Somnambulisme ou somnambulisme

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), il n'existe pas de pathologie du somnambulisme, mais il existe le somnambulisme (nom médical somnambulisme) - classe V (troubles mentaux et comportementaux), code - F51.3.

Depuis des temps immémoriaux, cet état de sommeil inhabituel, accompagné de mouvements inconscients, de certaines actions et même de paroles, est attribué à l'influence négative du clair de lune (surtout pendant la pleine lune). En réalité, la lune n'y est pour rien: le somnambulisme est un trouble du sommeil appelé parasomnie.

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Épidémiologie

Le somnambulisme est plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Le pic de cette parasomnie se situe entre 8 et 12 ans, bien que des manifestations soient observées plus tôt. Selon les données les plus récentes (2015), la prévalence globale du somnambulisme chez l'enfant – de 2,5 à 13 ans – est de 29,1 %.

On estime que le somnambulisme chez l'adulte touche jusqu'à 2,5 à 3 % de la population. Selon une étude menée entre 2010 et 2012 par une équipe de scientifiques de l'Académie américaine de neurologie (AAN), sous l'égide des Instituts nationaux de la santé (NIH), le somnambulisme est beaucoup plus fréquent chez l'adulte qu'on ne le pensait.

Comme l'écrit le Neurology Journal (mai 2012), le somnambulisme est provoqué par la dépression, l'anxiété et les troubles obsessionnels compulsifs. Sur les 15 929 Américains de plus de 18 ans participant à l'étude, près d'un tiers présentaient des antécédents de somnambulisme. Chez 3,6 % d'entre eux, un tel incident n'était constaté qu'une fois par an; chez 2,6 %, les crises de somnambulisme survenaient mensuellement. De plus, 17 % des participants comptaient des somnambules parmi leurs proches.

Les personnes souffrant de dépression « voyagent » pendant leur sommeil 3,5 fois plus souvent que celles qui ne souffrent pas d'états dépressifs prolongés. En cas de troubles obsessionnels compulsifs, le somnambulisme est observé chez 7,3 % des patients.

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Causes somnambulisme

La plupart des experts voient les causes principales du somnambulisme dans la névrose, qui résulte de circonstances de vie traumatisantes et de contradictions internes à la personnalité, et peut entraîner certains troubles du système nerveux, notamment des processus d'excitation et d'inhibition dans le cortex cérébral. Le somnambulisme est donc une réaction névrotique psychogène.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’une telle réaction du SNC comprennent:

• fatigue intense, manque de sommeil (perturbation prolongée de son horaire), anxiété, stress, dépression;
• troubles obsessionnels compulsifs (chez l'adulte, le somnambulisme et les pensées obsessionnelles sont possibles, c'est-à-dire la névrose obsessionnelle-compulsive );
• accidents vasculaires cérébraux;
• traumatisme crânien;
• fièvre;
• migraine avec aura;
• encéphalite et autres infections cérébrales;
• hyperthyroïdie;
• syndrome d'apnée du sommeil;
• narcolepsie essentielle (maladie de Gélineau);
• modifications neurodégénératives du cerveau (dans les maladies d’Alzheimer ou de Parkinson);
• prendre des antidépresseurs tricycliques, des neuroleptiques, des somnifères;
• toxicomanie;
• abus d'alcool (provoque le somnambulisme alcoolique).

Le somnambulisme chez les enfants, comme chez les adolescents, n'est pas rare: selon une enquête menée par la National Sleep Foundation (États-Unis), 1 % des enfants de trois à sept ans et 2 % des écoliers sont régulièrement somnambules. Ces enfants sont en bonne santé mentale et, dans la plupart des cas, la parasomnie disparaît avec l'âge.

Selon les neuropsychiatres, une plus grande attention devrait être accordée au somnambulisme chez les adultes - lorsque toutes les structures du cerveau sont formées depuis longtemps, et ce trouble du sommeil peut indiquer le début de processus neurodégénératifs irréversibles.

Le somnambulisme est-il lié à l'épilepsie? Étant donné qu'une phase similaire au sommeil paradoxal a été identifiée lors d'une crise d'épilepsie, et que les personnes épileptiques sont incapables de se souvenir des événements antérieurs, le somnambulisme est considéré comme faisant partie des symptômes épileptiques complexes chez les patients atteints de cette maladie.

Et une dernière question: le somnambulisme est-il héréditaire? Une tendance familiale à ce type de parasomnie a été identifiée par des spécialistes dès les années 1980. En 2011, des scientifiques de l’Université de Washington ont examiné quatre générations d’une même famille, dont neuf membres sur 22 souffraient de somnambulisme et tous présentaient une anomalie de l’ADN sur le chromosome 20. Le premier locus génétique du somnambulisme a donc déjà été découvert. Selon la revue de l’Association médicale américaine JAMA Pediatrics, 48 à 61 % des enfants somnambules ont un ou les deux parents somnambules.

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Pathogénèse

La pathogénèse du somnambulisme est associée à des changements dans le mécanisme neurophysiologique normal du sommeil ou à des caractéristiques individuelles de l'activité bioélectrique du cortex cérébral et du sous-cortex pendant le sommeil nocturne.

