Persévérations

La persévération mentale consiste en de multiples répétitions d'actions, de phrases, etc. identiques. Ces répétitions constituent une sorte d'« accroche » dans la conscience de certaines pensées ou segments actifs qui perdurent au-delà du temps présent, ne dépendent pas de la direction de l'activité et perdurent dans la conscience humaine. La persévération pathologique est souvent observée chez les patients atteints de lésions cérébrales organiques, d'athérosclérose cérébrale, de schizophrénie, de démence sénile, de la maladie d'Alzheimer ou de la maladie de Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Cependant, ce problème est typique non seulement de la psychiatrie, mais aussi d’autres domaines médicaux, notamment l’orthophonie et la neuropsychologie.

Épidémiologie

Il n'existe pas de statistiques spécifiques sur la fréquence des persévérations. On estime que la fréquence de ce trouble varie de 11 à 65 cas pour 100 000 habitants.

Les persévérations surviennent principalement durant l'enfance et la vieillesse, un peu plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Le risque de ces troubles augmente après 50 ans, et leur incidence maximale se situe à un âge avancé et sénile (après 65 ans).

L'écrasante majorité des persévérations sont idiopathiques (la cause reste incertaine). Seuls 10 à 30 % des cas permettent de détecter des facteurs prédisposant au développement d'une pathologie: traumatisme crânio-cérébral, névroses, démence, etc.

Causes persévérations

La principale cause de persévération est la perte de la capacité du cerveau à « basculer » entre des processus ou des actions individuels, selon le principe de priorité. Ce trouble peut être associé à une défaillance fonctionnelle de l'activité cérébrale, par exemple due à une situation stressante, au surmenage, au développement du système nerveux ou à des pathologies névrotiques. Des troubles persistants et graves sont observés dans le contexte de lésions cérébrales organiques, en particulier si les structures sous-corticales, les zones corticales tertiaires, le cortex prémoteur et le cortex préfrontal sont endommagés. En général, les causes peuvent être classées en trois catégories: physiologiques, psychopathologiques et neurologiques. [ 3 ]

De nombreuses personnes, selon la période de leur vie, sont sujettes à la persévération. Ce trouble peut se manifester par une diminution du contrôle de soi, en l'absence d'un plan d'activité clair, pouvant être causé par un surmenage émotionnel et physique, un stress prolongé, une fatigue générale et un burn-out. Ces persévérations se caractérisent par leur instabilité et leur évolution est légère. Elles se manifestent principalement par des troubles mentaux, des manifestations émotionnelles et, beaucoup plus rarement, par des altérations des capacités motrices. [ 4 ]

Les causes les plus fréquentes de ce trouble sont des lésions organiques cérébrales évidentes. Ainsi, des persévérations motrices apparaissent avec un trouble des hémisphères cérébraux antérieurs. Si le problème touche les aires prémotrices et les structures sous-corticales sous-jacentes, une persévération motrice élémentaire se développe, accompagnée de multiples actions programmées répétées. En cas de lésion des zones inférieures des aires prémotrices du cortex de l'hémisphère gauche, des persévérations de la parole sont observées.

Les troubles de l'activité mentale surviennent dans le contexte de lésions des lobes frontaux du cortex cérébral: la pathologie s'accompagne d'une détérioration du contrôle des fonctions intellectuelles et d'une mauvaise planification des actions. Les modifications sensitives sont causées par des lésions organiques des zones d'analyse corticales, c'est-à-dire des zones de traitement des données reçues des organes sensoriels. [ 5 ]

Les psychiatres considèrent la persévération comme le signe d'une faible adaptation des actes mentaux ou de l'activité émotionnelle et volontaire. Ce trouble est typique des personnes présentant des traits de personnalité inertes; par exemple, on observe souvent des persévérations chez les personnes atteintes du syndrome de l'étudiant brillant.

Il convient également de rappeler que des épisodes persévératifs peuvent également être observés en cas de fatigue extrême, de manque de sommeil prolongé et chez les personnes intoxiquées. Dans de telles situations, les troubles sont toujours épisodiques, transitoires et de courte durée. [ 6 ]

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent influencer le développement des persévérations peuvent être les suivants:

• Processus inertes dans le système nerveux. Certains patients présentent une inhibition des processus de commutation dans le cerveau, expliquée par des caractéristiques physiologiques. Ces personnes ont des difficultés à passer d'une tâche à l'autre, s'adaptent lentement aux circonstances et ont tendance à développer des formes légères de persévération; par exemple, leurs pensées semblent « bloquer » dans le processus de communication.
• Fatigue excessive. Si une personne est physiquement ou mentalement épuisée, les processus cérébraux d'inhibition et d'excitation sont perturbés, et l'achèvement d'une action est retardé. C'est pourquoi, face à une fatigue intense, il est beaucoup plus facile de maintenir la monotonie des actions que de passer à d'autres tâches.
• Système nerveux immature. Chez l'enfant, en raison de caractéristiques physiologiques, le processus d'excitation domine et reste actif même après la cessation de l'effet de l'irritant. La réaction de l'enfant peut s'accompagner de mouvements répétitifs ou d'exclamations.
• Processus athéroscléreux. Dans l'athérosclérose cérébrale, des plaques de cholestérol se déposent dans les vaisseaux, ce qui rétrécit la lumière artérielle, perturbe la circulation sanguine et empêche la nutrition des cellules cérébrales. Dans ce cas, les persévérations se manifestent le plus souvent par des troubles de la parole.
• Démence sénile, maladie de Parkinson et autres démences. Les maladies qui s'accompagnent de processus atrophiques survenant dans le cortex des régions fronto-temporales et frontales du cerveau et dans les structures sous-corticales entraînent de graves troubles intellectuels, des persévérations de la parole et des troubles de la pratique. [ 7 ]
• Traumatismes crâniens, traumatismes crâniens. Des persévérations sont observées après des lésions cérébrales, notamment en cas de lésions des aires orbitofrontales latérales et du cortex préfrontal. Le patient présente des répétitions involontaires de phrases ou de mots isolés, mais les répétitions efficaces se manifestent plus souvent par des conséquences à distance.
• Troubles de la circulation cérébrale. Un AVC entraîne souvent divers troubles neurologiques: perte de sensibilité et de motricité active, troubles de la parole et de la respiration, difficulté à avaler. Des troubles de la sélection vocale peuvent survenir et le contrôle de la parole peut être perdu.
• Processus tumoraux cérébraux. Dans les oncologies cérébrales touchant les lobes frontaux, les sections basales et les nœuds moteurs sous-corticaux, on observe souvent des modifications du comportement, de la compréhension des actions et de la sélectivité active. On observe également fréquemment des persévérations motrices ou motrices-verbales.
• Autisme. Les patients autistes présentent des altérations de leurs fonctions sensorielles, une inhibition des réactions motrices et mentales, ainsi que des stéréotypies comportementales. La persévération se manifeste par des phrases et des actions répétées et dénuées de sens, ainsi que par un trouble obsessionnel-comportemental ciblé.
• Névroses obsessionnelles compulsives. Les troubles obsessionnels compulsifs se manifestent par des pensées et des actions obsessionnelles. On observe des actes moteurs involontaires répétitifs, accompagnés d'idées, d'images et de représentations obsessionnelles.
• Schizophrénie et retard mental. Lorsque les processus de redirection et d'excitation ne fonctionnent pas correctement, les patients deviennent inertes et la formation d'une connexion réflexe conditionnée devient plus difficile. Les patients schizophrènes connaissent une unification idéologique, tentent de combler les lacunes avec des idées dépassées et automatisent le discours et l'activité mentale. En particulier, sur fond de catatonie, on observe des répétitions de mots et de phrases et une incohérence du discours.

