Mga stereotype

Le terme « stéréotypie » désigne un trouble ou symptôme psychiatrique spécifique caractérisé par la répétition d'une même action (motrice, verbale) sans aucune direction ni signification sémantique. Ce trouble peut survenir à tout âge et est caractéristique de l'autisme, des phobies, des états anxieux, de l'excitation émotionnelle, ainsi que d'une situation inconfortable. Dans ce dernier cas, les stéréotypes deviennent une forme d'auto-apaisement.

L’approche visant à éliminer les stéréotypies est globale, individualisée et vise à éliminer la cause du trouble. [ 1 ]

Les stéréotypes en psychologie

Presque chaque personne a ses symptômes stéréotypés. Quelqu'un se frotte constamment le nez, se tapote les doigts, se ronge les ongles, se « craque » les os des doigts, se gratte constamment l'arrière de la tête ou fait tourner un marqueur dans ses mains. Ainsi, la stéréotypie n'est pas toujours une pathologie, mais parfois simplement un moyen de se calmer, de s'adapter à une activité, d'attirer l'attention, de se distraire, etc.

En psychologie et en psychopathologie, ces actions insensées sont appelées autostimulation, ou stimming. La stimulation pathologique implique une aggravation des symptômes, des répétitions douloureuses, qui deviennent pénibles et inacceptables, et créent des difficultés dans la vie quotidienne, les études, la communication et l'activité professionnelle. C'est la principale différence qui permet de distinguer la pathologie du comportement stéréotypé des personnes saines qui y sont sujettes.

Épidémiologie

Les stéréotypies sont plus fréquentes chez les enfants, qu'ils présentent ou non divers troubles du développement. Le plus souvent, on diagnostique des troubles « secondaires », c'est-à-dire inhérents à une pathologie particulière. Plus rarement, on observe des stéréotypies « primaires » présentant un niveau de développement intellectuel, émotionnel et social normal.

Si l’on considère les cas de pathologies dans lesquels se produit un certain pourcentage d’échecs stéréotypés, on peut établir la série suivante:

• Dans l’autisme, environ 98 % des patients souffrent de stéréotypies;
• Pour la cécité congénitale, 52 à 86 %;
• Pour le retard mental, 62 à 79 %;
• Pour la surdité/déficience auditive congénitale - 69 %.

Chez les enfants des orphelinats, des violations ont été détectées dans environ 65 % des cas.

De plus, il est possible de dresser une liste de certains syndromes génétiques caractérisés par une stéréotypie. Ainsi, ce symptôme est le plus souvent observé chez les patients atteints du syndrome de Rett: des mouvements particuliers de « lavage » des membres supérieurs (76 %), le léchage des mains (58 %) et le toucher avec les doigts (30 %) sont typiques.

Dans le syndrome de Prader-Willi, plus de 85 % des patients ressentent des picotements.

Dans le syndrome d'Angelman, 12 % des patients bougent leurs lèvres, claquent leurs lèvres, bougent leur mâchoire inférieure et 10 % des patients agitent leurs mains.

Dans le syndrome du « cri du chat », dans plus de 80 % des cas, il y a un attachement excessif à certaines choses: les patients corrigent à plusieurs reprises des éléments de vêtements, de cheveux, disposent des jouets et des objets en rangées dans un certain ordre.

Dans le syndrome de Smith-Magenis, le léchage d'objets et de parties du corps est noté dans plus de 80 % des cas, les applaudissements et les gestes des mains dans 60 % des cas et l'auto-morsure dans 80 % des cas.

Dans le syndrome oculo-cérébro-rénal de Lové, plus de 80 % des patients présentent des stéréotypies motrices combinées.

Moins fréquemment (30 à 50 %), de telles anomalies sont observées chez les individus souffrant du syndrome des chromosomes brisés.

Causes ng mga stereotype

L'émergence de stéréotypes reflète souvent le besoin d'une personne de se montrer ou de se sentir présente dans son environnement. Ainsi, certains objectifs sont atteints, parfois insoupçonnés de l'extérieur. Parfois simples, ces objectifs traduisent des besoins vitaux (faim, soif), mais ils sont souvent révélateurs d'anxiété et d'insécurité.

