Prolapsus de la vessie

Le prolapsus de la vessie (cystocèle) résulte d'une diminution de l'appareil musculo-ligamentaire qui la soutient. De ce fait, la vessie se déplace vers le bas, par rapport à la paroi antérieure du vagin, et une protubérance se forme.

Cette pathologie survient le plus souvent chez les femmes, et est associée à la grossesse, à l'accouchement et à la ménopause, au cours desquels il y a une baisse significative des œstrogènes, responsables de l'état des muscles du plancher pelvien.

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Causes prolapsus de la vessie

Les causes du prolapsus de la vessie sont les suivantes:

1. La grossesse et l'accouchement sont les causes les plus fréquentes de prolapsus vésical, car les ligaments et les muscles qui soutiennent le vagin sont soumis à des contraintes excessives et à des étirements pendant l'accouchement. Le risque de cette pathologie augmente après plusieurs grossesses terminées par un accouchement par voie basse, ainsi qu'après l'utilisation de forceps obstétricaux pendant l'accouchement. La cystocèle chez les femmes après une césarienne est extrêmement rare.
2. La période postménopausique, où il y a une baisse du taux d'œstrogènes, qui maintiennent le tonus musculaire.
3. Être en surpoids ou obèse.
4. Soulever fréquemment des objets lourds.
5. Constipation chronique accompagnée d’efforts constants.
6. Toux chronique sévère.
7. Processus tumoral dans la région pelvienne.

Outre les causes, la survenue d’un prolapsus de la vessie est également influencée par des facteurs de risque:

• Prédisposition génétique – présence chez une femme de muscles et de structures de tissu conjonctif initialement faibles, y compris dans la région pelvienne.
• L’intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus est l’hystérectomie, qui entraîne une faiblesse des muscles et des ligaments du plancher pelvien.
• Prolapsus de l'utérus dû à un prolapsus général des organes.
• Asthénie, épuisement sévère, grossesses multiples et polyhydramnios, accompagnés d'une diminution du tonus des muscles abdominaux.
• Âge – après quarante-cinq à cinquante ans, le risque de cystocèle augmente.
• Plus de trois accouchements par voie naturelle, en particulier ceux compliqués.

Le prolapsus de la vessie s'accompagne d'un raccourcissement de son col et de la formation d'urine résiduelle après la miction dans une poche (protrusion) formée par la vessie dans la paroi vaginale. Ces modifications déterminent le tableau clinique de la maladie.

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Symptômes prolapsus de la vessie

Les symptômes du prolapsus vésical se développent progressivement. Au tout début de la maladie, il peut n'y avoir aucun symptôme clinique, mais avec le temps, une gêne lors des rapports sexuels et une miction plus fréquente apparaissent. À mesure que le processus pathologique progresse, les symptômes suivants apparaissent:

• une sensation de vidange incomplète de la vessie;
• mictions fréquentes, éventuellement douloureuses et involontaires, et dans les cas avancés, incapacité totale à retenir l’urine;
• douleur pendant les rapports sexuels, les rendant impossibles;
• infections urinaires fréquentes (cystite);
• une sensation de pression et de lourdeur dans la région pelvienne et le vagin, en particulier lorsque l'on reste en position verticale pendant une longue période;
• gêne accrue dans le vagin et la région lombaire lors de la toux, des éternuements, de la flexion et de l’activité physique;
• Dans les cas graves, la vessie peut s'étendre au-delà des limites de la fente génitale ainsi que de la paroi vaginale, ce qui est déterminé visuellement lors d'un examen gynécologique.

Prolapsus de la vessie chez la femme

Le prolapsus vésical chez la femme est observé dans 25 % des cas et survient principalement après deux accouchements ou plus. Il peut également survenir suite au port régulier d'objets lourds et aux modifications hormonales liées à l'âge (généralement après cinquante ans). Il est important de consulter rapidement un gynécologue afin d'établir un diagnostic et de commencer le traitement de cette pathologie le plus tôt possible, c'est-à-dire lorsqu'un traitement conservateur est encore possible. En général, le prolapsus vésical est une maladie assez dangereuse, car s'il n'est pas traité, il se produit à un stade avancé une modification de l'angle entre l'urètre et la vessie, entraînant un arrêt de la miction. Ce processus entraîne de fortes douleurs, des infections urinaires et une intoxication générale.

