Choc anaphylactique chez les enfants

Choc anaphylactique - (plus précisément, collapsus) - réaction allergique aiguë généralisée avec trouble hémodynamique décompensé, médiée par des réactions allergiques de type I (IgE-réactifs ou IgG). C'est la forme la plus grave de réaction allergique et se réfère à des conditions médicales urgentes. La première mention de choc anaphylactique se réfère à 2641 BC. E .: selon les documents qui ont survécu, le pharaon égyptien Menzes est mort d'une morsure de guêpe ou de frelon.

Cliniquement, la réaction anaphylactoïde n'est pas différente du choc anaphylactique - anaphylaxie pseudoallergique, qui est pathogéniquement non liée à l'interaction antigène-anticorps, bien qu'elle soit causée par des causes externes.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causes du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique se développe brusquement après le contact du patient avec un allergène intolérable et est un état potentiellement mortel qui s'accompagne d'une violation de l'hémodynamique, entraînant une insuffisance circulatoire et une hypoxie dans tous les organes vitaux. La particularité du choc anaphylactique est le développement possible de manifestations cutanées sous forme d'urticaire, d'érythème, d'œdème, de bronchospasme avant ou simultanément à l'apparition de troubles hémodynamiques. La mortalité dans cette condition est de 10-20%.

Quelles sont les causes du choc anaphylactique chez les enfants?

[6], [7], [8], [9], [10]

Les symptômes du choc anaphylactique

Le degré de gravité du choc anaphylactique dépend de la rapidité du développement de l'effondrement vasculaire et de l'altération de la fonction cérébrale.

Le choc anaphylactique est caractérisé par un flux étagé. Au premier stade, excitation générale ou, au contraire, léthargie, peur de la mort, maux de tête lancinants, bruit ou bourdonnement dans les oreilles, compression de la douleur derrière le sternum; il prurit, urticaire, angioedème, bouffées de chaleur sclérotique, larmoiement, congestion nasale, l'écoulement nasal, démangeaisons et irritation de la gorge, toux sèche, spasmodique. La pression artérielle est normale à ce stade; CVP - au niveau de la limite inférieure de la norme.

La deuxième étape est caractérisée par une diminution de la pression artérielle à 60% de la norme, une respiration raide, des râles secs et dispersés; pouls de remplissage faible, fréquence cardiaque jusqu'à 150% de la norme d'âge, petit syndrome d'émission de coeur se développe. Confusion, essoufflement compensatoire, la formation d'un choc pulmonaire. Prognostically mauvais précurseurs sont l'apparition de l'acrocyanose sur le fond de la pâleur générale, l'hypotonie et l'oligoanurie.

La troisième étape est caractérisée par une condition extrêmement difficile, il n'y a pas de conscience, notez la pâleur aiguë de la peau, la sueur froide, l'oligoanurie, la respiration rapide, superficielle, saignement accru des tissus. La pression artérielle diastolique ne détermine pas, le pouls est filiforme, tachycardie. Il y a un syndrome lent, syndrome de DVS.

Les symptômes du choc anaphylactique chez les enfants

Diagnostic du choc anaphylactique

Le diagnostic de choc anaphylactique est clinico-anamnestique. Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres types de choc: traumatique, posthémorragique, cardiogénique, septique; effondrement vasovagal; urticaire froide généralisée; aspiration de corps étranger, et d'autres. Pour l'effondrement vagale (évanouissement) bradycardie typique, des nausées et le manque de voies respiratoires et des manifestations cutanées des allergies, la pression artérielle stable. Les symptômes cessent après avoir donné au patient une position horizontale avec les membres inférieurs élevés.

[11], [12], [13], [14], [15]

Soins d'urgence pour choc anaphylactique

Il est nécessaire de mettre le patient horizontalement plusieurs pieds surélevés, pour le réchauffer, faire un massage vigoureux de l'abdomen et des membres, de la bouche et des voies respiratoires claires de mucus et les vomissures, tourner la tête de l'enfant d'un côté pour empêcher l'aspiration. Au-dessus de l'endroit de l'administration de la drogue ou de la morsure (piqûre), il est nécessaire d'appliquer un garrot, atténué pendant 1-2 minutes si possible. Contrôle de la pression sanguine en permanence, sans enlever les poignets.

Injection intramusculaire ou intraveineuse d'une solution à 0,1% d'épinéphrine à partir du calcul de 0,01 ml / kg (pas plus de 0,3 ml) et de la prednisolone 10 mg / kg. Chloropyramine (suprastin) est prescrit une solution à 2% ou une solution de diphenhydramine (diphenhydramine) 1% - 0,05 ml / kg par voie intraveineuse, par voie intramusculaire. Avec une faible efficacité, l'administration intraveineuse répétée des médicaments est nécessaire après 10-15 minutes. Lorsque l'enregistrement est effectué phénomènes de bronchoconstriction inhalation de salbutamol 01/25 à 02/05 mg (1 / 2-1 nébuleuse) ou d'une solution de 2,4% de aminophylline (aminophylline) 4-5 mg / kg par voie intraveineuse. Tout en maintenant l'hypotension montre l'introduction de la solution à 0,9% de chlorure de sodium, de 10 à 30 mL / kghch) par voie intraveineuse introduisant phenylephrine (mezatona) 1-40 ug / kghmin) ou dopamine 6-10 mcg / kghmin). L'oxygénothérapie est réalisée: 40-60% d'oxygène à travers le cathéter nasal. Respiration inadéquate. Pression artérielle inférieure à 70 mm Hg, le développement de l'œdème du larynx est nécessaire à la ventilation. Avec une faible réponse à l'épinéphrine, le glucagon 1-2 mg est utilisé par voie intraveineuse. Puis goutte à goutte à un débit de 5-15 μg / min jusqu'à obtention de l'effet. Les glucocorticostéroïdes réadministrés avec bronchospasme réfractaire et pour prévenir le retour des symptômes après 6-8 h (réactions biphasiques). Avec une bonne réponse au traitement, les antihistaminiques sont prescrits toutes les 6 heures pendant deux jours, la prednisolone 1-2 mg / kg toutes les 4-6 heures ou des doses équivalentes d'autres glucocorticostéroïdes.

Comment le choc anaphylactique est-il traité chez les enfants?

[16]