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Pilules contre l'épilepsie
Dernière revue: 03.07.2025
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L'épilepsie est une maladie neurologique chronique qui affecte le cerveau. Une crise d'épilepsie se caractérise par des convulsions entraînant une perte de connaissance.
Les médicaments contre l'épilepsie aident à réduire l'intensité des impulsions qui irritent les terminaisons nerveuses du cerveau. Ainsi, l'activité épileptique diminue, ce qui contribue à normaliser son fonctionnement.
Les indications pilules contre l'épilepsie
Ces médicaments sont indiqués pour les crises partielles avec symptômes simples ou complexes, les crises psychomotrices, les crises du sommeil, les crises diffuses et les formes mixtes d'épilepsie. Ils sont également prescrits pour les formes d'épilepsie suivantes: akinétique, mélanome juvénile, sous-maximale et IGE.
Noms des pilules contre l'épilepsie
Les médicaments les plus populaires contre l'épilepsie sont les comprimés suivants: carbamazépine, valproates, pyrimidone, clonazépam, phénobarbital, benzodiazépines, phénitone.
Finlepsine
La finlepsine est un antiépileptique à base de carbamazépine, qui contribue à normaliser l'humeur et possède un effet antimaniaque. Elle est utilisée en traitement principal ou en association avec d'autres médicaments, car elle peut augmenter le seuil anticonvulsivant, simplifiant ainsi la socialisation des personnes épileptiques.
Carbamazépine
La carbamazépine est un dérivé de la dibenzoazépine. Ce médicament possède des effets antidiurétiques, antiépileptiques, neuro- et psychotropes. Il contribue à normaliser l'état des membranes des neurones irrités, supprime les décharges neuronales en série et réduit l'intensité de la neurotransmission de l'influx nerveux.
Crises d'épilepsie (phénytoïne, lamotrigine)
Le Seizar est un anticonvulsivant. Il agit sur les canaux Na+ de la membrane présynaptique, réduisant la force de libération des médiateurs à travers la fente synaptique. Il inhibe principalement la libération excessive de glutamate, un acide aminé à effet excitateur. C'est l'un des principaux irritants responsables des décharges épileptiques cérébrales.
Phénobarbital
Le phénobarbital a un effet anticonvulsivant, hypnotique, sédatif et antispasmodique. Il est utilisé en association avec d'autres médicaments contre l'épilepsie. Ces associations sont généralement choisies individuellement pour chaque patient, en fonction de son état général, de l'évolution et de la forme de la maladie. Il existe également des associations médicamenteuses prêtes à l'emploi à base de phénobarbital: le pagluferal, le gluferal, etc.
Clonazépam
Le clonazépam a un effet calmant, antiépileptique et anticonvulsivant. Son effet anticonvulsivant étant plus puissant que celui des autres médicaments de ce groupe, il est utilisé dans le traitement des maladies convulsives. La prise de clonazépam réduit l'intensité et la fréquence des crises d'épilepsie.
Éthosuximide
L'éthosuximide est un anticonvulsivant qui supprime la neurotransmission dans les zones motrices du cortex cérébral, augmentant ainsi le seuil de résistance à la survenue de crises d'épilepsie.
Valproate de sodium
Le valproate de sodium est utilisé en traitement autonome ou en association avec d'autres antiépileptiques. Le médicament lui-même n'est efficace que pour les formes légères de la maladie, mais pour le traitement des formes plus sévères d'épilepsie, un traitement combiné est nécessaire. Dans ces cas, des médicaments comme la lamotrigine ou la phénytoïne sont utilisés en complément.
Vigabatrine
La vigabatrine supprime les impulsions excitatrices dans le système nerveux central en normalisant l'activité du GABA, qui est un bloqueur des décharges neuronales spontanées.
Pharmacodynamique
Les propriétés des comprimés contre l’épilepsie sont examinées plus en détail en utilisant la carbamazépine comme exemple.
La substance agit sur les canaux Na+ des membranes des terminaisons nerveuses surexcitées, réduisant l'effet de l'aspartate et du glutamate sur ces derniers, augmentant les processus inhibiteurs et interagissant avec les récepteurs purinergiques P1 centraux. Le médicament a un effet antimaniaque grâce à la suppression du métabolisme de la noradrénaline et de la dopamine. En cas de crises généralisées ou partielles, il a un effet anticonvulsivant. Il réduit efficacement l'agressivité et l'irritabilité sévère en cas d'épilepsie.