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Diagnostics prolapsus de la vessie

Le diagnostic du prolapsus de la vessie repose sur:

1. Plaintes.
2. Données sur les antécédents médicaux.
3. Examen (général et gynécologique).
4. Réalisation de méthodes d’examen complémentaires:
   • examen échographique ou imagerie par résonance magnétique;
   • Cysto-urétrographie radiographique de contraste;
   • cystoscopie, pour exclure d’autres pathologies de la vessie;
   • étude urodynamique visant à évaluer le fonctionnement des sphincters de la vessie.

Si nécessaire, des tests cliniques généraux peuvent être effectués - sang, urine et autres.

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Traitement prolapsus de la vessie

Le traitement du prolapsus de la vessie dépend du stade du processus pathologique.

1. À un stade précoce du processus, dans les cas bénins, une thérapie conservatrice est utilisée, qui consiste à:
   • Effectuer des exercices spéciaux pour renforcer les muscles du plancher pelvien – exercices de Kegel.
   • Utilisation de pessaires vaginaux, insérés dans le vagin et soutenant la vessie. Le médecin choisit la taille de pessaire adaptée à chaque cas et explique son utilisation. Les pessaires sont utilisés lorsqu'une intervention chirurgicale doit être reportée ou qu'elle est contre-indiquée.
   • Prescription de médicaments hormonaux – œstrogènes – sous forme de suppositoires vaginaux ou de crème (œstriol, ovestine), qui tonifient les muscles pelviens. L'œstrogénothérapie est principalement utilisée après la ménopause.

Si le traitement conservateur est inefficace et que les symptômes du prolapsus de la vessie progressent, ce qui affecte négativement la qualité de vie de la femme, ils ont alors recours à une intervention chirurgicale.

2. À un stade avancé, dans les cas avancés, on a généralement recours à une intervention chirurgicale, comprenant une chirurgie plastique et un renforcement de l'appareil musculo-ligamentaire de la vessie et de la paroi antérieure du vagin. Dans la mesure du possible, on utilise des techniques chirurgicales laparoscopiques.

Chirurgie du prolapsus de la vessie

La chirurgie du prolapsus de la vessie est réalisée dans le but de:

• réduire et/ou éliminer la gravité des symptômes cliniques de la maladie, principalement l’incapacité à retenir l’urine;
• améliorer la qualité de vie des femmes;
• restauration de la position anatomique normale des organes pelviens;
• améliorer la fonction sexuelle,
• prévenir la progression de la maladie et la formation de nouveaux défauts.

En fonction des structures impliquées dans le processus pathologique de la cystocèle, les opérations correctives sont divisées en plusieurs groupes:

Si une chirurgie reconstructive du bassin antérieur (paroi antérieure du vagin, de l'urètre et de la vessie) est nécessaire, elle est réalisée par voie transvaginale, c'est-à-dire à travers le vagin. Cette intervention, appelée colporraphie, consiste à remonter le vagin et à former une boucle permettant de fixer et de maintenir la vessie dans la position souhaitée. La colporraphie est réalisée sous anesthésie locale ou rachianesthésie.

• Si une intervention chirurgicale reconstructive de la partie médiane du bassin (utérus et col de l'utérus) est nécessaire, ces parties sont fixées au sacrum ou aux ligaments qui y sont reliés. L'accès peut être transvaginal ou transabdominal (par l'abdomen).
• La portée et la méthode de l'intervention chirurgicale sont déterminées par le chirurgien, en fonction de la gravité et de la négligence du processus pathologique.
• Les femmes ménopausées se voient prescrire des œstrogènes six semaines avant l'intervention. Ces médicaments améliorent la circulation sanguine dans les parois vaginales, ce qui a un effet bénéfique sur la convalescence postopératoire.
• En période postopératoire, des médicaments antibactériens (ceftriaxone, céfépime, etc.) sont prescrits pour réduire le risque de complications infectieuses.
• Après une intervention chirurgicale, il n’est pas recommandé de soulever des poids de plus de dix kilos pour le reste de votre vie.

Pendant la période de récupération après une intervention chirurgicale, qui dure de quatre à six semaines, il n'est pas recommandé de: tousser fortement, soulever des objets lourds (plus de cinq à sept kilogrammes), rester en position verticale pendant une longue période, forcer pendant les selles ou avoir des rapports sexuels.

Exercices pour le prolapsus de la vessie

Les exercices pour le prolapsus de la vessie, appelés exercices de Kegel, visent à renforcer les muscles du plancher pelvien. Ils sont efficaces pour la prévention et le traitement du prolapsus de la vessie, dès les premiers stades du processus, ainsi que dans les cas légers et modérés.

