Pierres dans la vessie: que faire, comment traiter avec la chirurgie, écrasement, méthodes alternatives

Normalement, l'urine ne contient pas plus de 5% de sels, mais dans certaines conditions, leur concentration augmente, puis sur la base de cristaux de sel peuvent se former des pierres - des pierres dans la vessie. Ce processus est appelé cystolithiase, et les pathologies qui y sont associées sont conformes au code CIM-10 - N21.0-21.9.

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Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, parmi les patients ayant des pierres dans la vessie, 95% des hommes de plus de 45-50 ans souffrent de stase due à l'obstruction de la vessie par une hypertrophie bénigne de la prostate.

Des antécédents familiaux de pathologie peuvent être retrouvés dans 25 à 30% des cas de détection de concrétions vésicales chez l'homme.

Les experts du World Journal of Urology notent que les changements de régime alimentaire au cours des dernières décennies ont affecté la fréquence et la composition chimique des calculs, et que les concrétions de l'oxalate de calcium sont actuellement les plus courantes.

Dans les pays avec un climat chaud - par rapport aux zones tempérées - il y a eu une augmentation du nombre de patients atteints de lithiase urinaire et une formation plus fréquente de calculs dans la vessie (en particulier l'urate et l'oxalate). Expliquer ce manque de fluide dans le corps à haute température de l'air et un régime spécifique.

Dans les pays en développement, les calculs vésicaux sont également fréquents chez les enfants et les adolescents - en raison d'infections des voies urinaires et d'un manque d'aliments protéinés. Les experts de l'American Urological Association notent que dans le cas des enfants, environ 22% des pierres

Sont dans la vessie, et l'oxalate le plus commun, les pierres de phosphate et de struvite.

En Europe occidentale, aux Etats-Unis et au Canada, l'apparition de calculs dans la vessie est enregistrée dans 7-12% des cas d'appels à des urologues; les principales causes de la cystolithiase - problèmes de la prostate et des troubles métaboliques (y compris le diabète et l'obésité).

Selon l'Association européenne d'urologie, jusqu'à 98% des petites pierres (moins de 5 mm de diamètre) vont spontanément à l'urine dans les quatre semaines suivant l'apparition des symptômes. Mais les concrétions les plus grosses (jusqu'à 10 mm de diamètre) ne quittent la vessie que la moitié du temps.

Causes pierres dans la vessie

Les causes de la formation de calculs dans la vessie consistent à augmenter la concentration d'urine et la cristallisation des sels qu'elle contient. L'urine qui s'accumule dans la vessie est périodiquement enlevée - avec des mictions, mais une partie peut rester dans la vessie, et en urologie, elle est appelée urine résiduelle.

La pathogenèse de la cystolithiase est causée par une vidange incomplète de la vessie (obstruction infravésicale), une augmentation de la pression dans celle-ci et une stagnation de l'urine résiduelle. C'est dans de telles conditions que le contenu spécifique des sels se multiplie plusieurs fois, et dans la première étape ils se transforment en petits cristaux. C'est le soi-disant "sable", qui est partiellement excrété dans l'urine (car il passe relativement facilement à travers l'uretère). Cependant, une certaine quantité des plus petits cristaux se dépose sur la paroi de la vessie, et avec le temps leur nombre et leur taille augmentent, ce qui provoque la formation de conglomérats cristallins de composition différente. Accéléré par ce processus, apport hydrique insuffisant et déviation des propriétés acido-alcalines physiologiquement normales de l'urine.

Mais les raisons de la vidange incomplète de la vessie avec une présence permanente d'urine résiduelle en urologie clinique sont:

• infections urologiques chroniques (en particulier, cystite récurrente crée des conditions dans lesquelles la dégénérescence de la paroi musculaire de la vessie se développe, le volume d'urine résiduelle augmente et des pierres dans la vessie commencent à se former chez les femmes);
• élargissement de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate ou adénome), causant le plus souvent des calculs dans la vessie chez les hommes;
• omission de la vessie  (cystocèle), provoquant l'apparition de la cystolithiase chez les femmes âgées, ainsi que des pierres dans la vessie pendant la grossesse, en particulier multiples. Chez les hommes, la vessie tombe avec un poids corporel excessif ou soulever des poids;
• dysectasie (fibroélastose) du col de la vessie;
• sténose de l'urètre (rétrécissement de la lumière urétrale) de diverses étiologies;
• présence d'un diverticule dans la vessie;
• les troubles de l'innervation de la vessie résultant de cerveau ou une lésion de la moelle épinière, syndrome de la queue de cheval, le diabète, l'empoisonnement par les métaux lourds, etc., qui conduisent à une hyperactivité du détrusor neurogène (ou vessie réflexe spinal).

