Abulie

Le manque douloureux de volonté, l’incapacité et la réticence à bouger, à agir, à prendre des décisions et à interagir avec les autres sont appelés aboulie en psychiatrie et en neurologie.

À ce jour, il n’existe pas de consensus sur la question de savoir si l’aboulie est une manifestation de divers troubles mentaux ou une unité nosologique indépendante, car ses manifestations sont très diverses.

L'incapacité à se forcer à accomplir des actions lorsque l'on est conscient de leur nécessité, le manque de motivation et d'initiative sont souvent des signes de pathologie mentale, et non de paresse et de faible volonté, qui, si on le souhaite, peuvent être surmontés à l'aide de l'autodiscipline et de l'entraînement.

L'aboulie associée à une diminution ou une disparition des émotions est un syndrome apathique-abulique (apatique-abulique), avec perte d'activité motrice est abulique-akinétique.

Épidémiologie

L'aboulie n'est pas considérée comme une maladie à part entière; son épidémiologie n'a donc pas été décrite. Cependant, la dépression étant citée comme l'un des principaux facteurs de risque de survenue, cette affection est assez fréquente: dans les pays à niveau de vie élevé, près d'un tiers des citoyens connaissent la dépression, et un cinquième dans les pays à faible niveau de vie.

La prévalence de la schizophrénie dans le monde est d'environ 1% et les accidents vasculaires cérébraux - 460 à 560 cas pour 100 000 personnes par an, en ajoutant les traumatismes crâniens, les tumeurs, les infections et le stress, nous pouvons conclure que de nombreuses personnes sont susceptibles de rencontrer l'aboulie.

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Causes abulias

Des symptômes mineurs d’aboulie (hypobulie) accompagnent souvent les personnes ayant une psyché vulnérable et celles sujettes aux troubles somatoformes.

L'aboulie résulte de troubles circulatoires dans l'hémisphère droit de la zone frontale du cerveau, dus à une maladie ou à une blessure. Sa pathogénèse serait liée à une diminution de la neurotransmission dopaminergique, pour une raison inconnue, dans les lobes frontaux du cortex cérébral, responsables de l'activité motrice ciblée, de la capacité à prendre des initiatives et des actions planifiées visant à résoudre certains problèmes et à surmonter des obstacles. Les patients présentant des lésions de la partie frontale du cerveau se caractérisent par une inertie et une inactivité.

La plupart des experts citent le stress comme le principal facteur déclenchant le développement de l’aboulie.

L'aboulie prive une personne de la principale qualité humaine: elle cesse d'être une personne.

Il s’agit d’une maladie grave qui se manifeste par la disparition des motivations d’une personne qui la poussent à agir pour atteindre un certain objectif.

L'aboulie est particulièrement dangereuse pendant l'enfance, car les parents peuvent tout simplement ignorer l'état douloureux de l'enfant, le prenant pour une simple paresse ou une faible volonté. La plus grave est l'aboulie héréditaire, qui se manifeste dès la petite enfance. Un enfant sédentaire, très calme, peu bruyant, suscitant l'envie des parents des autres enfants, devrait susciter non pas de la joie, mais de l'inquiétude, car un diagnostic tardif entraînera des complications.

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Facteurs de risque

De nombreuses pathologies neuropsychiatriques s'accompagnent d'aboulie. Les principaux facteurs de risque sont les états post-AVC et post-traumatiques, les conséquences d'une intoxication, l'hypoxie, les maladies infectieuses, les tumeurs cérébrales, la maladie de Parkinson, la maladie de Hattington, la maladie de Pick, la démence congénitale, la dépression, l'abus d'alcool et de drogues.

L'aboulie est un compagnon invariable des schizophrènes, qui au fil du temps connaissent des changements mentaux qui s'aggravent, des impulsions volontaires qui s'affaiblissent, une passivité croissante et une réticence à effectuer même les actions les plus simples et les plus nécessaires (par exemple, celles liées aux soins personnels).

Une forme simple de schizophrénie se caractérise par un syndrome apathique-abulique, non accompagné de délires ni d'hallucinations. Les schizophrènes présentent souvent une parabulie – des troubles du comportement très divers, une passion irrésistible pour les actes contre nature (exhibitionnisme, pédophilie).

