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Endocardite infectieuse: informations générales
Dernière revue: 23.04.2024
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L'endocardite infectieuse est une lésion infectieuse de l'endocarde, généralement bactérienne (généralement streptococcique et staphylococcique) ou fongique. Il provoque de la fièvre, des bruits dans le cœur, des pétéchies, de l'anémie, des épisodes emboliques et de la végétation sur l'endocarde. La végétation peut entraîner une défaillance des valves ou une obstruction, un abcès myocardique, un anévrisme mycotique. Pour le diagnostic, il est nécessaire d'identifier les micro-organismes dans le sang et (généralement) l'échocardiographie. Le traitement de l'endocardite infectieuse consiste en une thérapie antimicrobienne à long terme et (parfois) en méthodes chirurgicales.
L'endocardite peut se développer à tout âge. Les hommes souffrent 2 fois plus souvent. Les personnes immunodéficientes et les toxicomanes qui s'injectent eux-mêmes des drogues constituent le groupe le plus à risque.
[Quelles sont les causes de l'endocardite infectieuse?
Normalement, le cœur est relativement résistant aux infections. Les bactéries et les champignons sont difficiles à attacher à la surface de l'endocarde, car cela est empêché par un flux sanguin constant. Pour le développement de l'endocardite, deux facteurs sont nécessaires: des modifications prédisposantes de l'endocarde et la présence de micro-organismes dans le sang (bactériémie). Parfois, une bactériémie massive et / ou particulièrement des micro-organismes pathogènes provoquent une endocardite des valvules intactes.
Les symptômes de l'endocardite infectieuse
Initialement, les symptômes sont incertains: fièvre modérée (<39 ° C), sueurs nocturnes, fatigue rapide, malaise et perte de poids. Des symptômes de rhume et d'arthralgie peuvent apparaître. Les manifestations de l'insuffisance valvulaire peuvent être la première découverte. Initialement, jusqu'à 15% des patients ont de la fièvre ou du bruit, mais à la fin, presque tous ont les deux signes. Les données d'un examen physique peuvent être normales ou inclure la pâleur, la fièvre, les changements dans le bruit existant, ou le développement de nouveau bruit de régurgitation et de tachycardie.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de l'endocardite infectieuse
Puisque les symptômes ne sont pas spécifiques, ils changent considérablement et peuvent se développer de façon imperceptible, un degré élevé de vigilance est nécessaire dans le diagnostic. L'endocardite doit être suspectée chez les patients atteints de fièvre sans source évidente d'infection, surtout s'il y a du bruit dans le cœur. La suspicion d'endocardite doit être très élevée si l'examen bactériologique du sang est positif chez un patient ayant des antécédents de lésion des valvules cardiaques, récemment soumis à des procédures invasives ou s'injectant des médicaments par voie intraveineuse. Les patients présentant une bactériémie signalée présentent un examen complet multiple pour identifier les nouveaux sons de valvules et les symptômes d'embolie.
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Traitement de l'endocardite infectieuse
Le traitement consiste en un long traitement antimicrobien. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour des complications qui perturbent la biomécanique de l'appareil à valve, ou des micro-organismes résistants. En règle générale, les antibiotiques sont prescrits par voie intraveineuse. Puisque la durée du traitement est de 2 à 8 semaines, les injections intraveineuses sont souvent effectuées en ambulatoire.
Éliminer activement toutes les sources de bactériémie: excision chirurgicale des tissus nécrotiques, drainage des abcès, élimination des matières étrangères et des dispositifs infectés. Les cathéters intraveineux (en particulier les cathéters veineux centraux) doivent être remplacés. Si une endocardite se développe chez un patient avec un cathéter veineux central nouvellement établi, il doit être retiré. Les microorganismes présents sur les cathéters et autres dispositifs sont peu susceptibles de répondre à la thérapie antimicrobienne, entraînant un traitement inefficace ou une rechute. Si des perfusions continues sont utilisées à la place de l'administration fractionnée en bolus, l'interruption entre ces perfusions ne devrait pas être trop longue.
Pronostic de l'endocardite infectieuse
Sans traitement, l'endocardite infectieuse est toujours mortelle. Même dans le contexte du traitement, la mort est très probable, et la prévision est généralement mauvaise pour les personnes âgées et les personnes qui ont une maladie infectieuse avec des micro-organismes résistants, des maladies antérieures ou un manque prolongé de traitement. Et plus mauvais pronostic chez les patients avec la valve aortique ou plusieurs valves, grandes végétations, valve polymicrobienne infection bactériémie prothèse, anévrismes mycosiques, Abcès anneau de valve et embolies solides. La mortalité par endocardite streptococcique sans complications graves est inférieure à 10%, mais en réalité 100% avec l'endocardite aspergillaire, survenue après le remplacement de la valve chirurgicale.
Meilleur pronostic gauche que lorsque l'endocardite du côté gauche, car le dysfonctionnement de la valve tricuspide est mieux tolérée et non endocardite unilatérale d'embolie systémique causée par S. Aureus, mieux répondre à la thérapie antimicrobienne.