Pathogénèse

L'origine neurologique est la plus fréquente parmi les persévérations. Elle se caractérise par un large éventail de comportements humains atypiques, associés à des lésions des hémisphères cérébraux. Ceci entraîne une altération de la fonction de transition d'une action à une autre, un changement dans l'orientation des pensées et la séquence des actions: la composante persévérative occupe un niveau dominant sur l'activité mentale et la position objective.

Les persévérations en neuropsychologie sont le plus souvent la conséquence d'un traumatisme crânien, d'une aphasie (après des processus tumoraux et inflammatoires, des blessures) et de maladies locales passées avec lésions des lobes frontaux du cortex cérébral.

En psychologie et en psychiatrie, la persévération est une caractéristique psychologique pathologique caractérisée par la reproduction cyclique d'actions motrices, d'associations persistantes et de répétitions de paroles. La pathologie reflète la conséquence d'états psychologiques dysfonctionnels et agit le plus souvent comme une caractéristique et une composante supplémentaire de syndromes complexes et de troubles phobiques. [ 8 ]

L’apparition de persévérations chez un patient sans traumatisme crânien antérieur ni stress profond peut indiquer la présence de problèmes à la fois psychologiques et mentaux.

Les facteurs pathogéniques de base pour le développement de la maladie sont le plus souvent les suivants:

• sélectivité typique et obsession des intérêts, que l’on retrouve le plus souvent chez les patients ayant une tendance à l’autisme;
• une sensation de déficit d’attention combinée à une hyperactivité, qui stimule l’émergence de persévérations comme une sorte de réaction défensive visant à attirer l’attention sur soi;
• un désir excessif et persistant d’apprendre, la présence de capacités supplémentaires peut conduire une personne à se fixer sur une activité;
• Les caractéristiques du trouble obsessionnel-compulsif peuvent coexister avec les troubles persévératifs.

Si une personne est obsédée par une idée, elle peut accomplir certaines actions de manière totalement inconsciente. Les troubles obsessionnels compulsifs en sont un exemple frappant, notamment le lavage obsessionnel des mains, la prise constante de médicaments prétendument à des fins préventives, etc. Dans ce cas, il est essentiel de distinguer les persévérations des autres pathologies, quelle que soit l'étiologie de la maladie. [ 9 ]

Raisons physiologiques du problème:

• trouble fonctionnel du cortex cérébral dans la région du lobe frontal;
• traumatismes crâniens dans la zone de convexité préfrontale;
• aphasie croissante.

Facteurs psychologiques à l’origine du problème:

• stress prolongé;
• états phobiques;
• autisme;
• hyperactivité aiguë.

Les persévérations verbales surviennent souvent chez les scientifiques qui étudient le même sujet depuis longtemps. Dans les cas graves, le trouble peut s'aggraver jusqu'à développer un trouble obsessionnel-compulsif, par exemple la poursuite obsessionnelle d'une idée.

Symptômes persévérations

Si les persévérations sont causées par une maladie, le patient présentera les symptômes correspondants. Nous examinerons ensuite les signes typiques de certaines pathologies accompagnant les persévérations.

En cas d'hémorragie cérébrale ou d'accident vasculaire cérébral, la personne peut ressentir des étourdissements, une faiblesse, des troubles de la parole et une perte de sensibilité musculaire. La coordination motrice est altérée et la vision se détériore.

Les névroses peuvent provoquer des sautes d’humeur, une perte d’orientation et des maux de tête.

Une source dangereuse de persévérations comme un processus tumoral dans le cerveau se caractérise par une augmentation progressive des étourdissements paroxystiques, des maux de tête sévères, le développement d'une cécité ou d'une surdité unilatérale et un épuisement général du corps.

Les lésions cérébrales traumatiques peuvent être caractérisées par une faiblesse générale, des nausées, des maux de tête, une déficience visuelle et auditive et des troubles vestibulaires.

L'autisme se caractérise par un manque de contact affectif (y compris avec les parents), des difficultés de socialisation et un faible intérêt pour les jeux. Des crises d'hystérie et d'agressivité sont possibles.

Dans la schizophrénie, les patients souffrent d’états délirants et d’hallucinations.

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par des pensées obsessionnelles, des phobies et des compulsions. Les premiers signes du trouble sont les suivants: la personne perd confiance en elle et doute constamment de ses propres actions. De nombreux patients présentent un manque de perfectionnisme: ils ont tendance à étendre le linge par couleur et au même niveau, à placer les casseroles avec leurs poignées orientées dans le même sens, à ranger les chaussettes par couleur, etc. Il ne s'agit pas du désir habituel d'ordre: le patient ressent un inconfort « excessif » dû à ce « trouble » imaginaire et peut tenter de résoudre le problème, même lors de visites.

La persévération chez un enfant

Les persévérations apparaissent souvent dès l'enfance, en raison des particularités psychologiques et physiologiques de l'enfant, ainsi que des transformations actives des priorités de vie à différentes périodes de la croissance. Il est parfois difficile pour les spécialistes de distinguer les véritables signes persévératifs des signes intentionnels, ainsi que de ceux qui indiquent la présence de psychopathologies plus complexes. [ 10 ]

Les parents jouent un rôle majeur dans l'identification des pathologies chez les enfants: il leur est conseillé d'observer attentivement l'enfant, d'enregistrer toute manifestation de persévération - par exemple, comme:

• répétitions périodiques de phrases identiques, quelles que soient les circonstances et les questions posées, ainsi que persévération des mots;
• répétitions régulières d’actions individuelles – par exemple, toucher un certain endroit du corps, tapoter, etc.
• reproduction d'objets identiques (images, phrases, questions, etc.);
• répétitions de demandes qui ne sont pas appropriées à des situations spécifiques.