Les problèmes de vidange de la vessie sont associés à un alitement prolongé, à un cathétérisme de la vessie, à une radiothérapie pour les organes pelviens et au tractus intestinal inférieur.

Enfin, des pierres dans les reins et la vessie apparaissent simultanément en présence de  lithiase urinaire, lorsqu'une petite pierre, formée dans le bassin rénal, se déplace le long de l'uretère jusqu'à la cavité vésicale.

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Facteurs de risque

De nombreuses études indiquent que les principaux facteurs de risque de développement de la cystolithiase et de la lithiase urinaire sont les caractéristiques du métabolisme dans le corps et la nature de la nutrition humaine.

Avec la carence de certaines enzymes ou les violations de l'absorption intestinale des sels de calcium et d'acide oxalique d'ammonium dans l'urine, leur contenu augmente - l'oxalurie se développe; un changement du pH de l'urine vers l'acidité conduit à la précipitation de ces sels dans le sédiment - oxalate-cristallurie de calcium. Dans la vessie, des pierres d'oxalate se forment très rapidement d'elles, surtout parmi les adhérents de nourriture d'origine végétale (légumes, noix). Lire la suite -  Oxalates dans l'urine

Lorsque cassé filtration glomérulaire rénale, et avoir des problèmes avec l'échange des purines et des pyrimidines ( ce qui arrive à une consommation élevée de viande), le corps ne peut pas faire face à recycler les bases azotées et de l' acide urique: dans augmenté urine teneur en sels de l' acide urique et uraturia marqués par des calculs d'acide urique. Plus d' informations dans l'article -  Urata dans l' urine

Et avec la phosphaturie, qui est observée si le régime est dominé par les produits laitiers, l'urine a un niveau élevé de sels de phosphate de calcium, de magnésium ou d'ammonium (phosphates).

Par ailleurs, ces troubles métaboliques - en raison de l' absence congénitale de certaines hormones et les substances enzymatiques - une proportion significative de cas sont dus à une prédisposition génétique, qui est défini comme en urologie  diathèse sel  et  diathèse acide urique.

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Symptômes pierres dans la vessie

Parfois, les pierres de la vessie ne causent aucun symptôme et sont détectées par randomisation de la radiographie.

Et les premiers signes de la présence de pierres peuvent se manifester par un changement de la couleur de l'urine (de presque incolore à anormalement sombre) et une gêne lors de la miction.

À des montants plus importants des concrétions - en raison de l'irritation de la membrane muqueuse et l'urètre - de tels symptômes des pierres dans la vessie sont notés, comme:

• difficulté à uriner (il faut plus de temps) et interruption de la production d'urine en raison d'une contractilité insuffisante du muscle vésical - détrusor;
• rétention aiguë d'une image ou d'une énurésie;
• brûlure ou douleur en urinant;
• pollakiurie (augmentation significative du nombre quotidien de mycoses);
• l'inconfort ou la douleur dans le pénis chez les hommes;
• des douleurs aiguës dans le bas-ventre (au-dessus de la symphyse pubienne) avec irradiation dans l'aine et le périnée, ainsi que des douleurs sourdes dans la marche, les squats et les inclinaisons;
• hématurie (présence de sang dans l'urine) d'intensité variable.

Types et composition des pierres de la vessie

Selon les pierres types étiologie de la vessie séparés en primaires (qui, comme déjà mentionné ci-dessus, les sels formés de l'incontinence vésicale concentrées résidu directement dans la cavité de la vessie) et secondaires, à savoir des calculs rénaux dans la vessie (qui continue d'augmenter).

