Schizotypal personality disorder

Le trouble de la personnalité schizotypique est une pathologie appartenant au spectre schizophrénique et constitue une forme grave de psychopathologie limite. Ce trouble a un impact négatif sur l'adaptation sociale des patients et nécessite une hospitalisation régulière en clinique psychiatrique. Il est inclus dans la Classification internationale des maladies (CIM-10) au même titre que les troubles délirants et la schizophrénie. [ 1 ]

Épidémiologie

La prévalence du trouble de la personnalité schizotypique peut varier de 3 à 4 % (selon les auteurs). Cette pathologie touche plus souvent les hommes que les femmes. Les premiers signes apparaissent principalement entre 15 et 25 ans.

Dans la plupart des cas, le trouble schizotypique survient chez des proches parents (prédisposition héréditaire).

Ce trouble est perçu non seulement comme un état pré-schizophrénique plus léger, mais aussi comme une pathologie sous-jacente au développement de la schizophrénie. Les statistiques indiquent que ce trouble est beaucoup plus fréquent chez les patients schizophrènes que chez les personnes présentant une autre pathologie psychiatrique, voire aucune.

Les experts soulignent que le trouble de la personnalité schizotypique est un phénotype qui permet de retracer la chaîne d’hérédité génétique des gènes impliqués dans la formation de la schizophrénie. [ 2 ]

Les comorbidités les plus courantes sont la dépression, la phobie sociale, la dysthymie et les troubles obsessionnels compulsifs. [ 3 ]

Causes ng schizotypal personality disorder

Les causes exactes du développement du trouble de la personnalité schizotypique sont inconnues. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs contribuant à l'apparition de changements pathologiques:

• Prédisposition héréditaire, présence de parents atteints d’un trouble similaire;
• Ambiance familiale dysfonctionnelle, parents alcooliques ou toxicomanes, etc.
• Traumatisme psychologique grave;
• Troubles intra-utérins, hypoxie ou intoxication fœtale, traumatisme à la naissance et travail sévère;
• Une tendance caractéristique ou tempéramentale à développer de tels troubles.

Facteurs de risque

Le développement du trouble de la personnalité schizotypique est associé à des facteurs de risque tels que:

• Genre masculin;
• Antécédents héréditaires aggravés, notamment du côté maternel (schizophrénie et autres psychopathologies, notamment troubles affectifs). [ 4 ]

D’autres facteurs augmentent également les risques de trouble schizotypique:

• La vie en ville (chez les habitants des zones rurales, la pathologie est beaucoup moins fréquente);
• Traumatismes psychologiques de l'enfance;
• Migration (en particulier migration forcée);
• Traumatismes crâniens;
• Abus de drogues, prise de substances psychoactives, alcoolisme.

Pathogénèse

On peut vraisemblablement classer le trouble de la personnalité schizotypique parmi les troubles à prédisposition héréditaire. L'accumulation d'anomalies psychotiques et de personnalité au sein de chaque famille est observable, bien que le mode de transmission reste encore flou. Parallèlement, l'influence défavorable de facteurs externes, ainsi que des dysfonctionnements biologiques dus à des pathologies somatiques, à l'âge et à des troubles endocriniens, ne peut être exclue.

Le mécanisme pathogénique spécifique n'a pas encore été établi, bien qu'il existe une théorie d'un trouble primaire du métabolisme des neurotransmetteurs. À l'heure actuelle, plusieurs anomalies biologiques ont été pratiquement élucidées, notamment la production dans l'organisme de certains anticorps qui endommagent le tissu cérébral, bien que cette hypothèse reste à l'état d'hypothèse. Il est possible que l'équilibre neurochimique des structures cérébrales soit perturbé, que l'équilibre hormonal soit perturbé et que le système immunitaire ne fonctionne pas correctement. [ 5 ]

Les réactions biologiques peuvent être comparées à celles observées chez les patients atteints de schizophrénie. Les modifications structurelles cérébrales peuvent inclure les processus suivants:

• L’hippocampe antérieur rétrécit;
• Rétrécit le cortex cérébral;
• Toutes les sections cérébrales sont réduites, et les ventricules, au contraire, sont agrandis.

