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Toux sèche chez un enfant avec et sans fièvre: traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans les symptômes catarrhales pédiatriques tels que la toux d'écorçage à sec dans un enfant est considéré comme un résultat d'une irritation du larynx (la partie supérieure du tube des voies aériennes, où les cordes vocales sont situées) et la trachée (dans laquelle passe l'air inhalé dans les bronches et les poumons). Toux avec un son aigu, semblable à aboyer, sans sécrétion de la sécrétion trachéobronchique peut se produire à la fois dans la température corporelle normale et élevée.
Les médecins recommandent que les parents dans tous les cas, en temps opportun contacter le médecin, comme chez les jeunes enfants, une telle toux peut être accompagnée d'une sténose du larynx et la suffocation.
Épidémiologie
La prévalence de faux croup toux sèche sec dans différents groupes d'âge ne sont pas les mêmes: plus de 50% des cas surviennent dans les deux ans, la maladie se développe un peu moins dans la première et la quatrième année de vie. Mais après cinq ans, le nombre de cas est fortement réduit.
Selon le Journal of Pediatrics and Child Health, plus de 15% des cas de maladies respiratoires observés en pédiatrie sont une laryngite aiguë avec sténose des voies respiratoires, et l'âge moyen des patients est de 18 mois.
Aux États-Unis, le taux d'incidence est de cinq cas pour cent enfants de la deuxième année de vie. Bien que la plupart des cas se produisent à la fin de l'automne et en hiver, de fausses céréales peuvent apparaître tout au long de l'année. Et les garçons sont plus souvent malades que les filles.
Selon les experts de l'Association médicale canadienne, un faux croup est diagnostiqué annuellement chez plus de 80 000 enfants (jusqu'à 5% sont admis à l'hôpital), ce qui en fait la deuxième cause de détresse respiratoire chez les enfants de six mois à trois ans. L'agent pathogène le plus commun est le virus parainfluenza humain (Respirovirus HPIV-1 et HPIV-3).
Causes toux sèche chez un enfant
L'apparition d'une toux aiguë non productive chez les enfants est due à un certain nombre de raisons. Peut-être l'irritation du larynx est-elle trop sèche, poussiéreuse ou gazeuse d'air; Un objet étranger que l'enfant essaie de tousser peut entrer dans la trachée.
Mais la plupart des raisons de toux aboiements sec chez un enfant associé à une infection virale respiratoire aiguë et l' inflammation de l'hypopharynx et les cordes vocales (cordes) - laryngite aiguë (faux croup) chez les enfants, qui peuvent également être appelés subglotochnym ou laryngite obstructive. La forme la plus typique est faux croup aiguë laryngotrachéite constrictive provoquant une obstruction des voies aériennes dans le larynx et la trachée.
Il est généralement admis que la laryngotrachéite aiguë et le croup spasmodique ne peuvent se développer que lorsqu'ils sont infectés par des virus, tandis que l'attachement d'une infection bactérienne peut entraîner le développement ultérieur de la maladie, c'est-à-dire de ses complications.
Nous ne pouvons pas exclure les vrais (diphtérie) céréales - gorge de la diphtérie chez les enfants avec des lésions de la diphtérie pharynx et du larynx bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Cette maladie infectieuse s'accompagne d'une intoxication sévère du corps et d'une toux sèche accompagnée d'une température de l'enfant pouvant atteindre + 38,5 ° C, d'une déglutition du pharynx et de son obstruction par un film fibrineux. Maintenant - grâce à la vaccination contre la diphtérie - cette maladie est enregistrée très rarement, bien que selon l'OMS pour 2016, l'Ukraine était parmi les six pays dans le monde où moins de 60% de la population est vaccinée.
Une telle toux pédiatrique est noté comme les premiers signes de la coqueluche; trachéite bactérienne; causé par Mycoplasma pneumoniae mycoplasmose respiratoire; Chlamydia pulmonaire (agent causal - Chlamydia pneumoniae); développer des allergies respiratoires ou de l'asthme bronchique avec respiration sifflante pendant la respiration et la dyspnée.
Une telle toux peut être la présence d'un kyste ou d'un papillome dans le larynx, ainsi que l'invasion d'ascarides (Ascaris lumbricoides).
