique :

• la vie en ville (chez les ruraux, la pathologie est beaucoup moins fréquente) ;
• traumatismes psychologiques de l'enfance;
• la migration (en particulier la migration forcée) ;
• blessures à la tête;
• abus de drogues, prise de drogues psychoactives, alcoolisme.

Pathogénèse

Vraisemblablement, le trouble de la personnalité schizotypique peut être classé comme un trouble à prédisposition héréditaire. L'accumulation d'anomalies psychotiques et de personnalité dans des familles individuelles peut être retracée, bien que le type d'héritage soit encore incertain. Dans le même temps, l'influence défavorable de facteurs externes, ainsi que des échecs biologiques dus à des pathologies somatiques, à l'âge et à des problèmes endocriniens, ne peuvent être exclus.

Le mécanisme pathogénétique spécifique n'a pas encore été établi, bien qu'il existe une théorie d'un trouble primaire du métabolisme des neurotransmetteurs. À l'heure actuelle, un certain nombre de défauts biologiques ont été pratiquement élucidés, qui consistent en la production dans le corps de certains anticorps qui endommagent le tissu cérébral, bien que cette hypothèse soit encore au stade de l'hypothèse. Il est possible que l’équilibre neurochimique des structures cérébrales soit perturbé, que l’équilibre hormonal soit perturbé et que le système immunitaire ne fonctionne pas correctement. [5]

Les réactions biologiques peuvent être comparées à celles qui surviennent chez les patients atteints de schizophrénie. Les changements structurels du cerveau peuvent inclure les processus suivants :

• l'hippocampe antérieur rétrécit ;
• rétrécit le cortex cérébral;
• toutes les sections cérébrales sont réduites, et les ventricules, au contraire, sont élargis.

De plus, des changements neurochimiques sont détectés - en particulier, la transmissibilité du glutamate et de la dopamine est altérée. [6]

Symptômes trouble de la personnalité schizotypique

Le trouble de la personnalité schizotypique s'accompagne de multiples symptomatologies. Lequel de ces symptômes se manifestera plus ou moins dépend des caractéristiques individuelles et de l’organisation de la personnalité. Les principales manifestations de la pathologie sont les suivantes :

• des déductions extrêmement difficiles, voire impossibles à comprendre pour une personne en bonne santé ;
• discours étrange, réponses éloignées de la question posée, affirmations qui n'ont rien à voir avec le sujet de la conversation ;
• Un penchant pour les explications mystiques de ce qui se passe, les rituels et les efforts magiques ;
• pensées paranoïaques, tendance aux délires de persécution ;
• émotions inappropriées (sanglots inappropriés, rires soudains et inexpliqués, etc.) ;
• comportement social accrocheur, vêtements flamboyants ;
• préférence pour la solitude, évitement des contacts amicaux.

Lorsqu'on communique avec un psychothérapeute ou un psychiatre, on constate un état d'anxiété, la présence de sentiments illusoires et imaginaires.

Les premiers signes peuvent être remarqués bien avant l’apparition des principaux symptômes.

• États de type névrose, crises de panique et d'asthénie périodiques, phobies. Le patient peut trop « écouter » sa perception de soi, s'inquiéter pathologiquement pour sa santé, inventer l'existence de maladies, de symptômes d'hypertrophie et de plaintes.
• Troubles du comportement alimentaire, émergence d'addictions alimentaires, crises d'anorexie et de boulimie.
• Instabilité de l'humeur, « sauts » fréquents d'états dépressifs et euphoriques, sans enchaîner les manifestations psychotiques.
• Comportements imprévisibles, accès d'agression, antisocialité, tentatives de perversion sexuelle et vagabondage, tendance à la toxicomanie, utilisation de psychostimulants.

Il n’est pas toujours possible de détecter simultanément tous les symptômes d’un trouble de la personnalité schizotypique émergent. De plus, le tableau clinique peut changer, certaines manifestations sont remplacées par d'autres, se combinent, apparaissent ou disparaissent. [7]

Trouble de la personnalité schizotypique chez les enfants

Il est difficile de diagnostiquer un trouble de la personnalité schizotypique dès la petite enfance. On le confond souvent avec l'autisme. La probabilité de poser le bon diagnostic augmente avec l'âge - plus près de la puberté, lorsque des signes caractéristiques plus spécifiques apparaissent. Il est conseillé aux parents de prêter attention à ces manifestations :