De plus, des changements neurochimiques sont détectés - en particulier, la transmissibilité du glutamate et de la dopamine est altérée. [ 6 ]

Symptômes ng schizotypal personality disorder

Le trouble de la personnalité schizotypique s'accompagne de multiples symptômes. L'intensité de ces symptômes dépend des caractéristiques individuelles et de l'organisation de la personnalité. Les principales manifestations de la pathologie sont les suivantes:

• Des déductions extrêmement difficiles, voire impossibles à comprendre pour une personne en bonne santé;
• Discours étrange, réponses éloignées de la question posée, affirmations qui n’ont rien à voir avec le sujet de la conversation;
• Un penchant pour les explications mystiques de ce qui se passe, les rituels et les efforts magiques;
• Pensées paranoïaques, tendance aux délires de persécution;
• Émotions inappropriées (sanglots inappropriés, rires soudains et inexpliqués, etc.);
• Comportement social accrocheur, vêtements flamboyants;
• Préférence pour la solitude, évitement des contacts amicaux.

Lors de la communication avec un psychothérapeute ou un psychiatre, on remarque un état anxieux, la présence de sentiments illusoires et imaginaires.

Les premiers signes peuvent être remarqués bien avant l’apparition des principaux symptômes.

• États névrotiques, crises de panique et d'asthénie périodiques, phobies. Le patient peut être excessivement à l'écoute de sa perception de lui-même, s'inquiéter pathologiquement de sa santé, inventer l'existence de maladies, de symptômes d'hypertrophie et de plaintes.
• Troubles du comportement alimentaire, apparition d'addictions alimentaires, crises d'anorexie et de boulimie.
• Instabilité de l'humeur, « sauts » fréquents d'états dépressifs et euphoriques, sans lien avec des manifestations psychotiques.
• Comportement imprévisible, accès d'agressivité, antisocialité, tentatives de perversion sexuelle et de vagabondage, tendance à l'abus de drogues, utilisation de psychostimulants.

Il n'est pas toujours possible de détecter simultanément tous les symptômes d'un trouble de la personnalité schizotypique émergent. De plus, le tableau clinique peut évoluer: certaines manifestations sont remplacées par d'autres, combinées, apparaissent ou disparaissent. [ 7 ]

Trouble de la personnalité schizotypique chez les enfants

Il est difficile de diagnostiquer un trouble de la personnalité schizotypique dans la petite enfance. Il est souvent confondu avec l'autisme. La probabilité de poser le bon diagnostic augmente avec l'âge, à l'approche de la puberté, lorsque des signes caractéristiques plus spécifiques apparaissent. Il est conseillé aux parents d'être attentifs aux manifestations suivantes:

• Le bébé essaie de manger ou de boire uniquement dans certains ustensiles. Lorsque les parents essaient de changer de tasse ou d'assiette, une crise de panique ou de colère survient.
• L'enfant adhère strictement à l'ordre établi par lui. Si les parents réorganisent les meubles ou déplacent les jouets, cela entraînera des crises d'agressivité, une forte irritation et de la colère.
• Si des actions inhabituelles pour l'enfant sont utilisées dans un jeu familier, il y réagira immédiatement par la panique, l'agressivité, un refus catégorique de participer.
• La coordination motrice du bébé est peu développée: le nourrisson tombe souvent, marche maladroitement, etc.
• Les crises d'épilepsie chez un enfant durent longtemps et il est difficile de le calmer. Presque toutes les tentatives d'un adulte pour améliorer la situation sont perçues comme des « contre-indications », ce qui s'accompagne de pleurs ou d'une nouvelle crise.

Il ne faut pas s'attendre à des crises répétées de trouble schizotypique. Au premier soupçon, il est conseillé de consulter un spécialiste.

Trouble de la personnalité schizotypique chez les adolescents

Il est plus facile d'envisager un trouble de la personnalité schizotypique chez un adolescent que chez un nourrisson, mais même dans ce cas, des difficultés considérables peuvent survenir. Le diagnostic ne peut être posé qu'à mesure que les changements comportementaux s'accentuent, et il ne se manifeste pas immédiatement et n'est pas systématique.

