Prolapsus utérin

Le processus de déplacement de l'utérus vers le bas est appelé « prolapsus utérin ». À l'avenir, cette affection peut entraîner des complications: prolapsus (complet ou partiel) de l'utérus dans la cavité vaginale. Le prolapsus utérin est-il dangereux? Nous aborderons les causes, les symptômes, les conséquences et les traitements dans cet article.

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Causes du prolapsus utérin

Le prolapsus peut être observé chez les femmes de tous les groupes d'âge, mais cette affection est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. La maladie est assez courante: de toutes les chirurgies gynécologiques, environ 15 % sont diagnostiquées avec un prolapsus (ou une perte) de l'utérus.

Qu'est-ce qui peut provoquer un changement de position de l'utérus? En général, il s'agit d'une faiblesse des muscles et des ligaments de la région pelvienne. Cette faiblesse peut également entraîner un déplacement du rectum et une modification de la position de la vessie, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement de ces organes.

Le prolapsus d'organe peut débuter dès le plus jeune âge et progresser progressivement. Dans ce cas, des dysfonctionnements utérins apparaissent, provoquant des souffrances physiques et psychologiques, et pouvant également aggraver le handicap.

En état normal, l'utérus est à égale distance des bords droit et gauche du petit bassin, situé derrière la vessie et devant le rectum. La position correcte de l'utérus est une inclinaison partielle vers l'avant, formant un angle obtus avec le col de l'utérus. Toute violation de cette position peut être un facteur fondamental de développement d'un prolapsus utérin.

La cause suivante de pathologie peut être considérée comme une altération de la structure anatomique des organes pelviens, pouvant survenir à la suite d'un traumatisme des fibres musculaires du plancher pelvien. Le prolapsus utérin après l'accouchement en est une conséquence. Des lésions peuvent survenir aussi bien lors de l'accouchement que lors d'interventions chirurgicales sur la sphère reproductive, avec ruptures périnéales et troubles de l'innervation tissulaire.

Le prolapsus utérin pendant la grossesse ne survient généralement pas. Cependant, la présence d'une pathologie lors de la conception peut entraver le bon déroulement de la gestation et la naissance du bébé. L'accouchement avec prolapsus est parfois difficile; il est donc recommandé, lors de la planification de la conception, de mettre en place un traitement adapté à cette pathologie.

Le prolapsus utérin après une césarienne n'est pas plus fréquent qu'après un accouchement naturel. Il est dû à la même lésion de l'appareil ligamento-musculaire, qui provoque le déplacement de tous les organes reproducteurs de la femme en travail, maintenus par ces muscles jusqu'à la lésion. Cette même lésion est également à l'origine du prolapsus de l'utérus au niveau de la fente génitale.

Le prolapsus utérin chez les personnes âgées peut être associé à un déséquilibre hormonal (par exemple, pendant la ménopause), à une dysplasie des fibres du tissu conjonctif, à un effort physique intense et prolongé et au soulèvement de charges lourdes. Les facteurs déclenchants peuvent être un excès de poids, une constipation fréquente et prolongée, ou une toux chronique.

L'avortement est également considéré comme un facteur favorisant le prolapsus. Par conséquent, à des fins de prévention, il est recommandé d'utiliser des contraceptifs à l'avance si la grossesse n'est pas désirée. Pour éviter d'aggraver la situation, il est également déconseillé de pratiquer un avortement en cas de prolapsus utérin. De telles pratiques entraîneraient inévitablement des complications.

Symptômes du prolapsus utérin

Les symptômes du prolapsus utérin peuvent passer inaperçus au premier abord. Souvent, les femmes tolèrent l'inconfort sans consulter un médecin. Ce n'est qu'en cas de douleur liée au prolapsus utérin que la patiente décide de consulter un spécialiste. Cependant, il est important de garder à l'esprit qu'une consultation médicale rapide améliore considérablement le pronostic de la maladie et rend le traitement plus efficace. Soyez attentif aux symptômes suivants:

