Méthodes de traitement de la schizophrénie chez les hommes

Les méthodes de traitement de la schizophrénie chez l'homme ne diffèrent pas de celles utilisées chez la femme. Les hommes ont simplement tendance à être plus sévèrement malades et, par conséquent, leur traitement nécessite des neuroleptiques plus puissants et à doses plus élevées. Dans tous les cas, un traitement primaire par neuroleptiques est utilisé, le choix du médicament étant basé sur l'analyse des caractéristiques des symptômes productifs et de la forme de la maladie. D'autres méthodes sont également utilisées, comme l'insulinothérapie comateuse et l'électroconvulsivothérapie. [ 1 ]

Dans la période aiguë, on utilise un traitement médicamenteux actif; après avoir obtenu un effet thérapeutique, le patient est transféré vers un traitement d'entretien avec la prescription de la dose minimale efficace du médicament afin de prévenir les exacerbations et d'augmenter l'intervalle de stabilisation. [ 2 ]

La forme la plus grave de la maladie, la schizophrénie juvénile maligne continue, est traitée par de puissants antipsychotiques capables d'atténuer et de réduire à néant les symptômes catatoniques, hébéphréniques, paranoïaques et mixtes sévères. Dans ces cas, des doses élevées de neuroleptiques sont prescrites, dépassant de deux à cinq fois la dose recommandée. Cela contribue, dans la plupart des cas, à un affaiblissement significatif des manifestations psychotiques.

L'aminazine reste le médicament de choix. Elle est prescrite à raison de 0,6 à 0,8 g par jour. On utilise également l'azaleptine (à une dose quotidienne de 0,3 à 0,4 g), la propazine (0,35 g), la tizercine (0,2 à 0,3 g), l'halopéridol ou le majeptil (0,03 à 0,04 g), et le trisédil (0,01 à 0,015 g). Le choix du médicament repose sur son efficacité et la sensibilité du patient à ce médicament.

L'action des neuroleptiques classiques repose sur l'influence sur le système dopaminergique, grâce auquel ils luttent efficacement contre les symptômes délirants-hallucinatoires, éliminent les pensées paranoïaques et maniaques, soulagent l'agitation psychomotrice et calment les impulsions agressives.

Parallèlement, ces médicaments ont de nombreux effets secondaires sur presque tous les organes et systèmes. Outre des symptômes relativement bénins tels que sécheresse buccale, brûlures d'estomac, diarrhée, nausées, somnolence et éruptions cutanées allergiques, ils perturbent le fonctionnement du cœur, provoquent des troubles dysuriques et une inflammation du foie, et peuvent provoquer une anaphylaxie, en principe, comme d'autres médicaments. Les médicaments antipsychotiques provoquent également un syndrome neuroleptique associé à leur effet sur le cerveau, dont le principal symptôme est l'hyperkinésie ou l'hypokinésie, ainsi que l'anxiété, l'agitation, les convulsions et d'autres troubles du système nerveux central, remplaçant ainsi un trouble mental par un autre. [ 3 ]

Pour neutraliser les complications graves qui se développent souvent lors du traitement par neuroleptiques, on prescrit aux patients des médicaments correcteurs (antiparkinsoniens): anticholinergique central et périphérique à effet myorelaxant Cyclodol à une dose quotidienne de 0,012-0,014 g; anticholinergique central Akineton; nootropiques.

Un traitement antipsychotique prolongé entraîne une dépendance, ce qui réduit son efficacité. Pour intensifier le traitement, diverses méthodes sont utilisées. Par exemple, l'interruption brutale du traitement antipsychotique suivie d'une reprise du traitement est pratiquée.

La réponse positive aux neuroleptiques est renforcée par l'utilisation d'immunostimulants. À l'hôpital, le patient se voit prescrire des injections de Decaris (0,15 g) deux fois par semaine. La diméphosphone peut être prescrite par voie orale trois fois par jour, à raison de 0,03 g par kilogramme de poids corporel.

En complément du traitement antipsychotique, on utilise un traitement comateux insulinique forcé (administration d'insuline goutte à goutte jusqu'à l'apparition du coma insulinique). Le traitement comprend 25 à 30 séances. [ 4 ]

La schizophrénie juvénile simple est traitée par des neuroleptiques classiques à effet psychostimulant. La triftazine est prescrite à une dose quotidienne de 0,02 à 0,025 g, l'étapérazine (pas plus de 0,03 g), le majeptil (pas plus de 0,015 g), entre autres.