Une pierre peut être une - solitaire, et plusieurs pierres peuvent être formées à la fois. Ils diffèrent par la forme, la taille et, bien sûr, par leur composition chimique. Les bétons peuvent être lisses et rugueux, fermes et solides, suffisamment souples et fragiles. La gamme dans laquelle la taille des pierres dans la vessie varie: des particules cristallines qui sont pratiquement invisibles à l'œil nu, à moyen, grand et géant. Selon Guinness World Records, la plus grosse pierre de la vessie pesait 1,9 kg et a été découverte en 2003 par un Brésilien de 62 ans.

Les types chimiques des concrétions urologiques déterminent en considérant la composition des pierres de la vessie.

Sels d'acide oxalique avec des calculs d'oxalate - oxalate de calcium monohydraté (plomb) et oxalate de calcium dihydraté (weddellite).

Les calculs urinaires dans la vessie forment des urates - sels de l'acide urique (urate de potassium et de sodium), qui se détachent sous la forme de cristaux pléomorphes dans l'urine acidifiée (pH <5,5).

Les sels d'acide phosphorique - phosphate de calcium, le phosphate de magnésium (magnésium), le phosphate d'ammonium et le carbonate d'ammonium - font partie de la roche de phosphate, ce qui favorise la formation de l'urine alcaline (pH> 7).

Des calculs de struvite, constitués de phosphates de magnésium et d'ammonium, se forment avec des infections répétées des voies urinaires avec alcalinisation de l'urine. Ils peuvent se produire ex novo ou compliquer la lithiase rénale si les pierres déjà existantes sont colonisées par des bactéries Proteus mirabilis qui dégradent l'urée. Selon les données cliniques, ils représentent environ 2-3% de tous les cas.

Dans de nombreux cas, les pierres combinent des sels d'acide oxalique et d'acide urique avec la formation de calculs d'oxalate d'urate.

Des informations utiles sur ce numéro contiennent également une publication -  Composition chimique des calculs urinaires

Complications et conséquences

En l'absence de traitement, les principales conséquences et complications des pierres formées dans la vessie, ou des calculs rénaux qui y sont entrés, comprennent une dysurie chronique sous la forme d'une miction fréquente et douloureuse. Et si les concrétions bloquent complètement l'excrétion de l'urine (obstruction des voies urinaires), les patients souffrent d'une douleur presque insupportable.

En outre, des infections vésicales répétées et une inflammation des voies urinaires - cystite ou urétrite - sont provoquées par les calculs vésicaux.

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Diagnostics pierres dans la vessie

Se référant à l'urologue avec des problèmes urinaires, le patient doit comprendre que l'histoire et les symptômes pour le diagnostic ne suffisent pas. Calculs de la vessie de diagnostic standard implique l'analyse d'urine (commune, le niveau de pH, le sédiment urinaire du matin, biochimiques 24 heures, bactériologiques) et le sang (partagé, l'acide urique et biochimique et calcium).

Identifier la présence de pierres peut seulement diagnostics instrumentaux, en premier lieu, la fluoroscopie de contraste de la vessie dans trois projections. Cependant, toutes les pierres dans la vessie sur le rendement des rayons X d'imagerie: lithiase d'oxalate et de phosphate sont clairement visibles, mais les pierres d'urate ne sont pas visibles en raison du manque de contraste dans les rayons X conventionnels. Par conséquent, vous devez faire l'échographie des reins, de la vessie et des voies urinaires.

La cystographie migratoire peut également être utilisée dans l'enquête; cystographie endoscopique; l'urétrocystoscopie; tomographie assistée par ordinateur (qui permet d'identifier de très petites pierres qui n'ont pas été détectées par d'autres équipements).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel résout le problème de distinguer les pierres des maladies pouvant causer des symptômes similaires: infections récurrentes de la vessie et des voies urinaires; la chlamydia et la candidose vaginale; vessie hyperactive; néoplasmes de la vessie; l'endométriose; épididymite; diverticulite; prolapsus du disque intervertébral avec un coup à la moelle épinière; instabilité de la symphyse pubienne, etc.

