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Saignements vaginaux au cours du dernier trimestre de la grossesse
Dernière revue: 12.07.2025
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Les causes d'inquiétude les plus fréquentes en fin de grossesse sont le placenta prævia et le décollement placentaire. Ces causes peuvent entraîner un choc hémorragique, nécessitant une réanimation liquidienne intraveineuse et d'autres mesures avant ou au moment du diagnostic. Parmi les autres causes obstétricales, on peut citer le travail (avec expulsion du bouchon hémato-muqueux) en cas de placenta prævia marginal. La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une complication rare mais grave du décollement placentaire. Avec l'augmentation du flux sanguin pelvien en fin de grossesse, des lésions cervicales et vaginales auparavant asymptomatiques (par exemple, polypes, ulcères) non liées à la grossesse commencent à saigner.
[ Facteurs de risque
Les facteurs de risque de décollement placentaire comprennent un décollement placentaire antérieur, un âge maternel supérieur à 35 ans, la multiparité, l'hypertension, le tabagisme, la toxicomanie (en particulier la cocaïne ), un traumatisme abdominal, la drépanocytose maternelle, les troubles thrombotiques,la vascularite et d'autres troubles vasculaires. Les facteurs de risque de placenta prævia comprennent la multiparité, les grossesses multiples, une intervention chirurgicale utérine antérieure (en particulier une césarienne) et d'autres troubles utérins pouvant interférer avec l'implantation (par exemple, les fibromes). Le placenta prævia est généralement diagnostiqué avant la naissance par échographie de routine.
Des pertes vaginales foncées et sanglantes accompagnées de petits caillots et de douleurs intenses sont typiques d'un décollement placentaire. Des pertes vaginales claires et sanglantes accompagnées de douleurs modérées ou légères dans la région utérine sont typiques d'un placenta prævia.
Diagnostics des saignements vaginaux au cours du dernier trimestre de la grossesse
Un examen vaginal n'est pas pratiqué tant que le placenta prævia n'a pas été exclu. Un examen vaginal peut provoquer des saignements excessifs chez les femmes présentant un placenta prævia. Un examen au spéculum doux peut être réalisé. Cependant, en cas de placenta prævia, un examen au spéculum fournit rarement des informations susceptibles de modifier la prise en charge clinique de la patiente.
Les signes de choc hémorragique ou d’hypovolémie sont proportionnels au degré de saignement vaginal résultant du décollement placentaire.
En cas de saignement mineur, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés afin de déterminer la nécessité d'une administration d'immunoglobulines RhO(D). En cas de saignement important, un bilan sanguin général est réalisé: le temps de prothrombine, le temps de céphaline, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés. En cas de suspicion de décollement placentaire, le taux de fibrinogène et les produits de dégradation de la fibrine sont dosés pour diagnostiquer une CIVD.
Une échographie pelvienne ou une surveillance fœtale est réalisée, mais ne doit pas retarder les décisions obstétricales, car un accouchement urgent est indiqué dans ces cas. Une détresse fœtale proportionnelle aux saignements vaginaux suggère un décollement placentaire.
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Traitement des saignements vaginaux au cours du dernier trimestre de la grossesse
Le traitement du choc hémorragique et du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est réalisé en urgence. En cas de choc hémorragique, de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), de décollement placentaire ou de placenta prævia, l'obstétricien détermine la méthode et le moment de l'accouchement.