Il est important de distinguer les troubles pathologiques des activités ludiques et des habitudes normales de l'enfant. Il est impératif de parler à l'enfant discrètement et calmement, et, si nécessaire, de consulter des spécialistes. [ 11 ]

Formes

Selon les manifestations des persévérations, les médecins distinguent les troubles moteurs et les troubles mentaux (intellectuels). [ 12 ]

Les persévérations motrices sont la répétition constante d'un même mouvement ou d'une chaîne de mouvements. Ces actions suivent un algorithme précis qui reste inchangé pendant longtemps. Par exemple, en essayant en vain d'allumer la télévision, une personne commence à la frapper du poing. Un tel geste n'aboutit à rien, mais, s'en rendant compte, la personne le répète sans cesse. Une autre manifestation peut survenir chez l'enfant: il cherche délibérément un jouet là où il ne peut pas se trouver.

Les persévérations intellectuelles se manifestent par un blocage anormal des idées, des affirmations et des conclusions. Elles se manifestent par une répétition constante de mots ou de phrases. Cette pathologie est relativement facile à détecter: le médecin pose une série de questions, et le patient répond à chaque fois par la première réponse. Il existe également des formes légères du trouble, où le patient tente régulièrement d'aborder un problème ou un sujet de conversation résolu depuis longtemps.

Persévérations motrices

Les types de persévérations motrices sont divisés selon le principe suivant:

• les persévérations élémentaires consistent à répéter une seule action;
• Les persévérations systémiques impliquent qu’une personne répète tout un ensemble d’actions.

Une catégorie distincte est attribuée au trouble persévératif de la parole, qui se manifeste par la reproduction du même mot (phrase), à la fois orale et écrite.

En général, les troubles moteurs, ou persévérations motrices, sont causés par des lésions des zones motrices du cerveau. Les patients subissent de multiples répétitions d'éléments d'un même mouvement ou d'une même action.

Persévération de la pensée

Ce type de trouble se caractérise par le blocage d'une pensée ou d'une idée dans la conscience, souvent manifesté lors de la communication verbale. Le patient peut répondre à presque n'importe quelle demande ou question, même sans rapport, par le même mot ou la même phrase. Il est possible de prononcer certains mots à voix haute sans aucune indication (parler à soi-même). L'une des caractéristiques des persévérations mentales est que la personne tente constamment de revenir à un sujet de conversation clos depuis longtemps, abordant des sujets qui ne sont plus d'actualité. La persévération mentale est également appelée « intellectuelle ».

Paraphasies et persévérations

La paraphasie est un trouble de la parole caractérisé par le remplacement de mots ou de lettres corrects par d'autres, inappropriés et incompréhensibles à un moment donné. Une personne souffrant de paraphasie parle de manière anormale, son discours est incorrect, contenant souvent des mots inexistants. De plus, le débit peut non seulement être déformé, mais aussi s'accélérer ou ralentir, ce qui rend la compréhension encore plus difficile. Ce trouble s'accompagne souvent de confusions, d'utilisations et de mélanges de mots incorrects, et de persévérations. Les principales causes de cette pathologie sont les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux, les infections graves avec complications cérébrales, les thromboembolies, les tumeurs et les processus kystiques cérébraux, ainsi que l'ouverture d'un anévrisme. Le traitement de cette pathologie est individualisé.

Persévérations dans l'aphasie

Les persévérations sont également caractéristiques de l'aphasie amnésique. Le patient nomme le premier objet qu'on lui montre, puis tous les autres objets avec les mêmes termes. Par exemple, devant une théière, le patient peut dire: « C'est pour faire bouillir de l'eau, pour la boire plus tard. » On lui montre ensuite des ciseaux et il dit: « C'est une théière pour couper, j'en avais une comme ça. »

Il est à noter que les patients eux-mêmes ne constatent pas de persévérations si l'analyseur de perception de la parole est affecté simultanément, ce qui se produit dans l'aphasie sensori-motrice.

Dans le syndrome aphasique, les persévérations agissent comme un élément structurel et persistent donc longtemps, même lorsque les signes aphasiques fondamentaux disparaissent. Des troubles sont également observés dans le contexte de pathologies cérébrales organiques non focales, par exemple chez les patients atteints d'athérosclérose cérébrale ou d'oligophrénie.

Persévérations de lettres ou de mots

Les persévérations à l'écrit ou à l'oral consistent à reproduire une lettre ou une syllabe qui vient d'être écrite ou prononcée au lieu de la suivante. Exemple: занок – au lieu de заука; жожотные – au lieu de животные. [ 13 ]

Une distorsion spécifique de la composition phonétique des mots peut apparaître à la fois dans le discours oral et écrit, et présente le caractère d'une assimilation progressive et régressive.

La persévération de syllabes ou de lettres est l'une des variantes des troubles moteurs persévératifs, car elle consiste à reproduire une activité physique - par exemple, écrire des mots. [ 14 ]

En orthophonie, la persévération se caractérise par une confusion persistante des lettres qui réduit la qualité globale de la parole. L'enfant ressent une sorte de « blocage » des lettres – le plus souvent des consonnes, comme leur remplacement dans un mot. Exemples de symptômes de persévérance en orthophonie:

• en un mot ou une phrase: « dodoga » au lieu de « road », « pod postom » au lieu de « pod mostom », etc.
• sur fond d’inhibition différentielle affaiblie: « nous avons joué », « nous avons raconté des histoires », « nous serons riches », les riches.

Il est possible que des contaminations soient enregistrées en même temps – mélange de syllabes et de parties de mots – par exemple, « dogazin » est une combinaison de maison + magasin.

Comme la contamination, la persévération est un trouble fréquent de la structure syllabique dans l’enfance. [ 15 ]

Persévération et verbigération

Le terme persévération vient du latin perseverа tio, qui signifie persistance. Dans le processus de parole, le symptôme se manifeste par la reproduction répétée des mêmes sons, mots et phrases.