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Traitement pierres dans la vessie

Une consommation accrue de liquide peut aider à faire passer de petites pierres vésicales. Cependant, pour les pierres plus grosses, d'autres méthodes de traitement peuvent être nécessaires.

Lors du traitement des pierres dans la vessie, vous devez supprimer les symptômes, ainsi que se débarrasser des pierres.

Notez que les antibiotiques pour les pierres de la vessie sont utilisés pour la pyurie (la présence de pus dans l'urine) et le développement de l'urétrite ou de la cystite. Et aussi dans le cas des calculs de struvite, accompagnant une inflammation fréquente de la vessie. Dans de tels cas, des préparations antibactériennes du groupe des céphalosporines, fluoroquinolones ou macrolides sont prescrites, lire plus -  Antibiotiques pour la cystite

Est-il nécessaire d'enlever les pierres dans la vessie? Selon les urologues, si vous avez des calculs de la vessie, ils devraient être enlevés dès que possible, sinon ils deviendront plus gros. Les petites pierres (jusqu'à 2 mm) peuvent être éliminées en consommant de grandes quantités d'eau. Cependant, il faut tenir compte du fait que l'urètre mâle a une configuration incurvée et un diamètre interne différent (avec trois zones de rétrécissement significatif de la lumière interne), de sorte que la pierre « nettoyer » avec une section de la taille de plus de 4-5 mm est peu susceptible de réussir. Mais chez les femmes c'est possible, parce que la lumière interne de l'urètre est plus grande et beaucoup plus courte.

Donc, si les pierres ne peuvent pas être lavées de la vessie naturellement, elles doivent encore se débarrasser de: dissoudre, prendre des médicaments, ou enlever avec lithotripsie.

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Dissolution de pierres dans la vessie

La dissolution des pierres dans la vessie est effectuée avec des médicaments qui réduisent l'acidité de l'urine et la rendent plus alcaline. Cela peut être fait avec du bicarbonate de sodium, c'est-à-dire du bicarbonate de soude.

Cependant, il existe un risque de formation de calcification dans les reins, ainsi qu'une augmentation de la teneur en sodium dans le sang (hypernatrémie), qui se manifeste par une déshydratation générale, une faiblesse, une somnolence accrue et des convulsions. En outre, une alcalinisation trop agressive peut entraîner la précipitation du phosphate de calcium à la surface d'une pierre déjà existante, rendant inefficace la poursuite du traitement médicamenteux.

Ainsi, pour réduire l'acidité (alcalinisation) de l'urine, des médicaments tels que:

• Le citrate de potassium (citrate de potassium) qui peut provoquer des nausées, éructations, brûlures d'estomac, des vomissements, la diarrhée, et d'hyperkaliémie avec des conséquences telles que la faiblesse musculaire, paresthésies, troubles du rythme cardiaque et jusqu'à un bloc cardiaque.
• Oxalite C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 grammes deux ou trois fois par jour (après avoir mangé).
• Diacarb diurétique (Acetazolamide, Dehydratin, Diluran, Nephramid, Renamid et d'autres noms commerciaux) augmente la diurèse et rend rapidement l'urine alcaline (pH 6,5-7.). Mais il est utilisé pas plus de cinq jours, en prenant un comprimé (250 mg) deux fois par jour avec un intervalle de 8-10 heures. Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une forme aiguë d'insuffisance rénale, le diabète sucré et un faible taux de potassium dans le sang.

Les médicaments peuvent aider à dissoudre seulement les calculs d'urate (acide urique) et à réduire le calcium dans l'urine (afin qu'il ne se stabilise pas avec les cristaux). Cystenal sous la forme d'une solution (contient la teinture de la racine de la teinture garance et salicylate de magnésium) - prend trois à cinq gouttes à trois fois par jour (30 minutes avant les repas); Dans le même temps, vous devriez boire plus de liquide (jusqu'à deux litres par jour).

Cystone se réfère également à des remèdes à base de plantes. Il est utilisé avec des calculs d'oxalate mesurant moins de 10 mm - deux comprimés trois fois par jour (après un repas), le cours du traitement dure trois à quatre mois.

