Échopraxie

Le terme « échopraxie » fait référence à l'automatisme imitatif, à des actes répétitifs involontaires dans lesquels une personne reproduit des expressions faciales, des postures, des gestes, des combinaisons de mots ou des mots individuels faits ou prononcés par d'autres. Le syndrome pathologique est inhérent aux patients souffrant de schizophrénie (le symptôme dit catatonique), ou de lésions cérébrales organiques intenses et d'oligophrénie.

L'échopraxie est pratiquement identique en orthophonie, en psychologie et en psychiatrie, car elle signifie la répétition involontaire de quoi que ce soit, y compris des sons, des mots, des phrases et des actions. Le terme a également des subdivisions plus claires comme « écholalie » ou « échophrasie » (répétition de sons, de mots et de phrases), « échomimie » (répétition des expressions faciales d'autrui). Un autre nom possible pour l'échopraxie est l'échokinésie (traduit littéralement par « répétition de mouvements »).

Épidémiologie

La prévalence de l'échopraxie est d'environ 6 %, majoritairement chez les enfants âgés de 5 à 11 ans.

Les lésions cérébrales organiques, pathologies de la période pré et périnatale prédisposent le plus souvent à la pathologie.

Des échopraxies naturelles et physiologiques sont observées chez les jeunes enfants, selon différentes données, avec une prévalence de 10 à 55 %. Après l’âge de 3 ans, de tels phénomènes disparaissent normalement sans aucune conséquence.

L'incidence de l'échopraxie chez les individus ayant subi divers traumatismes psychologiques (guerre, attentats terroristes, etc.) est de l'ordre de 30 %. L'incidence de ce trouble en temps de paix peut être de 0,5 % chez les patients adultes de sexe masculin et d'un peu plus de 1 % chez les patientes adultes de sexe féminin. La majorité des épisodes d'échopraxie n'ont pas été observés au moment immédiat du stress, mais dans une période lointaine, après que la personne se soit remise de l'événement stressant.

Causes échopraxies

L'échopraxie n'est pas toujours un symptôme pathologique. Parfois, il s'agit simplement d'une manifestation d'un réflexe d'imitation (réflexe d'imitation), qui peut être activement observé dans la petite enfance, lorsque les enfants tentent de maîtriser des éléments de la parole, des tâches ménagères et d'autres compétences. Dans cette situation, l'échopraxie est de nature physiologique, mais à un certain stade elle doit être remplacée par d'autres mécanismes de développement. Si cela ne se produit pas, on peut parler de désinhibition du réflexe d'imitation et de formation d'échopraxie pathologique.

Examinons de plus près les causes physiologiques et pathologiques les plus probables de l'échopraxie.

• Les causes physiologiques sont inextricablement liées au développement actif de l'enfant, utilisant l'imitation des adultes. L'acquisition progressive des compétences nécessaires conduit à l'atténuation des signes d'échopraxie, mais cette période peut avoir une durée différente, qui est due à un certain nombre de facteurs :
  • sources de compétences insuffisantes (lorsqu'un tout-petit ne sait pas exactement comment il doit dire ou faire quelque chose, il commence simplement à copier ce qui est vu ou entendu et à répéter ces actions) ;
  • manque de compréhension des actions ou mécanismes individuels, ou manque de séquence constructive nécessaire (en raison du même manque de compréhension) ;
  • conditions de stress vécues ou actuellement vécues (peuvent être associées à un changement soudain d'environnement, au besoin de communiquer avec des inconnus, à la perte d'êtres chers, etc.) ;
  • automatismes habituels (nous parlons de répétitions conscientes, suivant des modèles établis, qui sont le plus souvent causées par des compétences de maîtrise de soi et d'autorégulation insuffisamment formées).
• Les causes pathologiques sont liées à la pathologie neurologique et psychiatrique et peuvent se manifester aussi bien dans l'enfance qu'à l'âge adulte. L'apparition tardive du problème est typique des troubles mentaux, des lésions et du développement anormal des lobes cérébraux responsables du contrôle de l'activité. Parmi les causes pathologiques les plus courantes figurent les suivantes :
  • Troubles autistiques, autisme infantile. Les automatismes sous forme d'épisodes répétés d'échopraxie agissent comme un moyen d'autorégulation des manifestations comportementales et émotionnelles. De plus, l'échopraxie est caractéristique des troubles de la communication, en particulier du syndrome d'Asperger.
  • Oligophrénie, retard mental. L'échopraxie dans le retard intellectuel permet de compenser les compétences manquantes.
  • Schizophrénie, syndrome catatonique (en particulier stupeur catatonique).
  • Troubles organiques cérébraux (maladie de Pick, troubles circulatoires cérébraux, athérosclérose vasculaire, etc.).
  • Pathologies neuropsychiatriques héréditaires, syndromes de Tourette et de Rett (hyperammoniémie cérébroatrophique), etc.