La conscience du patient est « ralentie » sur un mot ou une pensée, ce qui entraîne leur répétition répétée et monotone. Généralement, ces répétitions ne sont pas liées au sujet de la conversation ou à la situation. Ce trouble peut également se manifester par écrit, car il résulte de l'association d'une activité à une autre. Il ne peut être comparé aux phénomènes obsessionnels, car ces derniers comportent une part d'obsession et la personne perçoit consciemment le caractère incorrect de ses actes. [ 16 ]

Outre les persévérations, les verbigérations sont fréquentes dans la schizophrénie. Il s'agit de troubles mentaux dans lesquels le patient répète à voix haute et de manière monotone les mêmes syllabes, mots et phrases. Mais ces répétitions sont automatiques, dénuées de sens et peuvent durer plusieurs heures, voire plusieurs jours.

Le patient prononce des combinaisons de sons ou des mots totalement dénués de sens, avec un certain rythme, et parfois en rimes. Il est important de distinguer les verbiations des manifestations persévératives, car dans ces dernières, les épisodes de répétitions sont associés à l'état neuropsychique du patient et disparaissent avec la normalisation de cet état.

La particularité des verbiages réside dans le fait que la personne répète des interjections et des sons sans manifester d'affect. La prononciation s'accompagne généralement d'expressions faciales actives et de troubles moteurs. Dans la plupart des cas, ce problème survient chez les patients atteints de démence et de schizophrénie catatonique.

Persévérations et comportements situationnels

En grandissant, un enfant est inévitablement confronté à un fait qui joue un rôle important dans le développement de sa pensée. En observant le monde qui l'entoure, il remarque la régularité de l'enchaînement des phénomènes: par exemple, si une mère sort ses chaussures du placard, une promenade aura lieu, et si elle met des assiettes sur la table, un repas suivra. Les enfants ne perçoivent pas immédiatement le lien entre les phénomènes: ils privilégient d'abord l'enchaînement habituel des phénomènes. La survenue d'un événement entraîne l'attente du suivant. Une telle séquence n'indique pas toujours l'interdépendance des phénomènes, mais elle nourrit l'expérience pratique de l'enfant, qui commence à observer les changements qui se produisent dans son environnement et dans celui qui l'entoure.

Il est important de comprendre que nous ne parlons pas de répétitions automatiques des mêmes événements dans la même séquence, mais de changements qui se produisent dans l'environnement de l'enfant à la suite de certaines actions.

Si l'ordre habituel est rompu, cela attire l'attention de l'enfant, provoque des malentendus et nécessite une explication. Que doivent ressentir les enfants dans une telle situation? Un sentiment de surprise, de curiosité, d'incompréhension. Si la rupture de l'ordre habituel est ressentie douloureusement par l'enfant (il remet constamment tout à sa place, malgré les explications des adultes), il faut alors envisager la présence de problèmes persistants.

Persévérations et stéréotypes

Les stéréotypes sont une tendance à répéter les mêmes actions. Ils peuvent inclure la répétition de mots isolés ou une pensée stéréotypée (réflexion en boucle).

Les processus stéréotypés diffèrent également par leur degré d'automatisation. Par exemple, les verbiages – manifestations stéréotypées du langage courant des patients schizophrènes – se caractérisent par une répétition insignifiante, automatisée et inconsciente de mots ou de phrases identiques. Les stéréotypes moteurs ou hallucinatoires sont considérés comme tout aussi automatiques. Les hallucinations apparaissent souvent dans un contexte de conscience insuffisamment claire, par exemple en cas d'intoxication aiguë ou d'infection. Les stéréotypes mentaux sont plus arbitraires, mais dans ce cas, le rôle principal revient aux états d'automatisme mental.

Les stéréotypes ne sont pas des persévérations. Dans ce cas, une action déjà réalisée est intégrée, en tout ou en partie, à l'action suivante, à une nouvelle tâche, sans aucun lien avec la précédente. Les stéréotypes se caractérisent par la perte du sens de l'activité (mentale, motrice, verbale), sans lien avec la résolution d'une tâche. La capacité à saisir le lien entre les tournures de phrases stéréotypées (mentales ou verbales) est perdue.

Les stéréotypes sont de nature durable et ne changent pas sous l'influence d'un changement d'activité. Les persévérations dépendent du degré de complexité de la tâche suivante, elles se manifestent plus facilement et ont des points communs avec l'activité précédente. Contrairement aux stéréotypes, le patient tente de contrer les persévérations.

Les stéréotypes ne sont pas seulement caractéristiques de la schizophrénie. Ils sont également diagnostiqués dans les psychoses organiques.

Persévérations et anticipations

Certains troubles de la parole sont considérés comme phonologiques, c'est-à-dire liés à la structure sonore de la langue. Les troubles phonologiques les plus courants sont les persévérations et les anticipations.

Avec la persévérance, les sons du premier mot se retrouvent dans les mots suivants - par exemple, « snezhny suzhnob » au lieu de « snezhny suguro », « bolit bolova » au lieu de « bolit golova ».

Si l'on parle d'anticipations, on parle de processus opposés aux persévérations. Par exemple, une personne nomme par erreur un son d'un mot suivant:

• le soleil brille sur lui-même (au lieu de « dans le ciel »);
• Je vais regarder une série télévisée (au lieu de « regarder une série télévisée »).

Dans la version persévérante, on peut supposer que la personne s'est simplement trompée et a prononcé accidentellement le son du mot précédent, bien que ce ne soit pas le cas.

Échopraxie et persévération

L'échopraxie, ou échokinésie, est ce qu'on appelle un écho-symptôme, caractérisé par la répétition ou l'imitation involontaire d'actes moteurs, de gestes, de positions corporelles, etc. La plupart des cas d'échopraxie se caractérisent par la répétition de mouvements relativement simples effectués devant une personne. Il peut s'agir d'applaudissements, de plissement des yeux ou de gestes des mains. Une lésion du cortex préfrontal convexe, situé en avant des zones prémotrices, s'accompagne d'une apraxie préfrontale avec symptômes échopraxiques.

Ces symptômes sont généralement attribués à des tics. On les observe dans l'autisme, le syndrome de Gilles de la Tourette, la schizophrénie (principalement catatonique), l'oligophrénie phénylpyruvique, la maladie de Pick, l'état dépressif clinique et d'autres neuropathologies. La schizophrénie catatonique, outre l'échopraxie, peut s'accompagner d' écholalie (répétition du langage d'autrui) et d'échomimie (répétition faciale d'autrui). [ 17 ]

Persévération comportementale

Les experts appellent les persévérations des troubles du comportement, et les répétitions peuvent concerner presque toutes les actions, phrases, mouvements, questions, demandes, etc. Les persévérations dans le comportement sont une manifestation d'un dysfonctionnement du cortex moteur antérieur, lorsque la transition d'une action déjà terminée à l'action suivante est difficile: en conséquence, la première action ne passe pas à la suivante, mais est répétée, ce qui ne permet pas d'atteindre l'objectif initial.