Les symptômes stéréotypés de l'enfance sont souvent causés par le désir de l'enfant de ressentir « l'effet inverse », tant de la part des personnes ou des objets qui l'entourent que de lui-même, de son corps. Les stéréotypies verbales s'expliquent souvent par le désir de communiquer alors qu'il est impossible de le faire correctement et pleinement, par exemple en cas de troubles de l'élocution liés à l'âge. Ces tentatives d'expression survenant de manière inattendue et quelque peu étrange, leur entourage ne les accepte pas toujours, les irrite, voire les effraie. [ 2 ]

Actuellement, les experts pointent du doigt les causes possibles des manifestations stéréotypées suivantes:

• Flux excessif de stimuli, en réponse auquel une personne essaie de supprimer les informations inutiles pour éviter une surcharge psycho-émotionnelle;
• Un manque de stimulation sensorielle, poussant le patient à rechercher des stimuli et des sensations supplémentaires, qu'il s'agisse de sensation de douleur ou de cris, etc.
• La possibilité de distraction par d’autres stimuli, y compris la douleur (il existe des informations selon lesquelles, pendant la stéréotypie, il y a une libération de bêta-endorphines - des neuropeptides ayant des effets similaires à ceux de la morphine);
• Émotions négatives ou positives trop vives;
• Situations qui nécessitent de la complaisance, d’éviter le danger.

Facteurs de risque

Les stéréotypes sont généralement causés par des processus douloureux qui entraînent un dysfonctionnement des structures cérébrales. Il est important de noter que les comportements stéréotypés peuvent survenir chez n'importe qui, y compris chez des personnes en parfaite santé: ils apparaissent lors de la communication, de réflexions profondes ou de tâches complexes. Cependant, chez les patients autistes et présentant d'autres troubles, les stéréotypes sont plus prononcés.

De telles anomalies peuvent être associées à de telles pathologies:

• Autisme; [ 3 ]
• Paralysie cérébrale;
• Retard mental;
• Troubles du système nerveux central;
• Traumatismes crâniens;
• syndrome de Gilles de la Tourette ou de Rett;
• syndrome de Lesch-Nyhan;
• Trouble obsessionnel compulsif;
• Chorée acanthocytose;
• Dysfonctionnement cérébral minimal;
• Surdité et cécité congénitales.

En outre, un certain nombre de facteurs sont également connus pour contribuer aux stéréotypes:

• Pressions psychologiques, stress;
• Chirurgie du cerveau;
• Haute sensibilité aux phénomènes psychologiques défavorables;
• États émotionnels défavorables prolongés ou systématiques.

On ne peut exclure une origine héréditaire du problème. Si des membres de la famille présentent de tels troubles, le risque que l'enfant les développe est accru.

Il est toutefois important de comprendre qu'il ne s'agit pas d'une pathologie stéréotypée indépendante, mais uniquement des symptômes d'une maladie ou d'une affection causale courante. Il est donc essentiel d'identifier le facteur initial et d'orienter le traitement vers son élimination. [ 4 ]

Pathogénèse

Les stéréotypies chez les patients atteints de troubles du développement ont été décrites dès le XIXe siècle par le Dr Eduard Seguin, dont les travaux portaient sur des cas de retard mental sévère chez l'enfant. Des études régulières sur le comportement stéréotypé ont débuté vers les années 1970 du XXe siècle. La plupart des travaux de cette époque reposaient sur des expériences psychologiques, avec une évaluation plus approfondie du comportement des patients dans différentes conditions. Actuellement, les recherches sur les stéréotypies se poursuivent principalement chez les enfants autistes. Parallèlement, une recherche active est menée pour identifier les schémas pathogéniques probables et les mécanismes psychophysiologiques et neurobiologiques du développement de ces troubles. Les stéréotypies sont étudiées chez des patients présentant divers syndromes génétiques connus, ainsi que des lésions cérébrales locales. Certains scientifiques tentent de modéliser les phénomènes stéréotypés chez l'animal. Cependant, malgré de nombreuses études et expériences, les mécanismes des stéréotypies du langage et du comportement stéréotypés restent encore mal compris.

À ce jour, les approches suivantes ont été appliquées à l’étude de cette question:

• La stéréotypie est considérée comme une modalité comportementale individuelle qui produit un effet prévisible immédiat et qui est satisfaisant pour le patient;
• Les stéréotypies sont un moyen d'autorégulation du tonus nerveux - par exemple, en cas de déficience de stimulation externe ou en cas de surabondance de celle-ci (en cas de surexcitation);
• Les stéréotypes deviennent un outil de communication spécifique, le seul disponible pour les enfants ayant un développement cognitif et social réduit;
• Les stéréotypies sont une variante naturelle du comportement des jeunes enfants, mais avec l’âge elles s’aggravent et se consolident parfois;
• Les stéréotypies reflètent un déroulement anormal des réactions physiologiques dans le cerveau, qui peuvent être le résultat de certains troubles neurologiques ou biochimiques.

