Uvéite périphérique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'uvéite périphérique a été identifiée comme un groupe nosologique distinct en 1967.

Le foyer inflammatoire primaire est localisé dans la pars plana du corps vitré et la partie périphérique de la choroïde, sous forme de périvascularite rétinienne. L'inflammation entraîne la formation d'une membrane cyclique prérétinienne, susceptible de provoquer une rupture et un décollement de la rétine.

Il s'agit d'une maladie inflammatoire à composante vasculaire. Le plus souvent, le premier symptôme est une baisse de la vision due à une opacification du corps vitré, ainsi qu'à un œdème et une dystrophie de la zone maculaire. Elle est plus fréquente chez les jeunes et survient après une grippe, une infection respiratoire aiguë ou d'autres infections. Le premier symptôme de cette maladie est une baisse de la vision. Si le processus s'étend au corps ciliaire, une opacification du liquide de la chambre antérieure peut survenir. Si l'exsudat se dépose sur les travées, une uvéite secondaire peut survenir.

Si les phénomènes vasculaires (périphlébite, périvascularite) prédominent, des hémorragies rétiniennes et vitréennes peuvent apparaître. L'iris est généralement cliniquement inchangé et les synéchies postérieures ne se forment pas. Les modifications des couches antérieures du corps vitré se présentent initialement sous la forme de petites opacités poudreuses qui, après différentes périodes (de 6 mois à 2 ans), s'accumulent dans la zone plane du corps ciliaire et à l'extrême périphérie de la rétine sous forme d'opacités neigeuses ou de masses exsudatives. L'exsudat périphérique est le signe le plus significatif et le plus constant de pars planite. Il est blanc ou blanc-grisâtre, dense, bien limité, localisé près de la ligne pectinée et s'étendant au corps ciliaire. Les foyers neigeux d'exsudat périphérique peuvent être uniques ou multiples. Leur présence dans la zone de la pars plana du corps ciliaire peut être déterminée par un examen à la lentille de Goldman à trois miroirs et une dépression sclérale. La localisation la plus fréquente de ces modifications se situe entre 3 et 9 heures, dans la partie inférieure du segment antérieur de l'œil. De par leur nature, les masses neigeuses situées sur la pars plana du corps ciliaire sont liées à des modifications inflammatoires et exsudatives ou à des zones condensées du corps vitré. Leur localisation prédominante dans la zone inférieure de la pars plana du corps ciliaire est probablement associée à l'attraction des opacités vitreuses vers sa base altérée par l'inflammation, ou au fait que le plus grand nombre de cellules vitreuses se situe dans la partie oculaire inférieure.

Dans certains cas, notamment chez les patients jeunes, un décollement postérieur du vitré se produit. Le plissement du vitré provoqué par l'inflammation entraîne une traction de la rétine et parfois des ruptures de la membrane limitante interne. On observe également le développement d'une cataracte complexe, débutant au pôle postérieur. Elle devient parfois progressive, parfois assez rapide, et se complète. Le processus est souvent compliqué par le développement d'un glaucome secondaire.

Un œdème cystoïde de la région maculaire et un léger œdème de la tête du nerf optique sont des symptômes typiques de la pars planite. Parfois, des modifications des vaisseaux rétiniens de type vascularite ou périvascularite apparaissent. Après résorption partielle de l'exsudat, une pigmentation caractéristique des lésions choroïdes apparaît dans la zone d'atrophie. Selon la littérature, le pourcentage de complications de l'uvéite périphérique est le suivant: cataracte – 60,7 %, maculopathie – 42,8 %, œdème de la tête du nerf optique – 17,8 %.

Les complications moins fréquentes incluent le décollement de la rétine et les hémorragies rétiniennes. Ainsi, dans l'uvéite périphérique, on observe trois stades du processus:

1. stade précoce - diminution de l'acuité visuelle, accommodation externe, réaction cellulaire dans le liquide de la chambre antérieure et petits précipités cornéens, apparition de cellules dans le corps vitré;
2. un stade intermédiaire, caractérisé par une détérioration supplémentaire de la vision et l'apparition d'un strabisme simultanément à une augmentation des phénomènes inflammatoires dans les voies vasculaires, exprimés par une photophobie, des douleurs et la formation d'exsudat dans le corps vitré;
3. stade tardif, caractérisé par une perte soudaine de la vision due à une dégénérescence maculaire kystique, la formation de cataractes sous-capsulaires postérieures et parfois une atrophie du globe oculaire.

Dans les manifestations cliniques de la parslapite, on distingue une inflammation diffuse et une inflammation focale. La forme diffuse correspond au tableau décrit de la maladie. En cas d'inflammation focale, des foyers granulomateux apparaissent sur toute la circonférence de la partie plane du corps ciliaire, sans localisation dans aucun méridien. Au début, les granulomes sont grisâtres et mal délimités. Après leur résorption, des cicatrices pigmentées atrophiques persistent. En cas d'inflammation aiguë, en phase de guérison, l'infiltration de la partie inférieure de la base du corps vitré disparaît.

Les processus inflammatoires chroniques persistants entraînent des modifications secondaires sous forme de cicatrices. Affectant principalement le cortex vitreux et les couches internes de la rétine, ils provoquent une dégénérescence fibreuse de la base du vitré et un épaississement diffus de la périphérie rétinienne. Les cicatrices peuvent être généralisées et entraîner la formation de kystes. Parfois, des vaisseaux néoformés et des ruptures rétiniennes apparaissent, entraînant son décollement. Un signe important permettant de distinguer une pars planite est observé: les cicatrices se situent uniquement dans la zone inférieure de la périphérie de la rétine, sans affecter la partie plane du corps ciliaire. Les dépôts d'exsudats périphériques sont tous à l'origine de processus inflammatoires affectant le cortex vitreux. De tels dépôts peuvent se développer rapidement en cas de choriorétinite focale. Chez les patients atteints de choriorétinite périphérique disséminée, l'exsudat peut recouvrir toute la périphérie de la rétine, simulant l'image d'une cyclite postérieure. Cependant, la partie plane du corps ciliaire reste exempte de dépôts exsudatifs.

L'analyse des signes cliniques permet d'identifier trois critères permettant de différencier une uvéite antérieure et postérieure d'une pars planite:

• l'exsudat est situé sur la périphérie inférieure;
• elle est toujours intravitréenne;
• la partie plate du corps ciliaire ne présente pas de signes d'inflammation dans la phase initiale de la maladie, lorsque certains changements morphologiques ne se sont pas encore formés.

L'étiologie de la maladie n'a pas été établie. Le virus de l'herpès et des facteurs immunologiques pourraient être impliqués.

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