Echopraxia

Le terme « échopraxie » désigne un automatisme imitatif, des actes répétitifs involontaires par lesquels une personne reproduit des expressions faciales, des postures, des gestes, des combinaisons de mots ou des mots isolés prononcés par autrui. Ce syndrome pathologique est inhérent aux patients souffrant de schizophrénie (symptôme dit catatonique), de lésions cérébrales organiques sévères et d'oligophrénie.

L'échopraxie est pratiquement identique en orthophonie, en psychologie et en psychiatrie. Elle désigne la répétition involontaire de n'importe quoi, y compris des sons, des mots, des phrases et des actions. Le terme comporte également des subdivisions plus claires: « écholalie » ou « échophrasie » (répétition de sons, de mots et de phrases) et « échomimie » (répétition des expressions faciales d'autrui). L'échopraxie peut également être appelée échokinésie (littéralement « répétition de mouvements »).

Épidémiologie

La prévalence de l’échopraxie est d’environ 6 %, principalement chez les enfants âgés de 5 à 11 ans.

Les lésions cérébrales organiques, les pathologies de la période pré et périnatale prédisposent le plus souvent à la pathologie.

Des échopraxies naturelles et physiologiques sont observées chez les jeunes enfants, selon différentes données, avec une prévalence de 10 à 55 %. Après 3 ans, ces phénomènes disparaissent généralement sans conséquence.

L'incidence de l'échopraxie chez les personnes ayant subi divers traumatismes psychologiques (guerre, attentats, etc.) est estimée à environ 30 %. En temps de paix, l'incidence de ce trouble peut atteindre 0,5 % chez les hommes adultes et un peu plus de 1 % chez les femmes adultes. La majorité des épisodes d'échopraxie ont été observés non pas au moment même du stress, mais à distance, après que la personne se soit remise de l'événement stressant.

Causes ng echopraxias

L'échopraxie n'est pas toujours un symptôme pathologique. Parfois, il s'agit simplement d'une manifestation d'un réflexe d'imitation, observé activement dès la petite enfance, lorsque les enfants tentent de maîtriser des éléments de langage, des tâches ménagères et d'autres compétences. Dans ce cas, l'échopraxie est de nature physiologique, mais à un certain stade, elle doit être remplacée par d'autres mécanismes développementaux. Si cela ne se produit pas, on peut parler de désinhibition du réflexe d'imitation et de formation d'échopraxie pathologique.

Examinons de plus près les causes physiologiques et pathologiques les plus probables de l’échopraxie.

• Les causes physiologiques sont inextricablement liées au développement actif de l'enfant, qui s'appuie sur l'imitation des adultes. L'acquisition progressive des compétences nécessaires conduit à l'atténuation des signes d'échopraxie, mais cette période peut avoir une durée variable, due à plusieurs facteurs:
  • Sources de compétences insuffisantes (quand un tout-petit ne sait pas exactement comment il doit dire ou faire quelque chose, il commence simplement à copier ce qu’il voit ou entend et à répéter ces actions);
  • Manque de compréhension des actions ou mécanismes individuels, ou manque de la séquence constructive nécessaire (en raison du même manque de compréhension);
  • Conditions stressantes vécues ou actuellement vécues (peuvent être associées à un changement soudain d’environnement, au besoin de communiquer avec des inconnus, à la perte d’êtres chers, etc.);
  • Automatismes habituels (nous parlons de répétitions conscientes, suivant des modèles établis, qui sont le plus souvent causées par des compétences insuffisamment formées de maîtrise de soi et d'autorégulation).
• Les causes pathologiques sont liées à des pathologies neurologiques et psychiatriques et peuvent se manifester dès l'enfance et à l'âge adulte. L'apparition tardive du problème est typique des troubles mentaux, des lésions et du développement anormal des lobes cérébraux responsables du contrôle de l'activité. Parmi les causes pathologiques les plus fréquentes, on trouve les suivantes:
  • Troubles autistiques, autisme infantile. Les automatismes, sous forme d'épisodes répétés d'échopraxie, agissent comme un moyen d'autorégulation des manifestations comportementales et émotionnelles. De plus, l'échopraxie est caractéristique des troubles de la communication, notamment du syndrome d'Asperger.
  • Oligophrénie, retard mental. L'échopraxie dans le retard intellectuel permet de compenser les compétences manquantes.
  • Schizophrénie, syndrome catatonique (en particulier, stupeur catatonique).
  • Affections cérébrales organiques (maladie de Pick, troubles circulatoires cérébraux, athérosclérose vasculaire, etc.).
  • Pathologies neuropsychiatriques héréditaires, syndromes de Gilles de la Tourette et de Rett (hyperammoniémie cérébroatrophique), etc.

