Composition chimique des calculs urinaires

Chez les personnes en bonne santé, les calculs urinaires dans l'urine ne sont pas détectés.

Les pierres de l'appareil urinaire sont des composants insolubles de l'urine de composition chimique différente. Occurrence entités insolubles se produit selon le schéma: solution sursaturée (forme non cristalline) → formation de petits cristaux (processus de nucléation) → apparition de gros cristaux, et même leurs agrégats (de croissance cristalline et conglomérat).

La formation de petits cristaux est facilitée par l'induction dite épitaxiale, basée sur la similitude de la forme des constituants de la solution cristallisée, quelle que soit leur composition chimique. Par exemple, des cristaux d'acide urique, d'oxalate et de phosphate de calcium, ayant une forme similaire, avec une influence mutuelle, facilitent le processus d'apparition des pierres. En plus des composés qui facilitent le processus de formation de cristaux (promoteurs), il existe des substances qui interfèrent avec ce processus (inhibiteurs). Ceux-ci comprennent les pyrophosphates, l'ATP, le citrate, les glycosaminoglycanes (en particulier l'héparine, l'acide hyaluronique et le sulfate de dermatane).

Dans l'étude des pierres urinaires, tout d'abord, leur ampleur, la couleur, les propriétés de surface, la dureté et le type de coupes transversales sont notés. Le plus souvent, les types de pierres suivants sont identifiés.

• Pierres d'Oksalatovye (de calcium oxalique), elles représentent jusqu'à 75% des cas de pierres formées par des sels de calcium. Ils sont soit petits et lisses, ou de grande taille (jusqu'à plusieurs centimètres) et ont une surface à grande échelle. Dans ce dernier cas, ils ont une composition chimique complexe, les oxalates ne formant que les couches de surface. Comparés aux autres pierres, ils sont les plus durs. La cause la plus fréquente de calculs d'oxalate - augmentation de l'excrétion de calcium dans l'urine, ce qui peut être dû à la résorption accrue de calcium dans l'intestin, la maladie de la résorption et la filtration dans les reins ou hyperparathyroïdie méconnue. Dans ces cas, dans le contexte de l'hypercalciurie, une consommation accrue d'oxalates avec de la nourriture crée des conditions favorables supplémentaires pour la formation de calculs. Une quantité accrue d'oxalate dans le corps peut être formée avec une surdose de vitamine C (plus de 3-4 g / jour). Des cristaux d'oxalate de calcium peuvent également se former chez les patients atteints de goutte (l'induction est provoquée par des cristaux d'urate de sodium). Formation excessive d'oxalate dans le corps due à une déficience congénitale de l'enzyme catalysant la désamination de la glycine et de conduire ainsi à des niveaux accrus d'oxalate dans le sang est rarement observée.
• Pierres urate (à partir de sels d'acide urique et d'acide urique), elles représentent jusqu'à 10% des cas de lithiase urinaire. La taille et la forme de leur très différent. Les pierres de la vessie peuvent avoir une taille allant d'un pois à un œuf d'oie. Dans le rein, ils peuvent remplir tout le bassin rénal. La couleur des pierres d'urate est généralement gris-jaune, brun-jaune ou brun rougeâtre, la surface est parfois lisse, souvent rugueuse ou à grains fins. Ils sont très durs et coupés avec difficulté. Sur la section transversale, de petites couches concentriques de différentes couleurs sont visibles. Causes pierres uratovyh sont différentes: la formation d'un excès d'acide urique dans le corps, l'augmentation de l'apport alimentaire des purines, la goutte, en particulier dans les cas lorsqu'ils sont administrés à des fins thérapeutiques substances qui empêchent la résorption inverse de l'acide urique dans les tubules rénaux. L'apparition de pierres est facilitée par les valeurs de pH acide de l'urine et sa petite quantité. Il existe 4 types de lithiase urinaire.
  • Idiopathique, dans lequel la concentration d'acide urique dans le sérum et l'urine est normale chez les patients, mais le pH de l'urine est constamment abaissé; ce type inclut les patients souffrant de diarrhée chronique, d'iléostomie et recevant également des médicaments qui acidifient l'urine.
  • Hyperuricémique, chez les patients atteints de goutte, les maladies myéloprolifératives et le syndrome de Lesch-Nyen. Environ 25% des patients présentant des symptômes de goutte ont des calculs d'acide urique, et 25% des patients atteints de calculs d'acide urique souffrent de goutte. Si l'excrétion quotidienne d'acide urique chez un patient atteint de goutte dépasse 1100 mg, l'incidence de lithiase urinaire est de 50%. En outre, une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang et l'urine est possible chez les patients recevant une chimiothérapie pour des néoplasmes.
  • Avec déshydratation chronique. L'urine d'acide concentré est caractéristique des patients souffrant de diarrhée chronique, d'iléostomie, de maladie inflammatoire de l'intestin ou d'une augmentation de la transpiration.