Facteurs de risque

Les facteurs clairs de l’échopraxie ne sont pas entièrement élucidés. Vraisemblablement, toutes sortes d’aspects biologiques, sociaux et psychologiques y contribuent dans une certaine mesure. Dans de nombreux cas, l'échopraxie est provoquée par une combinaison de plusieurs circonstances à la fois.

Les facteurs de risque comprennent la prédisposition héréditaire, la tendance aux états dépressifs et les dépendances pathologiques. Un rôle particulier est joué par les événements négatifs de la vie, le changement brusque de lieu de résidence (émigration), la restriction de la liberté, les situations traumatisantes (en particulier les traumatismes de l'enfance), la perte de parents et de proches, la violence, la séparation de la famille, etc. De plus, parmi les facteurs communs figurent l'émotivité excessive et l'impulsivité.

Les échopraxies sont fréquemment détectées chez les patients présentant ces pathologies :

• autisme;
• trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité ;
• trouble affectif bipolaire ;
• schizophrénie;
• états dépressifs.

Le risque de développer une échopraxie est augmenté en raison de traumatismes cranio-cérébraux de gravité variable, d'infections virales et de toxicomanie. Les particularités de la grossesse et de l'accouchement sont également importantes.

L'influence de facteurs sociaux, notamment les abus, la violence et d'autres événements traumatisants, a été identifiée.

Pathogénèse

La pathogenèse du développement de l'échopraxie repose sur la désinhibition du réflexe d'imitation, des lésions possibles de l'hémisphère cérébral gauche (en particulier du lobe frontal). Lors de l'évaluation du mécanisme pathogénétique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles de l'organisme, une éventuelle prédisposition héréditaire, l'âge, le sexe, la phase biologique, les manifestations résiduelles des maladies transférées. De tels facteurs imposent souvent leur empreinte sur les particularités de l'évolution de l'échopraxie.

En général, l'échopraxie n'est principalement pas une pathologie indépendante, mais un symptôme spécifique qui est en corrélation et causalement lié à une maladie particulière.

L'échopraxie peut être une réaction à un stress sévère ou prolongé ou à une anxiété sévère. Un lien possible entre ce trouble et des troubles affectifs et d'autres psychopathologies caractérisées par une anxiété sévère a été décrit. Malheureusement, il n’existe pas d’opinion unanime sur le mécanisme pathogénétique du développement de l’échopraxie dans de telles situations.

Symptômes échopraxies

Les échopraxies sont caractéristiques de l'état d'excitation catatonique. La personne est marquée par une dissociation prononcée, des perturbations paradoxales et inadéquates dans la connexion des processus mentaux et moteurs internes. L'une des étapes successives de la catatonie est l'excitation impulsive. Elle se caractérise par le caractère non conventionnel des actions (sauts brusques, cris, actions destructrices), des échopraxies, des persévérations.

La répétition des mots et des mouvements d'autrui peut s'accompagner de prétention, de grimaces.

Dans les troubles de stress post-traumatique, les troubles du sommeil, les crises d'irritabilité et d'irascibilité non motivées, les troubles de la mémoire, la diminution de la concentration sont au premier plan. L'échopraxie peut survenir dans un contexte de dépression et d'anxiété.

En l'absence de facteurs psychologiques aggravants évidents, il peut y avoir de petits troubles physiologiques - notamment des troubles digestifs, le hoquet, des difficultés respiratoires ou d'autres signes, en général, ne perturbent pas les fonctions physiologiques de base de l'organisme.

Troubles émotionnels typiques de la tranche d’âge pédiatrique :

• anxiété et troubles émotionnels;
• phobies;
• troubles d'anxiété sociale, etc.