Facteurs de risque

Les facteurs déterminants de l'échopraxie ne sont pas encore totalement élucidés. On suppose que divers aspects biologiques, sociaux et psychologiques y contribuent. Dans de nombreux cas, l'échopraxie est provoquée par la conjonction de plusieurs facteurs.

Les facteurs de risque incluent une prédisposition héréditaire, une tendance aux états dépressifs et des addictions pathologiques. Les événements négatifs de la vie, les changements brusques de lieu de résidence (émigration), la restriction de liberté, les situations traumatisantes (notamment infantiles), la perte de proches, la violence, la séparation d'avec la famille, etc. Parmi les facteurs courants figurent également une émotivité excessive et l'impulsivité.

Les échopraxies sont fréquemment détectées chez les patients présentant ces pathologies:

• Autisme;
• Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité;
• Trouble affectif bipolaire;
• Schizophrénie;
• États dépressifs.

Le risque de développer une échopraxie est accru en raison de traumatismes crâniens de gravité variable, d'infections virales et de toxicomanie. Les particularités de la grossesse et de l'accouchement sont également importantes.

L’influence des facteurs sociaux, notamment les abus, la violence et d’autres événements traumatisants, a été identifiée.

Pathogénèse

La pathogénèse du développement de l'échopraxie repose sur la désinhibition du réflexe d'imitation et une possible atteinte de l'hémisphère cérébral gauche (en particulier du lobe frontal). L'évaluation du mécanisme pathogénique doit tenir compte des caractéristiques individuelles de l'organisme, d'une éventuelle prédisposition héréditaire, de l'âge, du sexe, de la phase biologique et des manifestations résiduelles des maladies transmises. Ces facteurs influencent souvent l'évolution de l'échopraxie.

En général, l'échopraxie n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme spécifique qui est corrélé et lié de manière causale à une maladie particulière.

L'échopraxie peut être une réaction à un stress intense ou prolongé ou à une anxiété sévère. Un lien possible entre ce trouble et des troubles affectifs et d'autres psychopathologies caractérisées par une anxiété sévère a été décrit. Malheureusement, il n'existe pas d'opinion unanime sur le mécanisme pathogénique du développement de l'échopraxie dans de telles situations.

Symptômes ng echopraxias

Les échopraxies sont caractéristiques de l'état d'excitation catatonique. La personne présente une dissociation prononcée, des troubles paradoxaux et inadéquats de la connexion des processus mentaux et moteurs internes. L'un des stades successifs de la catatonie est l'excitation impulsive. Elle se caractérise par des actions non conventionnelles (sauts soudains, cris, actes destructeurs), des échopraxies et des persévérations.

La répétition des mots et des mouvements des autres peut s'accompagner de prétention, de grimaces.

Dans le trouble de stress post-traumatique, les troubles du sommeil, les crises d'irritabilité et d'irascibilité non motivées, les troubles de la mémoire et la diminution de la concentration sont au premier plan. L'échopraxie peut survenir dans un contexte de dépression et d'anxiété.

En l'absence de facteurs psychologiques aggravants évidents, il peut y avoir de petits troubles physiologiques - en particulier, des troubles digestifs, un hoquet, des difficultés respiratoires ou d'autres signes qui, en général, ne violent pas les fonctions physiologiques de base du corps.

Troubles émotionnels typiques du groupe d’âge pédiatrique:

• Anxiété et troubles émotionnels;
• Phobies;
• Troubles d’anxiété sociale, etc.