Les troubles stéréotypés se manifestent le plus souvent par des mouvements rythmiques ou des répétitions verbales effectués par les patients sans but ni direction évidents. Ces actions sans but peuvent être si captivantes que le patient oublie même les besoins naturels du corps, notamment l'alimentation. Cependant, cette situation n'est pas toujours pathologique: on ne parle de pathologie que lorsque les stéréotypies perturbent les activités quotidiennes, entravent l'adaptation ou conduisent à des épisodes d'automutilation.

Symptômes ng mga stereotype

Les stéréotypies présentent une grande diversité d'expressions visuelles. On distingue notamment plus d'une cinquantaine de variantes pathologiques, parmi lesquelles:

• Mouvements stéréotypés du cou, des membres, des doigts;
• Tout le corps se balance;
• Cris spontanés;
• Augmentation des inspirations et expirations profondes et audibles;
• Toucher les yeux, les oreilles, la bouche, la langue, le menton;
• Les mêmes manipulations avec les jouets, les vêtements, etc.
• Grignoter et lécher des objets, des parties du corps;
• Adopter des postures inhabituelles, etc.

Les formes du trouble peuvent être typiques (observées chez de nombreux patients) ou rares (individualisées).

De plus, les stéréotypies diffèrent selon la complexité des réactions mentales impliquées, telles que la coordination motrice, l'autocorrection, la séparation et la comparaison d'objets, et la communication verbale. Les réactions complexes et organisées comprennent le dessin monotone, la répétition de phrases, l'agencement ordonné d'objets, etc. Le niveau faible de réactions comprend les autostimulations sensorimotrices simples, typiques des patients présentant divers troubles du développement ou des enfants autistes. Ces réactions simples (toucher, répéter des mots) disparaissent généralement avec l'âge ou deviennent beaucoup plus faciles.

Premiers signes

Il est à noter que les premières manifestations stéréotypées peuvent survenir dès la petite enfance et à l'âge adulte. Par exemple, les nourrissons de moins d'un an peuvent présenter des mouvements monotones de la tête, des mouvements de la main et des mouvements de la tête. Les enfants plus âgés sont capables de tourner ou de se balancer longuement, de répéter un mot ou un son. Ce n'est que dans certains cas qu'il s'agit de manifestations stéréotypées pathologiques.

Les stéréotypies dans l'autisme (TSA – trouble du spectre autistique) se manifestent par des interactions répétitives avec certaines parties d'objets, même non fonctionnelles. Par exemple, un enfant peut déplacer des jouets, les démonter et les remonter, les sortir de leur boîte et les y remettre. Chez l'enfant autiste, les stéréotypes peuvent prendre la forme d'habitudes dénuées de sens: le désir de parcourir le même itinéraire tous les jours, de porter le même pull, de manger la même nourriture, de regarder la même chaîne de télévision, etc. L'enfant peut pratiquer ces répétitions ou d'autres. La pratique de certaines répétitions permet aux personnes autistes de stabiliser leur équilibre psycho-émotionnel, de favoriser l'auto-apaisement et de normaliser leur propre équilibre intérieur.

Les stéréotypes chez les enfants atteints de RAS nécessitent une manipulation prudente, ils ne doivent pas être éliminés par la force et il ne faut pas interdire aux enfants de les utiliser, car cela peut entraîner une aggravation ou une exacerbation de la maladie, jusqu'à des actions destructrices dangereuses pour l'enfant et pour les autres.

Les stéréotypies dans la schizophrénie agissent dans le cadre des fonctions psychomotrices, lesquelles reposent sur une activité accrue des neurones dopaminergiques. Les patients présentent particulièrement souvent des manifestations langagières du trouble: répétitions de pronoms individuels, d'articles, de mots manquant de cohérence. Les phrases semblent incohérentes, tandis que le discours est lent, banal et ne transmet aucune information. En général, le discours schizophrène est mal perçu, incompréhensible et ambigu. Outre les stéréotypes, d'autres troubles du langage sont généralement présents.

Le syndrome d'Asperger et les stéréotypies ne sont pas aussi prononcés que dans l'autisme. Cependant, ce syndrome se caractérise également par une focalisation sur certains sujets spécifiques. Par exemple, l'enfant n'apprécie qu'un seul dessin animé, refusant même d'en regarder d'autres; il ne joue qu'à un seul jeu. Généralement, avec les années, ces symptômes s'atténuent, même si certaines difficultés de socialisation persistent.