• Hyperuricosurique sans hyperuricémie, observée chez les patients recevant des médicaments uricosuriques (salicylés, thiazidiques, probénécides) ou mangeant des aliments riches en purines (viande, sardines).
• Pierres phosphatées (à partir de phosphate de calcium et de triphosphate). Les cristaux de phosphates de calcium sont rarement détectés dans environ 5% des cas. Ils peuvent atteindre une taille importante, leur couleur est blanc jaunâtre ou gris, la surface est rugueuse, comme si elle était recouverte de sable, la consistance est douce, assez cassante, la surface cristalline. Habituellement, ils se forment autour d'une petite pierre mochex ou d'un corps étranger. Les raisons de leur apparition sont à bien des égards les mêmes que celles des calculs d'urate.
• Les cystines sont rarement détectées, dans 1-2% des cas de lithiase urinaire. Les pierres de cystine peuvent atteindre une taille significative, leur couleur est blanche ou jaunâtre, la surface est lisse ou rugueuse, la consistance est douce, comme la cire, la surface de la scie semble cristalline. Les pierres de cystine apparaissent avec une perturbation congénitale de la résorption de la cystine dans les cellules des tubules proximaux des reins. Avec la cystine, la résorption de la lysine, de l'arginine et de l'ornithine est perturbée. La cystine est l'acide aminé le moins soluble parmi tous ceux-ci, de sorte que sa quantité excessive dans l'urine est accompagnée par la formation de cristaux hexagonaux (un signe diagnostique de la cystinurie).
• Les calculs infectieux (struvites) sont relativement fréquents dans 15 à 20% des cas de lithiase urinaire (chez les femmes, ils sont 2 fois plus fréquents que chez les hommes). Pierre struvite se compose essentiellement de phosphate d'ammonium de magnésium, leur formation indique la présence dans le temps de l'étude ou l'infection préexistante causée par des bactéries qui décomposent l' urée ( le plus souvent - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Le clivage enzymatique de l' urée par les uréases conduit à une augmentation des concentrations de bicarbonates et ammonium, ce qui augmente le pH urinaire supérieur à 7. Réaction alcaline sursaturée urine phosphate d'ammonium de magnésium, ce qui conduit à la formation de calculs. Les pierres de struvite sont formées uniquement avec une réaction d'urine alcaline (pH supérieur à 7). Environ 60-90% des pierres de corail sont de la struvite. L'établissement de la composition chimique des calculs urinaires permet au médecin traitant de s'orienter dans la sélection d'un régime alimentaire pour un patient atteint de lithiase urinaire. Un apport élevé en protéines avec de la nourriture (1-1,5 g / kg par jour) peut augmenter la teneur urinaire en sulfates et en acide urique. Des concentrations élevées de sulfate et d'acide urique peuvent favoriser la formation de calculs d'oxalate. Les sulfates provoquent une acidose qui réduit la teneur en citrate dans l'urine. L'apport de préparations de calcium, recommandé pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose, peut entraîner une hypercalciurie. La teneur élevée en oxalates dans les aliments améliore la cristallurie d'oxalates de calcium. Tout cela doit être pris en compte lors de la sélection d'un régime, car seul le régime alimentaire approprié contribue à la restauration du métabolisme.

Les pierres d'acide urique diffèrent de toutes les autres pierres des voies urinaires en ce qu'elles peuvent se dissoudre avec le régime approprié et l'utilisation d'agents thérapeutiques. Les objectifs du traitement sont d'augmenter le pH de l'urine, d'augmenter son volume et d'en réduire la libération d'acide urique. En cas d'uraturie, il est recommandé au patient d'exclure les produits favorisant la formation d'acide urique (cerveaux, reins, foie, bouillons de viande). En outre, il est nécessaire de strictement limiter la consommation de viande, de poisson et des graisses végétales, qui déplacent le pH de l'urine du côté acide (en présence d'un pH de l'urine de l'urate 4,6-5,8), et étant donné que ces patients la quantité de citrate dans l'urine est réduit, il est favorise la cristallisation de l'acide urique. Il faut se rappeler qu'un fort déplacement du pH urinaire vers le côté principal conduit à la précipitation des sels de phosphates qui, enveloppant les urates, rendent leur dissolution difficile.

Lorsque les pierres d'oxalate doivent limiter la réception des produits avec une teneur élevée en sels de l'acide oxalique (carottes, haricots verts, les épinards, les tomates, les patates douces, la rhubarbe, fraise, pamplemousse, orange, cacao, jus de canneberge, jus de framboise, thé). En plus des restrictions alimentaires, des sels de magnésium sont prescrits qui lient les oxalates dans l'intestin et limitent leur absorption.

Avec la phosphaturie et les pierres de phosphate, l'urine a une réaction basique. Pour changer la principale réaction de l'urine dans les médicaments prescrits acides, le chlorure d'ammonium, le citrate d'ammonium, la méthionine, etc. (sous le contrôle du pH de l'urine).

De nombreux patients peuvent prévenir le développement de calculs cystiniques et même les dissoudre. Pour réduire la concentration de cystine devrait boire 3-4 litres de liquide par jour. En outre, l'urine doit être alcaline, car la cystine est mieux soluble dans l'urine alcaline. Si une formation de pierre cystine ou augmentation de la taille, en dépit de l'acceptation élevée du fluide et un traitement alcalinisant doivent être administrés des médicaments qui se lient plus cystine et la formation cystéine soluble (pénicillamine, etc.).

Pour prévenir la formation et la croissance des calculs de struvite, une thérapie rationnelle des infections des voies urinaires est nécessaire. Il convient de noter que les bactéries sont présentes à la surface de la pierre et peuvent y rester même après l'achèvement du traitement antibiotique et la disparition du pathogène dans l'urine. Après l'arrêt du traitement, les bactéries pénètrent à nouveau dans l'urine et provoquent une rechute de la maladie. Les patients présentant des processus infectieux non curables dans les voies urinaires sont prescrits inhibiteurs de l'uréase qui bloquent l'enzyme correspondante des bactéries, ce qui conduit à l'acidification de l'urine et la dissolution des calculs.

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