Le syndrome catatonique se caractérise par des troubles du mouvement qui se manifestent à la fois par des états d'agitation et d'immobilité (stupeur). Les tensions musculaires sont non motivées, c'est-à-dire qu'elles n'ont aucun lien avec la situation ou d'autres syndromes psychopathologiques. Les premiers signes du développement de cet état pathologique sont assez typiques:

• Activité impulsive;
• Mutisme (refus de parler malgré une parfaite santé du mécanisme de la parole);
• Négatif, dénué de sens, opposition ou refus total d’agir (le plus souvent le patient fait le contraire de ce qui est nécessaire);
• Répétitions motrices et vocales, mouvements flamboyants et expressions faciales.

Les signes d'imitation (échogènes) se manifestent par l'échopraxie, l'écholalie, l'échomimie et l'échophrasie. Dans une telle situation, l'échopraxie et la persévération doivent être distinguées comme des symptômes distincts. Ainsi, la persévération désigne la répétition persistante d'une phrase, d'une action ou d'une émotion spécifique. Par exemple, la répétition persistante d'un mot, à l'oral comme à l'écrit. La persévération désigne le fait de « rester bloqué dans sa tête » sur une action ou un mot: le patient répète sans cesse, quelle que soit l'essence des questions ou des demandes. L'échopraxie est la même répétition, mais imitative: le patient répète des actions ou des paroles simples à proximité ou devant lui.

Échopraxie chez les enfants

L'échopraxie, notamment sous forme de répétition de mots ou de combinaisons de mots, est souvent observée chez les bébés jusqu'à l'âge de 1 an et demi. Avec la croissance et le développement de l'enfant, ces manifestations s'atténuent et ne peuvent être considérées comme pathologiques. On parle de pathologie si l'échopraxie persiste après 2-3 ans. On constate que les enfants n'acquièrent pas leurs propres compétences (motrices, verbales), mais reproduisent les actions de leurs proches: parents, grands-parents, frères et sœurs aînés.

Les échopraxies peuvent être considérées comme des automatismes, mais ces répétitions ne sont pas dénuées de sens. Elles aident le patient à indiquer certaines actions ou certains phénomènes, à soutenir une activité ou une communication, et à exprimer sa compréhension de quelque chose. Par exemple, les enfants atteints de troubles du spectre autistique se caractérisent par la stéréotypie, une répétition comportementale qui se manifeste par des mouvements stéréotypés, la construction d'un ordre strict de jouets, etc. Ces enfants utilisent les automatismes à différents égards: pour stabiliser leur environnement émotionnel et pour leur propre stimulation (les répétitions provoquent une réaction d'excitation).

Pour diagnostiquer un enfant, l’échopraxie doit être prononcée, persistante (durant 6 mois ou plus), accompagnée d’autres signes pathologiques et affecter négativement des domaines importants de l’activité quotidienne.

Étapes

Dans leur pratique, les spécialistes utilisent rarement la classification de l'échopraxie. Cependant, une distinction est établie entre l'échopraxie pathologique et physiologique, et les stades légers et avancés de la maladie.

Pourrait être en couple:

• Échopraxie causée par d'autres pathologies psychiatriques. Dans ce cas, on peut parler de schizophrénie, de syndrome catatonique, de troubles affectifs, de troubles obsessionnels compulsifs, d'autisme.
• Échopraxies causées par des maladies somatiques. Cette liste comprend principalement des pathologies métaboliques, infectieuses et neurologiques.
• Échopraxie non spécifiée. Dans ce cas, il s'agit de troubles dont le développement ne présente aucun lien avec une psychopathologie ou une maladie somatique.

Séparément, on peut distinguer les échopraxies qui surviennent à la suite de la prise de médicaments et de substances psychostimulantes.

Formes

Selon les manifestations cliniques, l'échopraxie peut être immédiate (immédiate) ou retardée.

La variante immédiate s’exprime par la répétition inconsciente par le patient d’une action ou d’une phrase qu’il vient de voir.

Dans la variante retardée du trouble, il y a répétition d'une action constatée non seulement maintenant, mais quelque temps plus tard (par exemple, un élément précédemment vu ou entendu dans un jeu ou un programme est reproduit).