Le syndrome catatonique est caractérisé par des troubles du mouvement qui se manifestent à la fois par des états d'agitation et d'immobilité (stupeur). Les tensions musculaires ne sont pas motivées, c'est-à-dire qu'elles n'ont aucun rapport avec la situation ou avec d'autres syndromes psychopathologiques. Les premiers signes de l'évolution d'un état pathologique sont assez typiques :

• activité impulsive;
• Mutisme (refus de parler malgré la pleine santé du mécanisme de la parole) ;
• négatif, dénué de sens, opposition ou refus total d'agir (le plus souvent, le patient fait le contraire de ce qui est nécessaire) ;
• répétitions motrices et vocales, mouvements flamboyants et expressions faciales.

Les signes imitatifs (échogènes) se manifestent par une échopraxie, une écholalie, une échomimie et une échophrasie. L'échopraxie et la persévérance dans une telle situation doivent être distinguées comme un symptôme distinct. Ainsi, la persévérance désigne la répétition persistante d’une phrase, d’une action ou d’une émotion distincte. A titre d'exemple - répétition persistante d'un mot particulier, tant oralement que par écrit. La persévérance s'appelle exactement « rester coincé dans la tête » de toute action ou mot : le patient répète à plusieurs reprises, quelle que soit l'essence des questions ou des demandes. L'échopraxie est la même répétition, mais imitative : le patient répète des gestes ou des paroles simples à proximité ou devant lui.

Échopraxie chez les enfants

L'échopraxie - notamment sous forme de répétition de mots ou de combinaisons de mots - est souvent observée chez les bébés jusqu'à l'âge d'un an et demi. Avec la croissance et le développement de l'enfant, ces manifestations s'atténuent et ne peuvent être considérées comme pathologiques. On parle de pathologie si l'échopraxie persiste après que le bébé ait atteint l'âge de 2-3 ans. Il devient évident que les enfants n'acquièrent pas leurs propres compétences (motrices, parole), mais répètent les actions de leurs proches et de leur entourage : parents, grands-parents, sœurs et frères aînés.

Les échopraxies peuvent être considérées comme des automatismes, mais de telles répétitions ne sont pas dénuées de sens. Ils aident le patient à indiquer certaines actions ou phénomènes, à soutenir une activité ou une communication et à exprimer sa compréhension de quoi que ce soit. Par exemple, les enfants atteints de troubles du spectre autistique se caractérisent par des stéréotypies, une répétition comportementale, qui se manifeste par des mouvements stéréotypés, la construction d'un ordre strict de jouets, etc. Ces enfants utilisent les automatismes sous différents aspects : pour stabiliser le fond émotionnel, pour leur propre stimulation (les répétitions provoquent une réaction excitée).

Pour diagnostiquer un enfant, l'échopraxie doit être prononcée, persistante (d'une durée de 6 mois ou plus), accompagnée d'autres signes pathologiques et affecter négativement des domaines importants de l'activité quotidienne.

Étapes

Dans leur pratique, les spécialistes utilisent rarement la classification de l'échopraxie. Cependant, une distinction est faite entre l'échopraxie pathologique et physiologique, les stades légers et avancés de la maladie.

Il pourrait s'agir d'une rencontre :

• Échopraxie causée par d'autres pathologies psychiatriques. Dans une telle situation, on peut parler de schizophrénie, de syndrome catatonique, de troubles affectifs, de trouble obsessionnel-compulsif, d'autisme.
• Échopraxies causées par des maladies somatiques. Cette liste comprend des pathologies comportant principalement des troubles métaboliques, infectieux et neurologiques.
• Échopraxie, sans précision. Dans ce cas, nous parlons de troubles dans le développement desquels aucun lien avec une psychopathologie ou des maladies somatiques n'est trouvé.

Séparément, nous pouvons distinguer les échopraxies qui surviennent à la suite de la prise de médicaments et de substances psychostimulants.

Formes

Selon les manifestations cliniques, l'échopraxie peut être immédiate (immédiate) ou retardée.

La variante immédiate est exprimée par le patient qui répète inconsciemment une action ou une phrase qu'il vient de voir.