La tendance à la persévérance est utilisée à différents stades de socialisation des enfants souffrant d'alalie motrice efférente et d'autisme, pathologies caractérisées par différents niveaux de dysfonctionnement du cortex frontal. Une utilisation judicieuse de cette tendance contribue à consolider efficacement les relations durant l'enfance. Ainsi, la persévérance comportementale peut, dans certains cas, constituer non pas un obstacle pathologique, mais aussi un allié dans le travail correctionnel. [ 18 ]

Persévérations oculomotrices

On dit que les persévérations oculomotrices surviennent lorsque le regard d'une personne se fixe sur un objet antérieur. Il n'est pas toujours possible de répondre immédiatement à la question de l'origine pathologique d'un tel symptôme, mais chez de nombreux patients, des troubles mentaux et cognitifs peuvent précéder les troubles moteurs.

Pour établir un diagnostic, il est recommandé:

• évaluer la présence d’une éventuelle déficience cognitive chez une personne;
• évaluer la présence de troubles mentaux;
• clarifiera les informations sur la stabilité du système nerveux, l'absence de maladies neurologiques et systémiques.

Les troubles cognitifs sont évalués à l'aide de tests neuropsychologiques spécifiques. Les troubles mentaux se manifestent le plus souvent par de l'anxiété et/ou de la dépression. De plus, les patients peuvent présenter de l'irritabilité, une instabilité de l'humeur, de l'apathie, de l'agressivité, des pensées et/ou des persévérations motrices, des troubles obsessionnels compulsifs et, plus rarement, une psychose. Le diagnostic final repose sur les données des tests diagnostiques.

Les persévérations dans la schizophrénie

On observe fréquemment des persévérations chez les patients schizophrènes. Ces troubles recouvrent un large éventail de manifestations du langage. Dans ce cas, les persévérations peuvent concerner des sons et des mots isolés, des fragments de phrases, des tours de parole complets. De nombreux spécialistes associent l'apparition de persévérations chez les schizophrènes à un appauvrissement des idées et à une tendance à combler les lacunes mentales qui en résultent par des idées antérieures. Sur le plan pathogénique, le renforcement de l'automatisation de l'activité intellectuelle et du langage joue un rôle important.

Les troubles schizophréniques s'accompagnent généralement de troubles de la pensée et de la perception, ainsi que d'une insuffisance ou d'une diminution de l'affect. Dans la plupart des cas, les patients conservent une conscience claire et des capacités mentales, bien que certains troubles cognitifs puissent apparaître au fil des ans.

Dans la schizophrénie, les fonctions fondamentales qui donnent aux personnes normales le sentiment de leur individualité et de leur détermination sont altérées. Des hallucinations auditives, un délire explicatif et la perception des couleurs ou des sons sont souvent observés. La pensée devient confuse, vague et intermittente, et la parole devient incompréhensible. Des troubles catatoniques sont possibles. [ 19 ]

Complications et conséquences

L'apparition de complications des persévérations peut être associée au développement de la maladie sous-jacente ou à l'ajout de troubles mentaux ou autres.

Par exemple, si les états persévératifs ne sont pas corrigés ou ne peuvent être corrigés pendant une longue période, le patient peut développer des troubles dépressifs, des pathologies anxieuses, voire des pensées suicidaires. Cela peut avoir plusieurs causes:

• l’incapacité de se débarrasser de manière autonome des persévérations;
• un sentiment d’infériorité, un manque de confiance en soi;
• condamnation de la part de parents, d'amis, etc.

De plus, on parle souvent d'abus de sédatifs, de tranquillisants, de substances psychotropes et de boissons alcoolisées, ce qui a un impact extrêmement négatif sur les résultats du traitement et l'état mental du patient. En cas d'états obsessionnels sévères, de tumeurs ou de démence, la qualité de vie se dégrade sensiblement. Les fonctions sociales se dégradent, la capacité de travail diminue et les capacités de communication sont altérées.

Mais il est important de noter que dans tous les cas, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel clair et approfondi avec divers troubles mentaux, maladies systémiques, intoxications, etc. Il est impossible d'exclure l'apparition de persévérations uniquement épisodiques, sans aucune motivation: dans de telles situations, les gens ont souvent peur, ils ont du mal à se réaliser, car ils subissent une pression active, des incompréhensions et une opposition de la part de leurs proches.

Avec le développement soudain de tels troubles, d’autres impulsions sont susceptibles d’apparaître, notamment des actes d’automutilation, d’agression, etc.

Diagnostics persévérations

Avant les procédures de diagnostic, le médecin mène une conversation avec le patient, ses parents ou ses proches. [ 20 ] Les questions suivantes sont clarifiées:

• cas héréditaires de pathologies, notamment mentales;
• âge auquel les premiers signes de troubles sont apparus;
• qualité de la fonction sociale;
• symptômes et maladies concomitants, facteurs défavorables;
• caractéristiques du comportement du patient lors de l'examen et de la conversation, orientation dans le lieu, le temps, etc.
• affection somatique et neurologique.

L'état mental et neurologique d'une personne est évalué par un interrogatoire et un recueil d'anamnèse, tant auprès de la personne elle-même que de ses proches. Les plaintes sont recueillies, la fonction motrice, les réactions faciales et les troubles viscéro-végétatifs sont examinés visuellement. [ 21 ] Le niveau de persévérance, d'anxiété et de tension musculaire du patient est évalué de manière externe. La présence de fatigue, de faiblesse, d'irritabilité, d'agitation et de troubles du sommeil est obligatoirement constatée. Parmi les modifications végétatives, on note une accélération du rythme cardiaque, des tremblements des doigts et des membres, une transpiration accrue, des nausées, des troubles urinaires et digestifs. [ 22 ]

Pour un examen physique, il est possible de faire appel à un thérapeute, un pédiatre, un psychiatre ou un neurologue. Lors d'un examen neurologique, les éléments suivants sont déterminés:

• troubles des nerfs crâniens;
• présence et modification des réflexes, présence de mouvements volontaires;
• troubles extrapyramidaux (hypokinésie, hyperkinésie, myoclonie);
• troubles de la coordination motrice et de la sensibilité;
• troubles fonctionnels du système nerveux autonome.