Les manifestations temporaires de l'aboulie peuvent apparaître en réaction à un traumatisme psychique (stupeur psychogène), sont généralement de courte durée et disparaissent une fois la situation traumatique résolue; en cas de stupeur dépressive et apathique; en cas de stupeur catatonique (hyperbulie), cet état peut durer de plusieurs mois à plusieurs années. Les symptômes de l'aboulie apparaissent souvent comme un effet secondaire de l'utilisation prolongée de fortes doses d'antipsychotiques.

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Symptômes abulias

Les psychoneurologues qualifient l'aboulie de réticence pathologique à entreprendre des efforts, même nécessaires ou auparavant appréciés, ou de diminution significative de l'énergie des manifestations volitives. Ce phénomène est perceptible dès le début de tout processus, car la personne est tendue à la seule idée d'agir. L'aboulie se caractérise par un manque de volonté et une incapacité à fournir le moindre effort pour obtenir un résultat.

Dès le début du XIXe siècle, les psychiatres ont décrit les symptômes de l'aboulie comme des changements comportementaux caractérisés par une perte d'initiative, de volonté, d'aspirations, une inhibition de la parole et des processus de pensée. Les personnes atteintes d'aboulie souffrent de troubles du sommeil, de l'appétit, de la mémoire et d'une fatigue chronique. Ces symptômes s'accompagnent d'un pessimisme et d'une réticence à agir, ce qui entraîne une dépendance.

Manifestations cliniques de cette affection:

• apparence négligée et négligée;
• mouvements difficiles et non coordonnés;
• réactions émotionnelles et verbales inhibées;
• refus d’interagir avec les autres, isolement social;
• appauvrissement de la parole, des gestes, des expressions faciales;
• absence de toute manifestation d’activité;
• incapacité à prendre des décisions indépendantes;
• manque d’intérêt pour les activités auparavant préférées (loisirs);
• un long silence avant de répondre à une question.

Les patients ne supportent pas la moindre charge; le moindre obstacle les pousse immédiatement à refuser le plan. Ils sont impatients, exigeants, paresseux et inertes. Toute tentative de les inciter à agir suscite une certaine résistance. Cependant, la plupart des patients mangent avec plaisir et se laissent distraire (ils peuvent écouter de la musique ou regarder la télévision toute la journée). Dans les cas d'aboulie plus sévère, ils ne sortent plus de chez eux, ne se lèvent plus, ne mangent presque plus et ne respectent pas les règles d'hygiène élémentaires.

Avec le syndrome apathique-abulique, en plus des manifestations volontaires, les émotions d'une personne disparaissent: la conscience, la modestie, la capacité d'aimer et la compassion disparaissent.

La phrase souvent répétée et douloureusement familière: « Je ne veux pas », qui se transforme en « Je ne peux pas », devient souvent le premier avertissement.

Le manque d'intérêt pour sa propre personne, qui est la première chose qui attire l'attention - en apparence (cheveux sales, ongles, dents non nettoyées, vêtements sales) - les premiers signes d'aboulie.

D'autres manifestations caractéristiques sont également à noter: mouvements spontanés et incompréhensibles, difficultés de coordination, longues réflexions avant de répondre à une question, et l'envie de manger, de dormir et de communiquer avec ses amis peut disparaître. L'enfant perd tout intérêt pour ses jouets et jeux préférés. La passivité et l'absence d'impulsion volontaire sont des signes caractéristiques de l'aboulie.

L'aboulie entraîne une incapacité à passer du désir à la réalité, un sentiment de manque de force pour mettre en œuvre le plan – il ne vaut pas la peine de commencer. Certains pensent que l'aboulie est un signe de troubles du spectre schizophrénique; cependant, des symptômes similaires sont inhérents à d'autres pathologies cérébrales sans lien avec la schizophrénie.

Néanmoins, la psychoneurologie distingue clairement ce trouble mental de la paresse et de la faiblesse de volonté résultant de déficiences dans l'éducation.

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Formes

Les stades de gravité de l'aboulie peuvent être soit légers (avec des écarts mineurs par rapport à la norme, une motivation diminuée, lorsque le patient peut encore être impliqué dans une activité) soit sévères, jusqu'à la suppression complète des impulsions volontaires, la réticence à effectuer les actions les plus simples (sortir du lit, se ranger, manger).