Les signes typiques deviennent:

• Limiter la socialisation, éviter les pairs et les autres personnes familières et inconnues;
• Une préférence pour une position d’observation plutôt que pour la participation à des activités;
• Visiter uniquement des lieux célèbres.

Les manifestations précoces de la maladie conduisent les enfants atteints de troubles schizotypiques à devenir des objets de moquerie, voire de rejet social, ce qui aggrave encore la situation. Le manque de capacités d'autodéfense entraîne des crises d'agressivité, d'irritabilité, de colère, d'isolement et d'aliénation.

Trouble de la personnalité schizotypique chez les hommes

Le trouble de la personnalité schizotypique est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Les premiers symptômes sont plus souvent détectés dès l'enfance, et surtout à l'adolescence. Cependant, en raison des caractéristiques psychiques spécifiques au genre, le trouble « masculin » est toujours plus prononcé. Le patient se replie sur lui-même, immergé dans son monde intérieur. Apparemment peu émotif, il ne manifeste aucune empathie et ne se soucie guère des autres. La sociophobie domine parmi les phobies.

Outre une socialisation insuffisante, les hommes rencontrent très tôt des difficultés dans leur vie personnelle et professionnelle. Une tendance accrue au suicide et à la toxicomanie et à l'alcoolisme se développe. Dans certains cas, une schizophrénie avérée se développe, et le patient peut alors représenter un danger pour la société et son entourage.

Trouble de la personnalité schizotypique chez les femmes

Durant l'enfance, la formation du trouble de la personnalité schizotypique est moins visible chez les filles que chez les garçons. Dans la plupart des cas, les filles sont pleinement développées et leurs déficiences cognitives et intellectuelles sont peu prononcées. Dans certains cas, la réticence et l'indifférence sont confondues avec une timidité excessive.

Les premiers signes pathologiques sont détectés avec l'âge, à l'approche de l'adolescence, lorsque le contexte hormonal commence à fluctuer. La plupart des patients ne sont diagnostiqués qu'après 16-17 ans.

Une détérioration de l’état est généralement observée:

• Après beaucoup de stress;
• Avec la grossesse, le post-partum;
• Avec des maladies somatiques;
• Après avoir subi une intervention chirurgicale;
• Avec le début de la ménopause.

De nombreuses femmes développent une dépression sévère au fil du temps et, dans 20 % des cas, il existe une dépendance à l’alcool ou aux drogues.

Étapes

Le trouble de la personnalité schizotypique peut passer par trois étapes au cours de son évolution:

1. Initial (latent, ne présentant aucun symptôme évident).
2. Aiguë (accompagnée d'une symptomatologie prononcée).
3. Persistant ou résiduel (caractérisé par une dégradation persistante de la personnalité avec déficience permanente).

La dégradation de la personnalité dans le trouble schizotypique est progressive mais persistante. Le patient devient indifférent, perd la capacité d'éprouver des sentiments et cesse de s'orienter dans l'espace. Des crises d'agressivité sont possibles, au cours desquelles il représente une menace pour son entourage. La maladie progressant lentement, le patient n'atteint une dégradation complète que lorsque le trouble commence à se développer rapidement dès la petite enfance. Un traitement précoce permet d'obtenir une rémission stable. [ 8 ]

Complications et conséquences

Il existe une corrélation entre la probabilité de développer des effets indésirables et l'âge de manifestation du trouble schizotypique. Si la pathologie se manifeste pour la première fois dans l'enfance (avant l'adolescence), les complications tardives les plus fréquentes sont l'alcoolisme et la toxicomanie. La formation de déviances comportementales est également possible: la personne évite les normes et les règles sociales, ne cherche pas à se construire une vie personnelle, ne s'épanouit pas dans la sphère professionnelle, ne sait ni ne veut s'adapter à l'environnement social et exercer un quelconque métier. Ces personnes deviennent souvent des criminels, des vagabonds, des aventuriers ou des escrocs.

