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Diphtérie chez les enfants
Dernière revue: 05.07.2025
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La diphtérie chez l'enfant est une maladie infectieuse aiguë causée par des souches toxigènes de corynébactéries, caractérisée par un processus inflammatoire avec formation d'un film fibrineux au site d'introduction de l'agent pathogène, des phénomènes d'intoxication générale résultant de l'entrée d'exotoxine dans le sang, provoquant de graves complications telles que choc toxique infectieux, myocardite, polynévrite et néphrose.
Code CIM-10
- A36.0 Diphtérie du pharynx.
- A36.2 Diphtérie du nasopharynx.
- A36.2 Diphtérie du larynx.
- A36.3 Diphtérie cutanée.
- A36.8 Autres diphtérie.
- A36.9 Diphtérie, sans précision.
Épidémiologie
La source de l'infection par la diphtérie ne peut être qu'une personne - un patient ou un porteur du Corynebacterium diphtheria toxigène.
En fonction de la durée d'excrétion de l'agent pathogène, on distingue le portage transitoire - jusqu'à 7 jours; à court terme - jusqu'à 15 jours; à moyen terme - jusqu'à 30 jours et le portage prolongé ou récurrent - plus d'un mois (parfois plusieurs années).
L'agent pathogène se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air: par contact direct, plus rarement par des objets ménagers contaminés (vaisselle, linge, jouets, livres), et par l'intermédiaire de tiers. L'indice de contagiosité est relativement faible – environ 10 à 15 %.
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Causes de la diphtérie chez un enfant
L'agent causal de la maladie est Corynebacterium diphtheriae, un bâtonnet fin, légèrement incurvé, dont les extrémités sont épaissies en forme de massue. Il est immobile. Il ne forme ni spores, ni capsules, ni flagelles et est Gram positif. Selon leur capacité à former une toxine, les corynébactéries diphtériques sont classées en toxigènes et non toxigènes.
En plus de la toxine, les corynébactéries diphtériques produisent de la neuraminidase, de la hyaluronidase, de l'hémolysine, des facteurs nécrosants et diffus au cours de leurs processus vitaux, qui peuvent provoquer une nécrose et une liquéfaction de la substance principale du tissu conjonctif.
La toxine diphtérique est une exotoxine bactérienne puissante qui détermine les manifestations cliniques générales et locales de la maladie. Sa toxigénicité est génétiquement déterminée. Les corynébactéries non toxigènes de la diphtérie ne sont pas responsables de la maladie.
Symptômes de la diphtérie chez un enfant
La diphtérie touche le plus souvent l'oropharynx, plus rarement les voies respiratoires, le nez, le larynx et la trachée. Les lésions diphtériques des yeux, des oreilles, des organes génitaux et de la peau sont rares. Lorsque deux organes ou plus sont touchés simultanément, on diagnostique une forme combinée de diphtérie.
Diphtérie oropharyngée. Selon la prévalence et la gravité du processus local et de l'intoxication générale, on distingue les formes localisées (légères), généralisées (modérées) et toxiques (graves) de diphtérie oropharyngée.
La forme localisée de diphtérie oropharyngée est plus fréquente chez les enfants vaccinés. La plaque se situe sur les amygdales palatines et ne s'étend pas au-delà. L'état général est modérément perturbé, les maux de gorge à la déglutition étant légers. Des plaques se forment sur les amygdales. Les deux premiers jours, elles sont sensibles et fines, puis ressemblent à des pellicules à la surface lisse et brillante, aux bords bien définis, de couleur blanchâtre-jaunâtre ou blanchâtre-grisâtre. Selon la taille de la plaque, on distingue une forme insulaire, où la plaque se présente sous forme d'îlots entre les lacunes, et une forme membraneuse de diphtérie localisée, où la plaque recouvre totalement ou presque totalement les amygdales, sans toutefois les dépasser. La plaque est dense, fusionnée au tissu sous-jacent; lorsqu'on tente de la retirer, la muqueuse saigne. De nouvelles plaques se forment à la place des plaques éliminées. Les ganglions lymphatiques amygdaliens ne sont pas hypertrophiés, indolores et mobiles.
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Diagnostic de la diphtérie chez un enfant
Le diagnostic de diphtérie est établi par la présence d'un film fibrineux dense, blanchâtre-grisâtre, sur la muqueuse de l'oropharynx, du nez, du larynx, etc. En cas d'inflammation fibrineuse, la douleur et l'hyperémie de la muqueuse sont faiblement prononcées. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés, conformément au processus local, denses au toucher et modérément douloureux. Une douleur aiguë à la déglutition, une hyperémie vive et une fièvre prolongée ne sont pas caractéristiques de la diphtérie et contredisent ce diagnostic. La gravité de l'œdème du tissu cervical et de l'oropharynx correspond à la taille de la plaque et au degré d'intoxication générale.
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Traitement de la diphtérie chez l'enfant
Le succès du traitement de la diphtérie dépend principalement de l'administration rapide d'un sérum diphtérique antitoxique. Une administration précoce et des doses suffisantes de sérum assurent une issue favorable, même en cas de formes toxiques sévères. On utilise du sérum diphtérique équin liquide concentré et purifié. Pour prévenir le choc anaphylactique, la première administration du sérum est réalisée selon la méthode de Bezredka (0,1 ml de sérum diphtérique dilué au centuple est administré par voie intradermique dans la face fléchisseuse de l'avant-bras; si le test est négatif, 0,1 ml de sérum non dilué est administré par voie sous-cutanée; en l'absence de symptômes de choc anaphylactique, la dose restante est administrée par voie intramusculaire après 30 minutes).
Prévention de la diphtérie chez les enfants
L'immunisation active est primordiale dans la prévention de la diphtérie. À cette fin, on utilise l'anatoxine diphtérique, une toxine diphtérique dépourvue de propriétés toxiques, adsorbée sur de l'hydroxyde d'aluminium (AD-anatoxoïde). En pratique, l'AD-anatoxoïde n'est pratiquement jamais utilisé sous forme isolée; il est inclus dans les vaccins dits complexes.
Évolution et pronostic de la diphtérie
Le pronostic et l'issue de la diphtérie dépendent principalement de la gravité de l'intoxication primaire et du délai écoulé depuis le début du traitement. Dans les formes localisées de diphtérie oropharyngée et nasale, l'évolution est favorable. Dans les formes toxiques, les complications sont plus fréquentes et plus graves, plus la forme est grave et plus le traitement par sérum antidiphtérique est tardif. Le décès survient par myocardite sévère ou paralysie des muscles respiratoires. Les enfants atteints de diphtérie oropharyngée hypertoxique décèdent dans les 2 à 3 premiers jours de la maladie, présentant des signes d'intoxication sévère. Le pronostic du croup diphtérique dépend uniquement de la rapidité et de la pertinence du traitement. Dans les cas défavorables, la cause du décès est une pneumonie associée.
Les vaccinations préventives protègent les enfants contre les formes graves de diphtérie et les effets indésirables.
Использованная литература