Trouble de la personnalité schizotypique

Le trouble de la personnalité schizotypale est une condition pathologique qui appartient aux troubles du spectre schizophrène et est une forme sévère de psychopathologie limite. Le trouble a un impact négatif sur l'adaptation sociale des patients et implique une hospitalisation régulière dans une clinique psychiatrique. Il est inclus dans la classification internationale des maladies (CIM-10) dans la même catégorie que les troubles délirants et la schizophrénie. [ 1]

Épidémiologie

La prévalence du trouble de la personnalité schizotypale peut aller de 3 à 4% (selon différents auteurs). Plus souvent, les hommes que les femmes souffrent de la pathologie. Les premiers signes débutent principalement à l'âge de 15 à 25 ans.

Dans la plupart des cas, le trouble schizotypal se produit chez les parents proches (prédisposition héréditaire).

Le trouble est perçu non seulement comme un état plus doux «préschizophrène», mais aussi comme une pathologie sous-jacente au développement de la schizophrénie. Les statistiques indiquent que le trouble est beaucoup plus fréquent chez les patients schizophrènes que chez les personnes atteintes de pathologie psychiatrique ou aucune autre.

Les experts notent que le trouble de la personnalité schizotypale est un phénotype qui permet de tracer la chaîne de l'héritage génétique des gènes impliqués dans la formation de la schizophrénie. [ 2]

Les comorbidités les plus courantes sont la dépression, la phobie sociale, la dysthymie et les troubles obsessionnels compulsifs. [ 3]

Causes trouble de la personnalité schizotypique

Les causes exactes du développement du trouble de la personnalité schizotypale sont inconnues. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs qui contribuent au début des changements pathologiques:

• Prédisposition héréditaire, présence de parents ayant un trouble similaire;
• Atmosphère familiale dysfonctionnelle, parents alcooliques ou toxicomanes, etc.
• Traumatisme psychologique sévère;
• Troubles intra-utérins, hypoxie fœtale ou intoxication, traumatisme de naissance et travail sévère;
• Une tendance caractéristique ou capricieuse à développer de tels troubles.

Facteurs de risque

Le développement du trouble de la personnalité schizotypale est associé à des facteurs de risque tels que:

• Genre masculin;
• Des antécédents héréditaires aggravés, en particulier du côté maternel (la schizophrénie et d'autres psychopathologies, en particulier les troubles affectifs). [ 4]

Des facteurs supplémentaires augmentent également les risques de trouble schizotypal:

• La vie dans la ville (dans les résidents ruraux, la pathologie se produit beaucoup moins fréquemment);
• Traumatismes psychologiques de l'enfance;
• Migration (en particulier la migration forcée);
• Blessures à la tête;
• Toxicomanie, prise de drogues psychoactives, alcoolisme.

Pathogénèse

Vraisemblablement, le trouble de la personnalité schizotypale peut être classé comme un trouble avec une prédisposition héréditaire. L'accumulation d'anomalies psychotiques et de personnalité dans les familles individuelles peut être tracée, bien que le type de succession ne soit pas encore clair. Dans le même temps, l'influence défavorable des facteurs externes, ainsi que les échecs biologiques dus aux pathologies somatiques, à l'âge et aux problèmes endocriniens, ne peuvent pas être exclus.

Le mécanisme pathogénétique spécifique n'a pas encore été établi, bien qu'il existe une théorie d'un trouble primaire du métabolisme des neurotransmetteurs. À l'heure actuelle, un certain nombre de défauts biologiques ont été pratiquement clarifiés, qui consistent en la production dans le corps de certains anticorps qui endommagent les tissus cérébraux, bien que cette hypothèse soit toujours au stade de l'hypothèse. Il est possible que l'équilibre neurochimique des structures cérébrales soit perturbé, l'équilibre hormonal est perturbé et que le système immunitaire ne fonctionne pas correctement. [ 5]

Les réactions biologiques peuvent être comparées à celles qui se produisent chez les patients atteints de schizophrénie. Les changements de cerveau structurels peuvent inclure les processus suivants:

• L'hippocampe antérieur rétrécit;
• Rétrécit le cortex cérébral;
• Toutes les coupes cérébrales sont réduites et les ventricules, au contraire, sont agrandis.