• Le bébé essaie de manger ou de boire uniquement avec certains ustensiles. Lorsque les parents essaient de changer de tasse ou d’assiette, une crise de panique ou une crise de colère se produisent.
• L'enfant n'adhère qu'à l'ordre strict des choses établi par lui. Si les parents réorganisent les meubles ou déplacent les jouets, cela entraînera une crise d'agressivité, une forte irritation et de la colère.
• Si, dans un jeu familier, des actions inhabituelles pour l'enfant sont utilisées, il y réagira immédiatement par la panique, l'agressivité et un refus catégorique de participer.
• La coordination motrice du bébé est peu développée : le nourrisson tombe souvent, marche maladroitement, etc.
• Les convulsions chez un enfant durent longtemps, il est assez difficile de le calmer. Presque toutes les tentatives d'un adulte pour améliorer la situation sont perçues « dans le dos », ce qui s'accompagne de pleurs ou d'une nouvelle attaque.

Il ne faut pas s’attendre à des crises répétées de trouble schizotypique. Au premier soupçon, vous devriez consulter un spécialiste.

Trouble de la personnalité schizotypique chez les adolescents

Il est un peu plus facile d'envisager un trouble de la personnalité schizotypique chez un adolescent que chez un nourrisson, mais même dans ce cas, des problèmes considérables peuvent survenir. Il n'est possible de diagnostiquer la pathologie qu'à mesure que les changements de comportement s'accentuent, et elle ne se manifeste pas immédiatement ni chez tout le monde.

Les signes typiques deviennent :

• Limiter la socialisation, éviter les pairs et autres personnes familières et inconnues ;
• Une préférence pour une position d'observation plutôt que de participation à des activités ;
• visiter uniquement des lieux célèbres.

La manifestation précoce de la maladie conduit au fait que les enfants souffrant de troubles schizotypiques deviennent des objets de ridicule, puis même rejetés par la société, ce qui aggrave encore la situation. En raison du manque de compétences d'autodéfense, des attaques de comportement agressif, d'irritabilité, de colère, d'isolement et d'aliénation surviennent.

Trouble de la personnalité schizotypique chez l'homme

Le trouble de la personnalité schizotypique est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. La symptomatologie initiale est plus souvent détectée dès l'enfance et surtout à l'adolescence. Dans le même temps, en raison des caractéristiques sexospécifiques de l'entrepôt mental, le trouble « masculin » est toujours plus prononcé. Le patient se referme sur lui-même, immergé dans son monde intérieur. Extérieurement, il a l'air peu émotif, ne fait pas preuve d'empathie et ne s'inquiète pas pour les autres. La sociophobie domine parmi les phobies.

Outre une socialisation insuffisante, les hommes rencontrent très tôt des difficultés dans leur vie personnelle et professionnelle. Une tendance accrue au suicide, à la toxicomanie et à l'alcool se forme. Dans certains cas, une schizophrénie à part entière se développe, et le patient peut alors déjà constituer un danger pour la société et son entourage.

Trouble de la personnalité schizotypique chez la femme

Dans l'enfance, la formation d'un trouble de la personnalité schizotypique est moins visible chez les filles que chez les garçons. Les filles sont dans la plupart des cas pleinement développées, le déficit cognitif et intellectuel est peu exprimé. Dans certains cas, la réticence et la distance sont confondues avec une timidité et une timidité excessives.

Les premiers signes pathologiques sont détectés avec l'âge, plus près de l'adolescence, lorsque le fond hormonal commence à fluctuer. La plupart des patients ne reçoivent un diagnostic de cette maladie qu'après l'âge de 16 ou 17 ans.

Une détérioration de l'état est généralement observée :

• après beaucoup de stress ;
• avec grossesse, post-partum;
• avec des maladies somatiques;
• après avoir subi une intervention chirurgicale ;
• avec le début de la ménopause.

De nombreuses femmes développent une dépression sévère au fil du temps et, dans 20 % des cas, il existe une dépendance à l'alcool ou aux drogues.

Étapes

Le trouble de la personnalité schizotypique peut passer par trois étapes dans son évolution :

1. Initial (latent, ne présentant aucun symptôme évident).
2. Aigu (accompagné de symptomatologie prononcée).
3. Persistant ou résiduel (caractérisé par une dégradation persistante de la personnalité avec déficience permanente).