Le médicament Rovatinex, contenant des composés terpéniques, est utilisé pour dissoudre les sels de calcium - trois fois par jour pour une ou deux capsules (dans un mois). Les effets secondaires possibles, qui se manifestent par un sentiment d'inconfort dans l'estomac et des vomissements.

Et le médicament Allopurinol, qui réduit la synthèse de l'acide urique, est conçu pour réduire la récurrence de la formation de calculs rénaux chez les patients ayant une teneur élevée en urate dans le sérum et l'urine.

Lorsque les pierres dans la vessie et des reins vitamines nécessaires B1 et B6, ainsi que des formulations de magnésium (citrate de magnésium, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Tel que cela empêche la cristallisation des sels minéraux de trace de calcium contenus dans l'urine.

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Enlèvement des pierres de la vessie

Utilisées en urologie, les méthodes modernes d'extraction des calculs de la vessie reposent sur les technologies ultrasonores et laser et ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale ouverte.

La lithotritie de contact des pierres dans la vessie est réalisée par endoscopie - par le contact direct du lithotripteur avec les calculs. Cette méthode implique l'utilisation de différentes techniques fournies par différents matériels) la fragmentation de lithotripsie En particulier, de pierres ou de la vessie détruire ULTRASONS concrétions permet aux petits (jusqu'à 1 mm) des morceaux avec leur excrétion ultérieure de la cavité de la vessie par diurèse forcée. La procédure est réalisée sous anesthésie régionale ou générale.

Avec le contact laser cystolitholapaxy, l'écrasement de la pierre dans la vessie par le laser est également effectué par voie endoscopique, mais avec accès transurétrale sous anesthésie générale. Le laser holmium fait face aux concrétions les plus denses de toute composition et taille, les transformant en particules poussiéreuses, qui sont ensuite éliminées de la bulle.

Procédé sans contact - choc extracorporelles ondes calculs de la vessie de lithotripsie (Shockwave) - est exposé à des impulsions ultrasonores dirigées sur les rochers à travers la peau sur le dos de l'abdomen ou inférieure (localisation spécifiée et l'ensemble du processus est surveillé à l'échographie). Les pierres doivent être détruites à l'état de sable fin, qui sort ensuite avec la miction, renforcée par la nomination de diurétiques.

Parmi les contre-indications à la fragmentation des pierres, les urologues appellent sténose de l'urètre, inflammation des voies urinaires, saignements et néoplasmes malins du petit bassin.

Certaines pierres sont si grandes qu'un traitement chirurgical sous forme de cystotomie ouverte peut être nécessaire. C'est-à-dire, une coupe de la paroi abdominale est faite au-dessus du pubis et la vessie est disséquée, et les pierres sont enlevées manuellement. Un tel retrait chirurgical des pierres de la vessie est effectué sous anesthésie générale et nécessite un cathétérisme de la vessie à travers l'urètre. Les effets secondaires possibles de cette opération: saignement, dommages à l'urètre avec des cicatrices, fièvre, attachement d'une infection secondaire.

Traitement alternatif

Dans la plupart des cas, un traitement alternatif des calculs de la vessie comprend des remèdes maison pour empêcher leur formation. Recommander:

• boire de l'orange et du jus de canneberge;
• prendre après le dîner une décoction de feuilles de raisin (25 grammes par verre d'eau), avec l'ajout de 20-30 ml de jus de raisin;
• boire chaque jour, à jeun, une cuillère à soupe de jus d'oignon frais ou de jus de racine de persil et de radis noir (mélangé en proportions égales);
• tous les jours pour boire une décoction de feuilles séchées, des fleurs et des fruits d'aubépine épineux avec l'ajout d'une cuillère à café de jus de citron pour 200 ml de bouillon;
• à des concrétions de phosphate le matin et le soir, prendre le vinaigre de cidre de pomme (une cuillère à soupe pour une demi-tasse d'eau).

Aucune étude n'a confirmé que le traitement à base de plantes peut détruire les calculs de la vessie. Cependant, certaines plantes médicinales font partie des produits pharmaceutiques.