À propos, ceux qui dorment longtemps pendant la journée, malgré le fait que l'affaiblissement des ondes alpha du cerveau se produit la nuit, peuvent souffrir de somnambulisme pendant la journée.

De l'endormissement au réveil, cinq cycles de sommeil se répètent, alternant des périodes de sommeil lent profond (NREM – sans mouvements oculaires, paupières fermées) et de sommeil paradoxal (REM – avec mouvements oculaires fermés). Leurs proportions moyennes dans la structure du sommeil nocturne sont respectivement de 80 % et 20 %.

Immédiatement après l'endormissement, les ondes alpha du cerveau s'affaiblissent et sont remplacées par des ondes thêta, ce qui entraîne une diminution de l'activité musculaire, de la température corporelle, du rythme cardiaque et de la respiration, ainsi qu'un ralentissement du métabolisme. C'est le sommeil lent profond (NREM) et, à mesure qu'il s'approfondit, les signaux bioélectriques générés par le cerveau deviennent majoritairement des ondes delta. Parallèlement, certains neurones sous-corticaux et corticaux sont totalement inactifs pendant le sommeil, tandis que d'autres groupes de neurones peuvent être actifs de manière variable. Ainsi, la formation réticulaire du cerveau et les structures de l'hippocampe réagissent à tout stimulus externe, même pendant le sommeil, en initiant des mouvements pour maintenir l'intégrité du corps. La pensée sous-corticale (le subconscient) est très active pendant le sommeil.

Durant les périodes de sommeil paradoxal (REM), qui remplacent brièvement le sommeil lent profond, c'est l'inverse: le pouls et la respiration s'accélèrent, le flux sanguin cérébral augmente, les glandes surrénales synthétisent les hormones plus rapidement et l'activité des neurones du cerveau est très similaire à leur état pendant l'état de veille.

Les crises de somnambulisme surviennent dans les deux heures suivant l'endormissement, pendant la troisième phase du sommeil profond (NREM), lorsque le système nerveux parasympathique, qui maintient l'homéostasie, domine. Le somnambulisme survient chez les personnes atteintes de troubles du sommeil: le cerveau reste bloqué dans le sommeil lent profond, ce qui entraîne une désynchronisation des signaux bioélectriques et l'activation partielle d'une partie du cortex et de certaines zones du sous-cortex.

La pathogenèse du somnambulisme chez l'enfant et l'adolescent dépend également de la maturité des structures cérébrales qui assurent l'activité fonctionnelle du système nerveux central. Durant l'enfance et l'adolescence, le système hypothalamo-hypophysaire travaille intensément (produisant l'hormone de croissance, la somatotropine), et l'activité bioélectrique du cortex cérébral présente ses propres caractéristiques. Ainsi, la synchronisation de ses biopotentiels augmente entre 6 et 10 ans, diminue entre 11 et 14 ans et augmente à nouveau après 15-16 ans. Lorsque le niveau de synchronisation diminue, les processus d'excitation du système nerveux central prédominent et de multiples troubles des fonctions végétatives sont observés.

Mais le somnambulisme, selon Freud, est un signe de conflit émotionnel non résolu et une tentative de satisfaire des besoins instinctifs inconscients.

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Symptômes somnambulisme

Les premiers signes du somnambulisme: la personne endormie s'assoit dans son lit, ouvre les yeux, se lève et marche...

Les symptômes obligatoires du somnambulisme sont: des yeux vides et vitreux et une expression vide sur le visage; une maladresse des mouvements; un manque de réaction à l'environnement et une confusion.

Un somnambule peut errer dans l'appartement, commencer à s'habiller, ramasser des objets, réorganiser la pièce, grimper dans un placard, grimper sur un rebord de fenêtre; il peut quitter la maison et marcher dans une direction inconnue (y compris le long de la route). Les enfants somnambules peuvent marcher tranquillement jusqu'à la chambre de leurs parents ou simplement vers la lumière; un symptôme courant est l'énurésie et le grincement des dents pendant leur sommeil (bruxisme).

Une crise de somnambulisme peut durer moins d'une minute ou une demi-heure. Il est très difficile de réveiller une personne dans cet état, car le cerveau est résistant à la stimulation pendant le sommeil profond.

Le patient peut s'allonger et se calmer n'importe où. À son réveil, il ne se souvient de rien et est confus. Cependant, les adultes se souviennent parfois de moments isolés de ce qui s'est passé.

Dans la liste des symptômes, le somnambulisme et la somniloquie sont appelés somnambulisme et somnambulisme, c'est-à-dire parler à voix haute pendant le sommeil. La somniloquie, également appelée parasomnie, se manifeste de différentes manières: marmonnements, sons forts, cris et même paroles longues et souvent indistinctes. Le plus souvent, la personne endormie commence à parler pendant une onde delta moins profonde du stade orthodoxe du sommeil. Le somnambulisme et la somniloquie sous forme de cris sont plus fréquents chez les enfants et les adolescents, surtout lorsqu'ils sont associés à des cauchemars.