Le dysfonctionnement volontaire est associé à une diminution de l'initiative d'un individu, à son incapacité à surmonter les obstacles et à obtenir systématiquement des résultats, à un manque de motivation pour effectuer des actions et à des écarts par rapport aux normes sociales de comportement.

Les types suivants de troubles volitifs sont classés:

• hyperbulie - son principal symptôme: l'hyperactivité;
• hypobulie - une diminution notable de la motivation à agir;
• parabulie – écarts comportementaux par rapport aux normes généralement acceptées;
• L'aboulie est une absence pathologique de volonté d'agir.

La durée de l’aboulie peut être de courte durée, périodique ou constante.

Le syndrome dépressif et asthénique avec des éléments d'adynamie, de névroses, de troubles psychopathiques s'accompagne souvent d'une absence à court terme de pulsions volitives et d'une baisse d'activité.

L'aboulie périodique accompagne les toxicomanes, les alcooliques, les personnes atteintes de troubles somatoformes avancés et les schizophrènes (elle coïncide avec les périodes d'exacerbation de la maladie). La répétition de périodes de manque de volonté est caractéristique de la clinique de la psychose maniaco-dépressive.

Un déficit constant de motivation et d’impulsions volitives est un symptôme de la possibilité d’une stupeur catatonique, survenant souvent dans les troubles schizophréniques et les lésions cérébrales organiques graves (tumeurs progressives, lésions cérébrales traumatiques).

L'aboulie s'accompagne souvent d'un mutisme (refus de parler). Le contact verbal avec les patients est perturbé et il est impossible d'obtenir des réponses à leurs questions.

L'apathie et l'aboulie se combinent souvent pour former un syndrome apathique-aboulique, dont les symptômes se manifestent par une insuffisance émotionnelle et un automatisme des mouvements. Les patients se replient sur eux-mêmes, cherchent à éviter la communication, affichant par leur apparence une indifférence à l'égard de leur interlocuteur et de leurs proches, et perdent tout intérêt pour leurs activités et divertissements favoris.

Le syndrome abulichesko-akinétique est une combinaison de manque de volonté avec une immobilité partielle ou complète, souvent accompagnée d'un ralentissement du processus de pensée.

Dès l'apparition de signes d'aboulie, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Les conséquences et complications d'un processus d'inactivation volontaire non stoppé à temps sont néfastes, non seulement pour le patient, mais aussi pour son entourage. Priver une personne de ses aspirations et de ses objectifs conduit à une dégradation de la personnalité, car c'est par des actions rationnelles que se réalisent les fonctions volitives, mentales et émotionnelles humaines.

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Diagnostics abulias

Aujourd'hui, le statut de l'aboulie (maladie ou symptôme d'autres maladies) fait encore l'objet de débats, bien qu'elle ne soit pas encore reconnue comme une entité nosologique distincte. La faiblesse pathologique de la volonté est souvent retrouvée parmi les symptômes inhérents à de nombreuses maladies mentales. Le diagnostic repose sur les symptômes de la maladie mentale sous-jacente, généralement diagnostiquée par des examens et des tests permettant de dresser une anamnèse psychoneurologique du patient; des méthodes instrumentales: résonance magnétique et tomodensitométrie, échographie, électroencéphalographie cérébrale; et des analyses sanguines.

L'objectif principal d'un neuropsychiatre est de différencier l'aboulie (psychopathologie) de la paresse, de l'apathie (phénomènes qui sont généralement dans les limites normales), ainsi que le syndrome apatho-abulique des conditions présentant des symptômes similaires (syndrome asthénoanergique, dépression asthénoapathique).

Dans ces cas, un diagnostic différentiel est utilisé: les symptômes d'affections similaires sont comparés selon de nombreux critères. Les caractéristiques comparatives des symptômes sont présentées sous forme de tableaux pour une utilisation simplifiée. Les critères de comparaison incluent: les plaintes des patients (si elles sont exprimées volontairement et de quelle nature), les émotions, la motricité, la réflexion, les relations sociales et le comportement avec les amis, la famille et les proches.