Formes

Tout d’abord, on distingue les types de base de stéréotypes de bas niveau suivants:

• Les stéréotypies simples sont les plus courantes et sont souvent observées chez les enfants de 6 mois à 3 ans. Il s'agit de symptômes tels que balancer tout le corps, balancer les bras, sauter, etc. À un âge plus avancé, des comportements tels que se ronger les ongles, tapoter ou se cogner la tête contre des surfaces sont possibles.
• Les stéréotypies complexes se manifestent le plus souvent par des mouvements inhabituels des membres supérieurs. Ceux-ci peuvent inclure des tremblements de main, des positions inhabituelles des mains, des grimaces, des cris spontanés; cependant, les mouvements des membres sont généralement dominants.
• Les mouvements de la tête sont des hochements de tête rythmiques, des balancements et des rotations latérales, répétés à une fréquence d'une à deux fois par seconde. Ces mouvements sont parfois accompagnés de mouvements des yeux ou des membres correspondants.

Cette pathologie se caractérise par des stéréotypies comportementales fréquentes et répétées, mais dénuées de sens et dépourvues de toute fonction. Ces manifestations se concentrent principalement sur la communication, l'autorégulation et l'autostimulation. Cette pathologie perturbe la communication sociale et peut même être préjudiciable au patient lui-même.

Les stéréotypies motrices impliquent la répétition insensée des mêmes mouvements, qu'il s'agisse de sauter, d'enjamber des objets, de marcher en rond, de hocher la tête, de « battre des mains », etc., ainsi que des mouvements répétitifs de la langue ou des lèvres. Les mouvements répétitifs de la langue ou des lèvres, la rétraction ou le gonflement des joues peuvent également être attribués à cette série. De tels actes compulsifs et insensés sont considérés comme une manifestation du trouble obsessionnel-compulsif.

Selon la méthode des pictogrammes (une méthode de recherche psychologique), qui repose sur la nécessité de mémoriser certains mots et combinaisons de mots, la stéréotypie dynamique se manifeste par la répétition de dessins. La stéréotypie typique, quant à elle, s'exprime par la répétition stéréotypée (sans coïncidence parfaite) de symboles émasculés, de détails infimes de figures et d'images humaines, d'éléments architecturaux, d'animaux, etc. Si l'on constate un remplacement partiel des images par des détails « originaux » et non standard, on parle de « stéréotypie atypique ».

Les stéréotypies de parole se manifestent par des répétitions non dirigées de sons, de mots ou de phrases isolés. Il convient parfois de distinguer ces manifestations de l'écholalie, c'est-à-dire la répétition de ce qui vient d'être entendu. Par exemple, si on pose une question au patient, il répondra par la même question ou une partie de celle-ci.

Les stéréotypies idéatoires sont des manifestations liées à la sphère de la pensée. Autrement, la pathologie peut être qualifiée de « stéréotypie de la pensée ».

Les stéréotypes chez les enfants

Dans la petite enfance, les stéréotypies peuvent se manifester par des contractions musculaires, des balancements dans le lit, des succions des doigts. Avec l'âge, ces actions perdent leur caractère isolé et s'intègrent au comportement global du bébé, atteignant parfois une intensité prononcée. Les spécialistes expliquent ce phénomène par la faiblesse des processus d'inhibition et de contrôle, assurés par les régions supérieures du cortex frontal: ces zones cérébrales sont plus vulnérables aux facteurs négatifs.

Les enfants présentant des stéréotypies sans troubles du développement mental, affectif et social présentent anatomiquement des réductions disproportionnées du volume relatif de la substance blanche dans les lobes frontaux par rapport à leurs pairs ne présentant pas de déviations stéréotypées. De plus, l'apparition de ces troubles a été constatée suite à une pathologie acquise des zones fronto-pariétales et temporales frontales du cortex cérébral.

Les stéréotypies motrices sont plus fréquentes chez les enfants atteints de troubles autistiques, de certaines pathologies génétiques et, plus rarement, de retard mental. Il existe également une petite catégorie de patients présentant un diagnostic psychiatrique distinct de « trouble moteur stéréotypé », associé à un trouble limité de la parole ou du développement moteur.