Dans la variante retardée du trouble, il y a une répétition d'une action constatée non seulement maintenant, mais quelque temps plus tard (par exemple, un élément vu ou entendu précédemment dans un jeu ou un programme est reproduit).

Complications et conséquences

La plupart des effets indésirables de l’échopraxie sont dus à une identification intempestive des causes du trouble ou à des tactiques de traitement incorrectes du trouble.

La probabilité de complications dépend de la cause sous-jacente de l'échopraxie. Dans les formes sévères de schizophrénie, la catatonie peut développer des problèmes tels que :

• thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire (due à une immobilité prolongée) ;
• pneumonie (en raison de difficultés à manger chez les patients mutiques et du risque d'aspiration de particules alimentaires) ;
• troubles métaboliques, déshydratation et épuisement (en cas d'inattention prolongée des patients).

En général, avec une approche thérapeutique adéquate, les complications sont rares. Les récidives de l'échopraxie sont observées principalement dans les variations idiopathiques de la pathologie, ainsi que dans les troubles survenant dans le contexte de troubles affectifs.

La principale condition pour prévenir les effets indésirables est le diagnostic rapide de la maladie et la mise en œuvre immédiate d'un traitement approprié.

Diagnostics échopraxies

La conclusion sur la présence d'une échopraxie pathologique doit tenir compte de l'âge et du niveau de développement du patient. Par exemple, les petites échopraxies épisodiques constituent une partie adéquate du développement d'un enfant de 2 à 3 ans, et leur présence isolée et temporaire ne devrait pas à elle seule constituer la base d'un diagnostic.

La suspicion d'un trouble et la nécessité de diagnostics complémentaires peuvent survenir :

• avec des signes de manie, de schizophrénie;
• avec un trouble général du développement;
• pour les troubles hyperkinétiques et la dépression.

L'échopraxie est diagnostiquée après une certaine communication et observation du patient. Ce n’est généralement pas difficile, contrairement à la recherche de la cause sous-jacente du trouble.

Les examens biologiques sont rarement prescrits, car leurs indications ne sont pas spécifiques à ce type de troubles. La réalisation de tests endocriniens (dexaméthasone, stimulation de la production d'hormones thyroïdiennes) est indiquée principalement pour évaluer l'effet du traitement des états dépressifs. Mais un diagnostic instrumental complexe est recommandé dans le cadre des mesures suivantes :

• évaluation de l'état des organes internes pour identifier la relation entre les maladies somatiques et les psychopathologies ;
• détection des contre-indications somatiques à la prescription de médicaments psychotropes et autres ;
• diagnostic rapide des effets secondaires et des complications.

Les tactiques couramment utilisées pour élucider la cause de l’échopraxie comprennent :

• L'état mental et neurologique est évalué par l'anamnèse, l'examen neurologique et l'entretien.
• Examiner les capacités motrices et vocales, déterminer leur degré de développement et identifier les déficits et les lacunes de développement.
• Effectuer des tests neuro et psychologiques spécifiques pour évaluer la mémoire, la concentration, les processus intellectuels et de réflexion. Déterminer la probabilité de lésions organiques du système nerveux central, de retard mental.
• Différencier les pathologies neurologiques.

Diagnostic différentiel

Si une échopraxie est détectée, les pathologies et conditions suivantes doivent être exclues chez le patient :

• schizophrénie;
• psychose maniaco-dépressive;
• infections cérébrales accompagnées de troubles psychiatriques ;
• les effets des blessures à la tête ;
• maladies vasculaires du cerveau (hypertension, athérosclérose cérébrale) ;
• tumeurs cérébrales;
• maladies somatiques et infections courantes ;
• troubles mentaux des personnes âgées;
• processus dégénératifs primaires (atrophiques) dans le cerveau ;
• l'alcoolisme, la toxicomanie et la toxicomanie ;
• psychoses réactives;
• troubles névrotiques;
• troubles psychosomatiques;
• troubles de la personnalité et émotionnels;
• retard mental et retard mental.

Traitement échopraxies

L'élimination de l'échopraxie sans traitement de la maladie sous-jacente est impossible. Par conséquent, une thérapie complexe est prescrite, en tenant compte de la cause sous-jacente du trouble. La correction de l'échopraxie est réalisée directement avec la participation d'un psychothérapeute, d'un psychologue, d'un orthophoniste, d'un défectologue, en fonction des caractéristiques de la pathologie.