La plus grande difficulté réside dans le diagnostic des enfants. C'est plus difficile à comprendre. Bien sûr, la réticence à collectionner les jouets ne peut pas être considérée comme un signe d'aboulie, mais si l'enfant reste assis pendant des heures à imiter la lecture ou le dessin, il est nécessaire de consulter un psychiatre, car les parents eux-mêmes ne pourront pas gérer le développement de cette pathologie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel et les méthodes instrumentales nous permettent de poser un diagnostic précis et de prescrire le traitement adéquat.

Traitement abulias

Tout d’abord, un traitement est prescrit qui correspond à la maladie sous-jacente, qui est compliquée par le manque d’aspirations volontaires.

Lorsque la schizophrénie se manifeste de cette manière, un traitement médicamenteux est administré par neuroleptiques atypiques. En cas d'aboulie sur fond de dépression, des antidépresseurs sont utilisés.

La thérapie est effectuée uniquement selon des prescriptions strictes et sous la supervision d'un psychiatre en fonction des antécédents médicaux du patient et des résultats du diagnostic.

Dans les troubles schizophréniques avec syndrome apathique-abulique, caractérisés par un ralentissement de l'activité mentale et physique, le Frenolon est prescrit. Ce médicament a un effet psychostimulant et, aux doses recommandées, ne provoque pas de somnolence. Il est prescrit individuellement, la posologie étant déterminée en fonction de la gravité: minimum 5 mg deux fois par jour, maximum 10 mg trois fois par jour. Il n'est pas prescrit en cas d'arythmie, d'endomyocardite, d'insuffisance rénale et/ou hépatique de gravité modérée ou plus. Des troubles végétatifs, un œdème facial, des tremblements des membres et des troubles de la coordination motrice peuvent survenir suite à son utilisation.

La triftazine est également recommandée pour les états apathiques-abuliques chez les schizophrènes et les personnes âgées. On commence par 5 mg deux à trois fois par jour en association avec le piracétam (une gélule deux fois par jour), puis on augmente la dose d'environ 5 mg par jour pour atteindre une dose quotidienne de 30 à 80 mg. Les doses recommandées de triftazine ne provoquent pas de somnolence. Contre-indiqué en cas de troubles cardiaques aigus (notamment de conduction), d'insuffisance rénale modérée à sévère, d'hépatite aiguë et chez la femme enceinte. L'utilisation peut entraîner des tremblements des extrémités, des troubles de la coordination des mouvements, des allergies, des insomnies, des étourdissements, des nausées et, occasionnellement, une hépatite toxique et une neutropénie.

Solian a un effet sélectif sur les récepteurs de la dopamine, sans affecter les autres types de récepteurs, ce qui contribue à l'absence de nombreux effets secondaires des autres antipsychotiques. L'effet du médicament dépend de sa posologie: à faibles doses (50 à 300 mg/jour), il soulage les symptômes d'apathie et d'aboulie. D'après les instructions, il ne provoque pas de somnolence, mais, d'après les avis, il favorise le sommeil. L'utilisation concomitante de somnifères, de stupéfiants et d'anesthésiques locaux renforce leur effet. Solian est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, de prolactinome hypophysaire, de tumeurs malignes des glandes mammaires, de phéochromocytome, chez les femmes enceintes et allaitantes, de 0 à 17 ans et chez les personnes atteintes de maladies rénales. Le schéma thérapeutique est prescrit et modifié, si nécessaire, uniquement par le neuropsychiatre traitant.

Le sulpiride est indiqué en cas de suppression des impulsions volontaires causée par un syndrome dépressif, avec des manifestations d'apathie, de lenteur, de diminution de l'activité motrice et verbale, ainsi que dans les psychoses séniles et aiguës avec alternance d'états excités et dépressifs, causées par des troubles du spectre schizophrénique et d'autres pathologies mentales. La posologie moyenne est de 0,2 à 0,4 g par jour, la dose maximale étant de 0,8 g. Il est déconseillé aux patients hypertendus, en cas de phéochromocytome et d'états excités. Outre les tremblements des membres, les troubles de la coordination des mouvements, l'insomnie, les vertiges et les nausées, il a un effet stimulant, augmente la tension artérielle, provoque des troubles du cycle menstruel, une galactorrhée en dehors de la période d'allaitement et une augmentation du volume des glandes mammaires chez les hommes.