Chez les nourrissons, la stéréotypie peut résulter de l'excitation des noyaux sous-corticaux du cerveau. Il a été démontré que les prématurés présentent un risque accru de développer un autisme avec stéréotypie en raison de fréquentes hémorragies périnatales dans les régions ventriculaires et sous-corticales. Des symptômes similaires sont observés chez les enfants présentant des hémorragies au niveau du thalamus et du noyau lenticulaire.

Des mouvements de la tête sont décrits chez des nourrissons présentant divers troubles du développement cérébral, notamment une hydrocéphalie, des malformations du tronc cérébral ou du cervelet. Dans le cas d'une pathologie neurologique rare, le tremblement de la tête en marionnette, un trouble de la dynamique du liquide est détecté: avec l'accumulation de liquide, le troisième ventricule se contracte rythmiquement, stimulant des directions motrices extrapyramidales au niveau des structures sous-corticales.

Complications et conséquences

Les stéréotypies sont des traits comportementaux qui peuvent se manifester à des degrés divers et selon diverses combinaisons. Ces troubles peuvent entraîner des difficultés dans des domaines tels que:

• Difficultés à nouer des relations avec autrui. Les patients présentant un comportement stéréotypé ont souvent du mal à nouer des liens affectifs avec leur entourage. Ces problèmes apparaissent dès la petite enfance: le bébé manifeste de l'indifférence lorsqu'on le prend dans les bras, voire s'y oppose agressivement. Avec les années, ces difficultés s'atténuent quelque peu, mais des difficultés de communication persistent souvent.
• Troubles du langage et de la communication. Les personnes stéréotypées peuvent avoir des difficultés à traiter l'information liée au sens des mots en vieillissant. Chez les enfants, le développement du langage peut être retardé.
• Difficulté à percevoir et à répondre aux stimuli sensibles. Les patients peuvent réagir de manière soudaine et inattendue à tout stimulus – visuel, auditif, gustatif, lumineux, etc. Cela peut entraîner une poussée d'activité fébrile et un état passif, ainsi qu'une perte de réaction aux traumatismes et à la douleur.
• Difficultés d'adaptation aux changements du quotidien. Les patients peinent à s'adapter aux moindres changements et réaménagements, ce qui accroît les difficultés scolaires et professionnelles.

Diagnostics ng mga stereotype

Toutes les méthodes de diagnostic utilisées peuvent être classées dans les catégories suivantes:

• Observation, conversation (collecte d’informations);
• Examen, évaluation de la perception visuelle, auditive, sensorielle, test des réflexes;
• Certaines techniques diagnostiques instrumentales;
• Réalisation de tests expérimentaux, de jeux, remplissage de questionnaires;
• Collecte d’informations sur l’état et le fonctionnement du cerveau et du système cardiovasculaire.

Le diagnostic instrumental peut être représenté par ces types d’études:

• Électroencéphalographie - détermination de l'activité cérébrale bioélectrique, état fonctionnel du cerveau;
• Rhéoencéphalographie (rhéographie) - évaluation de l'état du réseau vasculaire cérébral, diagnostic des troubles de la circulation cérébrale;
• Échoencéphalographie - mesures de la pression intracrânienne, détection de processus tumoraux;
• Imagerie par résonance magnétique - une étude non neurogénologique des organes et des structures internes du corps;
• Un scanner est une analyse couche par couche des structures cérébrales;
• Cardiointervalographie, ou pulsométrie de variation - évaluation de l'état du système nerveux autonome.

Les analyses de laboratoire consistent à déterminer la composition sanguine et à évaluer le statut immunitaire. Elles permettent d'identifier la présence de dérivés de métaux lourds et de déterminer les causes de dysbactériose (une théorie suggère que l'autisme serait dû à des lésions intestinales). De plus, les examens diagnostiques impliquent un neurologue, un neuropathologiste, un psychiatre, un endocrinologue et d'autres spécialistes.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic chez le nourrisson et la petite enfance devrait permettre d'exclure les troubles qui entravent le développement adéquat du langage et l'acquisition de compétences sociales adéquates chez l'enfant. Ainsi, la stéréotypie doit être différenciée des pathologies suivantes:

• Perte auditive (perte auditive neurosensorielle, troubles perceptifs de l'analyseur auditif chez les enfants autistes);
• Privation psychosociale avec symptomatologie pseudo-autistique;
• Sous-développement intellectuel, déficits cognitifs, malformations cérébrales congénitales;
• Syndrome de Rett (trouble neuropsychiatrique héréditaire, hyperammoniémie cérébroatrophique);
• Trouble de la parole réceptive-expressive;
• Syndrome de Landau-Kleffner, ou aphasie acquise avec épilepsie.

