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L'épilepsie temporale chez les adultes et les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Parmi les nombreuses variétés d'épilepsie - troubles du système nerveux central paroxystique chronique avec l'apparition des symptômes Collectifs - l'épilepsie du lobe temporal, dans lequel la zone épileptogène ou région d'ancrage de l'activité épileptique sont dans les lobes temporaux du cerveau.
Épilepsie temporelle et génie: réalité ou fiction?
Le fait que l'épilepsie temporale et l'esprit ingénieux sont en quelque sorte interreliés n'a pas de justification strictement scientifique. Seuls certains faits sont connus et leur coïncidence ...
Certains chercheurs expliquent les visions et les voix qui sont vues et entendues Jeanne d'Arc avait son épilepsie, bien que contemporains ne remarquent pas bizarreries dans son comportement, sauf qu'elle a pu changer le cours de l'histoire de France depuis 20 ans vécu par elle.
Mais sur le diagnostic analogue de Frédéric Chopin, qui, nous le savons, a de sérieux problèmes de santé, est poussé par ses hallucinations visuelles. Son compositeur de génie s'est parfaitement souvenu et a décrit sa correspondance avec ses amis.
Il souffrait d'épilepsie et du peintre hollandais Vincent van Gogh, et à la fin de 1888 - à l'âge de 35 ans et déjà avec son oreille coupée - il était dans un hôpital psychiatrique où il a reçu un diagnostic d'épilepsie du lobe temporal. Après cela, il n'a vécu que deux ans, ayant décidé de se suicider.
Les saisies d'épilepsie des lobes temporaux dans l'enfance ont été chez Alfred Nobel, Gustav Flaubert, et, bien sûr, chez F.M. Dostoïevski, aux travaux duquel de nombreux héros étaient épileptiques, à commencer par le prince Myshkin.
Épidémiologie
Les informations sur la prévalence de l'épilepsie du lobe temporal, malheureusement, sont absentes, car pour confirmer le diagnostic, vous devez consulter un médecin et pré-visualiser le cerveau avec un examen approprié.
Bien que, selon les statistiques des cliniques spécialisées, parmi l'épilepsie focale (partielle ou focale), le temporal est diagnostiqué plus souvent que les autres types de cette maladie.
Environ la moitié de tous les patients sont des enfants, parce que ce type de trouble psychonévrologique chronique est généralement diagnostiqué dans l'enfance ou l'adolescence.
[Causes épilepsie temporale
Les causes cliniquement prouvées et scientifiquement prouvées de l'épilepsie temporale sont en corrélation avec les lésions structurelles des lobes temporaux du cerveau (Lobus temporalis).
En premier lieu, cela vaut pour le type le plus commun des dommages neuropathologique - sclérose hippocampique ou la sclérose mésiale temporelle, dans laquelle il y a perte de neurones dans l'hippocampe des structures spécifiques, le traitement de l'information et de contrôle de la mise en forme et de la mémoire épisodique à long terme.
Les études les plus récentes utilisant l'imagerie IRM ont montré que l'épilepsie temporale chez les enfants dans 37-40 cas est associée à la sclérose temporale mésiale. Ayant la même étiologie de l'épilepsie temporale chez l'adulte, il est noté chez environ 65% des patients.
En outre, ce type d'épilepsie peut provoquer la dispersion de la couche de cellules granulaires du gyrus denté de l'hippocampe (Gyrus dentatus), qui est associée à une diminution de la production de reelin - une protéine qui assure la compacité des cellules en ajustant la migration des neurones dans le développement embryonnaire du cerveau et de la neurogenèse ultérieure.
Souvent , la cause de l' activité épileptique lobes temporaux sont des malformations caverneuses cérébrales, en particulier, angiome caverneux ou cerveau angiome - tumeur bénigne congénitale formés vaisseaux sanguins anormalement dilatés. À cause de cela, non seulement la circulation sanguine des cellules du cerveau est violée, mais aussi le passage de l'influx nerveux. Selon certains rapports, la prévalence de cette pathologie est de 0,5% de la population, chez les enfants elle est de 0,2-0,6%. Dans 17% des cas, les tumeurs sont multiples; dans 10-12% des cas, ils sont dans le genre, ce qui est peut-être responsable de l'épilepsie temporale familiale.