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Pharmacocinétique
L'absorption est presque complète dans le tractus gastro-intestinal, mais plutôt lente, car les aliments n'affectent ni la force ni la vitesse du processus d'absorption. La concentration maximale après une dose unique du comprimé est atteinte après 12 heures. La prise (unique ou répétée) de comprimés retard permet d'atteindre la concentration maximale (l'indicateur est inférieur de 25 %) après 24 heures. Comparés aux autres formes galéniques, les comprimés retard réduisent la biodisponibilité de 15 %. Leur liaison aux protéines sanguines est de 70 à 80 %. Des agrégats apparaissent dans la salive et le liquide céphalorachidien, proportionnels à la quantité restante du principe actif non lié aux protéines (20 à 30 %). Ils traversent la barrière placentaire et passent également dans le lait maternel. Leur volume apparent de distribution est compris entre 0,8 et 1,9 l/kg. Il est biotransformé dans le foie (généralement par la voie époxyde), formant plusieurs métabolites – la source 10,11-trans-diol, ainsi que ses composés, dont l'acide glucuronique, les N-glucuronides et les dérivés monohydroxylés. Sa demi-vie est de 25 à 65 heures, et en cas d'utilisation prolongée de 8 à 29 heures (en raison de l'induction des enzymes du processus métabolique). Chez les patients prenant des inducteurs de MOS (tels que le phénobarbital et la phénytoïne), cette période dure de 8 à 10 heures. Après une dose unique de 400 mg, 72 % du médicament ingéré sont excrétés par les reins et les 28 % restants par l'intestin. 2 % de la carbamazépine non transformée et 1 % de la substance active (dérivé 10,11-époxyde) pénètrent dans les urines, ainsi qu'environ 30 % des autres produits métaboliques. Chez l'enfant, le processus d'élimination est accéléré, ce qui peut nécessiter des dosages plus importants (à adapter au poids). L'effet anticonvulsivant peut durer au minimum quelques heures et au maximum plusieurs jours (dans certains cas, un mois). L'effet antinévralgique dure de 8 à 72 heures et l'effet antimaniaque de 7 à 10 jours.
Dosage et administration
Le traitement doit débuter par une faible dose du médicament adapté à la forme d'épilepsie et au type de crise du patient. La dose est augmentée si le patient ne présente pas d'effets secondaires et que les crises persistent.
La carbamazépine (finlepsine et timonil, tégrétol et carbasan), la diphénine (phénytoïne), les valproates (Convulex et Dépakine) et le phénobarbital (luminal) sont utilisés pour supprimer les crises partielles. Le valproate (dose quotidienne moyenne de 1 000 à 2 500 mg) et la carbamazépine (600 à 1 200 mg) sont considérés comme le premier choix. La dose doit être divisée en 2 ou 3 prises.
Des comprimés retard ou des médicaments à action prolongée sont également souvent utilisés. Ils doivent être pris 1 à 2 fois par jour (par exemple, le Tégrétol-CR, la Dépakine-Chrono et la Finlepsine-Pétard).
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Utiliser pilules contre l'épilepsie pendant la grossesse
L’épilepsie étant une maladie chronique qui nécessite une médication régulière, il est nécessaire de prendre des pilules pendant la grossesse.
On pensait que les antiépileptiques pouvaient avoir un effet tératogène, mais il est désormais prouvé que leur utilisation comme seul traitement de l'épilepsie contribue à réduire le risque de malformations héréditaires. Des études ont montré qu'en 10 ans, grâce à l'utilisation d'antiépileptiques, la fréquence des malformations héréditaires est passée de 24,1 % initialement à 8,8 %. Au cours de ces études, des médicaments tels que la primidone, la phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital et l'acide valproïque ont été utilisés en monothérapie.
Contre-indications
Les comprimés contre l'épilepsie sont interdits aux personnes souffrant de toxicomanie ou d'alcoolisme, ainsi qu'aux personnes présentant une faiblesse musculaire. Ils sont également déconseillés en cas d'insuffisance rénale aiguë, de maladies pancréatiques, d'hypersensibilité au médicament, de différents types d'hépatites et de diathèse hémorragique. Ils sont déconseillés aux personnes pratiquant des activités nécessitant effort physique et concentration.
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Effets secondaires pilules contre l'épilepsie
Les médicaments antiépileptiques présentent les effets secondaires suivants: vomissements accompagnés de nausées, tremblements et vertiges, mouvements réflexes des yeux, troubles circulatoires, somnolence, altération des fonctions vitales du système nerveux, difficultés respiratoires, troubles de la tension artérielle et troubles musculo-squelettiques. Une dépression prolongée peut se développer, ainsi qu'une fatigue et une irritabilité rapides. Parfois, une allergie ou une éruption cutanée apparaissent, pouvant évoluer vers un œdème de Quincke. Insomnie, diarrhée, troubles mentaux, tremblements, troubles de la vision et maux de tête sont possibles.