De plus, des décalages neurochimiques sont détectés - en particulier, la transmissibilité du glutamate et de la dopamine est altérée. [ 6]

Symptômes trouble de la personnalité schizotypique

Le trouble de la personnalité schizotypale s'accompagne d'une symptomatologie multiple. Lequel de ces symptômes se manifestera dans une plus ou moins loin dépend des caractéristiques individuelles et de l'organisation de la personnalité. Les principales manifestations de la pathologie sont les suivantes:

• Inférences qui sont extrêmement difficiles ou impossibles pour une personne en bonne santé à comprendre;
• Discours étrange, réponses loin de la question posée, déclarations qui n'ont rien à voir avec le sujet de la conversation;
• Un penchant pour les explications mystiques de ce qui se passe, des rituels et des efforts magiques;
• Pensées paranoïaques, tendance aux délires de persécution;
• Émotions inappropriées (sanglots inappropriés, rires soudains inexpliqués, etc.);
• Comportement social accrocheur, vêtements flamboyants;
• Préférence pour la solitude, éviter les contacts amicaux.

Lors de la communication avec un psychothérapeute ou un psychiatre, on remarque un état anxieux, la présence de sentiments illusoires et imaginaires.

Les premiers signes peuvent être remarqués bien avant que les principaux symptômes n'apparaissent.

• États de type névrose, panique périodique et attaques asthéniques, phobies. Le patient peut trop "écouter" sa perception de soi, s'inquiéter pathologiquement de sa santé, inventer l'existence de toute maladie, symptômes d'hypertrophie et plaintes.
• Troubles de l'alimentation, émergence de dépendances alimentaires, attaques d'anorexie et de boulimie.
• Instabilité de l'humeur, «sauts» fréquents des états dépressifs et euphoriques, sans connecter des manifestations psychotiques.
• Comportement imprévisible, épisodes d'agression, antisocialité, tentatives de perversion sexuelle et vagabondage, tendance à l'abus de drogues, utilisation des psychostimulants.

Il n'est pas toujours possible de détecter tous les symptômes d'un trouble de la personnalité schizotypale émergente à la fois. De plus, l'image clinique peut changer, certaines manifestations sont remplacées par d'autres, combinées, apparaissent ou disparaissent. [ 7]

Trouble de la personnalité schizotypale chez les enfants

Il est difficile de diagnostiquer le trouble de la personnalité schizotypale dans la petite enfance. Il est souvent confondu avec l'autisme. La probabilité de faire le diagnostic correct augmente avec l'âge - plus proche de la puberté, lorsque des signes caractéristiques plus spécifiques apparaissent. Il est conseillé aux parents de prêter attention à de telles manifestations:

• Le bébé essaie de manger ou de boire uniquement à partir de certains ustensiles. Lorsque les parents essaient de changer la tasse ou l'assiette, une attaque de panique ou une crise de colère se produit.
• L'enfant n'adhère qu'à l'ordre strict des choses établies par lui. Si les parents réorganisent les meubles ou déplacent des jouets, cela entraînera une attaque d'agression, une forte irritation, une colère.
• Si dans un jeu familier est utilisé inhabituel pour les actions de l'enfant, il y répondra immédiatement avec panique, agression, refus net de participer.
• La coordination du moteur du bébé est mal développée: le nourrisson tombe souvent, marche maladroitement, etc.
• Les convulsions dans un enfant durent longtemps, il est assez difficile de le calmer. Presque toutes les tentatives d'un adulte pour améliorer la situation sont perçues "dans le dos", qui s'accompagnent de pleurer ou d'une nouvelle attaque.

Vous ne devez pas vous attendre à des attaques répétées de troubles schizotypaux. Au premier soupçon, vous devriez consulter un spécialiste.

Trouble de la personnalité schizotypale chez les adolescents

Considérer le trouble de la personnalité schizotypale chez un adolescent est un peu plus facile que chez un nourrisson, mais même ici, il peut y avoir des problèmes considérables. Il est possible de diagnostiquer la pathologie uniquement à mesure que les changements de comportement augmentent, et il ne se manifeste pas immédiatement et non dans tout le monde.