Parfois, les dommages de la structure de Lobus temporal causé hétérotopie matière grise - le type dysplasie corticale (violation de localisation neuronale), qui est inhérente et qui peut être soit une anomalie chromosomique, ou le résultat d'une exposition à des toxines embryon.
Facteurs de risque
Les neuroscientifiques perçoivent les principaux facteurs de risque pour l'apparition de troubles fonctionnels du lobe temporal du cerveau en présence d'influencer la fonction des neurones anomalies congénitales et des lésions cérébrales enfant à l'accouchement (y compris en raison de l'asphyxie et hypoxie).
Et chez les adultes et chez les enfants le risque de l'épilepsie du lobe temporal secondaire soulèvent des traumatismes crâniens, les infections des structures du cerveau en méningite ou une encéphalite et une infestation parasitaire (Toxoplasma gondii, Taenia solium) et les tumeurs cérébrales de diverses origines.
Parmi les toxines qui affectent négativement le cerveau du fœtus émergents, le « leadership » inconditionnel garde l'alcool: l'enfant à naître, dont le père abuse de l'alcool, il y a une carence en acide gamma-aminobutyrique (GABA) - le neurotransmetteur endogène du système nerveux central, ce qui empêche une excitation excessive du cerveau et assure l'équilibre d'adrénaline et les neurotransmetteurs monoamines.
Pathogénèse
Des millions de neurones qui contrôlent toutes les fonctions du corps changent continuellement de charge électrique sur leurs membranes et envoient des impulsions nerveuses aux récepteurs - des potentiels d'action. La transmission synchronisée de ces signaux bioélectriques à travers les fibres nerveuses est une activité électrique cérébrale.
En violation de sa synchronisation et de l'apparition de zones locales à activité paroxystique anormalement élevée des neurones, la pathogénie de l'épilepsie temporale réside. Compte tenu de cette maladie, il convient de garder à l'esprit que les crises d'hyperactivité électrique sont déclenchées par plusieurs zones dans les lobes temporaux, à savoir:
- l'hippocampe et l'amygdale (amygdale), situés dans le lobe temporal médian et pénétrant dans le système limbique du cerveau;
- centres de l'analyseur vestibulaire (situé plus près du lobe pariétal);
- le centre de l'analyseur auditif (convolution de Hirschl), avec une activation anormale dont apparaissent des hallucinations auditives;
- la région de Wernicke (près du gyrus temporal supérieur), responsable de la compréhension de la parole;
- Lorsque les pôles des lobes temporaux sont surexcités, la conscience de soi change et la perception de l'environnement est déformée.
Ainsi, la présence de la sclérose mésiale hippocampique temporelle ou d'une partie perdue de neurones pyramidaux dans des champs CA (sornu Ammon) et la région Subicle (subiculum), qui reçoit le potentiel d'action pour la transmission de l'influx nerveux de suite. Violation de l'organisation structurelle des cellules de cette partie du lobe temporal conduit à l'expansion de l'espace extracellulaire, la prolifération anormale de la diffusion des liquides et des cellules gliales (astrocytes), modifiant ainsi la dynamique des impulsions de la transmission synaptique.
De plus, il a été constaté que la désactivation des potentiels d'action de contrôle du débit de transmission aux cellules cibles peut dépendre de l'absence de structures hippocampiques et néocortex croissance interneurones - neurones multipolaires GABAergiques nécessaires pour créer synapses inhibitrices. Également étudier les mécanismes biochimiques de l'épilepsie ont conduit à la conclusion de l'implication dans la pathogenèse de l'épilepsie du lobe temporal a deux types de neurones présents dans l'hippocampe et le néocortex Subicle: striatum (zvezchatyh) nepiramidnyh interneurones et pyramidale et nepiramidnyh lisse. Les interneurones striataux sont excitateurs - cholinergiques et lisses - GABAergiques, c'est-à-dire inhibiteurs. On pense qu'avec leur déséquilibre génétiquement déterminé, l'épilepsie temporale idiopathique chez les enfants et la prédisposition à son développement peuvent être associées.
Une dispersion ou un endommagement des cellules granulaires dans le gyrus denté de l'hippocampe entraîne une modification pathologique de la densité de la couche dendritique. En raison de la perte de neurones processus commence réorganisation synaptique: axones fibres moussues croître et de se connecter à d'autres dendrites qui améliore le potentiel post-synaptique excitateur et provoquer une hyperexcitabilité neuronale.