Surdosage
Un surdosage peut provoquer des symptômes tels qu'une dépression du système nerveux central (SNC), une somnolence, une désorientation, une agitation, des hallucinations et un coma. Une hyperréflexie évoluant vers une hyporéflexie, une vision floue, des troubles de l'élocution, des mouvements oculaires réflexes, une dysarthrie, une altération de la coordination motrice, une dyskinésie, des crises myocloniques, des troubles psychomoteurs, une hypothermie et une dilatation pupillaire peuvent également survenir.
Tachycardie, évanouissements, hypotension artérielle, difficultés respiratoires, œdème pulmonaire, gastrostase, vomissements avec nausées, diminution de l'activité motrice du gros intestin sont possibles. Une rétention urinaire, une oligurie ou une anurie, un œdème et une hyponatrémie peuvent être observés. Un surdosage peut également entraîner une hyperglycémie, une augmentation ou une diminution du nombre de leucocytes, une glycosurie et une acidose métabolique.
Interactions avec d'autres médicaments
Étant donné que la lamotrigine n’est pas capable de provoquer une inhibition ou une induction significative des enzymes hépatiques oxydatives, l’effet de l’association avec des médicaments métabolisés dans le système enzymatique du cytochrome P450 sera faible.
Le métabolisme des médicaments transformés biologiquement dans le foie (activation des enzymes oxydatives microsomales) est stimulé en cas d'association avec des barbituriques. Par conséquent, l'efficacité des anticoagulants oraux (tels que l'acénocoumarol, la warfarine, le phénytoïne, etc.) est réduite. Dans ce cas, en cas d'association, il est nécessaire de surveiller le taux d'anticoagulants afin d'ajuster la posologie. L'effet des corticostéroïdes, des digitaliques, du métronidazole, du chloramphénicol et de la doxycycline est également réduit (la demi-vie de la doxycycline est réduite et cet effet persiste parfois jusqu'à deux semaines après l'arrêt du traitement par barbiturique). Le même effet est observé sur les œstrogènes, les antidépresseurs tricycliques, le paracétamol et les salicylates. Le phénobarbital réduit l'absorption de la griséofulvine, abaissant ainsi son taux sanguin.
Les barbituriques affectent de manière imprévisible le métabolisme des anticonvulsivants et des dérivés de l'hydantoïne. La teneur en phénytoïne peut augmenter ou diminuer, il est donc nécessaire de surveiller la concentration plasmatique. L'acide valproïque et le valproate de sodium augmentent les concentrations sanguines de phénobarbital, ce qui réduit la saturation plasmatique du clonazépam en carbamazépine.
Associé à d'autres médicaments déprimant les fonctions du SNC (hypnotiques, sédatifs, tranquillisants et certains antihistaminiques), il peut provoquer un effet dépresseur additif. Les monoamines oxydases prolongent l'effet du phénobarbital (probablement parce qu'elles inhibent le métabolisme de cette substance).
Traitement de l'épilepsie sans pilules
Les médicaments contre l'épilepsie ne sont pas le seul moyen de traiter cette maladie. Il existe également des thérapies traditionnelles.
L'une des recettes est la teinture de gui diluée dans de l'alcool (à laisser reposer une semaine dans un endroit sombre et sec). À prendre 4 gouttes le matin à jeun pendant 10 jours. Ensuite, faire une pause de 10 jours et répéter le traitement. Un analogue de ce médicament est la teinture de radiola rose diluée dans de l'alcool.
Un autre traitement consiste à utiliser la racine de paulin. Déterrez la plante, coupez-en environ 50 g, lavez-la et versez-y 0,5 l de vodka. Laissez infuser le mélange pendant 3 semaines à l'abri de la lumière. Pour l'utiliser, dissolvez la teinture dans un verre d'eau. Posologie: pour les adultes, 20 gouttes le matin, 25 l'après-midi, 30 avant le coucher. Pour les enfants, selon leur âge (à partir de 8 ans: 8 gouttes par verre, 3 fois par jour).
Dans certains cas, l'épilepsie doit être traitée chirurgicalement. Cette méthode est utilisée si le patient présente une maladie symptomatique résultant d'une tumeur cérébrale ou d'un cavernome. L'ablation du foyer pathologique soulage le patient des crises dans 90 % des cas.
Il est parfois nécessaire d'enlever non seulement la tumeur elle-même, mais aussi une partie du cortex entourant la tumeur maligne. Pour optimiser l'efficacité de l'intervention, l'électrocorticographie est utilisée. Elle enregistre les impulsions EEG provenant de la surface du cerveau, ce qui permet de déterminer les zones du cortex entourant la lésion également impliquées dans l'activité épileptogène.
Les indications du traitement chirurgical de l'épilepsie sont les facteurs suivants:
- Les médicaments ne produisent pas l’effet escompté;
- Les médicaments sont efficaces, mais le patient ne supporte pas les effets secondaires qui résultent de leur prise;
- La forme d’épilepsie dont souffre le patient ne peut être guérie que par la chirurgie.
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