Les signes typiques deviennent:

• Limiter la socialisation, éviter ses pairs et autres personnes familières et inconnues;
• Une préférence pour une position d'observation au lieu de la participation aux activités;
• Visiter uniquement des endroits célèbres.

La manifestation précoce de la maladie conduit au fait que les enfants souffrant de troubles schizotypaux deviennent des objets de ridicule, puis même rejetés par la société, ce qui aggrave encore la situation. En raison du manque de compétences d'autodéfense - il y a des attaques de comportement agressif, d'irritabilité, de colère, d'isolement, d'aliénation.

Trouble de la personnalité schizotypale chez les hommes

Le trouble de la personnalité schizotypale est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. La symptomatologie initiale est déjà détectée déjà dans l'enfance et surtout à l'adolescence. Dans le même temps, en raison des caractéristiques spécifiques au sexe du trouble «masculin» de l'entrepôt mental est toujours plus prononcée. Le patient se rapproche de lui-même, immergé dans son monde intérieur. Extérieur a l'air peu émotionnel, ne fait pas sympathiser et ne s'inquiète pas des autres. La sociophobie domine parmi les phobies.

En plus d'une socialisation insuffisante, les hommes ont des difficultés précoces avec leur vie personnelle et leur emploi. Une tendance accrue au suicide, à la toxicomanie et à l'alcool est formée. Dans certains cas, la schizophrénie à part entière se développe, puis le patient peut déjà poser un danger pour la société et les gens environnants.

Trouble de la personnalité schizotypale chez les femmes

Dans l'enfance, la formation du trouble de la personnalité schizotypale est moins visible chez les filles, contrairement aux garçons. Dans la plupart des cas, les filles sont entièrement développées, la carence cognitive et intellectuelle s'exprime peu. Dans certains cas, la réticence et l'éloignement sont confondues avec une timidité et une timidité excessives.

Les premiers signes pathologiques sont détectés à mesure qu'ils vieillissent, plus près de l'adolescence, lorsque le fond hormonal commence à fluctuer. La plupart des patients ne sont diagnostiqués avec le trouble qu'après 16-17 ans.

La détérioration de la condition est généralement observée:

• Après beaucoup de stress;
• Avec grossesse, post-partum;
• Avec des maladies somatiques;
• Après avoir subi une intervention chirurgicale;
• Avec le début de la ménopause.

De nombreuses femmes développent une dépression grave au fil du temps et dans 20% des cas, il y a une dépendance à l'alcool ou aux drogues.

Étapes

Le trouble de la personnalité schizotypale peut passer par trois étapes dans son cours:

1. Initial (latent, ne montrant aucun symptôme évident).
2. Aigu (accompagné d'une symptomatologie prononcée).
3. Persistant ou résiduel (caractérisé par une dégradation persistante de la personnalité avec une déficience permanente).

La dégradation de la personnalité dans les troubles schizotypaux se produit progressivement mais persistante. Le patient devient indifférent, perd la capacité de ressentir des sentiments, cesse d'origine dans l'espace. Attaques possibles d'agression, au cours de laquelle il constitue une menace pour les gens à proximité. Étant donné que la maladie progresse lentement, le patient ne s'approche de la dégradation complète que lorsque le trouble commence à se développer rapidement à partir de la petite enfance. Le traitement en temps opportun permet d'obtenir une rémission stable. [ 8]

Complications et conséquences

Il existe une certaine corrélation entre la probabilité de développement des effets indésirables et l'âge de manifestation du trouble schizotypal. Si la pathologie s'est manifestée pour la première fois dans l'enfance (avant l'adolescence), les complications retardées les plus fréquentes sont la dépendance à l'alcool et aux drogues. La formation de la déviance comportementale est également possible: une personne évite les normes et les règles sociales, n'essaie pas d'établir une vie personnelle, ne se réalise pas dans la sphère professionnelle, ne sait pas comment et ne veut pas s'adapter à l'environnement social et s'engager dans un travail. Souvent, ces personnes deviennent des criminels, des vagabonds, des aventuriers, des escrocs.