Des neuroleptiques atypiques sont également utilisés, considérés comme moins dangereux en termes de complications liées à leur action: la rispéridone à une dose quotidienne allant jusqu’à 0,004 g; [ 5 ] l’olanzapine (jusqu’à 0,015 g); le Seroquel (jusqu’à 0,9 g). Les médicaments de nouvelle génération agissent non seulement sur le système dopaminergique du cerveau, mais aussi sur le système sérotoninergique, ce qui réduit le risque de développer un syndrome neuroleptique, sans toutefois l’exclure totalement. De plus, des effets secondaires tels que l’obésité et le diabète, ainsi que des accidents vasculaires cérébraux, se développent beaucoup plus souvent après la prise de neuroleptiques atypiques qu’après la prise de neuroleptiques classiques. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Les neuroleptiques classiques sont également utilisés pour le traitement de la schizophrénie paranoïaque continue, dont les principaux symptômes sont le délire et les hallucinations. Les schizophrènes présentant une composante délirante prédominante se voient prescrire de l'étaperzine à une dose quotidienne de 0,06 à 0,09 g, de la triftazine (environ 0,04 à 0,05 g), de l'halopéridol (0,02 à 0,03 g) et, en cas d'hallucinations, des doses plus faibles d'étaperzine (0,035 à 0,04 g) ou de triftazine (0,03 à 0,035 g). Parmi les neuroleptiques atypiques, l'azaleptine est privilégiée. Elle est prescrite à une dose quotidienne allant jusqu'à 0,3 g. En général, les médicaments sont choisis individuellement, tout comme les dosages. Il est nécessaire d'obtenir un effet thérapeutique satisfaisant et d'éviter autant que possible les effets secondaires graves, ce qui nécessite un contact constant du médecin avec le patient. [ 9 ]

Aux stades avancés de la schizophrénie paranoïaque, lorsque l'organisme du patient ne répond plus correctement au traitement neuroleptique classique, des formes injectables sont utilisées, par exemple la fluphénazine (Moditen-dépôt), un médicament à libération prolongée. Une injection intramusculaire (0,025-0,075 g) est administrée à intervalles d'une semaine à un mois (individuellement, de manière empirique, selon la vitesse de libération du principe actif). Ce médicament possède un puissant effet antipsychotique, supérieur à celui de l'aminazine (standard), et présente un risque moindre de syndrome neuroleptique et de complications somatiques. Il est également utilisé avec succès dans le traitement de certaines formes de schizophrénie maligne juvénile.

La schizophrénie paranoïaque répond également bien au traitement par injection de Clopixol, un neuroleptique relativement récent. Il est injecté profondément dans le muscle à la dose quotidienne de 0,1 g. Il est efficace aussi bien au début d'une crise paranoïaque que dans le traitement d'une rechute. L'olanzapine est également utilisée. Ces médicaments, en plus de soulager les symptômes productifs, atténuent également les manifestations négatives.

Parfois, pour stabiliser l'état et former une longue période de rémission, des combinaisons de neuroleptiques sont utilisées, par exemple, Clopixol-depot et Piportil L4.

Le traitement de la schizophrénie vise à enrayer les crises aiguës de psychose affective délirante. À cette fin, un traitement par insuline comateux est utilisé (au début de la maladie) ou combiné (notamment lors des rechutes): un traitement antipsychotique à base de Leponex (0,3 g par jour), de Propazine (0,35 g), de Tizercine (0,2 g) en association avec des antidépresseurs: l'amitriptyline tricyclique classique à une dose quotidienne allant jusqu'à 0,3 g, l'Anafranil (jusqu'à 0,3 g) ou le Ludiomil (jusqu'à 0,2 g). Le choix du médicament dépend de la structure de l'affect. Si la composante maniaque prédomine, les antipsychotiques sont associés à des préparations à base de lithium.

Le trouble schizotypique (schizophrénie lente) nécessite généralement la prescription de neuroleptiques à faibles doses, typiques et atypiques, en association avec des tranquillisants. Il est recommandé d'inclure au traitement des médicaments biotiques qui améliorent les processus métaboliques cérébraux, augmentent la résistance au stress et les performances, comme la glycine ou la biotrédine, à une dose quotidienne allant jusqu'à 0,8 g. Dans les formes peu progressives de schizophrénie, la thérapie cognitivo-comportementale peut parfois s'avérer efficace, même sans recours aux antipsychotiques.

Nutrition pour la schizophrénie chez les hommes

En principe, les personnes schizophrènes peuvent manger n'importe quel aliment; la maladie ne les oblige à suivre aucun régime. Cependant, certains pensent qu'un certain mode d'alimentation peut contribuer à l'apparition des symptômes schizophréniformes. Cet avis est partagé par de nombreux médecins. En général, l'alimentation des personnes atteintes de schizophrénie doit être complète, variée, saine et savoureuse. Il suffit de respecter certaines restrictions.