La dégradation de la personnalité dans le trouble schizotypique se produit progressivement mais de manière persistante. Le patient devient indifférent, perd la capacité d'éprouver des sentiments et cesse de s'orienter dans l'espace. Attaques d'agression possibles, au cours desquelles il constitue une menace pour les personnes à proximité. Comme la maladie progresse lentement, le patient ne s’approche d’une dégradation complète que lorsque le trouble commence à se développer rapidement dès la petite enfance. Un traitement rapide permet d'obtenir une rémission stable. [8]

Complications et conséquences

Il existe une certaine corrélation entre la probabilité de développement d'effets indésirables et l'âge de manifestation du trouble schizotypique. Si la pathologie s'est manifestée pour la première fois dans l'enfance (avant l'adolescence), les complications tardives les plus fréquentes sont l'alcoolisme et la toxicomanie. La formation de déviances comportementales est également possible : une personne évite les normes et règles sociales, n'essaye pas d'établir une vie personnelle, ne se réalise pas dans la sphère professionnelle, ne sait pas comment et ne veut pas s'adapter à l'environnement social et s'engager dans n'importe quel travail. Ces personnes deviennent souvent des criminels, des vagabonds, des aventuriers, des escrocs.

Cependant, si l’on compare le trouble de la personnalité schizotypique et la schizophrénie, le premier a un pronostic plus favorable : de nombreux patients ont une chance de récupérer partiellement leur fonction sociale, bien qu’il n’existe pas de guérison complète et stable. Une série d'attaques schizotypiques peut cesser, l'état se normalise, mais il n'est généralement pas possible de préserver les changements de personnalité. Dans certains cas, le trouble schizotypique se transforme en schizophrénie. [9]

Diagnostics trouble de la personnalité schizotypique

Il est assez difficile de diagnostiquer le trouble de la personnalité schizotypique, principalement en raison de la variété des symptômes. Pour poser le bon diagnostic, le spécialiste doit consacrer beaucoup d'efforts et de temps. Les principaux domaines d’expertise en diagnostic :

• Évaluation des plaintes et des manifestations douloureuses (les plaintes du patient et de son environnement sont évaluées) ;
• étude de l'histoire de vie du patient, ainsi que de celle de ses proches ;
• Le patient, sa famille et ses amis (le cas échéant) sont examinés et discutés.

Le spécialiste effectue des tests et des diagnostics instrumentaux comme mesures de clarification :

• Procédures neurophysiologiques (électromyographie - stimulation, aiguille et électroencéphalographie).
• Neurotests, études psychopathologiques (application de tests visant à évaluer la probabilité de développer des troubles mentaux).

Des analyses de laboratoire peuvent être réalisées dans le cadre du diagnostic des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez le jeune enfant. À l'aide de certaines technologies, il est possible d'évaluer la gravité des processus intracérébraux destructeurs et de déterminer l'efficacité de la thérapie. Ces mesures de diagnostic comprennent la découverte de certaines valeurs immunologiques du plasma sanguin, notamment l'activité de l'élastase leucocytaire, l'inhibiteur de l'alpha1-protéinase et les indices d'autoanticorps idiotypiques et anti-idiotypiques dirigés contre les structures protéiques du tissu nerveux. Une évaluation complète de ces valeurs permet de déterminer le degré de processus destructeur du tissu cérébral et constitue un complément précieux à l'examen neuropsychiatrique clinique général des enfants. [10]

Diagnostic différentiel

Le trouble de la personnalité schizotypique doit être distingué des autres pathologies similaires :

• trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité ;
• troubles phobiques symptomatiques ;
• certaines variétés d'autisme ;
• des névroses et des états apparentés à la névrose ;
• du trouble bipolaire ;
• des états dépressifs ;
• changement de personnalité psychopathique.

Si l’on compare les troubles de la personnalité schizoïde et schizotypique, les différences sont assez évidentes :

Pour le trouble de la personnalité schizoïde : le patient est émotionnellement froid, s'éloigne des autres ; n'est pas capable d'exprimer ni des sentiments chaleureux et tendres ni de la colère envers les autres ; extérieurement indifférent aux éloges et aux critiques ; ne montre aucun intérêt sexuel; préfère la vie privée; Ne construit ni ne recherche de relations de confiance ; n'adhère pas aux normes et règles sociales.

Pour le trouble de la personnalité schizotypique : le patient a l'air étrange, excentrique, caractérisé par des manières ; peut parler tout seul, est extrêmement superstitieux, souvent confiant dans ses propres pouvoirs de divination et de télépathie ; ne communique qu'avec sa famille immédiate, n'a pas d'amis ; La parole est pauvre, abstraite, incompréhensible pour les autres, sans associations ni connexions définies ; Il existe des manifestations d'anxiété évidente lors d'un contact forcé avec des étrangers ; a tendance à être extrêmement méfiant et paranoïaque.