Cependant, si nous comparons le trouble de la personnalité schizotypale et la schizophrénie, le premier a un pronostic plus favorable: de nombreux patients ont une chance de récupérer partiel de la fonction sociale, bien qu'il n'y ait pas de guérison complète stable. Une série d'attaques schizotypales peut cesser, la condition se normalise, mais il n'est généralement pas possible de préserver les changements de personnalité. Dans certains cas, le trouble schizotypal se transforme en schizophrénie. [ 9]

Diagnostics trouble de la personnalité schizotypique

Il est assez difficile de diagnostiquer le trouble de la personnalité schizotypale, principalement en raison de la variété des symptômes. Pour faire le bon diagnostic, le spécialiste doit passer beaucoup d'efforts et de temps. Les principaux domaines de l'expertise diagnostique:

• L'évaluation des plaintes et des manifestations douloureuses (les plaintes de la patiente et de son environnement sont évaluées);
• Étude de la vie du patient, ainsi que celle de ses proches;
• La patiente et sa famille et ses amis (le cas échéant) sont examinés et discutés.

Le spécialiste effectue des tests et des diagnostics instrumentaux comme des mesures de clarification:

• Procédures neurophysiologiques (électromyographie - stimulation, aiguille et électroencéphalographie).
• Neurotesting, études psychopathologiques (application des tests visant à évaluer la probabilité de former des troubles mentaux).

Les tests de laboratoire peuvent être effectués dans le cadre du diagnostic des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez les jeunes enfants. Avec l'aide de certaines technologies, il est possible d'évaluer la gravité des processus intracérébraux destructeurs, pour déterminer l'efficacité de la thérapie. Ces mesures diagnostiques comprennent la recherche de certaines valeurs immunologiques du plasma sanguin, notamment l'activité des élastase des leucocytes, l'inhibiteur de l'alpha1-protéinase et les indices des auto-anticorps idiotypiques et anti-idiotypiques avec les structures protéiques du tissu nerveux. Une évaluation complète de ces valeurs permet de déterminer le degré de processus destructeur dans les tissus cérébraux et est un ajout précieux à l'examen neuropsychiatrique clinique général des enfants. [ 10]

Diagnostic différentiel

Le trouble de la personnalité schizotypale doit être distingué des autres conditions pathologiques similaires:

• Trouble d'hyperactivité du déficit de l'attention;
• Troubles phobiques symptomatiques;
• Quelques variétés d'autisme;
• Des névroses et des affections de type névrose;
• Du trouble bipolaire;
• Des états dépressifs;
• Changement de personnalité psychopathique.

Si vous comparez le trouble de la personnalité schizoïde et schizotypique, les différences sont assez évidentes:

Pour le trouble de la personnalité schizoïde: Le patient est émotionnellement froid, les distances des autres; N'est pas en mesure d'exprimer des sentiments chaleureux et tendres ou de la colère envers les autres; Extérieurement indifférent aux éloges et aux critiques; Ne montre aucun intérêt sexuel; Préfère la confidentialité; Ne construit ni ne cherche des relations de confiance; N'adhère pas aux normes et aux règles sociales.

Pour le trouble de la personnalité schizotypale: Le patient a l'air étrange, excentrique, caractérisé par des manières; Peut parler à lui-même, est extrêmement superstitieux, souvent confiant dans ses propres pouvoirs de divination et de télépathie; Ne communique qu'avec sa famille immédiate, n'a pas d'amis; La parole est mauvaise, abstraite, incompréhensible pour les autres, sans associations et connexions définies; Il existe des manifestations d'anxiété évidente en contact forcé avec des étrangers; A tendance à être extrêmement suspecte et paranoïaque.

Auparavant, des spécialistes ont identifié le trouble de la personnalité schizotypale et limite, qui était défini comme la schizophrénie limite. Aujourd'hui, ces concepts sont considérés séparément les uns des autres. Ainsi, pour le trouble schizotypal est plus caractérisé par des critères tels que la retenue et l'insuffisance de l'affect, des phénomènes perceptifs inhabituels. Pour le terme trouble limite, l'impulsivité, la tension et l'instabilité des relations et la violation de l'identité de soi sont plus pertinentes.