À l'âge scolaire, il est souvent difficile de diagnostiquer la cause des troubles stéréotypés, surtout en l'absence de retard de langage et de développement cognitif. À cet âge, il est important d'envisager la possibilité d'un diagnostic de schizophrénie (les symptômes spécifiques incluent les hallucinations et les délires).

Un autre trouble mental nécessitant un diagnostic spécifique est le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. Dans certains cas, un trouble obsessionnel-compulsif doit être envisagé. Il peut être difficile de distinguer les stéréotypies des obsessions motrices, des comportements répétitifs et des rituels de protection.

Les persévérations et les stéréotypies doivent être distinguées par les caractéristiques suivantes:

Les persévérations sont des répétitions de pensées, de paroles, d’actions qui ont déjà été exprimées (faites) auparavant.

Les stéréotypes sont des répétitions spontanées et dénuées de sens de mots, de pensées, d’expressions et d’actions.

La stéréotypie, l'écholalie, l'échopraxie et la verbigémie peuvent toutes coexister. Par exemple, une telle association est particulièrement caractéristique des patients atteints de schizophrénie et de la maladie de Pick.

Écholalie - répétition automatique de mots prononcés par des personnes autour de vous.

Échopraxie - répétition imitative involontaire d'actions, de mouvements selon les personnes environnantes.

La verbigération est la répétition rythmique stéréotypée de certains sons ou mots.

La démence, l’écholalie, l’aboulie, la schizophasie, la stéréotypie et le mutisme désignent des psychopathologies, des manifestations de certains troubles de l’activité mentale:

La démence est une pathologie indépendante, au cours de laquelle il y a une violation de la capacité de réflexion: la mémoire se détériore, les fonctions mentales s'affaiblissent, l'orientation dans le temps et dans l'espace est perdue.

L'aboulie est un manque douloureux de volonté: le patient perd la capacité d'accomplir une action, de prendre une décision nécessaire (même élémentaire).

La schizophasie est une déconnexion de la parole, avec une construction de phrases correcte mais sans aucun sens, indiquant la présence d'une pensée déconnectée (une sorte de « délire de la parole »).

Le mutisme est un état dans lequel une personne qui comprend et est capable de parler n’interagit pas avec les autres, ni verbalement ni même par des signaux.

Les parakinésies, les maniérismes, les stéréotypies motrices et verbales sont souvent associés chez les patients catatoniques:

Parakinésies - étrangeté, mouvements non naturels, extravagance avec des expressions faciales délibérément maniérées et des pantomimes.

Le maniérisme est un comportement spécifique caractérisé par une exagération de la parole, de la position du corps, des mouvements et des expressions faciales.

Traitement ng mga stereotype

Selon les directives médicales, le traitement de la stéréotypie repose sur les principes suivants:

• Il n'existe pas de thérapie aussi efficace pour tous les patients atteints de stéréotypie. Certains patients peuvent présenter des symptômes du spectre autistique, d'autres peuvent présenter des troubles du développement des compétences individuelles, et d'autres encore peuvent être affectés par des influences environnementales et un manque de soutien familial. C'est pourquoi il est essentiel de suivre des stratégies thérapeutiques individuelles et un programme de réadaptation.
• Il est important d’assurer un suivi régulier du patient avec une évaluation plus approfondie de la dynamique du processus de traitement.
• Les mesures thérapeutiques prescrites ne doivent pas être épisodiques et à court terme, mais systématiques, régulières, impliquant à la fois les médecins spécialistes et les proches (famille, amis) du patient.

Chez l'enfant comme chez l'adulte, la famille du patient doit jouer un rôle clé dans la mise en œuvre des mesures thérapeutiques. Il est important de fournir aux proches des supports méthodologiques, des formations et des consultations adaptés.

Les techniques utilisées pour corriger les crises stéréotypées comprennent:

• La technique de substitution consiste à remplacer certaines actions par d’autres, moins dangereuses;
• La technique de commutation offre au patient la possibilité de passer à une autre activité, ce qui minimise le besoin de comportements stéréotypés;
• La méthode intermittente consiste à interdire brutalement au patient d’effectuer certaines actions.

Un traitement médicamenteux conservateur est utilisé en complément du traitement par un psychothérapeute ou un psychiatre. Un traitement médicamenteux est nécessaire si l'enfant souffre d'hyperactivité, d'insomnie ou d'hystérie.

Médicaments

Dans certains cas, il est nécessaire de prescrire des médicaments, notamment des antidépresseurs, des sédatifs et des tranquillisants.