Auparavant, les spécialistes identifiaient un trouble de la personnalité schizotypique et limite, défini comme une schizophrénie limite. Aujourd'hui, ces concepts sont considérés séparément les uns des autres. Ainsi, le trouble schizotypique est davantage caractérisé par des critères tels que la retenue et l'insuffisance de l'affect, des phénomènes de perception inhabituels. Pour le terme trouble borderline, l'impulsivité, la tension et l'instabilité des relations ainsi que la violation de l'identité de soi sont plus pertinentes.

Le trouble de la personnalité schizotypique ou trouble anxieux est souvent confondu avec un trouble tel que la sociopathie. Le problème représente un manque de respect banal pour les normes et règles sociales, mais exclut le retrait social. Le trouble de la personnalité dépendante présente également une symptomatologie similaire. La différence est que le patient « dépendant » ressent une phobie de la séparation, et « anxieux » au contraire, une phobie de l'établissement du contact. Les patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique peuvent en outre souffrir d'anxiété sociale et écouter attentivement leurs propres sentiments lors d'un contact social. Il en résulte une tension extrême et la parole devient encore plus incompréhensible. [11]

Traitement trouble de la personnalité schizotypique

Le traitement du trouble de la personnalité schizotypique comprend généralement un traitement médicamenteux et une psychothérapie.

Les médicaments sont majoritairement symptomatiques. Elle consiste en l'utilisation de faibles doses de neuroleptiques, de tranquillisants et d'antidépresseurs, qui, ensemble, soulagent les symptômes, contribuent à la stabilisation des processus de pensée et normalisent l'humeur.

Les séances individuelles et collectives avec un psychothérapeute permettent d'acquérir des compétences permettant d'établir des relations de confiance avec les autres, de réduire le degré de froideur émotionnelle et de contenir les manifestations pathologiques.

Il convient de garder à l’esprit que les patients atteints d’un trouble de la personnalité schizotypique ne réalisent presque jamais qu’ils souffrent d’un trouble. Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement commence par la participation de parents proches, de parents. Les activités thérapeutiques commencent par des conversations individuelles avec un psychothérapeute, puis par des formations, des pratiques pour développer les compétences de communication nécessaires, la capacité de prendre des décisions et d'accomplir des tâches. [12]

Les patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique se voient prescrire les mêmes médicaments que pour la schizophrénie.

Si le patient présente des crises subpsychotiques périodiques, de faibles doses de ces médicaments sont utilisées :

• Halopéridol en quantité quotidienne de 2 à 5 mg (le dépassement de la dose entraîne le développement de psychoses, d'hallucinations, d'intensification des troubles psychotiques);
• Diazépam en quantités quotidiennes de 2 à 10 mg (peut provoquer une bouche sèche, des brûlures d'estomac, des nausées, une diminution de la tension artérielle, une tachycardie) ;
• Rispéridone - jusqu'à 2 mg par jour (une utilisation prolongée peut provoquer de l'insomnie, de l'anxiété, des maux de tête, de la somnolence, moins souvent - des symptômes extrapyramidaux).

Si un état dépressif se développe, il convient de prescrire des antidépresseurs - notamment Amitriptyline, Fluoxetine.

Pergolide (un _{récepteur dopaminergique D1-D2} agoniste) et la Guanfacine (un agoniste des récepteurs adrénergiques alpha2A) sont indiqués pour améliorer la fonction cognitive.

Dans les états apathiques, la fatigue accrue, le manque d'initiative, la concentration altérée peuvent être prescrits des psychostimulants.

L'utilisation de doses accrues de neuroleptiques est inadmissible, car elle peut provoquer le développement d'un complexe de symptômes secondaires.

Ne vous « auto-prescrivez » pas de médicaments, n'arrêtez pas de prendre des antipsychotiques ou ne modifiez pas les posologies sans consulter un médecin. Le traitement ne doit être annulé qu'après avis du médecin, en réduisant progressivement la dose. Il est inadmissible d'arrêter brusquement de prendre de tels médicaments.

La prévention

Les mesures préventives devraient avant tout concerner les personnes présentant une hérédité aggravée. Diverses lésions cérébrales constituent un facteur étiologique important, y compris au stade du développement intra-utérin. Compte tenu de cela, il est nécessaire de prendre suffisamment soin de la santé, de la nutrition et du calme émotionnel de la femme enceinte, ce qui permet d'éviter une vulnérabilité accrue du système nerveux central au cours du développement du fœtus.

Diverses maladies infectieuses, notamment celles qui surviennent entre le 5e et le 7e mois de grossesse, ont un effet défavorable sur le développement du cerveau. Les infections telles que la rubéole, la grippe et la poliomyélite sont particulièrement dangereuses.