Moins souvent la toux sèche sans température chez l'enfant se produit à la suite de pathologies auto-immunes, par exemple, avec la granulomatose de Wegener.
Facteurs de risque
L'appel facteur de risque pour la toux aboiements sec chez les jeunes enfants - à l'exception d'une faible immunité publique et humorale, les infections respiratoires fréquentes, du système nerveux central périnatale, prématurité, anomalies laryngées congénitales et une prédisposition à des réactions allergiques (phénotype atopique) - otolaryngologistes et pneumologues note de tête de l'immaturité morphologique les voies respiratoires de la petite enfance. En particulier, prédisposer à laryngite et faux gruaux ces caractéristiques anatomiques et physiologiques du larynx et de la trachée de l'enfant, comme:
- vestibule court et étroit et larynx en forme d'entonnoir;
- cordes vocales très disposées et disproportionnellement courtes;
- petit diamètre, douceur et compliance du squelette cartilagineux;
- hyperexcitabilité fermant le cortex vocal des muscles adducteurs.
Provoquée par l'infection et l'inflammation de l'oedème de la muqueuse du larynx et de la trachée (et parfois bronches) croître plus rapidement en raison du faible développement des fibres élastiques dans la sous-muqueuse, et l'abondance des vaisseaux sanguins et les tissus lymphatiques.
A noter également typique pour l'âge certaine insuffisance fonctionnelle des zones réflexes du système respiratoire et une augmentation parasimpatikotoniyu - lorsque parasympathique plus actif du système nerveux autonome qui fournit innervation des muscles et des tissus des muqueuses du pharynx, du larynx et du poumon à travers les branches du nerf vague.
La coqueluche et la diphtérie risquent d'être infectées par des enfants qui ne sont pas vaccinés contre ces maladies, et tout enfant peut attraper les ascaris: assez de mains sales ou de légumes mal lavés.
Pathogénèse
Lorsque le SRAS et le faux croup - laryngotrachéite aiguë chez les enfants des premières années de la vie - la pathogenèse de la toux due à des infections des voies respiratoires supérieures et le virus de la grippe trachéale, HRSV, rhinovirus, coronavirus, métapneumovirus hMPV et Adénoviridae, mais près de 70% du blâme pour les virus parainfluenza (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 et Rubulavirus HPIV-2). Laryngite bactérienne (causée par les streptocoques du groupe A, Moraxella catarrhalis ou Haemophilus influenzae) est extrêmement rare.
Comme la plupart des infections respiratoires, une infection virale aiguë dans la laryngotrachéite commence dans le nasopharynx et se propage au larynx et de la trachée, où elle se développe dans le cadre de la trachée au-dessous du larynx - la plus étroite dans le système respiratoire supérieur de l'enfant. Il existe une inflammation diffuse, un érythème et une limitation de la mobilité de l'œdème des cordes vocales des parois de la trachée.
En conséquence, il y a des symptômes classiques de la toux sèche chez un enfant qui a des douleurs derrière le sternum, une respiration sifflante (stridor inspiratoire) et un enrouement de la voix. Il peut y avoir fièvre et rhinite, cyanose (cyanose) de la peau autour de la bouche, rétraction de la paroi thoracique (rétraction intercostale). La toux sèche la nuit chez un enfant, car tous les symptômes du croup se détériorent souvent la nuit et peuvent changer rapidement selon l'excitation ou le calme de l'enfant. Souvent le degré de leur gravité dépend de cela - de modéré à sévère (avec une diminution de la lumière des voies respiratoires inférieures). Croup se réfère à des maladies mortelles.
Avec le croup spasmodique, l'œdème du tissu de la trachée sous-muqueuse est non inflammatoire, et il est suggéré que sa pathogenèse est très probablement de nature allergique. C'est-à-dire que la production d'anticorps spécifiques (IgE) contre des antigènes viraux provoque la libération d'histamine dans la trachée, provoquant l'apparition d'un œdème et le rétrécissement de sa lumière.
Lorsque la coqueluche muqueuse des voies respiratoires coqueluche baguette magique affectée (Bordetella pertussis), épanché plusieurs types de toxines qui irritent les récepteurs de l'épithélium muqueux et conduisent au réflexe augmentation de la toux.
