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Diphtérie chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Diphtérique chez les enfants - une maladie infectieuse aiguë provoquée par des souches toxigènes de Corynebacterium, caractérisé par un processus inflammatoire avec formation d' un film fibrineux sur le lieu d'introduction de l'agent pathogène, les phénomènes d'intoxication à la suite d'entrer dans le sang de l' exotoxine, causer des complications graves selon le type de choc toxique infectieuse, la myocardite, la polynévrite, et la néphrose .
Code de la CIM-10
- A36.0 Diphtérie du pharynx.
- A36.2 Diphtérie du nasopharynx.
- A36.2 Diphtérie du larynx.
- A36.3 Diphtérie cutanée.
- A36.8 Autres diphtéries.
- A36.9 Diphtérie non spécifiée.
Epidémiologie
La source de l' infection par la diphtérie ne peut être qu'une personne - un malade ou un porteur bactérien d'une corynebacterium diphtheria toxigène.
Selon la durée de l'excision excrétoire, le transporteur transitoire est distingué - jusqu'à 7 jours; à court terme - jusqu'à 15 jours; durée moyenne - jusqu'à 30 jours et transport prolongé ou récurrent - plus de 1 mois (parfois plusieurs années).
L'agent causal est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air: avec un contact direct, moins souvent par le biais d'articles ménagers infectés (vaisselle, linge de maison, jouets, livres), il est possible de transférer par des tiers. L'indice de contagiosité est relativement faible - environ 10-15%.
[Causes de la diphtérie chez un enfant
L'agent causal - de Corynebacterium diphtheriae - mince, légèrement incurvée bâton avec un club de renflements aux extrémités, fixe; les spores, les capsules et les flagelles ne se forment pas, Gram positif. Par la capacité de former une toxine de corynebacteria diphtérie est divisé en toxigène et non toxique.
En outre la toxine, la diphtérie Corynebacterium au cours de la vie des produits de la neuraminidase, hyaluronidase, hémolysine, nécrosante et les facteurs diffuses qui peuvent provoquer une nécrose et la liquéfaction de la substance fondamentale du tissu conjonctif.
La toxine diphtérique - une exotoxine bactérienne puissante - détermine les manifestations cliniques générales et locales de la maladie. La toxicité est déterminée génétiquement. La maladie de Corynebacteria diphtérie non toxique ne cause pas.
Les symptômes de la diphtérie chez un enfant
Le plus souvent dans la diphtérie, l'oropharynx est affecté, plus rarement - les voies respiratoires, le nez, le larynx, la trachée. Lésions de la diphtérie rarement observées de l'oeil, de l'oreille, des organes génitaux, de la peau. Avec la lésion simultanée de deux organes et plus diagnostiquée forme diphtérique combinée.
Diphtérie de l'oropharynx. Selon la prévalence et la gravité du processus local et l'intoxication générale, il existe une forme localisée (légère), étendue (modérée) et toxique (sévère) de la diphtérie oropharyngée.
La forme localisée de la diphtérie de l'oropharynx est plus fréquente chez les enfants vaccinés. Les raids sont situés sur les amygdales palatines et ne s'étendent pas au-delà de leurs limites. L'état général est modérément perturbé, la douleur dans la gorge pendant la déglutition est insignifiante. Raids amygdales sont formées dans la première 1-2 jours tendre, mince, et en outre ils ont la forme de films avec une surface lisse, brillant et des bords bien définis de couleur blanchâtre-jaunâtre ou gris blanchâtre. En fonction de la taille de la plaque distinguer la forme de ostrovchatuyu où les raids sont sous la forme d'îles entre les lacunes et forme plonchatuyu diphtérie localisée, lorsque des raids couvrent entièrement ou presque entièrement l'amygdale, mais ne s'étendent pas au - delà. Les raids sont denses, soudés au tissu sous-jacent, tandis que tenter de retirer leur membrane muqueuse saigne. Sur le site des raids à distance, de nouveaux sont formés. Les ganglions lymphatiques amygdaliens ne sont pas élargis, indolores, mobiles.
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Diagnostic de la diphtérie chez un enfant
Le diagnostic de la diphtérie est établi sur un film fibrineux gris-blanc dense sur la membrane muqueuse de l'oropharynx, du nez, du larynx et similaire. Avec l'inflammation fibrineuse, la douleur et l'hyperémie de la membrane muqueuse sont mal exprimées. Les ganglions lymphatiques sont élargis selon le processus local, dense au toucher, modérément douloureux. Une forte douleur à la déglutition, une hyperémie brillante, une fièvre prolongée ne sont pas caractéristiques de la diphtérie et témoignent contre ce diagnostic. L'expression de l'œdème du tissu cervical et de l'oropharynx correspond à l'amplitude de la plaque et au degré d'intoxication générale.
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Traitement de la diphtérie chez un enfant
Traitement du succès de la diphtérie dépend principalement de l'introduction en temps opportun de sérum antidiphtérique antitoxique. Une administration précoce et des doses sériques suffisantes donnent un résultat favorable même dans les formes toxiques sévères. Du liquide concentré purifié équin antidiphtérique sérum est utilisé. Afin d'éviter un choc anaphylactique premier sérum d'introduction Alexandre Besredka rendre le procédé (0,1 mL à 100 fois le sérum antidiphtérique divorcé injecté strictement par voie intradermique dans la surface antérieure de l'avant-bras, avec l'échantillon négatif injecté par voie sous- cutanée avec 0,1 ml de sérum non dilué et en l'absence de symptômes de l'anaphylaxie après 30 min entrer par voie intramusculaire le reste de la dose).
Prévention de la diphtérie chez les enfants
L'importance de la prévention de la diphtérie est l'immunisation active. A cette fin, on utilise l'anatoxine diphtérique, qui est une toxine diphtérique dépourvue de propriétés toxiques, adsorbée sur l'hydroxyde d'aluminium (AD-toxoïde). Dans les travaux pratiques, l'AD-toxoïde n'est pas utilisé sous forme isolée, il fait partie des vaccins dits complexes.
Résultat et pronostic de la diphtérie
Le pronostic et les résultats de la diphtérie dépendent principalement de la sévérité de l'intoxication primaire et de la synchronisation à partir du début du traitement. Avec des formes localisées de la diphtérie de l'oropharynx et du nez, le résultat est favorable. Dans les formes toxiques, les complications se développent plus souvent et sont plus sévères, plus la forme et le traitement ultérieur avec le sérum antidiphtérique sont lourds. La mort provient d'une myocardite sévère ou d'une paralysie de la musculature respiratoire. Les enfants atteints d'une forme hypertonique de diphtérie de l'oropharynx meurent dans les 2-3 premiers jours de la maladie en cas d'intoxication sévère. Le pronostic de la diphtérie croup dépend uniquement de la rapidité et de l'exactitude du traitement. La cause du décès dans les cas défavorables est la pneumonie qui a rejoint.
Les vaccinations préventives protègent les enfants contre les formes sévères de diphtérie et les issues défavorables.
Использованная литература