Clomipramine	La posologie est choisie individuellement, en fonction de l'état du patient. Le traitement vise à obtenir une efficacité optimale avec la dose la plus faible. Le dépassement des doses recommandées peut entraîner un allongement de l'intervalle QT.
Glycésé	Les enfants de plus de 3 ans et les adultes reçoivent un comprimé 2 à 3 fois par jour par voie sublinguale. Le médicament est généralement bien toléré et les effets secondaires sont rares.
Fluoxétine	Il est pris par voie orale, indépendamment de la prise alimentaire, selon un schéma thérapeutique personnalisé (en moyenne – 20 mg par jour). Effets secondaires possibles: faiblesse, frissons, hémorragies, réactions d'hypersensibilité, diminution de l'appétit.
Sertraline	Il est administré une fois par jour, le matin ou le soir, indépendamment des repas. La posologie moyenne est de 50 mg par jour. Le traitement peut s'accompagner de nausées, de selles instables et d'une sécheresse buccale.
Fluvoxamine	La dose quotidienne du médicament est de 100 à 200 mg, avec possibilité d'augmentation jusqu'à 300 mg. Effets secondaires possibles: dyspepsie, somnolence, maux de tête, asthénie.
Tenoten	Prendre 1 comprimé par voie orale deux fois par jour, entre les repas: garder le comprimé en bouche jusqu'à dissolution complète. Les effets secondaires allergiques sont rares.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est considérée comme une composante essentielle de la rééducation pour de nombreuses pathologies neurologiques, y compris celles associées à des stéréotypies. Le complexe de rééducation comprend diverses interventions:

• L'électrophorèse médicamenteuse est une méthode courante qui utilise une large gamme de substances. L'acide nicotinique, le cavinton, le magnésium, etc., ainsi que les préparations à base de lidase, de soufre, de zinc et de cuivre sont souvent utilisés pour la stéréotypie.
• La magnétothérapie consiste à exposer le corps à un champ magnétique. On pense que les champs magnétiques naturels affectent les centres supérieurs de régulation humorale et nerveuse, les biocourants cérébraux et cardiaques, la perméabilité des biomembranes et les propriétés de l'eau et du milieu colloïdal de l'organisme. Après les procédures, on observe une diminution du tonus vasculaire, une amélioration de la circulation sanguine cérébrale, une stimulation des processus métaboliques et une augmentation de la résistance cérébrale au manque d'oxygène.
• La photochromothérapie consiste à exposer la peau à une couleur du spectre lumineux. L'irradiation peut cibler des zones spécifiques ou des points bioactifs individuels. Cette procédure permet d'équilibrer les processus d'excitation et d'inhibition du système nerveux central, de stabiliser le tonus vasculaire et la fonction musculaire, d'améliorer le contexte émotionnel, d'activer le métabolisme, d'optimiser le sommeil et la concentration, de soulager la douleur et de stopper le développement de l'inflammation.
• La thérapie au laser a un effet antispasmodique, vasodilatateur et améliore la circulation sanguine locale.

Les contre-indications à la physiothérapie pour la stéréotypie peuvent inclure:

• Tumeurs bénignes et malignes;
• Tuberculose ouverte;
• Certains troubles mentaux;
• Fièvre;
• Grossesse;
• Troubles de la coagulation;
• Enfants de moins de 2 ans.

En plus de la physiothérapie, il est possible de prescrire une thérapie diététique, une thérapie physique, des séances de correction neuropsychologique, des procédures de massage.

Traitement à base de plantes

En cas de stéréotypie, l'utilisation de préparations à base de plantes aux effets sédatifs, anti-stress et végétostabilisants est indiquée. Cependant, le traitement à base de plantes ne doit être instauré qu'avec l'autorisation du médecin traitant.

Les remèdes populaires comprennent généralement des infusions et des décoctions de plantes médicinales. Les patients atteints de stéréotypie peuvent utiliser les recettes suivantes:

• Prendre 15 g de mélisse séchée, infusée dans 0,5 litre d'eau chaude. Laisser infuser deux heures (dans un thermos). Prendre 150 ml du remède trois fois par jour, entre les repas. La durée minimale du traitement est de trois semaines.
• Faire infuser 30 g de thym dans 300 ml d'eau chaude, à couvert, pendant 2 à 3 heures. Prendre 100 ml d'infusion trois fois par jour, une demi-heure après les repas.
• Infusez 1/2 cuillère à café de racine de valériane écrasée dans 0,5 litre d'eau bouillante, puis conservez-la dans un thermos pendant une heure. Prenez 100 ml d'infusion trois fois par jour, après les repas.
• Préparez un mélange à parts égales de baies d'églantier et de sorbier rouge, de millepertuis et d'ergot de seigle, de graminées médicinales, de guimauve, de mélisse, de sycomore, de racines de pivoine, de menthe poivrée et de réglisse, ainsi que de graines de lin. Infusez 20 g du mélange dans 500 ml d'eau bouillante et laissez reposer 40 minutes dans un thermos. Prenez 50 à 100 ml trois fois par jour.