Les diagnostics supplémentaires comprennent:

• Analyses sanguines cliniques et biochimiques (y compris taux de glucose, ALT, AST, phosphatase alcaline), test au thymol.
• Réaction de Wasserman, test sanguin pour le VIH.
• Analyse clinique d'urine.
• Électrocardiogramme.
• Si nécessaire: analyse bactérienne, prélèvement du nez et de la gorge.

S'il est nécessaire d'exclure une pathologie organique du système nerveux central, des diagnostics instrumentaux sont effectués:

• électroencéphalographie;
• imagerie par résonance magnétique;
• tomodensitométrie.

Une procédure courante, l’électroencéphalographie, permet de détecter les tendances épileptiques et d’évaluer la maturité et l’activité fonctionnelle du cerveau. [ 23 ]

Diagnostic différentiel

Quelle que soit l’origine étiologique des persévérations, il faut les distinguer des pathologies et affections suivantes:

• troubles obsessionnels compulsifs;
• habitudes humaines courantes;
• troubles de la mémoire sclérotiques.

Il est très courant de voir des personnes (surtout les personnes âgées) avoir tendance à répéter les mêmes phrases, mots ou actions simplement en raison d’une mauvaise mémoire ou d’un manque de concentration.

Il est important de remarquer lorsqu'un patient présente des symptômes tels que des pensées obsessionnelles et des actions compulsives. Ces obsessions sont perçues par les patients eux-mêmes comme quelque chose d'incompréhensible sur le plan psychologique, d'étranger.

Les pensées obsessionnelles sont des idées douloureuses, des représentations qui surgissent indépendamment de la volonté de la personne. Elles ressemblent à des stéréotypes, et la personne tente activement d'y résister. Les images obsessionnelles épisodiques sont inachevées, avec toute une série d'alternatives: elles sont causées par la perte de la capacité du patient à prendre même une décision simple, comme dans les affaires courantes du quotidien.

Les actions compulsives nécessitent un diagnostic différentiel obligatoire: des stéréotypes se traduisant par des actions répétées, parfois rituelles, jouant un rôle de protection et permettant de soulager une tension anxieuse excessive. L'écrasante majorité des compulsions sont liées à des vérifications répétées, censées garantir l'exclusion d'un moment ou d'une situation potentiellement dangereuse. Souvent, la base de ce trouble est une phobie du danger, une attente imaginaire d'un programme négatif imprévu, tant pour le patient que pour son entourage.

Traitement persévérations

La base pour éliminer les persévérations repose sur une approche globale et progressive. Il convient de noter d'emblée qu'il n'existe pas de traitement standard et éprouvé pour les déviations persévératives: le traitement est choisi individuellement. Si un patient est diagnostiqué avec des maladies neurologiques du cerveau, des médicaments sont obligatoires dans le traitement. Il est notamment recommandé d'utiliser des sédatifs à action centrale, ainsi que des multivitamines et des nootropes.

L’assistance psychologique peut inclure les points stratégiques clés suivants:

• La stratégie expectative consiste à observer et à attendre certains changements suite à une prescription médicale (médicaments ou interventions). Cette mesure permet d'établir le degré de persistance des symptômes pathologiques.
• La stratégie préventive consiste à prévenir la transformation des persévérations mentales en troubles moteurs, ainsi que leur combinaison. La méthode consiste généralement à supprimer l'activité physique la plus douloureuse pour le patient.
• La stratégie de réorientation consiste à modifier l'orientation de l'activité physique ou émotionnelle d'une personne. Un changement brusque de sujet de conversation ou de nature de l'activité distrait le patient de ses états obsessionnels.
• La stratégie limitée permet de réduire le degré d'attachement persévératif en limitant les actions du patient. L'activité obsessionnelle est réduite à un certain volume: par exemple, certaines actions provocatrices ne peuvent être réalisées que pendant une période de temps strictement définie.
• La stratégie d'exclusion brutale vise à mettre fin immédiatement aux persévérations en plaçant le patient en état de choc. On peut s'attendre à un tel effet, par exemple, en cas de cris soudains et forts, ou en visualisant un préjudice direct dû à des manifestations pathologiques.
• La stratégie d'ignorance consiste à ignorer complètement les persévérations. Cette mesure est idéale si le facteur déclenchant est un déficit d'attention. Lorsque le patient ne reçoit pas l'effet escompté, ses actions perdent tout sens.
• La stratégie de compréhension mutuelle consiste à trouver une approche avec le patient, à établir avec lui un contact de confiance, qui aide la personne à organiser ses propres pensées et actions.

Un traitement antidépresseur est souvent nécessaire. En cas de trouble obsessionnel-compulsif, une monothérapie antidépressive est prescrite en première intention. Si cette approche n'apporte pas l'effet escompté, le traitement est complété par des médicaments d'autres groupes et indications. Dans tous les cas, le patient doit être suivi attentivement par un médecin. Dans les cas complexes, l'hospitalisation est recommandée, et en cas d'évolution légère, une prise en charge ambulatoire est préférable.

La psychothérapie est l'une des méthodes les plus efficaces. À ce jour, l'effet positif de la thérapie cognitivo-comportementale a été démontré dans divers domaines, et elle s'avère parfois plus efficace que la prise de médicaments. De plus, la psychothérapie est souvent utilisée pour renforcer l'effet des médicaments, ce qui est particulièrement important pour les patients souffrant de troubles graves.

Les plans de traitement individuels, le travail de groupe et la psychothérapie familiale sont tous deux acceptables. Dans la plupart des cas, la surveillance médicale doit être de longue durée, au moins 12 mois. Même si les signes pathologiques peuvent disparaître en quelques semaines, l'arrêt de la surveillance médicale est inacceptable.

Les méthodes non médicamenteuses sont appropriées comme les interventions psychosociales et la thérapie cognitivo-comportementale.

Médicaments

L'utilisation de certains médicaments contre la persévération dépend de l'évolution de la maladie ou de l'affection sous-jacente. Ainsi, les médicaments sont prescrits de manière strictement individuelle: il n'existe pas d'algorithme général pour un traitement conservateur.

