Symptômes de la diphtérie chez l'enfant

La diphtérie touche le plus souvent l'oropharynx, plus rarement les voies respiratoires, le nez, le larynx et la trachée. Les lésions diphtériques des yeux, des oreilles, des organes génitaux et de la peau sont rares. Lorsque deux organes ou plus sont touchés simultanément, on diagnostique une forme combinée de diphtérie.

Diphtérie oropharyngée. Selon la prévalence et la gravité du processus local et de l'intoxication générale, on distingue les formes localisées (légères), généralisées (modérées) et toxiques (graves) de diphtérie oropharyngée.

• La forme localisée de diphtérie oropharyngée est plus fréquente chez les enfants vaccinés. La plaque se situe sur les amygdales palatines et ne s'étend pas au-delà. L'état général est modérément perturbé, les maux de gorge à la déglutition étant légers. Des plaques se forment sur les amygdales. Les deux premiers jours, elles sont sensibles et fines, puis ressemblent à des pellicules à la surface lisse et brillante, aux bords bien définis, de couleur blanchâtre-jaunâtre ou blanchâtre-grisâtre. Selon la taille de la plaque, on distingue une forme insulaire, où la plaque se présente sous forme d'îlots entre les lacunes, et une forme membraneuse de diphtérie localisée, où la plaque recouvre totalement ou presque totalement les amygdales, sans toutefois les dépasser. La plaque est dense, fusionnée au tissu sous-jacent; lorsqu'on tente de la retirer, la muqueuse saigne. De nouvelles plaques se forment à la place des plaques éliminées. Les ganglions lymphatiques amygdaliens ne sont pas hypertrophiés, indolores et mobiles.
• Une forme courante de diphtérie oropharyngée s'accompagne d'une intoxication générale modérée. La température corporelle est supérieure ou égale à 39 °C. On observe des maux de gorge à la déglutition. La plaque est massive, recouvrant entièrement les deux amygdales et s'étendant aux arches amygdaliennes, à la paroi postérieure du pharynx ou à la luette. Les ganglions lymphatiques amygdaliens sont modérément hypertrophiés et légèrement douloureux. Il n'y a pas d'œdème de l'oropharynx ni du cou.
• La forme toxique de la diphtérie oropharyngée s'accompagne immédiatement d'une toxicose sévère, généralement chez les enfants non vaccinés. Les parents peuvent indiquer l'heure à laquelle l'enfant est tombé malade. La température corporelle monte à 39-40 °C, le patient ressent une faiblesse générale, se plaint de maux de tête, de frissons et de maux de gorge à la déglutition. Dès le premier jour de la maladie, les ganglions lymphatiques amygdaliens augmentent sensiblement de volume et leur palpation est douloureuse. Une hyperémie diffuse et un œdème apparaissent au niveau de l'oropharynx, puis du tissu cervical. Un film gélatineux translucide commence à se former sur les amygdales hypertrophiées.

Selon la gravité et la prévalence de l'œdème, la diphtérie toxique de l'oropharynx est classée selon la gravité:

• I degré - le gonflement du tissu cervical atteint le milieu du cou;
• II degré - gonflement du tissu cervical jusqu'aux clavicules;
• Grade III - gonflement sous les clavicules, s'étendant jusqu'à la surface antérieure de la poitrine, atteignant parfois le mamelon ou le processus xiphoïde.

Au plus fort de la maladie, l'oropharynx est fortement enflé, les amygdales sont hypertrophiées et se touchent le long de la ligne médiane, repoussant la luette gonflée vers l'arrière. La paroi postérieure du pharynx est invisible. Une épaisse plaque blanchâtre ou gris sale recouvre entièrement les deux amygdales et s'étend aux arcades palatines, à la luette, au palais mou et dur, aux parois latérales et postérieures du pharynx, parfois jusqu'à la racine de la langue, à la muqueuse des joues et jusqu'aux molaires. La plaque est étroitement liée aux tissus sous-jacents et difficile à retirer. À l'endroit où elle a été retirée, la muqueuse saigne et un film fibrineux se reforme rapidement.

• Forme subtoxique de diphtérie de l'oropharynx: le gonflement est moins prononcé, la plaque s'étend légèrement aux arcades palatines ou à la luette, et peut également être localisée sur les amygdales, le gonflement ou la pâte du tissu cervical dans la zone des ganglions lymphatiques régionaux est faible, parfois d'un côté, l'intoxication est modérément prononcée.

Dans la diphtérie, le processus est bilatéral, mais dans certains cas, avec la forme subtoxique de la diphtérie de l'oropharynx, la plaque peut être localisée sur une seule amygdale et un gonflement du tissu cervical se produit du côté correspondant du cou (forme Marfan).

Les formes les plus graves de diphtérie de l'oropharynx sont hypertoxiques et hémorragiques avec une évolution maligne.

Diphtérie des voies respiratoires (croup diphtérique). Le croup diphtérique peut être isolé (seules les voies respiratoires sont touchées) ou survenir dans le cadre d'une forme combinée de diphtérie (atteinte combinée des voies respiratoires et de l'oropharynx ou du nez). La plupart des patients présentent un croup isolé.

Selon la distribution du processus, on distingue:

• croup diphtérique localisé (diphtérie laryngée);
• le croup diphtérique est fréquent: laryngotrachéite diphtérique et laryngotrachéobronchite diphtérique.

La maladie débute par une augmentation modérée de la température corporelle (jusqu'à 38 °C), un malaise, une perte d'appétit, une toux sèche et un enrouement. Plus tard, ces symptômes s'aggravent: la toux devient paroxystique, rauque, aboyante, la voix est rauque et rauque. Ces symptômes correspondent au premier stade du croup diphtérique: la toux croupeuse (ou dysphonique).

Progressivement, il y a une progression régulière des symptômes avec une transition progressive vers le deuxième stade - sténosé, lorsque la respiration difficile, bruyante et sténosée apparaît et devient le symptôme principal du tableau clinique de la maladie avec une transition vers le troisième stade.

Diphtérie nasale. Elle se manifeste par une difficulté à respirer par le nez, un écoulement sanguinolent d'une moitié du nez et des dépôts pelliculaires sur la cloison nasale.

Les localisations rares de la diphtérie comprennent la diphtérie de l'œil, de l'oreille, des organes génitaux, de la peau, de la plaie ombilicale, des lèvres, des joues, etc.

Complications de la diphtérie

En cas de diphtérie toxique, des complications surviennent naturellement au niveau du système cardiovasculaire (myocardite), du système nerveux périphérique (névrite et polynévrite) et des reins (syndrome néphrotique).

• Le syndrome néphrotique survient dans la période aiguë de la maladie au plus fort de l'intoxication.
• La myocardite survient entre le 5e et le 20e jour de la maladie, généralement à la fin de la phase aiguë. L'état de l'enfant, qui s'était amélioré à ce moment-là, se dégrade à nouveau: la peau pâlit, une adynamie et une anorexie apparaissent. L'enfant devient capricieux et irritable. Les limites de la matité cardiaque relative augmentent; plus à gauche, les bruits cardiaques deviennent étouffés.
• La paralysie précoce survient au cours de la 2e semaine de la maladie et se manifeste le plus souvent par une paralysie du palais mou.
• La paralysie tardive survient à la 4e, 5e, 6e, 7e semaine de la maladie et évolue sous forme de polyradiculonévrite avec tous les signes d'une paralysie périphérique flasque (atonie, aréflexie, atrophie).

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