En plus des plantes médicinales, les experts recommandent d'introduire dans l'alimentation du patient autant que possible des produits à haute teneur en magnésium, chrome, zinc, vitamines C, E, groupe B.

Traitement chirurgical

La chirurgie n'est pas le traitement principal des patients atteints de stéréotypie. Une assistance chirurgicale peut être nécessaire, par exemple, en cas de tumeurs cérébrales:

• Avec l’augmentation de l’hypertension intracrânienne;
• Dans la stase oculaire, atrophie progressive du nerf optique;
• Lorsqu’il existe une forte probabilité d’altération de fonctions cérébrales importantes.

Voici quelques exemples de telles transactions:

• Interventions de dérivation de l'alcool pour normaliser la pression intracrânienne;
• Insertion de dispositifs pour retirer le contenu kystique;
• Trépanation crânienne décompressive.

La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée au cas par cas par un conseil médical.

La prévention

Il n'existe pas de recommandations spécifiques pour la prévention des stéréotypies. Cependant, les médecins conseillent de minimiser autant que possible les facteurs de risque en suivant les règles suivantes:

• Maintenir une alimentation complète et variée pour tous les membres de la famille, afin de garantir que la quantité nécessaire de vitamines et de microéléments soit fournie à l'organisme;
• Mener une vie saine et active;
• Évitez les régimes stricts, la famine, les régimes monotones, surtout pendant l'enfance;
• Évitez la consommation injustifiée de médicaments, de compléments biologiquement actifs;
• Soyez attentif à toute manifestation pathologique et consultez un médecin en temps opportun;
• Maintenir des relations familiales normales et une atmosphère positive, éviter les scandales, le stress, les moments psycho-émotionnels trop brillants;
• Assurer une insolation solaire normale, ne pas permettre le développement d'une carence en vitamine D;
• Femmes - planifier la grossesse à l'avance, adopter une approche responsable des processus de conception et de portage d'un enfant.

Prévoir

Les stéréotypies sont plus susceptibles d'apparaître dès la petite enfance et peuvent affecter significativement les processus de développement et de maturation. Les enfants présentant de tels traits doivent faire l'objet d'un suivi personnalisé sur le long terme. Les spécialistes soulignent l'instabilité des résultats à court terme des corrections comportementales chez les enfants d'âge préscolaire, qui dépendent des caractéristiques individuelles de l'enfant et des techniques thérapeutiques et adaptatives utilisées.

Plus le niveau de fonction cognitive est faible, plus l'indice de comportement adaptatif et, par conséquent, le pronostic pathologique sont défavorables. Un langage précoce et un développement intellectuel adéquat sont associés à un pronostic plus favorable.

En général, l'évolution et le résultat de la stéréotypie dépendent de la gravité de la pathologie primaire, des caractéristiques personnelles et de l'environnement. La combinaison de ces facteurs permet d'atteindre le degré maximal d'adaptation et de minimiser les symptômes cliniques.

Les capacités comportementales et adaptatives des patients s'améliorent généralement avec l'âge. Cependant, non seulement les médecins, mais aussi la famille et les proches doivent s'impliquer dans l'éradication des stéréotypes: il est important de concentrer tous les efforts pour atteindre la stabilité neuropsychiatrique optimale.

Livres sur les stéréotypes

1. « Un guide concis de la psychiatrie » (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. « Psychiatrie: psychothérapie et psychopharmacothérapie » (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. « Psychiatrie: fondements de la psychopathologie et de la pratique clinique » (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. « Psychiatrie: un manuel national » (Levenson, JL) - 2020.
5. "Fondements de la psychiatrie clinique" (Hosseini, SH) - 2020.
6. « Psychiatrie et psychothérapie » (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psychiatrie pour médecins généralistes" (Maudsley, H.) - 2021.

Littérature utilisée

• Psychiatrie. NM Zharikov, Youri Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Manuel national. Auteurs: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022