Dans les processus involutifs cérébraux, on utilise des antidépresseurs à action équilibrée, dotés d'un potentiel thymoleptique accru et de propriétés anxiolytiques. Le choix des médicaments doit tenir compte de leurs effets secondaires: il est préférable de prescrire des médicaments ayant une action orthostatique moindre (nortriptyline, doxépine) et un faible effet anticholinergique (trazodone, désipramine). [ 24 ]

En cas de maladie d'Alzheimer, les mesures suivantes sont prises:

• thérapie de remplacement pour compenser la déficience cholinergique des systèmes neuronaux;
• thérapie neuroprotectrice pour améliorer la survie et l’adaptation neuronales;
• thérapie vasoactive et anti-inflammatoire.
• Le traitement de substitution est réalisé à l’aide d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase:
• Exelon (rivastigmine) – à prendre deux fois par jour, matin et soir, en commençant par 1,5 mg. Dose d'entretien efficace: de 3 à 6 mg deux fois par jour. Effets secondaires possibles: confusion, agitation, étourdissements, perte d'appétit, transpiration excessive.
• Aricept (donépézil) est prescrit aux adultes à raison de 5 mg par jour le soir. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Effets secondaires possibles: diarrhée, nausées, agitation, maux de tête, fatigue accrue.

Avec le traitement avec ces médicaments, l'élimination des persévérations se produit dans les 3 à 4 premières semaines de thérapie.

La gliatiline, un dérivé de la choline, joue un rôle particulier dans le renforcement de l'activité cholinergique centrale. L'akatinol mémantine est un modulateur du système glutamatergique, un élément important qui assure la mémoire et l'apprentissage. Ce médicament est efficace dans les formes légères et modérées de démence. De plus, il a un effet bénéfique sur le contexte émotionnel et les fonctions motrices des patients.

Le traitement neuroprotecteur vise à améliorer la viabilité des cellules nerveuses. Des médicaments nootropes, des antioxydants et des agents neurotrophiques sont recommandés à cet effet, comme la cérébrolysine, qui contient des neuropeptides bioactifs de faible poids moléculaire. Ce médicament a un effet multispectral spécifique à chaque organe sur le cerveau: il stabilise les processus métaboliques cérébraux et exerce un effet neuroprotecteur. La cérébrolysine est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, à des dosages personnalisés. Effets secondaires possibles: perte d'appétit, maux de tête, somnolence, tachycardie.

La nouvelle génération de neuroprotecteurs comprend les inhibiteurs calciques, les antagonistes des récepteurs NMDA, les antioxydants, les lazaroides et les inhibiteurs enzymatiques. Des analogues de ces médicaments sont actuellement étudiés, notamment des facteurs de croissance obtenus par la méthode de l'ADN recombinant.

Dans certains cas, un traitement anti-inflammatoire non hormonal est efficace.

En cas de troubles vasculaires, le traitement vise à améliorer la circulation sanguine cérébrale, à optimiser les processus trophiques et à éliminer les blocages. Pour améliorer la circulation cérébrale, on utilise la cinnarizine, l'Actovegin, la cérébrolysine, la nomodipine et des médicaments à base de Ginkgo biloba. La cinnarizine se prend 1 comprimé trois fois par jour.

Parfois, l’utilisation de médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmetteurs est indiquée:

• cholinomimétiques (rivastigmine, galantamine, donépézil);
• stabilisateurs de la fonction du système glutamatergique (Memantil).

En cas de confusion périodique, de faibles doses d'halopéridol et de rispéridone sont utilisées. En cas de troubles dépressifs, des antidépresseurs sont indiqués, et en cas d'hallucinations, des neuroleptiques.

Traitement de physiothérapie

Dans la période initiale, avec des pathologies légères et modérées, avec des persévérations progressives, la physiothérapie est utilisée dans le cadre d'un traitement complexe, qui comprend un régime alimentaire, la prise de certains médicaments (par exemple, des antidépresseurs, des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale, etc.).

Les méthodes non médicamenteuses aident à:

• ralentir la progression de la pathologie, améliorer la qualité de vie;
• correction de l'activité motrice;
• améliorer l'apport sanguin cérébral.

L'effet positif des facteurs physiques se traduit par une amélioration de la circulation sanguine cérébrale, une augmentation de la production de dopamine, une sensibilité accrue des récepteurs à la dopamine, une activation des processus de libération de dopamine depuis l'espace présynaptique et une augmentation de l'activité fonctionnelle. Dans certains cas, le recours à la physiothérapie permet de réduire la posologie des médicaments, ce qui est important dans les pathologies évolutives sujettes aux complications.

L'électrophorèse de substances médicamenteuses est souvent prescrite pour activer la circulation cérébrale et atténuer les symptômes pathologiques. Les médicaments suivants sont fréquemment utilisés: acide nicotinique à 0,5-1 %, acide ascorbique à 2-5 %, iodure de sodium et de potassium à 2-5 %, drotavérine à 1-2 %, etc. L'électrophorèse est réalisée par la méthode du collier ou orbito-occipital. L'électrophorèse à l'héparine est indiquée lorsqu'il est nécessaire de réduire la coagulation sanguine et le taux de cholestérol, ainsi que pour une action antisclérotique et antihypoxique.

Des courants sinusoïdaux modulés sont utilisés pour influencer l'appareil neuromoteur céphalorachidien. Après la thérapie par amplipulse, des bains d'hydrogène sulfuré ou de radon sont prescrits, selon les indications.

L'électrosommeil, sous forme d'impulsions de courant continu appliquées aux formations sous-corticales du tronc cérébral, améliore la circulation sanguine, modifie l'état fonctionnel de ces structures et augmente la synthèse de bêta-endorphines. Les procédures sont réalisées selon la méthode orbito-occipitale, en 12 séances. L'électrosommeil est particulièrement recommandé aux patients présentant des symptômes dépressifs.

La darsonvalisation est utilisée pour stimuler les centres cérébraux et améliorer le trophisme. L'effet est local, quotidien ou bimensuel, jusqu'à 15 séances par séance.

Le champ électrique UHF a un effet thermique et augmente l'excrétion de dopamine et de noradrénaline. L'association de la thérapie UHF et de l'électrosommeil est souvent pratiquée. Cette approche est bien accueillie par les patients, a un effet positif sur la sphère psycho-émotionnelle et réduit l'intensité des symptômes d'anxiété, de dépression et de troubles cognitifs.

Pour obtenir un effet vasodilatateur, anti-inflammatoire et désensibilisant, des ondes électromagnétiques à ultra-haute fréquence sont utilisées et si un effet dopamimétique est nécessaire, une photothérapie est prescrite.

Traitement à base de plantes

Les adeptes des traitements alternatifs et des remèdes populaires proposent leurs propres recettes pour éliminer la persévération. Dans certains cas, elles peuvent s'avérer très efficaces:

• thé à la racine de gingembre;
• un mélange de jus de carotte, de betterave et de grenade;
• thé aux graines de persil.