Symptômes épilepsie temporale
Médecins-épileptologues appellent les premiers signes d'attaques soudaines de l'aura, qui, en fait, est un signe avant-coureur du paroxysme focal à court terme (du grec - excitation, irritation). Cependant, tous les patients n'ont pas d'auras, beaucoup ne s'en souviennent tout simplement pas, et dans certains cas tout est limité par les premiers signes (ce qui est considéré comme une petite attaque partielle).
Parmi les premiers signes de l'attaque à l'approche - l'apparition de la peur injustifiée et de l'anxiété due à une forte augmentation de l'activité électrique de l'hippocampe et l'amygdale (émotions hors du contrôle du système limbique du cerveau).
Les attaques de l'épilepsie temporale se réfèrent souvent à la catégorie de simple partielle, c'est-à-dire, ne s'accompagne pas de perte de conscience, et ne manifestent généralement pas plus de deux ou trois minutes que des sensations anormales:
- mnesticheskimi (par exemple, un sens de ce qui se passe, comme cela s'est produit auparavant, ainsi qu'un «échec» à court terme de la mémoire);
- hallucinations sensorielles - auditives, visuelles, olfactives et gustatives;
- distorsions visuelles dans la taille des objets, des distances, des parties de leur corps (macro et microposs);
- paresthésies unilatérales (picotements et engourdissements);
- réaction affaiblie envers les autres - un regard absent et stagnant, une perte de sens de la réalité et un trouble dissociatif court.
Les paroxysmes moteurs ou automatismes peuvent comprendre: une contraction rythmique unilatérale des muscles du visage ou du corps; mouvements répétés de déglutition ou de mastication, claquement des lèvres, léchage des lèvres; la tête impérative ou le mouvement des yeux; petits mouvements de mains stéréotypés.
Les symptômes végétatifs-viscéraux de l'épilepsie temporale se manifestent par des nausées, une transpiration excessive, une respiration rapide et des palpitations, ainsi que des sensations désagréables dans l'estomac et la cavité abdominale.
Les patients atteints de ce type de maladie peuvent avoir des crises partielles complexes - si l'activité électrique des neurones dans d'autres régions cérébrales augmente considérablement. Ensuite, dans un contexte de désorientation complète, tous les symptômes ci-dessus s'accompagnent d'un trouble de la coordination des mouvements et de l'aphasie transitoire (perte de la capacité de parler ou de comprendre le langage des autres). Dans les cas extrêmes, ce qui commence comme une attaque d'épilepsie temporale conduit au développement d'une crise généralisée tonico-clonique - avec des convulsions et une perte de conscience.
Après la cessation de l'attaque, pendant la période post-critique, les patients sont inhibés, ressentent une brève confusion, ne se rendent pas compte et le plus souvent ne peuvent pas se souvenir de ce qui leur est arrivé.
Lire aussi - Les symptômes de l'atteinte des lobes temporaux
Formes
Parmi les problèmes de l'épileptologie moderne, qui compte plus de quatre douzaines de types de cette maladie, leur désignation terminologique reste pertinente.
La définition de l'épilepsie temporale a été incluse dans la classification internationale de l'épilepsie ILAE (Ligue antiépileptique internationale) en 1989 - dans le groupe de l'épilepsie symptomatique.
Dans certaines sources, l'épilepsie temporale est divisée en latérale postéro-temporale et hippocampique-amygdalienne (ou néocorticale). Dans d'autres, ces espèces (types) sont classées comme amygdale, operculaire, hippocampique et latéro-temporale.
Selon les spécialistes russes, l'épilepsie du lobe temporal secondaire ou symptomatique peut être diagnostiquée lorsque sa cause est clairement établie. Afin d'unifier la terminologie des experts LICE (classification, révisée en 2010) a proposé de supprimer le terme « symptomatique » et laisser la définition - l'épilepsie du lobe temporal focal, à savoir l'alopécie - dans le sens où il est connu, la défaite du site causé par des troubles du cerveau.
La dernière variante de la classification internationale (2017) reconnaît deux types principaux d'épilepsie temporale:
- épilepsie temporale mésiale avec attachement local des foyers d'activité épileptique à l'hippocampe, à son gyrus denté et à l'amygdale (c'est-à-dire aux zones situées dans la partie médiane du lobe temporal); auparavant, il était appelé épilepsie symptomatique focale.