Avec des pierres de phosphate, les phytothérapeutes recommandent d'utiliser un colorant de racine de garance sous forme de teinture d'alcool à 10% (20 gouttes deux fois par jour, après les repas). Et si les pierres sont uro-acides, conseillez une fois par jour de boire un verre de décoction des fleurs de calendula. Les fruits (graines) la dent parapluie famille de plantes de ammi (sous la forme d'une décoction d'eux) soulagent les spasmes des voies urinaires, ce qui facilite la sortie de petites pierres, mais en utilisant cette plante, vous devez boire beaucoup d'eau (jusqu'à deux litres par jour).

Sporish (oiseau d'oiseau de montagne), en raison de la présence de composés de silicium, aide à dissoudre le calcium dans la composition des pierres. La décoction est préparée à partir du calcul - une cuillère à soupe d'herbes sèches pour 200 ml d'eau; Boire trois fois par jour pour 30-40 ml (avant de manger).

Utilisation et herbes diurétiques, telles que les feuilles de pissenlit, prêle et ortie dioïque.

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Alimentation et nutrition

Etant donné que l'urine est un produit de déchets du métabolisme dans le corps, pour ajuster sa composition peut alimentation et la nutrition avec une utilisation limitée de certains produits qui augmentent le taux d'acide urique (urate) oxalate (sels d'acide oxalique) ou des sels de phosphate (phosphates).

Lire -  Régime avec lithiase urinaire

Si les pierres dans la vessie sont constituées d'oxalates, vous devez réduire l'utilisation de toutes les cultures solanacées (pommes de terre, tomates, poivrons, aubergines) et les légumineuses, les noix. Et de l'oseille, les épinards, la rhubarbe et le céleri est préférable d'abandonner complètement. Plus d'informations dans le matériel -  Régime avec de l'oxalate dans l'urine

En nutrition avec des pierres à base de sels d'acide urique, les nutritionnistes recommandent de se concentrer sur les produits laitiers et complets et de refuser de manger de la viande rouge, de la graisse, des abats et des bouillons de viande forts. Ce sont les protéines animales qui donnent des bases azotées et de l'acide urique. Il est plus utile de remplacer la viande par du poulet, mais il faut le consommer quelques fois par semaine, en petites quantités et mieux sous forme bouillie. Pour plus d'informations, voir -  Régime avec augmentation de l'acide urique

Les recommandations diététiques dans le cas des calculs phosphatés concernent les produits qui contiennent beaucoup de phosphore et de calcium, puisque c'est leur composé (avec un excès des deux nutriments) qui conduit à la formation de phosphate de calcium insoluble. Ainsi, tout le lait et le poisson de mer, ainsi que les lentilles et le soja, les pois verts et le brocoli, les graines de tournesol et les citrouilles, les pistaches et les amandes ne sont pas pour ces patients. Bien que le phosphore soit l'une des substances utilisées par notre corps pour maintenir un niveau de pH normal.

Certains légumes et fruits contribuent à la diurèse, c'est-à-dire réduisent la concentration des sels dans l'urine. Ceux-ci comprennent les agrumes, les concombres, les choux, les betteraves, les courges, les pastèques, les raisins, les cerises, les pêches, les légumes-feuilles (persil et coriandre), l'ail, les poireaux et les oignons.

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La prévention

Les pierres dans la vessie sont causées par un certain nombre de maladies et l'état du métabolisme, il n'y a pas de moyens spécifiques pour les prévenir. Cependant, si une personne a des problèmes avec la miction - la douleur, un changement dans la couleur de l'urine, le mélange de sang dedans, etc. - il est préférable d'aller immédiatement à l'urologue.

Et le moyen préventif principal est la prise d'eau suffisante - 1,5-2 litres par jour, l'eau augmente la quantité d'urine et réduit sa saturation avec des sels.

À des fins de prévention, on peut utiliser un traitement de spa - balnéothérapie avec des eaux minérales, qui ont des propriétés diurétiques, laver mécaniquement tout excès de reins et stabiliser le pH de l'urine.

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Prévoir

Lorsque la maladie principale est éliminée, le pronostic est favorable, sinon une formation de calculs récurrents est possible. Des rechutes sont observées chez 25% des patients présentant une hyperplasie prostatique et dans 40% des cas de vessie neurogène.

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