Le thé est infusé à raison d'une cuillère à café de matière végétale pour 200 à 250 ml d'eau bouillante, et infusé pendant 6 à 8 heures. Les feuilles de menthe, de mélisse et de tilleul peuvent également être utilisées avec succès en traitement.

Les crises persistantes, en tant que telles, ne représentent aucune menace pour la vie humaine. Cependant, dans certains cas, elles peuvent indiquer le développement de pathologies graves. Il ne faut donc pas se fier entièrement à la médecine traditionnelle: il est important de consulter rapidement un médecin et, si nécessaire, de suivre un traitement qualifié.

Si une personne alcoolique souffre de persévérance, une infusion d'écorce de sorbier peut soulager ce trouble. Prenez 50 g de rhizome, faites infuser 200 ml d'eau bouillante et laissez reposer dans un thermos pendant cinq à six heures. Filtrez ensuite l'infusion et prenez 80 ml jusqu'à cinq fois par jour.

Pour les troubles causés par la démence sénile, préparez une teinture d'aunée. Prenez 500 ml de vodka et 50 g de matière première, laissez reposer dans un flacon pendant un mois en remuant régulièrement. Au bout d'un mois, filtrez la teinture et prenez 1 cuillère à soupe entre les repas, plusieurs fois par jour.

Pour l'anxiété, il est recommandé de préparer un remède à base de zamaniha. Mélangez 10 g de rhizome de la plante et 100 g de vodka, laissez reposer deux semaines, puis filtrez. Prenez 20 gouttes de teinture trois fois par jour.

Si la persévération est due à un manque chronique de sommeil ou à une démence, un traitement à la menthe est recommandé. Infusez 1 cuillère à café de menthe dans 200 ml d'eau bouillante et laissez reposer 15 à 20 minutes. Buvez un verre trois fois par jour, à la place du thé.

En cas d'hyperexcitabilité, utilisez une décoction de racine de valériane et de fenouil (un mélange à parts égales). Prenez 2 cuillères à soupe de matières premières, versez 0,5 litre d'eau bouillante et laissez mijoter à feu doux pendant 10 minutes. Couvrez, laissez reposer une heure, puis filtrez. Prenez 150 à 200 ml deux fois par jour, matin et soir.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical n'est pas fondamental en cas de persévération. Cependant, une intervention chirurgicale peut être prescrite pour certaines pathologies pouvant entraîner des troubles persévératifs. Par exemple, l'aide d'un chirurgien peut être nécessaire:

• dans les malformations veino-artérielles des vaisseaux cérébraux;
• dans les anévrismes sacculaires des artères cérébrales;
• dans les processus tumoraux dans le cerveau, le méningiome, les tumeurs métastatiques;
• dans certains troubles ischémiques de la circulation cérébrale (opérations angioplastiques);
• en cas d'hématomes intracérébraux d'origine traumatique et non traumatique, etc.

La méthode la plus couramment utilisée pour réaliser des interventions chirurgicales est la méthode endoscopique, en raison du faible traumatisme et de l’efficacité d’une telle intervention.

La prévention

Il n'existe pas de mesures préventives spécifiques pour prévenir les persévérations, car les causes de leur apparition sont nombreuses. Par conséquent, les recommandations de prévention sont principalement de nature générale.

Les mesures préventives peuvent être primaires et secondaires.

Les principales mesures visent à prévenir l'apparition de symptômes psychopathologiques et neurologiques. Les experts recommandent de prévenir les situations psychotraumatiques au quotidien, au travail et à l'école, et de consacrer suffisamment de temps et d'attention aux enfants.

Les mesures de prévention secondaire visent directement à prévenir la réapparition des traits persévératifs. À cette fin, il est recommandé d'utiliser plusieurs méthodes simultanément:

• à l’aide de la psychothérapie et d’autres procédures et séances similaires, une réponse humaine adéquate à toutes sortes de situations psychotraumatiques et stressantes est formée;
• la nécessité de se conformer à tous les rendez-vous et recommandations des spécialistes est déterminée;
• Un traitement de renforcement général est prescrit, un repos et un sommeil suffisants et complets sont assurés;
• la consommation d’alcool, de stimulants et de drogues est totalement exclue;
• Quelques changements sont apportés au régime alimentaire: l'alimentation est enrichie en vitamines et en microéléments, la proportion d'aliments riches en tryptophane (un précurseur de la sérotonine) est augmentée et la consommation de chocolat noir et de café est limitée.

Pour prévenir la récidive des persévérations, il est conseillé aux patients de ne pas se limiter à une alimentation saine et d'ajouter les produits suivants à leur régime alimentaire:

• fromages à pâte dure (Suisse, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• œufs de poule et de caille;
• soja;
• fromage feta, fromage feta;
• caviar rouge;
• produits laitiers;
• graines de tournesol;
• viande de dinde;
• sésame;
• noix de cajou, pistaches, noisettes, cacahuètes;
• légumineuses (haricots, pois, lentilles, pois chiches);
• saumon rose, calmar, hareng, morue, goberge, chinchard;
• gruau;
• fromage cottage (non allégé);
• légumes verts, chou-fleur;
• fruits secs;
• champignons.

Parmi les céréales, les produits céréaliers et les légumineuses, il faut privilégier les pois, le sarrasin, le gruau de maïs et les flocons d'avoine.

Prévoir

Le pronostic dépend entièrement de la cause sous-jacente des troubles persévératifs. L'évolution la plus défavorable est l'évolution chronique de la pathologie. Il convient de noter que de nombreux patients chez qui un diagnostic de persévération pathologique a été posé peuvent présenter un état stable à long terme, ce qui est particulièrement fréquent chez les personnes souffrant d'obsessions. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont atténuées et l'adaptation sociale est optimale.

Les persévérations légères sont traitées en ambulatoire. La plupart des patients constatent une amélioration dès la première année de traitement. Les cas graves, caractérisés par de multiples obsessions, des états phobiques et des rituels, ont tendance à être stables, résistants au traitement et à connaître des rechutes fréquentes. Ces rechutes peuvent être provoquées par des épisodes psychotraumatiques répétés ou nouveaux, une fatigue excessive (physique, mentale ou émotionnelle), une cachexie généralisée et un manque de repos (y compris nocturne).

La persévération dans l’enfance a un pronostic plus optimiste que chez les patients âgés et les personnes âgées.