Dans le cas de l'ascaridiase, l'irritation du tube respiratoire et la toux apparaissent en raison de la migration des larves de cet helminthes de l'intestin vers les voies respiratoires (avec circulation sanguine).
Complications et conséquences
Une réponse inflammatoire réactive dans la laryngotrachéite aiguë et le croup spasmodique entraîne des conséquences et des complications telles qu'un œdème du pharynx, une obstruction des voies respiratoires et le développement d'une hypoxie progressive. Cette condition peut être mortelle pour les nourrissons et les enfants de moins de trois ans. Dans les pays occidentaux, le taux de mortalité dû à l'arrêt respiratoire ne dépasse en moyenne pas un cas pour 30 000 enfants malades.
La propagation de la laryngite aiguë de la trachée vers les alvéoles des bronches et des poumons aboutit à la laryngotrathronchethrite et à la bronchopneumonite, respectivement. Cependant, la maladie obstructive progressive à ce niveau est habituellement le résultat de dommages bactériens secondaires.
La coqueluche peut également entraîner le développement d'une inflammation des voies respiratoires inférieures - bronchite, bronchiolite, pneumonie et bronchopneumonie. En outre, en raison d'une forte toux, des hernies peuvent se former, une hypertension pulmonaire, une atélectasie pulmonaire et même une violation de leur innervation au niveau cérébral sont possibles. L'insuffisance cardiaque congestive aiguë et l'asphyxie dans la coqueluche - la raison pour arrêter la respiration et la mort chez les nourrissons et les enfants jusqu'à un an (dans 1-2% des cas). Dans de telles situations, l'intubation endotrachéale ou la thérapie intensive avec ventilation artificielle doit être effectuée.
Une conséquence fréquente d'une toux sèche allergique est le développement de la bronchite obstructive dans la forme chronique et l'asthme bronchique.
Diagnostics toux sèche chez un enfant
Puisque la toux sèche chez un enfant est un symptôme, il est nécessaire de diagnostiquer les maladies dans lesquelles il apparaît.
Dirigé par un examen physique de l'enfant médecin (écouter la respiration, la percussion des poumons, l'examen de la gorge et du pharynx), dans certains cas, révèle la toux, enrouement, écoulement nasal, normal ou de la gorge légèrement douloureux et légère essoufflement. Le taux de progression et le degré de détresse respiratoire peut varier de manière significative, ce qui se traduit par l'expression d'augmentation de l'obstruction, tachypnée significative, cyanose et tachycardie. Faux état croup est urgent et est généralement diagnostiquée sur la base des symptômes cliniques avec l'évaluation de leur intensité sur une échelle Westley. D'autres études, telles que les analyses de sang, semant sur la culture virale, ne sont généralement pas nécessaires.
Test sanguin biochimique, immunodosage enzymatique (pour les anticorps) et PCR, pour les éosinophiles; bakposev la gorge (y compris la diphtérie) et des études sérologiques, l'analyse des matières fécales pour les infestations de vers doivent être prises si l'état de l'enfant ne s'améliore pas avec le traitement standard, et il y a toutes les raisons de soupçonner la coqueluche, la trachéite bactérienne, la chlamydia pulmonaire, une allergie ou ascaris.
Diagnostic - radiographies antéropostérieure et latérale de l'appareil respiratoire supérieur - peuvent contribuer à l' intérieur de 93% de céréales différencier des autres causes de respiration sifflante et une détresse respiratoire, comme un corps étranger, épiglottite ou rétropharyngée / abcès parafaringealny. Vous devrez peut-être visualiser les voies respiratoires avec une échographie ou une laryngoscopie. Plus d'informations dans l'article - Diagnostic de la laryngite aiguë
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est également conçu pour détecter les anomalies congénitales des voies respiratoires (laryngomalacie et trachéomalacie); hypoplasie des replis du larynx; laryngocèle, papillome, néoplasme ou hémangiome; tumeurs médiastinales, thyroïdite de Ridel et autres.
Qui contacter?
Traitement toux sèche chez un enfant
Le traitement étiologique de la toux sèche chez l'enfant consiste à éliminer les causes de ce symptôme.