Les médicaments, surtout chez les enfants, sont utilisés avec parcimonie. Dans chaque cas individuel, la décision concernant le traitement médicamenteux doit être prise sur une base bien fondée, avec des indications claires. Une telle prudence peut s'expliquer par le fait qu'il n'existe pas d'image complète des effets pharmacologiques des médicaments sur le système cérébral immature et sur l'organisme en développement. Les effets secondaires possibles, y compris les effets à long terme, sont également pris en compte.

Lorsque la schizophrénie est diagnostiquée, des antipsychotiques tels que l'amisulpride, la rispéridone et l'olanzapine sont prescrits. Parallèlement, des psychothérapies cognitivo-comportementales et familiales, des ergothérapies, des réinsertions sociales sont réalisées. De plus, des neuroleptiques, des antidépresseurs et des médicaments nootropiques peuvent être utilisés selon les indications.

Les séances avec des psychologues et des psychothérapeutes sont menées à l'aide d'exercices spéciaux, de jeux, de matériel vidéo et audio à travers lesquels le patient est encouragé à s'entraîner à remplacer la réponse d'échopraxie par d'autres actions ou stimuli. Progressivement, les séances s'allongent en durée et en complexité, et des conseils de groupe sont ajoutés.

La prévention

Un moment préventif important est la prévention des lésions cérébrales au stade initial de l'ontogenèse. À cet égard, il est nécessaire de prendre soin de la santé d'une femme pendant la grossesse, de lui fournir une alimentation nutritive, des émotions positives, qui contribuent à la formation et à la naissance d'un bébé en bonne santé. Avec une mauvaise alimentation, un stress régulier et une dépression pendant la grossesse, la vulnérabilité du système nerveux central du fœtus augmente considérablement.

En cas d'aggravation héréditaire, les experts recommandent de planifier une grossesse à l'avance - au moins 3 à 6 mois à l'avance. D'ici là, il est nécessaire de réaliser un diagnostic complet, de traiter les maladies existantes, de normaliser le poids, d'exclure la consommation d'alcool et le tabagisme.

Les pathologies infectieuses survenant pendant la grossesse - notamment la grippe, l'infection à coronavirus, la rubéole, la poliomyélite - nuisent au développement du cerveau du futur enfant.

Les facteurs obstétricaux négatifs contribuant à la prédisposition à l'échopraxie chez l'enfant comprennent l'incompatibilité immunologique, le manque d'oxygène fœtal, les traumatismes à la naissance, l'insuffisance pondérale à la naissance et la prééclampsie.

À l’adolescence et à un âge plus avancé, il est important d’éliminer complètement la consommation d’alcool et de drogues. Les personnes prédisposées à l'échopraxie devraient, si possible, développer des compétences sociales, éviter l'isolement social et cultiver des attitudes optimistes. La pratique d'entraînements spécifiques visant à éviter le stress et la dépression est recommandée. Il faut maintenir la stabilité et le calme dans la famille, éviter les débordements émotionnels (cris, disputes, etc.) et, plus encore, les violences physiques. Il est important de développer le plus tôt possible les compétences de résolution de conflits chez les enfants.

Autres points préventifs non négligeables :

• activité physique;
• Pratiques de gestion du stress ;
• participation sociale, formation d'amitiés, entraide.

Prévoir

Le pronostic de l'échopraxie varie. Des tendances positives sont observées si :

• le patient est capable d'établir et de maintenir un contact tout au long de la séance ;
• pas de troubles comportementaux ou émotionnels évidents ;
• le patient peut communiquer, tenir une conversation, avec un degré d'intelligence suffisant pour le faire.

De manière générale, l’échopraxie n’est pas une pathologie évolutive mortelle. De nombreux patients ont une évolution relativement favorable, surtout si le trouble se développe à un âge relativement avancé et à la suite de certains événements traumatisants. Un bon pronostic est attendu chez les personnes qui réussissent dans leur travail et leurs études, ont un niveau d'éducation adéquat, sont socialement actives et bien adaptées aux différentes situations de la vie. Un autre facteur important influençant l'évolution de l'échopraxie est la rapidité de l'aide d'un spécialiste qualifié.