Cependant, si l'on compare le trouble de la personnalité schizotypique et la schizophrénie, le premier présente un pronostic plus favorable: de nombreux patients ont une chance de retrouver partiellement leurs fonctions sociales, bien qu'il n'existe pas de guérison complète et stable. Une série de crises schizotypiques peut cesser, l'état se normalise, mais il est généralement impossible de préserver les changements de personnalité. Dans certains cas, le trouble schizotypique se transforme en schizophrénie. [ 9 ]

Diagnostics ng schizotypal personality disorder

Le diagnostic du trouble de la personnalité schizotypique est assez difficile, principalement en raison de la diversité des symptômes. Pour poser un diagnostic correct, le spécialiste doit y consacrer beaucoup de temps et d'efforts. Les principaux domaines d'expertise diagnostique sont les suivants:

• Évaluation des plaintes et des manifestations douloureuses (les plaintes du patient et de son environnement sont évaluées);
• Etude de l'histoire de vie du patient, ainsi que de celle de ses proches;
• Le patient et sa famille et ses amis (le cas échéant) sont examinés et interrogés.

Le spécialiste effectue des tests et des diagnostics instrumentaux comme mesures de clarification:

• Procédures neurophysiologiques (électromyographie - stimulation, aiguille et électroencéphalographie).
• Neurotesting, études psychopathologiques (application de tests visant à évaluer la probabilité de développer des troubles mentaux).

Des analyses de laboratoire peuvent être réalisées dans le cadre du diagnostic des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez le jeune enfant. Certaines technologies permettent d'évaluer la gravité des processus intracérébraux destructeurs et de déterminer l'efficacité du traitement. Ces mesures diagnostiques incluent la détermination de certaines valeurs immunologiques du plasma sanguin, notamment l'activité de l'élastase leucocytaire, l'inhibiteur de l'alpha1-protéinase et les indices d'auto-anticorps idiotypiques et anti-idiotypiques dirigés contre les structures protéiques du tissu nerveux. Une évaluation complète de ces valeurs permet de déterminer l'ampleur du processus destructeur dans le tissu cérébral et constitue un complément précieux à l'examen neuropsychiatrique clinique général des enfants. [ 10 ]

Diagnostic différentiel

Le trouble de la personnalité schizotypique doit être distingué d’autres états pathologiques similaires:

• Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité;
• Troubles phobiques symptomatiques;
• Certaines variétés d’autisme;
• Des névroses et des états apparentés à la névrose;
• Du trouble bipolaire;
• Des états dépressifs;
• Changement de personnalité psychopathique.

Si vous comparez le trouble de la personnalité schizoïde et le trouble de la personnalité schizotypique, les différences sont assez évidentes:

Pour le trouble de la personnalité schizoïde: Le patient est émotionnellement froid, s’éloigne des autres; N’est pas capable d’exprimer des sentiments chaleureux et tendres ou de la colère envers les autres; Extérieurement indifférent aux éloges comme aux critiques; Ne montre aucun intérêt sexuel; Préfère l’intimité; Ne construit pas et ne recherche pas de relations de confiance; N'adhère pas aux normes et règles sociales.

Pour le trouble de la personnalité schizotypique: Le patient a un aspect étrange, excentrique, caractérisé par des maniérismes; Peut parler à lui-même, est extrêmement superstitieux, souvent confiant dans ses propres pouvoirs de divination et de télépathie; Communique uniquement avec sa famille immédiate, n'a pas d'amis; Le discours est pauvre, abstrait, incompréhensible pour les autres, sans associations ni connexions définies; Il existe des manifestations d’anxiété évidentes lors d’un contact forcé avec des inconnus; A tendance à être extrêmement méfiant et paranoïaque.

Auparavant, les spécialistes distinguaient les troubles de la personnalité schizotypique et borderline, définis comme une schizophrénie limite. Aujourd'hui, ces concepts sont considérés séparément. Ainsi, le trouble schizotypique est davantage caractérisé par des critères tels que la retenue et l'insuffisance affectives, ainsi que des phénomènes perceptifs inhabituels. Pour le terme « trouble borderline », l'impulsivité, la tension et l'instabilité relationnelles, et la violation de l'identité personnelle sont plus pertinentes.