• Contractez les muscles du plancher pelvien au maximum, comme pour arrêter la miction. Maintenez-les ainsi pendant trois secondes, puis relâchez-les pendant trois secondes. Augmentez progressivement la durée de la contraction jusqu'à dix secondes. Répétez l'exercice dix à quinze fois, trois fois par jour.

Les exercices de Kegel peuvent être réalisés discrètement, dans n'importe quelle position (debout, assise, allongée). Ils augmentent également la sensibilité lors des rapports sexuels. La respiration est libre, régulière et profonde. Selon les statistiques, un résultat positif est observé après quatre à six semaines de pratique des exercices de Kegel. Si les muscles du plancher pelvien sont très affaiblis, il faudra attendre plus longtemps, environ trois mois, pour obtenir un résultat.

Vous pouvez déterminer vous-même la tension de vos muscles pelviens à l'aide d'un appareil spécial, un périnéomètre, ou consulter votre gynécologue. Gymnastique pour le prolapsus vésical.

La gymnastique pour le prolapsus de la vessie est un exercice complexe qui comprend une combinaison de compression, de contraction et de relaxation des muscles pelviens dans différentes positions et à différentes vitesses.

• Vous pouvez effectuer des exercices thérapeutiques selon Yunusov, qui consistent en une contraction volontaire des muscles pelviens pendant la miction jusqu'à ce que le flux d'urine s'arrête, puis le rétablisse à nouveau.
• Il est nécessaire de tirer les muscles pelviens vers le haut et vers l'arrière à un rythme rapide et rythmique.
• Soulevez progressivement les muscles pelviens de bas en haut, en commençant par ceux de l'entrée du vagin. Il est conseillé de diviser l'exercice en plusieurs étapes et de marquer une pause de quelques secondes à chacune d'elles.
• Exercice de poussée, qui identifie la poussée pendant le travail. Il doit être effectué avec peu d'effort, de manière rythmée et régulière.

Cette gymnastique se pratique trois fois par jour, en répétant un exercice dix fois. Il n'est pas nécessaire de tous les faire en même temps; vous pouvez en choisir plusieurs et les exécuter régulièrement pour obtenir le résultat souhaité.

Il est également recommandé de réaliser des exercices classiques pour renforcer les muscles pelviens, comme la marche régulière, la natation, la montée des escaliers, le vélo ou l'imiter en s'allongeant sur le dos.

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Bandage pour prolapsus de la vessie

Un bandage pour prolapsus vésical doit être porté par-dessus les sous-vêtements. Il est recommandé de le porter après une consultation préalable avec un médecin. Ce dernier évaluera la pertinence du bandage et vous aidera à en déterminer le modèle et la taille. En règle générale, un bandage est efficace en association avec la gymnastique. Il ne doit pas être porté plus de six à huit heures par jour. Si vous ressentez une douleur, une gêne ou une compression de la vessie lors du port du bandage, il est fort probable que le bandage soit mal porté et que les liens soient vérifiés; ils sont peut-être trop serrés et doivent être desserrés. Si le port prolongé du bandage associé à la gymnastique n'est pas efficace, une intervention chirurgicale se pose.

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La prévention

La prévention du prolapsus de la vessie consiste à:

• Faites de l’exercice régulièrement, même pendant la grossesse.
• Avant d’accoucher, convenez avec votre gynécologue-obstétricien d’une prise en charge douce et attentive de l’accouchement.
• Ne soulevez pas d'objets lourds, surtout après un accouchement. Même légers, répartissez la charge uniformément.
• Traiter et prévenir la constipation, la toux prolongée et sévère.
• Surveillez votre poids pour éviter l’obésité.
• Évitez le stress, l’asthénie et la perte de poids soudaine.

La prévention de la cystocèle passe par une attention particulière à soi et à sa santé.

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Prévoir

Le pronostic du prolapsus vésical, avec une prévention et un traitement précoces, est favorable tant pour la santé que pour l'activité professionnelle. Dans les cas avancés et non traités, le pronostic se dégrade, tant pour l'activité professionnelle que pour la santé et la qualité de vie. En effet, à mesure que la maladie progresse, l'angle entre l'uretère et la vessie se modifie, ce qui entraîne un arrêt du flux urinaire et, par conséquent, une infection rénale et une intoxication générale, extrêmement préjudiciables à la vie.

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