Traitement de la diphtérie chez l'enfant

Le succès du traitement de la diphtérie chez l'enfant dépend principalement de l'administration rapide d'un sérum diphtérique antitoxique. Une administration précoce et des doses suffisantes de sérum assurent une issue favorable, même en cas de formes toxiques sévères. On utilise du sérum diphtérique équin liquide concentré et purifié. Pour prévenir le choc anaphylactique, la première administration du sérum se fait selon la méthode de Bezredka (0,1 ml de sérum diphtérique dilué au 100e est injecté par voie intradermique dans la face fléchisseuse de l'avant-bras; si le test est négatif, 0,1 ml de sérum non dilué est administré par voie sous-cutanée et, en l'absence de symptômes de choc anaphylactique, la dose restante est administrée par voie intramusculaire après 30 minutes). Les doses de sérum diphtérique dépendent de la forme, de la gravité, du jour de la maladie et, dans une certaine mesure, de l'âge du patient. La dose est réduite de 1,5 à 2 fois uniquement pour les enfants de 1 et 2 ans.

• Pour les formes localisées de diphtérie de l'oropharynx, du nez et du larynx, le sérum est généralement administré une fois à une dose de 10 000 à 30 000 AE, mais si l'effet est insuffisant, l'administration est répétée après 24 heures.
• En cas de diphtérie oropharyngée diffuse et subtoxique, ainsi que de croup diffus, le traitement par sérum antidiphtérique est poursuivi pendant 2 jours. Administrer 30 000 à 40 000 AE une fois par jour.
• En cas de diphtérie toxique de l'oropharynx de grades I et II, la dose moyenne de sérum antidiphtérique par cure est de 200 000 à 250 000 AE. Les deux premiers jours, le patient doit recevoir les trois quarts de la dose. Le premier jour, le sérum est administré deux fois à 12 heures d'intervalle.
• En cas de stade toxique III et hypertoxique, ainsi que sous forme combinée, la dose peut être augmentée à 450 000 AE. Le premier jour, la moitié de la dose est administrée en 3 prises espacées de 8 heures. Un tiers de la dose quotidienne peut être administré par voie intraveineuse. L'administration du sérum est interrompue après disparition des dépôts fibrineux. Parallèlement au sérum, des antibiotiques (macrolides ou céphalosporines) sont prescrits aux doses généralement admises, par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse pendant 5 à 7 jours.

Traitement des porteurs de bactéries

Tout d'abord, un traitement de renforcement général et un assainissement des foyers chroniques du nasopharynx doivent être effectués. Des vitamines sont prescrites, une alimentation adaptée et des promenades sont proposées. En cas de portage prolongé, de l'érythromycine ou d'autres macrolides sont administrés par voie orale pendant 7 jours. Il est déconseillé de suivre plus de deux cycles d'antibiothérapie.