Le trouble de la personnalité schizotypique, ou trouble anxieux, est souvent confondu avec la sociopathie. Ce trouble se caractérise par un mépris banal des normes et règles sociales, excluant tout repli sur soi. Le trouble de la personnalité dépendante présente une symptomatologie similaire. La différence réside dans le fait que le patient « dépendant » ressent une phobie de la séparation, tandis que le patient « anxieux » ressent, au contraire, une phobie du contact. Les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique peuvent également souffrir d'anxiété sociale, se sentant à l'écoute de leurs propres émotions lors des contacts sociaux. Il en résulte une tension extrême, et la parole devient encore plus incompréhensible. [ 11 ]

Traitement ng schizotypal personality disorder

Le traitement du trouble de la personnalité schizotypique comprend généralement une thérapie médicamenteuse et une psychothérapie.

Le traitement médicamenteux est principalement symptomatique. Il consiste en l'utilisation de faibles doses de neuroleptiques, de tranquillisants et d'antidépresseurs, qui, ensemble, soulagent les symptômes, contribuent à la stabilisation des processus de pensée et à la normalisation de l'humeur.

Les séances individuelles et de groupe avec un psychothérapeute aident à acquérir des compétences pour construire des relations de confiance avec les autres, réduire le degré de froideur émotionnelle, contenir les manifestations pathologiques.

Il convient de noter que les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique ne se rendent presque jamais compte de leur trouble. Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement débute par l'implication des proches, notamment des parents. Les activités thérapeutiques débutent par des entretiens individuels avec un psychothérapeute, suivis de formations et de pratiques visant à développer les compétences de communication nécessaires, la capacité à prendre des décisions et à accomplir des tâches. [ 12 ]

Les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypique se voient prescrire les mêmes médicaments que ceux utilisés pour la schizophrénie.

Si le patient présente des crises subpsychotiques périodiques, de faibles doses de ces médicaments sont utilisées:

• Halopéridol à raison de 2 à 5 mg par jour (le dépassement de la dose est lourd de développement de psychose, d'hallucinations, d'intensification des troubles psychotiques);
• Diazépam en doses quotidiennes de 2 à 10 mg (peut provoquer une sécheresse de la bouche, des brûlures d’estomac, des nausées, une baisse de la pression artérielle, une tachycardie);
• Rispéridone - jusqu'à 2 mg par jour (une utilisation prolongée peut provoquer de l'insomnie, de l'anxiété, des maux de tête, de la somnolence, moins souvent - des symptômes extrapyramidaux).

Si un état dépressif se développe, il convient de prescrire des antidépresseurs - en particulier, l'amitriptyline, la fluoxétine.

La pergolide (un agoniste _{des récepteurs dopaminergiques D1-D2} ) et la guanfacine (un agoniste des récepteurs alpha2A-adrénergiques) sont indiquées pour améliorer la fonction cognitive.

Dans les états apathiques, la fatigue accrue, le manque d'initiative, les troubles de la concentration de l'attention peuvent être prescrits des psychostimulants.

L'utilisation de doses accrues de neuroleptiques est inadmissible, car elle peut provoquer le développement d'un complexe de symptômes secondaires.

Ne vous auto-prescrivez pas de médicaments, n'arrêtez pas de prendre des antipsychotiques et n'en modifiez pas la posologie sans consulter un médecin. Le traitement ne doit être interrompu qu'après avis médical, en réduisant progressivement la dose. L'arrêt brutal de ces médicaments est inacceptable.

La prévention

Les mesures préventives doivent avant tout concerner les personnes présentant une hérédité aggravée. Diverses lésions cérébrales, notamment au stade du développement intra-utérin, constituent un facteur étiologique important. Dans ce contexte, il est nécessaire de veiller à la santé, à l'alimentation et au calme émotionnel de la femme enceinte, afin d'éviter une vulnérabilité accrue du système nerveux central pendant le développement fœtal.

Diverses maladies infectieuses, notamment celles qui surviennent entre le 5e et le 7e mois de grossesse, ont un effet néfaste sur le développement cérébral. Les infections telles que la rubéole, la grippe et la poliomyélite sont particulièrement dangereuses.

Parmi les facteurs obstétricaux qui augmentent la susceptibilité au trouble de la personnalité schizotypique, les principaux sont l’incompatibilité Rh, l’hypoxie et les traumatismes pendant le travail, le faible poids à la naissance et la prééclampsie.