Complications et conséquences

La plupart des effets indésirables de l’échopraxie sont dus à une identification intempestive des causes du trouble ou à des tactiques de traitement incorrectes du trouble.

La probabilité de complications dépend de la cause sous-jacente de l'échopraxie. Dans les formes sévères de schizophrénie, la catatonie peut entraîner des problèmes tels que:

• Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire (due à une immobilité prolongée);
• Pneumonie (conséquence de la difficulté à manger chez les patients atteints de mutisme et du risque d’aspiration de particules alimentaires);
• Troubles métaboliques, déshydratation et épuisement (en cas d'inattention prolongée des patients).

En général, avec une approche thérapeutique adéquate, les complications sont rares. Les récidives d'échopraxie sont observées principalement dans les variantes idiopathiques de la pathologie, ainsi que dans les troubles survenant dans le contexte de troubles affectifs.

La condition principale pour prévenir les effets indésirables est le diagnostic rapide de la maladie et la mise en œuvre immédiate d’un traitement approprié.

Diagnostics ng echopraxias

La conclusion sur la présence d'une échopraxie pathologique doit tenir compte de l'âge et du niveau de développement du patient. Par exemple, de petites échopraxies épisodiques font partie intégrante du développement d'un enfant de 2 à 3 ans, et leur présence temporaire et isolée ne doit pas constituer à elle seule un fondement diagnostique.

La suspicion d’un trouble et la nécessité de diagnostics complémentaires peuvent survenir:

• Avec des signes de manie, de schizophrénie;
• Avec un trouble général du développement;
• Pour les troubles hyperkinétiques et la dépression.

L'échopraxie est diagnostiquée après une brève communication et une observation du patient. Ce diagnostic n'est généralement pas difficile, contrairement à la recherche de la cause sous-jacente du trouble.

Les examens de laboratoire sont rarement prescrits, car leurs indications sont non spécifiques à ce type de trouble. La réalisation de tests endocriniens (dexaméthasone, stimulation de la production d'hormones thyroïdiennes) est principalement indiquée pour évaluer l'effet du traitement des états dépressifs. Cependant, des diagnostics instrumentaux complexes sont recommandés dans le cadre des mesures suivantes:

• Évaluation de l’état des organes internes pour identifier la relation entre les maladies somatiques et les psychopathologies;
• Détection des contre-indications somatiques à la prescription de psychotropes et autres médicaments;
• Diagnostic rapide des effets secondaires et des complications.

Les tactiques couramment utilisées pour élucider la cause de l'échopraxie comprennent:

• L’état mental et neurologique est évalué par une anamnèse, un examen neurologique et un entretien.
• Examiner les capacités motrices et de parole, déterminer leur degré de développement et identifier les déficits et les lacunes dans le développement.
• Effectuer des tests neurologiques et psychologiques spécifiques pour évaluer la mémoire, la concentration, les processus intellectuels et la réflexion. Déterminer la probabilité de lésions organiques du système nerveux central et de retard mental.
• Différencier les pathologies neurologiques.

Diagnostic différentiel

Si une échopraxie est détectée, les pathologies et affections suivantes doivent être exclues chez le patient:

• Schizophrénie;
• Psychose maniaco-dépressive;
• Infections cérébrales accompagnées de troubles psychiatriques;
• Les effets des traumatismes crâniens;
• Maladies vasculaires du cerveau (hypertension, athérosclérose cérébrale);
• tumeurs cérébrales;
• Maladies somatiques et infections courantes;
• Troubles mentaux des personnes âgées;
• Processus dégénératifs primaires (atrophiques) dans le cerveau;
• Alcoolisme, toxicomanie et abus de substances;
• Psychoses réactives;
• Troubles névrotiques;
• Troubles psychosomatiques;
• Troubles de la personnalité et troubles émotionnels;
• Retard mental et retard mental.

Traitement ng echopraxias

L'élimination de l'échopraxie sans traitement de la maladie sous-jacente est impossible. Par conséquent, une thérapie complexe est prescrite, tenant compte de la cause sous-jacente du trouble. La correction de l'échopraxie est réalisée directement avec l'intervention d'un psychothérapeute, d'un psychologue, d'un orthophoniste ou d'un défectologue, en fonction des caractéristiques de la pathologie.