- épilepsie temporale latérale (un type plus rare qui se produit dans le néocortex sur la surface latérale du lobe temporal). Les crises d'épilepsie temporale latérale sont accompagnées d'hallucinations auditives ou visuelles.
L'épilepsie temporale cryptogénique (du grec «cache») implique des attaques d'origine inconnue ou inconnue au cours de l'enquête. Bien que les médecins dans de tels cas utilisent le terme «idiopathique», et le plus souvent de telles maladies ont une étiologie génétiquement déterminée, dont la détection provoque des difficultés.
La classification n'inclut pas l'épilepsie temporale partielle, c'est-à-dire limitée (partielle) ou focale, et un terme tel que l'épilepsie temporale focale est utilisé. Et les crises focales partielles ou les crises d'épilepsie temporale sont appelées partielles, reflétant les aberrations de l'activité électrique cérébrale.
Lorsque des violations simultanées dans d'autres structures du cerveau adjacentes aux lobes temporaux, peut être définie comme la, tandis que dans la pratique clinique domestique souvent cette combinaison épilepsie temporo-pariétal ou une épilepsie du lobe frontal-temporelle (-temporelle frontale) est appelée épilepsie multifocale.
Complications et conséquences
Des manifestations périodiques répétées de troubles fonctionnels du lobe temporal du cerveau ont certaines conséquences et complications.
Chez les personnes atteintes de ce type d'épilepsie, il existe un état émotionnel instable et une prédisposition au développement de la dépression est accrue. Au fil du temps, des crises répétées peuvent causer des dommages plus profonds aux neurones pyramidaux de l'hippocampe et au gyrus denté, ce qui entraîne des problèmes d'apprentissage et de mémoire. Si ces lésions se trouvent dans le lobe gauche, la mémoire commune souffre (l'oubli et le ralentissement de la pensée apparaissent), dans le droit - seulement la mémoire visuelle.
Diagnostics épilepsie temporale
L'arpentage des patients n'apporte que peu d'aide pour diagnostiquer cette maladie, le médecin doit écouter ses plaintes et décrire les sensations, puis être sûr d'être envoyé à une enquête dans laquelle des diagnostics instrumentaux sont effectués en utilisant:
- L'électroencéphalographie (EEG), qui détermine l'activité électrique du cerveau;
- IRM du cerveau;
- PET du cerveau (tomographie par émission de positons);
- polysomnographie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend la délimitation d'états avec des symptômes similaires, y compris les attaques de panique, des troubles psychotiques, manifestations krizovoe de dystonie végétative-vasculaires, une attaque ischémique transitoire (mini-AVC), la sclérose en plaques, la dyskinésie tardive, l'épilepsie occipitale.
Plus d'informations dans le matériel - Epilepsie - Diagnostic
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Traitement épilepsie temporale
Il est de coutume de traiter l'épilepsie temporale par des anticonvulsivants, bien que beaucoup d'entre eux soient maintenant appelés antiépileptiques, car toutes les crises ne sont pas accompagnées de convulsions.
Presque tous les médicaments antiépileptiques agissent en réduisant l'excitabilité des neurones en raison de l'effet sur les canaux présynaptiques de sodium et de calcium ou en augmentant les effets inhibiteurs des neurotransmetteurs, principalement le GABA.
Les médicaments les plus couramment utilisés par l'ancienne génération sont: la phénytoïne, la carbamazépine, les préparations d'acide valproïque (Apelexin, Convoolex, Valprokom), le phénobarbital. Plus d'informations - Comprimés d'épilepsie
Maintenant, plus souvent se référer à plus de nouveaux médicaments antiépileptiques, qui comprennent:
- La lamotrigine (autres noms commerciaux - Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) est un dérivé dichlorophényle, peut être utilisé chez les enfants de plus de deux ans; contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique et de grossesse. Les effets secondaires possibles comprennent: des réactions cutanées (jusqu'à la nécrose de la peau), des maux de tête sévères, une diplopie, des nausées, des troubles intestinaux, une diminution des plaquettes dans le sang, des troubles du sommeil et une irritabilité accrue.
- Gabapentin (les synonymes - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - un analogue de l'acide gamma-aminobutyrique.