Parmi les facteurs obstétricaux qui augmentent la susceptibilité au trouble de la personnalité schizotypique, les principaux sont l'incompatibilité Rh, l'hypoxie et les traumatismes pendant le travail, l'insuffisance pondérale à la naissance et la prééclampsie.

Il est important d’éviter les drogues et l’alcool pendant l’adolescence.

Les compétences sociales doivent être développées dès l’enfance, l’isolement social doit être évité, des relations adéquates avec les gens doivent être développées et la vie doit être considérée sous un angle positif.

Dans les familles dont les membres sont susceptibles de développer de tels troubles, il est nécessaire de construire des relations calmes et stables, sans explosions émotionnelles excessives, sans violence physique et sans contrôle. Il est nécessaire de consacrer du temps à la formation de compétences en résolution de conflits chez les enfants.

Les domaines de prévention les plus importants :

• L'acceptation de soi par l'enfant en tant qu'individu ;
• temps d'activité ;
• Gestion des émotions et du stress;
• non-consommation de drogues, de stimulants, abstinence d'alcool ;
• une opportunité de prendre la parole, de s'exprimer ;
• La capacité de demander de l’aide et d’aider.

Prévoir

Le trouble de la personnalité schizotypique est une pathologie imprévisible et il est pratiquement impossible de prédire son évolution à l'avance. Avec un trouble léger et superficiel, le patient peut vivre longtemps, presque inconscient du problème, et le trouble lui-même ne s'aggravera pas et ne se manifestera pas pleinement. Les gens autour percevront un tel patient comme une personne inhabituelle ou simplement peu communicative.

Il n'est pas rare que la période de symptomatologie initiale passe, que le trouble ne s'aggrave pas et qu'une rémission persistante survienne (dans des conditions favorables).

Cependant, une évolution aiguë, sans aucune période de précurseurs, avec des exacerbations régulières, une symptomatologie croissante et progressive, jusqu'au développement ultérieur de la schizophrénie, n'est pas exclue.

Un diagnostic compétent en temps opportun et une approche correcte du traitement peuvent freiner la pathologie et ensuite en établir le contrôle.

Invalidité

Il est assez difficile pour les patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique de bénéficier d'un handicap. En fait, ce problème n'est résolu positivement que dans des cas extrêmement difficiles, lorsqu'une personne n'a pratiquement aucune chance de vivre une vie relativement normale et de trouver un emploi. Cependant, tout le monde ne peut pas acquérir le statut de personne handicapée. Les motifs suivants pour attribuer un handicap à un patient atteint de trouble schizotypique sont possibles :

• Le trouble se complique d'une schizophrénie qui persiste pendant plus de 3 ans sans signe d'amélioration ;
• Les rechutes avec hospitalisation sont fréquentes ;
• manque de toute sorte d’autocritique ;
• est hypersensible aux effets sonores et lumineux ;
• des explosions d'agressivité se produisent et la personne est capable de se faire du mal ou de faire du mal à autrui ;
• le patient est complètement renfermé, distant, ne communique avec personne ;
• la personne perd tout ou partie de sa capacité à prendre soin d’elle-même.

La question de l'attribution d'un groupe de handicap particulier aux patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique est décidée sur une base strictement individuelle.

Armée

Le trouble de la personnalité schizotypique ne nécessite souvent pas de médicaments ni de traitement psychothérapeutique constant, de sorte que dans de nombreux cas, il n'exclut pas la possibilité de faire le service militaire. Ce n'est qu'en présence de conditions pathologiques évidentes et graves qu'il est possible de décider de l'incapacité.

Si le psychiatre du bureau d'enrôlement militaire suppose la présence d'une pathologie, il délivre une référence pour un diagnostic hospitalier. Toutefois, cela ne peut se produire que si les symptômes sont très prononcés, ce qui n’est pas très fréquent. Si le conscrit au moment de la visite au centre de recrutement militaire est déjà enregistré dans le dispensaire psycho-neurologique, le problème est alors résolu individuellement, au cours d'une consultation conjointe avec le médecin traitant. Dans une telle situation, les tuteurs doivent tout d'abord fournir au centre de recrutement militaire un dossier médical avec le diagnostic et la décision de justice constatant l'incapacité du conscrit. Il faut comprendre que sans la documentation appropriée, le diagnostic de « trouble de la personnalité schizotypique » ne constitue pas à lui seul un motif d'exemption du service militaire pour des raisons de santé.