Le trouble de la personnalité schizotypale ou le trouble anxieux est souvent confondu avec un trouble tel que la sociopathie. Le problème représente un manque de respect banal pour les normes et les règles sociales, mais exclut le retrait social. Le trouble de la personnalité dépendante présente également une symptomatologie similaire. La différence est que le patient "dépendant" ressent une phobie de séparation et "anxieux" au contraire, une phobie d'établissement de contact. Les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypale peuvent en outre souffrir d'anxiété sociale, écoutant attentivement leurs propres sentiments pendant le contact social. Il en résulte un degré extrême de tension et la parole devient encore plus incompréhensible. [ 11]

Traitement trouble de la personnalité schizotypique

Le traitement du trouble de la personnalité schizotypale comprend généralement un traitement médicamenteux et une psychothérapie.

Le médicament est principalement symptomatique. Il consiste à utiliser de faibles doses de neuroleptiques, de tranquillisants et d'antidépresseurs, qui atténuent ensemble les symptômes, contribuent à la stabilisation des processus de pensée et normalisent l'humeur.

Les séances individuelles et de groupe avec un psychothérapeute aident à acquérir des compétences pour établir des relations de confiance avec les autres, réduire le degré de froideur émotionnelle, contenir des manifestations pathologiques.

Il convient de tenir compte du fait que les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypale ne réalisent presque jamais le fait qu'ils ont un trouble. Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement commence par l'implication de parents proches, les parents. Les activités thérapeutiques commencent par des conversations individuelles avec un psychothérapeute, puis - des formations, des pratiques pour former les compétences en communication nécessaires, la capacité de prendre des décisions et d'effectuer des tâches. [ 12]

Les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypale se sont prescrits les mêmes médicaments que pour la schizophrénie.

Si le patient a des attaques sous-psychotiques périodiques, alors de faibles doses de tels médicaments sont utilisées:

• L'halopéridol dans une quantité quotidienne de 2 à 5 mg (dépassant le dosage est chargé du développement de la psychose, des hallucinations, de l'intensification des troubles psychotiques);
• Le diazépam en quantités quotidiennes de 2 à 10 mg (peut provoquer une bouche sèche, des brûlures d'estomac, des nausées, une diminution de la pression artérielle, une tachycardie);
• Rispéridone - jusqu'à 2 mg par jour (une utilisation prolongée peut provoquer une insomnie, une anxiété, des maux de tête, une somnolence, moins souvent - des symptômes extrapyramidaux).

Si un état dépressif se développe, il convient de prescrire des antidépresseurs - en particulier de l'amitriptyline, de la fluoxétine.

Le pergolide (A _{Dopamine-D1-D2-récepteur}Agonist) et la guanfacine (un agoniste alpha2a-adrénécepteur) sont indiqués pour améliorer la fonction cognitive.

Dans les états apathiques, une fatigue accrue, un manque d'initiative, une concentration d'attention altérée peut être prescrite des psychostimulants.

L'utilisation de doses accrues de neuroleptiques est inadmissible, car elle peut provoquer le développement d'un complexe de symptômes secondaires.

Ne pas «prédire» les médicaments, ainsi que ce qui arrête de prendre des antipsychotiques ou de changer de dosages sans consulter un médecin. Le traitement ne doit être annulé qu'après les instructions du médecin, réduisant progressivement la dose. Il est inadmissible d'arrêter brusquement de prendre de tels médicaments.

La prévention

Les mesures préventives, tout d'abord, devraient concerner les personnes qui ont une hérédité aggravée. Un facteur étiologique important est diverses lésions cérébrales, notamment au stade du développement intra-utérine. Compte tenu de cela, il est nécessaire de prendre suffisamment soin de la santé, de la nutrition, du calme émotionnel de la femme enceinte, ce qui aide à éviter une vulnérabilité accrue du système nerveux central dans le processus de développement fœtal.

Diverses maladies infectieuses, en particulier celles qui se produisent au 5e-7e mois de la grossesse, ont un effet défavorable sur le développement du cerveau. Les infections telles que la rubéole, la grippe et la poliomyélite sont particulièrement dangereuses.

Parmi les facteurs obstétricaux qui augmentent la sensibilité au trouble de la personnalité schizotypale, les principaux sont l'incompatibilité, l'hypoxie et le traumatisme pendant le travail, le faible poids à la naissance et la prééclampsie.