Les médicaments, surtout chez les enfants, sont utilisés avec parcimonie. Dans chaque cas, la décision de traitement médicamenteux doit être prise sur la base d'arguments solides et d'indications claires. Cette prudence s'explique par l'absence d'une vision exhaustive des effets pharmacologiques des médicaments sur le cerveau immature et l'organisme en développement. Les effets secondaires possibles, y compris à long terme, sont également pris en compte.

Lorsqu'une schizophrénie est diagnostiquée, des antipsychotiques tels que l'amisulpride, la rispéridone et l'olanzapine sont prescrits. Parallèlement, une psychothérapie cognitivo-comportementale et familiale, une ergothérapie et une réadaptation sociale sont mises en œuvre. De plus, des neuroleptiques, des antidépresseurs et des médicaments nootropes peuvent être utilisés selon les indications.

Les séances avec les psychologues et les psychothérapeutes sont menées à l'aide d'exercices spécifiques, de jeux et de supports vidéo et audio, encourageant le patient à s'entraîner à remplacer la réponse échopraxique par d'autres actions ou stimuli. Progressivement, les séances sont allongées et complexifiées, et des séances de groupe sont ajoutées.

La prévention

Un point important à prendre en compte est la prévention des lésions cérébrales dès le début de l'ontogenèse. À cet égard, il est essentiel de veiller attentivement à la santé de la femme enceinte, de lui assurer une alimentation équilibrée et des émotions positives, contribuant ainsi à la formation et à la naissance d'un bébé en bonne santé. Une mauvaise alimentation, un stress régulier et une dépression pendant la grossesse augmentent considérablement la vulnérabilité du système nerveux central du fœtus.

En cas d'aggravation héréditaire, les experts recommandent de planifier une grossesse au moins 3 à 6 mois à l'avance. D'ici là, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic complet, de traiter les maladies existantes, de normaliser le poids et d'éviter la consommation d'alcool et de tabac.

Les pathologies infectieuses survenant pendant la grossesse – notamment la grippe, l’infection à coronavirus, la rubéole, la poliomyélite – affectent négativement le développement du cerveau du futur enfant.

Les facteurs obstétricaux négatifs contribuant à la prédisposition à l’échopraxie chez l’enfant comprennent l’incompatibilité immunologique, la privation d’oxygène fœtal, un traumatisme à la naissance, un faible poids à la naissance et la prééclampsie.

À l'adolescence et à un âge avancé, il est important d'éliminer complètement la consommation d'alcool et de drogues. Les personnes prédisposées à l'échopraxie doivent, si possible, développer leurs compétences sociales, éviter l'isolement social et cultiver une attitude optimiste. Il est recommandé de suivre des entraînements spécifiques visant à prévenir le stress et la dépression. Il est essentiel de maintenir la stabilité et le calme au sein de la famille, d'éviter les débordements émotionnels (cris, disputes, etc.) et, plus encore, la violence physique. Il est important de développer dès le plus jeune âge des compétences de résolution de conflits chez les enfants.

Autres points de prévention non négligeables:

• Activité physique;
• Pratiques de gestion du stress;
• Participation sociale, formation d’amitiés, entraide.

Prévoir

Le pronostic de l'échopraxie est variable. On observe une évolution positive si:

• Le patient est capable d’établir et de maintenir le contact tout au long de la séance;
• Aucun trouble comportemental ou émotionnel évident;
• Le patient peut communiquer, tenir une conversation, avec un degré d’intelligence suffisant pour le faire.

En général, l'échopraxie n'est pas une pathologie évolutive fatale. De nombreux patients ont une évolution relativement favorable, surtout si la maladie se développe à un âge avancé et à la suite d'événements traumatiques. Un bon pronostic est attendu chez les personnes qui réussissent dans leur vie professionnelle et scolaire, qui ont un niveau d'éducation adéquat, qui sont socialement actives et qui s'adaptent bien aux différentes situations de la vie. Un autre facteur important influençant l'évolution de l'échopraxie est la rapidité de l'intervention d'un spécialiste qualifié.