Anévrysmes des branches aortiques

Les anévrismes peuvent se développer dans n'importe quelle branche majeure de l'aorte. De tels anévrismes sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes de l'aorte abdominale ou thoracique. Les facteurs de risque comprennent l'athérosclérose, l'hypertension, le tabagisme et l'âge avancé. Une infection localisée peut provoquer des anévrysmes mycotiques.

Les anévrismes de l'artère sous-clavière sont parfois associés à la présence des côtes cervicales ou au syndrome de l'ouverture supérieure du thorax.

Les anévrismes des artères des organes sont rares. Environ 60% se développent dans l'artère splénique, 20% dans les artères hépatiques, 5,5% dans l'artère mésentérique ascendante. Les anévrismes de l'artère splénique se développent principalement chez les femmes (4: 1).

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Causes des anévrismes des branches aortiques

Les causes comprennent la dysplasie fibromusculaire du milieu, l'hypertension portale, les grossesses multiples, les traumatismes abdominaux pénétrants ou contondants, la pancréatite et l'infection. Les anévrismes de l'artère hépatique se développent principalement chez les hommes (2: 1). Ils peuvent être le résultat d'un traumatisme abdominal antérieur, d'une utilisation de drogues intraveineuses, d'une dégénérescence médiatique ou d'une inflammation périartérielle. Les anévrismes des artères rénales peuvent être délaminés ou déchirés, provoquant une occlusion aiguë.

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Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte

Les symptômes varient. Les anévrismes artère sous - clavière peut provoquer une douleur locale, sensation lancinante, la thrombose veineuse ou un gonflement ( en raison de la compression des veines adjacentes), des signes de symptômes d'ischémie distales des attaques ischémiques transitoires, accidents vasculaires cérébraux, l' enrouement ou d'un trouble des fonctions motrices et sensorielles (due à la compression du laryngé récurrent nerf ou plexus brachial). Les anévrismes de l'artère mésentérique supérieure peuvent provoquer des douleurs abdominales et une colite ischémique.

Indépendamment de la localisation, les anévrysmes mycotiques ou inflammatoires peuvent causer des douleurs locales et des complications de l'infection systémique (p. Ex. Fièvre, faiblesse générale, perte de poids).

Diagnostic des anévrismes de l'aorte

La plupart des anévrismes de l'aorte ne sont pas diagnostiqués avant la rupture, bien que des anévrismes calcifiés asymptomatiques puissent être observés sur des radiographies ou d'autres études d'imagerie réalisées pour d'autres raisons. L'échographie ou la tomodensitométrie est généralement utilisée pour détecter ou confirmer les anévrismes des branches de l'aorte. L'angiographie aide quand il est nécessaire de déterminer la connexion des symptômes des vaisseaux périphériques ou des tissus à la suite de la présence d'un anévrisme ou de complications emboliques.

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Traitement de l'anévrisme des branches de l'aorte

Le traitement comprend l'ablation chirurgicale de l'anévrisme et des prothèses. Pour les anévrismes asymptomatiques, la décision de prendre une prothèse est prise en tenant compte du risque de rupture, de la taille, de la localisation de l'anévrysme et du risque périopératoire.

Le traitement chirurgical de l'anévrysme des branches aortiques des anévrismes sous-claviers peut inclure l'ablation des côtes cervicales (le cas échéant) avant les prothèses.

Pour les anévrysmes des artères des organes, le risque de rupture et de décès est d'environ 10% et est particulièrement élevé chez les femmes en âge de procréer et chez les patients présentant des anévrismes de l'artère hépatique (> 35%). Les indications absolues pour le traitement chirurgical des anévrismes des artères des organes sont déterminées pour les femmes en âge de procréer, les patients des autres groupes d'âge ayant des anévrismes avec des symptômes cliniques et des anévrismes de l'artère hépatique. Avec l'anévrisme de l'artère splénique, l'opération peut consister en une ligature sans reconstruction artérielle ni excision de l'anévrysme. Selon la localisation de l'anévrisme, une splénectomie peut être nécessaire.

Avec les anévrysmes mycotiques, un traitement antibiotique intensif est indiqué, dirigé contre un micro-organisme pathogène spécifique. En général, un anévrisme de ce type nécessite un traitement chirurgical.