Il est important d'éviter les drogues et l'alcool à l'adolescence.

Les compétences sociales doivent être développées à partir de l'enfance, l'isolement social doit être évité, des relations adéquates avec les gens doivent être développées et la vie doit être vue d'un point de vue positif.

Dans les familles dont les membres sont sensibles au développement de ces troubles, il est nécessaire de construire des relations calmes et stables, sans explosions émotionnelles excessives, violence physique et incontrollabilité. Il est nécessaire de consacrer du temps à la formation de compétences en résolution des conflits chez les enfants.

Les domaines de prévention les plus importants:

• L'acceptation par l'enfant de soi en tant qu'individu;
• Temps actif;
• Gestion des émotions et du stress;
• Non-consommation des drogues, stimulants, abstinence de l'alcool;
• Une occasion de s'exprimer, de s'exprimer;
• La possibilité de demander de l'aide et d'aider.

Prévoir

Le trouble de la personnalité schizotypale est une pathologie imprévisible, et il est pratiquement impossible de prédire son cours à l'avance. Avec un trouble doux et peu profond, le patient peut vivre une longue vie, presque ignorant le problème, et le trouble lui-même ne s'aggravera pas et ne se manifestera pas pleinement. Les gens environnants percevront un tel patient comme une personne inhabituelle ou tout simplement peu communicative.

Il n'est pas rare que la période de symptomatologie initiale passe, le trouble ne s'aggrave pas et une rémission persistante se produit (dans des conditions favorables).

Cependant, un cours aigu, sans aucune période de précurseurs, avec des exacerbations régulières, une symptomatologie croissante et progressive, jusqu'au développement ultérieur de la schizophrénie, n'est pas exclue.

Le diagnostic compétent en temps opportun et la bonne approche du traitement peuvent limiter la pathologie et en établir par la suite le contrôle.

Invalidité

Il est assez difficile pour les patients atteints de trouble de la personnalité schizotypale de recevoir un handicap. En fait, ce problème n'est résolu positivement que dans des cas extrêmement difficiles, lorsqu'une personne n'a presque aucune chance de vivre une vie relativement normale et d'obtenir un emploi. Cependant, tout le monde ne peut pas acquérir le statut d'une personne handicapée. Les motifs suivants pour attribuer un handicap à un patient souffrant de trouble schizotypal sont possibles:

• Le trouble est compliqué par la schizophrénie qui persiste pendant plus de 3 ans sans aucun signe d'amélioration;
• Il y a des rechutes fréquentes avec l'hospitalisation;
• Manque de toute sorte d'autocritique;
• Est hypersensible aux effets sonores et légers;
• Des explosions d'agression se produisent et la personne est capable de nuire à eux-mêmes ou aux autres;
• Le patient est complètement retiré, distant, ne communique avec personne;
• La personne perd tout ou partie de sa capacité à s'occuper d'elle-même.

La question de l'attribution d'un groupe d'invalidité particulier aux patients atteints de trouble de la personnalité schizotypale est décidé sur une base strictement individuelle.

Armée

Le trouble de la personnalité schizotypale ne nécessite souvent pas de médicaments constants et de traitement psychothérapeutique, donc dans de nombreux cas, il n'exclut pas la possibilité d'un service militaire. Ce n'est qu'en présence de conditions pathologiques évidentes et sévères qu'il est possible de décider de l'incapacité.

Si le psychiatre de l'Office d'enrôlement militaire assume la présence de pathologie, il délivre un renvoi pour les diagnostics pour patients hospitalisés. Cependant, cela ne peut se produire que si les symptômes sont très prononcés, ce qui n'est pas très souvent. Si le conscrit au moment de la visite du centre de recrutement militaire est déjà enregistré dans le dispensaire psycho-neurologique, le problème est résolu individuellement, au cours d'une consultation conjointe avec le médecin traitant. Dans une telle situation, les Guardians doivent d'abord fournir au centre de recrutement militaire une documentation médicale avec le diagnostic et la décision du tribunal sur l'incapacité du conscrit. Il convient de comprendre que sans la documentation appropriée, le diagnostic du "trouble de la personnalité schizotypale" n'est pas une raison de l'exemption du service militaire pour des raisons de santé.