Dans la coqueluche, il est important de fournir une humidité accrue et de minimiser les facteurs irritants externes afin de ne pas provoquer d'attaques de toux. Les enfants de deux à trois ans est nommé par la physiothérapie sous la forme d' une thérapie à l'oxygène, l'introduction de la gamma - globuline de pertussis anti-toxiques, et dans les cas les plus sévères - les antibiotiques (érythromycine groupe, macrolides, céphalosporines). Lire la suite - Traitement de la coqueluche
Comment soulager la toux sèche chez un enfant? Les méthodes de traitement de l'inflammation aiguë de la trachée, ainsi que les médicaments prescrits pour cette maladie, sont décrits en détail dans le matériel - Trachéite chez un enfant
Dans sténoses aiguë laryngite ou faux croup (nécessitant enfant d'hospitalisation d'urgence dans 5-15% des cas) sont un traitement efficace de l' oxygène et l' inhalation de nébuliseur toux sèche sec chez un enfant avec des glucocorticostéroïdes - Dexaméthasone (Dekadronom), Pulmicort (budésonide) ou fluticasone (Flixotide) . Si nécessaire, GCS peut être administré par voie orale et parentérale. Faire également des inhalations d'épinéphrine - dans les cas graves; l'adrénaline racémique conduit généralement à une réduction de la gravité de la maladie pendant 10-20 minutes environ les deux heures suivantes. Lorsque l' obstruction des voies aériennes et le développement de l' hypoxie progressive réalisée intubation endotrachéale - intubation trachéale. Dans les situations critiques - avec sténose du larynx et asphyxie - recours à une thérapie intensive avec l'utilisation de la ventilation artificielle.
Puisque les faux gruaux sont habituellement une maladie virale, les antibiotiques ne sont pas nécessaires, et la revue Cochrane de l'utilisation des antibiotiques pour la laryngite aiguë (2016) a confirmé que les médicaments antibactériens ne font rien de bon. Cependant, si une infection bactérienne secondaire est suspectée, des antibiotiques (azithromycine, vancomycine, céfotaxime, etc.) sont prescrits. Dans les cas graves associés à la grippe A ou B, les inhibiteurs antiviraux des protéines n virales peuvent être utilisés.
Qu'est - ce que la médecine contre la toux dans laquelle la toux sèche devient productive (avec crachats), ce qui est recommandé par inhalation et comment utiliser des traitements alternatifs et des remèdes à base de plantes dans les détails traités dans les publications - Traitement de la toux sèche chez l'enfant et la toux chez un enfant qui aboie
Et si la toux est une étiologie allergique, pour l'élimination des anti - histaminiques nommé œdème (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Ainsi que des moyens d'étendre bronchus (bronchodilatateurs). Pour plus de détails voir - La toux allergique chez les enfants
Ascaride est habituellement retiré par Pyrantel sous la forme d'une suspension ou d'un sirop: le médicament est pris une fois, et le dosage est calculé par le poids de l'enfant -10 ml par kilogramme. Les nausées et les troubles intestinaux sont possibles en tant qu'effets secondaires de ce médicament.
Plus d'informations sur le traitement
La prévention
Pour la prévention des maladies, ce qui provoque la toux aboiements improductif chez les enfants, il est très important vaccination rapide contre la diphtérie et la coqueluche (DTC) et la prévention de l'infection des enfants atteints d'infections virales au cours des épidémies de grippe. Il est également nécessaire d'assurer l'apport de toutes les vitamines nécessaires et d'une quantité suffisante de liquide dans le corps de l'enfant; le respect des règles d'hygiène et la mise en œuvre de procédures de durcissement.
Prévoir
Avec un traitement adéquat de la laryngotrachéite sténosante aiguë ou de la coqueluche, le pronostic est favorable.
Le croup viral est habituellement une maladie spontanément résolutive avec un pic de symptômes le deuxième jour après la manifestation de la maladie (dans huit cas sur dix). En règle générale, la toux s'affaiblit pendant deux jours, moins souvent - tout au long de la semaine. Cependant, les conséquences sous la forme d'un développement de l'inflammation aiguë de la trachée (caractère bactérien), la pneumonie et l'œdème pulmonaire ne sont pas exclus.