Le somnambulisme chez l'adulte peut comporter des éléments d'agressivité, ainsi que des actes inappropriés. L'exhibitionnisme et même l'activité sexuelle en état de somnambulisme sont possibles. Jusqu'en 2003, les médecins définissaient ce phénomène comme un comportement sexuel pendant le sommeil; mais on avait tendance à isoler le somnambulisme sexuel, qui, grâce aux travaux d'un groupe de neurologues canadiens (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.), est aujourd'hui appelé sexsomnie.

Complications et conséquences

Selon les médecins, le somnambulisme en soi ne nuit pas émotionnellement aux enfants et aux adolescents, car la mémoire ne conserve pas trace de ces « promenades nocturnes » et n'est pas considéré comme un signe de maladie mentale. Mais alors, quel est le danger du somnambulisme?

Les somnambules peuvent facilement se blesser, par exemple en descendant les escaliers, en tombant ou en tentant de sauter. Des troubles du sommeil prolongés peuvent entraîner une somnolence diurne excessive et potentiellement des problèmes de résultats scolaires et de comportement.

Des conséquences indésirables pour les autres ne peuvent être exclues – lorsque les actions dans un état parasomnique sont de nature agressive et violente (en particulier chez les hommes).

On pense souvent à tort qu'il ne faut pas réveiller les somnambules. En réalité, il faut les réveiller, sinon leur promenade peut se terminer par un accident. Il est cependant recommandé de ne pas déranger les enfants, mais de les remettre prudemment au lit.

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Diagnostics somnambulisme

Le diagnostic du somnambulisme doit être réalisé par un neurologue, un psychiatre ou un somnologue.

Pour déterminer le degré d’activité cérébrale et étudier les caractéristiques du sommeil, les spécialistes utilisent des diagnostics instrumentaux:

• électroencéphalogramme (EEG);
• électromyogramme (EMG);
• électrooculogramme (EOG);
• polysomnographie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel a pour objectif d'identifier les modifications neurodégénératives du cerveau (IRM), les troubles obsessionnels compulsifs et autres pathologies pouvant entraîner des parasomnies, et de les différencier du délire et des hallucinations.

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Traitement somnambulisme

Dans la grande majorité des cas, le somnambulisme n’est pas traité: une prise en charge thérapeutique globale doit être apportée à la maladie qui a conduit au développement de la parasomnie.

Le plus souvent, le problème peut être éliminé, ou du moins les symptômes du somnambulisme chez l'enfant peuvent être atténués, en améliorant son hygiène de sommeil. Par exemple, les experts recommandent des séances régulières de relaxation avant le coucher. Si le somnambulisme est fréquent chez l'enfant, les médecins peuvent recommander un réveil programmé, 45 à 50 minutes après l'endormissement. Cela perturbe le cycle du sommeil et prévient les crises.

L'hypnose peut être utilisée pour traiter le somnambulisme chez l'adulte. De plus, des agents pharmacologiques, tels que des somnifères, des sédatifs ou des antidépresseurs, peuvent être prescrits. Ainsi, en première intention contre la sexsomnie (somnambulisme sexuel), on utilise des comprimés de clonazépam (autres noms: Klonopin, Ictoril, Rivotril) à raison de 0,5 mg une heure avant le coucher. Ce psychotrope est contre-indiqué en cas de maladie rénale, de problèmes hépatiques, de faiblesse musculaire et de grossesse. Ses effets secondaires incluent nausées, ataxie, dépression et irritabilité accrue. Une utilisation prolongée entraîne une dépendance.

Le plus important en cas de somnambulisme est de prévenir les blessures lors des crises. L'enfant ne doit pas dormir sur un lit superposé; les fenêtres et la porte du balcon doivent être bien fermées la nuit, les meubles inutiles doivent être retirés (pour éviter que le somnambule ne trébuche) et les portes d'entrée doivent être verrouillées (pour l'empêcher de sortir).

Le somnambulisme et l'armée

Beaucoup de gens se demandent si les personnes souffrant de somnambulisme sont acceptées dans l’armée?

Aptitude au service militaire en termes de santé des militaires de la Garde nationale d'Ukraine soumis à un examen médical conformément au Règlement sur l'examen médical militaire dans les forces armées d'Ukraine, approuvé par l'arrêté du ministre de la Défense d'Ukraine du 14 août 2008 n° 402.

Annexe à l'arrêté n° 402, article 18: syndromes comportementaux, troubles de la personnalité et troubles émotionnels F50-F69; F80-F99 (associés à des troubles de l'alimentation, à une toxicomanie non addictive); troubles comportementaux et émotionnels de l'adolescence (hyperkinétiques, sociaux, émotionnels, mentaux non spécifiés), etc. Le code CIM pour le somnambulisme est F51.3.

Si les syndromes comportementaux et les troubles de la personnalité énumérés: 1) sont prononcés, avec une tendance à des décompensations répétées à long terme ou à des réactions pathologiques - la personne est inapte au service militaire et est radiée de l'enregistrement militaire; 2) sont modérément exprimés avec une compensation instable ou compensée - la personne est inapte au service militaire en temps de paix, partiellement apte en temps de guerre.