• Douleur, initialement à peine perceptible, tiraillante. Elle est ressentie dans le bas-ventre. La douleur est constante et monotone, ce qui affecte significativement l'état général et l'humeur du patient. Parfois, la douleur se manifeste au niveau du périnée, des lombaires et du sacrum: elle est alors particulièrement prononcée et intense. La marche et, plus généralement, la station debout deviennent inconfortables.
• une sensation de présence d'un corps étranger dans la cavité vaginale apparaît, ce qui provoque un inconfort supplémentaire. Cette sensation est plus prononcée en position verticale;
• perte de contrôle de la miction. Cela peut se produire lorsque la paroi postérieure ou antérieure de l'utérus descend;
• Troubles de la défécation. Le changement de position de l'utérus exerce une pression sur les intestins, ce qui peut contribuer à l'apparition de constipation;
• l'écoulement lors d'un prolapsus utérin est souvent abondant et l'apparition de leucorrhées, de couleur claire ou avec des stries de sang, est possible;
• Lorsque l’utérus fait un prolapsus, les règles peuvent devenir plus douloureuses, plus longues et plus abondantes, et il peut y avoir des difficultés de conception;
• Sensation d'inconfort lors des rapports sexuels, perte de plaisir. Des douleurs peuvent être ressenties, voire disparaître complètement.

Un prolapsus des parois utérines à l’avenir rend impossible pour une femme d’avoir une vie sexuelle épanouie.

L'évolution progressive de la pathologie peut être détectée par la femme elle-même. Mais souvent, cela ne se produit que lorsque l'utérus prolabé est déjà protubérant hors du vagin. La partie visible de l'utérus peut être mate, rose pâle, avec de multiples petites hémorragies, voire des ulcères. Une telle surface peut facilement s'infecter.

Un prolapsus physiologique du fond utérin peut être observé en fin de grossesse, signe d'un début imminent du travail. Il est dû à la préparation du bébé à l'accouchement: il se rapproche de la sortie du petit bassin, adoptant la position la plus confortable pour traverser la filière génitale. Les symptômes d'un prolapsus physiologique du fond utérin sont les suivants:

• pression réduite sur le diaphragme (l'essoufflement disparaît, la respiration devient plus facile);
• soulagement de l'inconfort digestif;
• l'apparition de douleurs dans la partie inférieure du bassin;
• envie accrue d'uriner;
• aggravation de la constipation;
• modifications des contours abdominaux;
• difficulté à marcher;
• troubles du sommeil.

Si un prolapsus du fond utérin est observé immédiatement avant le début du travail, ou environ 3 semaines avant l'accouchement, une telle situation peut être considérée comme normale et ne pas constituer une menace d'interruption de grossesse.

Un prolapsus avant la 36e semaine est dangereux: il existe un risque d'interruption prématurée de la grossesse. Dans ce cas, la femme est généralement hospitalisée afin de préserver sa grossesse.

Degrés de prolapsus utérin

Le déroulement du processus de prolapsus utérin peut être divisé en trois étapes:

• Le déplacement se produit vers le bas, mais le col de l'utérus est localisé à l'intérieur de la cavité vaginale. Ce degré n'est souvent détecté que lors d'un examen gynécologique;
• l'utérus descend dans la cavité vaginale, tandis que le col de l'utérus est déjà visible à l'entrée du vagin (dans de tels cas, on peut déjà parler d'un moment incomplet de prolapsus);
• l'utérus, avec les parois vaginales tournées vers l'extérieur, se trouve en dessous du niveau des organes reproducteurs externes (prolapsus sévère de l'utérus, ou prolapsus complet).

Au fur et à mesure de la progression du processus, des protubérances des voûtes vaginales antérieure et postérieure peuvent se former, où se trouvent les anses intestinales, le rectum et la vessie. Dans ce cas, elles peuvent être palpées à travers la paroi vaginale.

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Diagnostic du prolapsus utérin

Comment diagnostiquer un prolapsus utérin? En règle générale, le diagnostic du prolapsus utérin et du prolapsus est simple et est réalisé lors d'un examen gynécologique. Afin de déterminer l'ampleur du processus, le médecin peut demander à la femme de faire un effort, puis, par toucher vaginal ou rectal, il vérifie l'évolution de la position des parois vaginales, des organes urinaires et du rectum.

Les patientes présentant des troubles de la localisation des organes reproducteurs sont généralement soumises à un examen médical. La réalisation d'une colposcopie est obligatoire.

Si le niveau du prolapsus utérin suggère une chirurgie plastique conservatrice d'organes, l'éventail des mesures diagnostiques devient plus large. Les mesures suivantes sont utilisées:

• méthode d'hystérosalpingoscopie et de curetage diagnostique de la cavité utérine;
• Échographie des organes pelviens;
• examen bactérioscopique du vagin, identification de structures atypiques;
• examen bactérien de l'urine pour détecter des lésions infectieuses des organes urinaires;
• méthode d'urographie excrétoire qui exclut les modifications obstructives des voies urinaires;
• tomodensitométrie des organes pelviens.