La physiothérapie est utilisée pour traiter l'aboulie et prévenir ses rechutes: photothérapie, natation thérapeutique, bains thérapeutiques, barothérapie à l'oxygène. La physiothérapie dispose aujourd'hui de nombreuses méthodes stimulant le système nerveux central. En règle générale, leur association avec un traitement thermal est plus efficace. L'effet des eaux minéralisées des sources thermales et l'application de boue thérapeutique sur les plexus végétatifs ont un effet bénéfique sur la stabilisation de l'état des patients. Il est recommandé aux patients souffrant de troubles dépressifs de se reposer au sud de leur lieu de résidence habituel, tandis que les schizophrènes bénéficient des hautes terres.

Des séances individuelles et collectives avec un psychothérapeute sont également proposées. L'objectif principal de la communication individuelle avec le patient est d'établir une relation de confiance. Les séances de groupe, commençant par des actions communes minimales, évoluent progressivement vers une participation active du patient aux discussions, restaurant ainsi sa capacité à communiquer au quotidien et ses compétences en communication.

En thérapie de soutien, le rôle de la famille, de chacun de ses membres et de leurs relations est primordial. Le psychothérapeute mène un travail d'explication avec les proches du patient, aide à résoudre les problèmes intrafamiliaux et les situations conflictuelles, et s'efforce d'instaurer un microclimat harmonieux.

Traitement alternatif

Les maladies mentales sont généralement difficiles à traiter, cependant, il existe des remèdes populaires contre les états dépressifs et même la schizophrénie.

La médecine tibétaine, la plus reconnue parmi les méthodes alternatives, recommande de frictionner un schizophrène avec de l'huile d'olive. Cette pratique peut être pratiquée à domicile, même en parallèle d'un traitement médicamenteux.

Prenez un litre d'huile d'olive (ou de tournesol), versez-le dans un récipient en terre cuite, fermez-le et enfouissez-le dans le sol à une profondeur d'environ 0,5 m. L'huile doit rester en terre pendant un an. Après un an, déterrez-la et utilisez-la pour frotter.

Massez tout le corps par des mouvements doux, la tête avec une attention particulière. N'hésitez pas à appliquer de l'huile sur les épaules, la nuque et le haut du dos. Massez pendant environ une demi-heure, un jour sur deux pendant deux mois. Faites ensuite une pause d'un mois, puis répétez le traitement. Le patient peut se laver les jours où il n'y a pas de massage.

L’exercice physique, notamment le yoga, et les douches froides ont également un effet positif sur le bien-être des schizophrènes.

Au lieu d'une douche froide, vous pouvez vous essuyer le matin avec de l'eau salée à température ambiante: dissolvez une cuillère à café de sel marin dans un demi-litre d'eau.

Parallèlement, il est essentiel de bien manger. Le régime antidépresseur est végétarien et exclut le thé, le café, les boissons alcoolisées et les barres chocolatées, les produits à base de farine de blé blanc et les confiseries, les additifs chimiques et les épices fortes. Il est conseillé de manger trois fois par jour. Au petit-déjeuner: fruits, noix et un verre de lait. Au déjeuner: légumes vapeur, pain complet et lait. Au dîner: salades de légumes verts, légumineuses, fromage, kéfir ou yaourt.

La médecine traditionnelle regorge de recettes à base de plantes utilisées contre la dépression et l'épuisement nerveux pour stimuler la vitalité. La phytothérapie seule ne suffira certainement pas à guérir l'aboulie, mais elle peut être utilisée dans le cadre d'un traitement complexe. Pour traiter les troubles dépressifs, on utilise les racines et les feuilles de ginseng, les fleurs d'aster de camomille, les racines à rhizomes de zamaniha et d'angélique, la renouée et même la paille. Cependant, avant d'utiliser une plante médicinale, il est nécessaire de consulter un médecin, car toute interaction avec des médicaments sur ordonnance peut nuire au traitement.