Il est important d’éviter les drogues et l’alcool pendant l’adolescence.

Les compétences sociales doivent être développées dès l’enfance, l’isolement social doit être évité, des relations adéquates avec les gens doivent être développées et la vie doit être envisagée sous un angle positif.

Dans les familles dont les membres sont susceptibles de développer de tels troubles, il est nécessaire d'établir des relations sereines et stables, exemptes de débordements émotionnels excessifs, de violence physique et d'incontrôlabilité. Il est essentiel de consacrer du temps au développement des compétences de résolution de conflits chez les enfants.

Les domaines de prévention les plus importants:

• L’acceptation de soi par l’enfant en tant qu’individu;
• Temps actif;
• Gestion des émotions et du stress;
• Non-consommation de drogues, de stimulants, abstinence d’alcool;
• Une opportunité de prendre la parole, de s'exprimer;
• La capacité de demander de l’aide et d’aider.

Prévoir

Le trouble de la personnalité schizotypique est une pathologie imprévisible, dont il est pratiquement impossible de prédire l'évolution. Avec un trouble léger et superficiel, le patient peut vivre longtemps, presque inconscient du problème, sans que le trouble lui-même ne s'aggrave et ne se manifeste pleinement. Son entourage percevra un tel patient comme une personne inhabituelle ou simplement peu communicative.

Il n’est pas rare que la période de symptomatologie initiale passe, que le trouble ne s’aggrave pas et qu’une rémission persistante se produise (dans des conditions favorables).

Cependant, une évolution aiguë, sans aucune période de précurseurs, avec des exacerbations régulières, une symptomatologie croissante et progressive, jusqu'au développement ultérieur de la schizophrénie, n'est pas exclue.

Un diagnostic compétent et opportun ainsi qu'une approche thérapeutique appropriée peuvent freiner la pathologie et, par la suite, en établir le contrôle.

Invalidité

Il est très difficile pour les patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique d'obtenir un statut d'invalidité. En réalité, cette question n'est résolue que dans les cas extrêmement difficiles, lorsque la personne n'a pratiquement aucune chance de mener une vie relativement normale et d'obtenir un emploi. Cependant, tout le monde ne peut pas obtenir le statut de personne handicapée. Les motifs suivants peuvent justifier l'attribution d'un statut d'invalidité à un patient atteint d'un trouble schizotypique:

• Le trouble est compliqué par une schizophrénie qui persiste pendant plus de 3 ans sans aucun signe d’amélioration;
• Les rechutes avec hospitalisation sont fréquentes;
• Manque de toute forme d’autocritique;
• Est hypersensible aux effets sonores et lumineux;
• Des accès d’agressivité se produisent et la personne est capable de se faire du mal ou de faire du mal aux autres;
• Le patient est complètement renfermé, distant, ne communique avec personne;
• La personne perd tout ou partie de sa capacité à prendre soin d’elle-même.

La question de l’attribution d’un groupe de handicap particulier aux patients atteints de troubles de la personnalité schizotypique est décidée sur une base strictement individuelle.

Armée

Le trouble de la personnalité schizotypique ne nécessite généralement pas de traitement médicamenteux ni de psychothérapie constants, ce qui n'exclut pas, dans de nombreux cas, la possibilité du service militaire. Seule la présence de pathologies évidentes et graves permet de prononcer une incapacité.

Si le psychiatre du bureau d'enrôlement militaire suspecte une pathologie, il oriente le patient vers un diagnostic en milieu hospitalier. Cependant, cela n'est possible que si les symptômes sont très prononcés, ce qui est rare. Si le conscrit est déjà inscrit au dispensaire psycho-neurologique au moment de sa visite au centre de recrutement militaire, le problème est résolu individuellement, lors d'une consultation conjointe avec le médecin traitant. Dans ce cas, les tuteurs doivent d'abord fournir au centre de recrutement militaire un dossier médical comprenant le diagnostic et la décision de justice constatant l'incapacité du conscrit. Il est entendu qu'en l'absence de documentation appropriée, le diagnostic de « trouble de la personnalité schizotypique » ne constitue pas à lui seul un motif d'exemption du service militaire pour raisons de santé.