Les femmes diagnostiquées avec un prolapsus utérin sont consultées dans les services de proctologie et d'urologie, où l'état des intestins et du système urinaire est évalué.

Les signes de prolapsus et de prolapsus de l'organe utérin doivent être différenciés des kystes vaginaux, des formations myomateuses du nouveau-né et de l'inversion de l'utérus.

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Prévention du prolapsus utérin

Afin de prévenir le prolapsus utérin, il est nécessaire d'en prendre soin dès l'enfance. Les filles et les femmes ne doivent pas être autorisées à effectuer des travaux physiques pénibles, ni à soulever des poids de plus de 10 kg.

Pendant la grossesse et l'accouchement, le risque de modification de la position de l'utérus augmente. Cependant, il est important de savoir que dans la formation d'un prolapsus, le rôle déterminant n'est pas tant le nombre et la fréquence des accouchements, mais plutôt la prise en charge médicale qualifiée de la femme enceinte, ainsi que le déroulement de l'accouchement et de la période post-partum. L'intervention compétente de l'obstétricien, les mesures de protection du périnée, la prévention d'un travail prolongé et les manipulations correctes pendant l'accouchement sont les principaux facteurs de prévention du prolapsus.

Après un accouchement, surtout difficile et compliqué, il est recommandé de suivre tous les conseils du médecin sur la restauration et la préservation des tissus périnéaux.

En période post-partum, des exercices physiques simples et de la gymnastique sont recommandés pour renforcer le corset musculaire de l'utérus. Les efforts physiques intenses sont à éviter.

Une alimentation équilibrée est un élément important de la prévention, car elle prévient la constipation. Pour cela, il est important de consommer suffisamment de fibres (fruits et légumes) et de respecter un régime alimentaire régulier: au moins 1,5 litre d'eau propre par jour.

Pronostic du prolapsus utérin

Le pronostic du prolapsus utérin peut être favorable. Pour y parvenir, il est nécessaire de suivre un traitement qualifié et complet, de suivre toutes les recommandations et prescriptions du médecin et de ne pas surcharger les organes pelviens par une activité physique excessive.

N'oubliez pas que vous êtes une femme et que vous devez prendre particulièrement soin de vous. Après tout, vous êtes la protectrice de vos enfants et de votre famille; vous devez donc préserver votre santé. Cela est particulièrement vrai pour la santé de votre système reproducteur.

Le prolapsus utérin est une maladie désagréable et grave, mais si vous prenez mieux soin de vous, ce problème vous passera certainement à côté.

Sports pour le prolapsus utérin

De nombreuses femmes se demandent s'il est possible de faire du sport malgré un prolapsus utérin. Bien sûr, l'activité physique contribue à renforcer le système musculaire, notamment la région pelvienne. Il est recommandé de faire de la gymnastique, du fitness ou du yoga. Cependant, pendant l'exercice, il faut éviter de porter des objets lourds, de porter des charges excessives, de sauter et de tomber.

La course à pied n'est pas contre-indiquée en cas de prolapsus utérin, mais le jogging ne doit pas être intense et sans hâte, sans activité excessive et sans franchissement d'obstacles.

La musculation est interdite en cas de prolapsus de l'utérus.

Rapports sexuels avec prolapsus utérin

Une maladie associée à un prolapsus utérin peut engendrer de nombreux problèmes dans la vie intime d'une femme. Les rapports sexuels avec prolapsus deviennent désagréables et douloureux avec le temps, et une sensation d'inconfort vaginal hante la patiente. Que peut-on conseiller? Bien sûr, traiter la pathologie. Les rapports sexuels avec prolapsus utérin doivent être interrompus pendant toute la durée du traitement.

• La pathologie du prolapsus ne fait qu'empirer et s'accélérer avec les rapports sexuels actifs.
• La douleur lors des rapports sexuels doit alerter une femme et l’inciter à demander l’aide d’un spécialiste: le stade initial de la maladie est beaucoup plus facile à traiter.
• Le processus avancé du prolapsus utérin entraîne l’apparition de douleurs et d’inconfort insupportables lors des rapports sexuels, ce qui réduit la fréquence des rapports sexuels à presque zéro.
• À certaines étapes du processus, le contact sexuel peut provoquer une éversion du vagin suivie d’un prolapsus de l’utérus.
• Même après la fin du traitement, les rapports sexuels doivent être doux et non brutaux.

Certains pensent que les rapports sexuels constituent une bonne mesure préventive contre le prolapsus. C'est probablement vrai. Cependant, lorsque le problème est déjà présent, il est préférable d'éviter temporairement les rapports sexuels.