Depuis plus de deux siècles, une branche particulière de la médecine clinique se développe: l'homéopathie, fondée sur la loi de similitude. Le choix des médicaments homéopathiques est très individuel, la symptomatologie du patient est soigneusement étudiée et un médicament susceptible de provoquer des symptômes similaires chez une personne en bonne santé est prescrit. En médecine homéopathique, il n'existe pas de médicaments contre la toux, l'hypertension ou la fièvre. L'homéopathie traite non pas la maladie, mais la personne, c'est-à-dire l'ensemble des symptômes inhérents à un patient donné, avec un seul médicament. Dans ce cas, le médicament est prescrit à très faibles doses.

Une préparation homéopathique bien choisie contribue à améliorer significativement la santé et à soulager les maladies chroniques. L'effet thérapeutique du traitement homéopathique se manifeste généralement dans un délai de trois mois à deux ans.

En homéopathie, il existe des remèdes pour des affections dont la description est similaire à l'aboulie et au syndrome apatho-abulique.

Par exemple:

• Carbo vegetabilis – affaiblissement profond, déclin de la force vitale;
• Gelsemium – sensation d’épuisement et de lenteur mentale, désir constant de dormir, pseudo-démence, tremblements, faiblesse musculaire;
• Glonoinum - grand épuisement, profonde réticence à travailler, grande irritabilité; intolérance aux querelles, périodiquement le sang monte à la tête;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – épuisement sévère, perte de force, particulièrement indiqué à un jeune âge avec surexcitation, anxiété, refus de contact avec les autres, état de fatigue sévère et trouble dépressif, toute action semble très difficile, impossible à réaliser, incrédulité absolue dans le succès de toute entreprise.

Comme déjà mentionné, les dosages et les schémas thérapeutiques ne sont prescrits qu'individuellement; il n'y a pas de doses recommandées du médicament, comme en médecine traditionnelle, en homéopathie classique.

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La prévention

Comment prévenir le développement de l'aboulie? Cette question peut se poser à tout âge.

À l'âge avancé, une personne a besoin d'être convaincue d'être utile à ses proches et de ne pas leur être indifférente. Elle est motivée à agir et désireuse de répondre aux attentes des autres.

Dans la prévention de l’aboulie chez les adolescents et les personnes d’âge moyen, la présence de passe-temps, d’activités favorites et d’intérêts joue un rôle important.

L'erreur la plus courante des proches est la pitié pour le patient, le désir de le protéger des difficultés et la complaisance envers ses caprices. Cela ne fait qu'aggraver la douleur. L'aide de l'entourage proche doit être limitée aux tentatives de réveiller le patient: organiser des pique-niques, des cueillettes de champignons, des excursions dans une autre ville, des fêtes bruyantes. Il est nécessaire d'impliquer le patient aboulien dans son travail, en soulignant qu'il est impossible de s'en sortir sans son aide. Il doit se sentir nécessaire aux membres de sa famille, jeunes ou moins jeunes, aux animaux, et se sentir utile pour prendre soin de quelqu'un ou de quelque chose. Si le processus d'aboulie ne fait que commencer, cette approche peut aider la personne à s'en sortir.

Si le processus est prolongé, l’intervention de spécialistes et un traitement médicamenteux seront nécessaires.

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Prévoir

Le pronostic du traitement du syndrome apatho-abulique dans les troubles schizophréniques est le plus souvent défavorable. En psychiatrie pratique, un traitement prolongé n'a permis de constater qu'une disparition incomplète des symptômes, et des cas de développement d'une schizophrénie avec aggravation des symptômes ont été observés. Les meilleurs résultats ont été des progrès en matière de socialisation et le rétablissement des contacts avec autrui.

Dans le traitement de l'aboulie, les méthodes psychothérapeutiques sont largement utilisées, notamment dans les formes bénignes et de courte durée de la maladie. L'utilisation de la psychothérapie pour traiter l'absence d'impulsions volitives dans les troubles du spectre schizophrénique est sujette à discussion.

Cependant, des séances d'hypnose et une psychothérapie cognitivo-comportementale sont pratiquées pour atténuer les manifestations du syndrome aboulique. Les mesures psychothérapeutiques visent à restaurer la socialisation, les capacités de communication et à créer une base volitive et motivationnelle.

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