- Lacosamide (Wimpat) est utilisé après 16 ans à des doses déterminées par un médecin. La liste des effets secondaires de ce médicament indique: vertiges et maux de tête; nausées et vomissements; tremblements et spasmes musculaires; sommeil, mémoire et coordination des mouvements; état dépressif et troubles mentaux.
Dans les crises partielles, les saisies chez les adultes et les enfants de plus de six ans sont prescrites Zonisamide (Zonegran), parmi lesquels des effets secondaires fréquents sont notés: vertiges et éruptions cutanées; diminution de l'appétit et de la mémoire; altération de la vue, de la parole, de la coordination des mouvements et du sommeil; la dépression et la formation de calculs rénaux.
Antiépileptique Levetiracetam et ses génériques Levetinol, Comviron, Zenitetum et Keppra pour l'épilepsie temporale sont prescrits chez les patients de plus de 16 ans atteints de crises tonico-cloniques. Ils contiennent de la pyrrolidine-acétamide (acide lactame gamma-aminobutyrique), les récepteurs actifs du GABA. Depuis que Keppra est libéré sous la forme d'une solution, il est administré par perfusion dans un dosage déterminé individuellement. Son synonyme de levetiracetam est un comprimé pour l'administration orale (250-500 mg deux fois par jour). L'utilisation de ce médicament, comme beaucoup de ce qui précède, peut être accompagnée d'une faiblesse générale, des étourdissements, une somnolence accrue.
En outre, il est nécessaire de prendre des préparations de magnésium et des vitamines telles que B-6 (pyridoxine), vitamine E (tocophérol), vitamines H (biotine) et vitamine D (calciferol).
Application et traitement de physiothérapie (stimulation profonde du cerveau et du nerf vague) - lire l'article Épilepsie - Traitement
Si l'épilepsie temporale chez l'enfant provoque des convulsions, un régime cétogène à faible teneur en hydrates de carbone et riche en graisses est recommandé. En assignant ce régime, un enfant ou un adolescent doit fournir une nutrition adéquate et contrôler la taille et le poids.
Traitement chirurgical
Selon les statistiques, jusqu'à 30% des patients atteints d'épilepsie du lobe temporal mésial ne peuvent pas contrôler les crises tout en prenant des médicaments.
Pour certains patients, un traitement chirurgical peut être envisagé - amygdalo-hippocampentomie sélective, c'est-à-dire l'ablation de l'amygdale, de la partie antérieure de l'hippocampe et d'une partie du gyrus denté.
Une telle mesure radicale n'est justifiée qu'en présence de la sclérose de l'hippocampe, mais il n'y a aucune garantie de l'efficacité de cette opération. L'intervention chirurgicale par lobectomie, radiochirurgie stéréotaxique ou ablation au laser peut entraîner une réduction significative de la fonction cognitive du cerveau.
Traitement alternatif
La preuve scientifique que la thérapie à base de plantes aide avec un certain type d'épilepsie n'existe pas. Cependant, herboristes conseillé de boire thés et infusions jacobée (Senecio vulgaris), ombelle commune (Hydrocotyle vulgaris) famille Araliaceae, calmants Teintures racines de Scutellaria (Scutellaria de baicalensis) ou pivoines médicament (Paeonia officinalis). Mais la plante la plus précieuse pour le traitement de l'épilepsie du lobe temporal - réduire l'incidence des paroxysmes focaux - considéré comprenant gamma-aminobutyrique blanc acide (Viscum album) gui.
En outre, le traitement populaire de cette pathologie est l'utilisation d'huile de poisson, qui contient de l'acide gras oméga-3 (acide docosahexaénoïque), qui contribue à l'amélioration de la circulation cérébrale, et donc à la nutrition des cellules cérébrales.
Prévoir
Des pathologies telles que la sclérose temporale mésiale, la dysplasie corticale ou le gonflement, prédéterminent une prédiction sur l'indécidabilité des crises épileptiques associées aux lobes temporaux, et même la démence possible.
Les données cliniques montrent qu'après un traitement à long terme, une rémission complète de l'épilepsie temporale survient dans un peu plus de 10% des cas et dans près de 30% des cas une amélioration persistante des symptômes avec crises convulsives. Cependant, l'épilepsie temporale chez les enfants - avec sa manifestation à l'âge de 9-10 ans - environ 20 ans donne une rémission à long terme dans trois cas sur dix.