Il est douteux que la véritable schizophrénie puisse être guérie par une simple correction alimentaire, mais les bénéfices devraient être indéniables dans tous les cas.

Dans la schizophrénie, les processus biochimiques du cerveau sont modifiés, et certains aliments peuvent affecter le métabolisme. Par conséquent, si vous respectez certains principes nutritionnels, la situation ne s'aggravera certainement pas.

Le régime antischizophrénique recommande de ne pratiquement pas consommer de produits contenant de la caséine et du gluten. La caséine est présente en grande quantité dans le lait de chèvre et de vache, et en grande quantité dans les fromages et autres produits laitiers. Il s'agit d'une protéine facilement digestible, essentielle au développement musculaire et osseux. Cependant, chez les schizophrènes, notamment en cas d'intolérance au lactose acquise avec l'âge, ces produits peuvent provoquer non seulement des troubles digestifs, mais aussi des crises de schizophrénie. Un excès de caséine peut entraîner une vision trouble, des étourdissements, et souvent des troubles anxieux et dysphoriques. Les schizophrènes ne doivent pas renoncer complètement aux produits laitiers, mais privilégier les produits fermentés (kéfir, lait fermenté cuit au four, lait caillé, yaourt nature) et ne pas dépasser un verre par jour. La consommation de fromage (fromage blanc) est limitée à des portions de 30 grammes trois fois par semaine.

Les personnes schizophrènes et prédisposées à la maladie doivent surveiller leur consommation de sucreries, c'est-à-dire de produits riches en sucre, et maintenir leur glycémie dans les limites normales. N'éliminez pas complètement les sucreries, mais évitez les excès. Par exemple, les boissons gazeuses sucrées doivent être complètement supprimées de votre alimentation. Vous pouvez vous passer des jus de fruits en carton du commerce. Les gâteaux, les pâtisseries et les bonbons ne sont pas non plus considérés comme des aliments sains. Il n'est pas nécessaire de consommer du miel et de la confiture à la cuillère à soupe, ni des fruits et baies riches en sucre au kilo. Dans notre région, il s'agit de raisins, de cerises, de pommes sucrées, de figues exotiques, de litchis, de mangues et d'ananas. Il est également préférable de remplacer le sucre par une petite quantité de miel, de fruits secs et de baies. Il n'est pas nécessaire d'abandonner complètement les sucreries, il suffit d'en contrôler la consommation.

Le gluten est présent dans les céréales, notamment les bouillies et toutes sortes de produits de boulangerie. Si les produits contenant du gluten sont exclus de l'alimentation, l'état des patients s'améliore, les crises surviennent avec des symptômes plus légers et la rémission est plus rapide.

Il est également conseillé d'adapter son alimentation en augmentant sa consommation d'acides gras mono- et polyinsaturés, qui participent au renouvellement de toutes les membranes cellulaires, y compris des neurones du cerveau. Il s'agit des huiles végétales: tournesol, maïs, olive, lin, colza, fruits de mer et crustacés, poisson et huile de poisson, noix, graines de lin, courge, sésame, graines germées, légumes verts. Ces produits sont très nombreux.

Les acides gras saturés se trouvent dans la viande, les abats et le beurre. Ces produits peuvent et doivent être consommés, mais sans excès. Par exemple, de la viande rouge maigre une fois par semaine, accompagnée d'un accompagnement de légumes (mais pas de pommes de terre), et du beurre (environ cinq grammes par jour).

Les produits aux propriétés antidépressives – poisson (saumon), algues, amandes, viande de dinde et de lapin, bananes, myrtilles, fraises – contribueront à améliorer votre humeur et à réduire l’anxiété.

Le régime alimentaire doit contenir des vitamines; l'acide ascorbique (oignons, légumes frais, baies et fruits), les vitamines B (œufs, viande, foie, légumineuses, légumes verts, poisson, pommes de terre, tomates), la vitamine E (huiles végétales, olives, graines, noix, abricots secs) ont une activité antischizophrénique.

De plus, si possible, privilégiez les produits naturels et respectueux de l'environnement. Votre alimentation devrait inclure davantage de légumes et de fruits frais, et en hiver, surgelés. Privilégiez le pain complet ou de seigle, en quantité limitée. Évitez l'alcool, le café ou le thé fort; il en va de même pour les saucisses, les produits fumés et marinés. Parmi les céréales, privilégiez les flocons d'avoine, le sarrasin et le millet. Il est recommandé de consommer du son et des grains de blé germés. Consommez 20 à 50 g de noix et de graines par jour.