Choc hémorragique
Dernière revue: 23.04.2024
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Le développement d'un choc hémorragique est généralement causé par des hémorragies supérieures à 1000 ml, soit une perte de plus de 20% de la BCC ou de 15 ml de sang pour 1 kg de poids corporel. Saignement continu, dans lequel la perte de sang dépasse 1500 ml (plus de 30 % de BCC), est considéré comme massif et constitue une menace immédiate pour la vie d'une femme. Le volume de sang circulant des femmes varie, en fonction de la constitution est: y normostennkov - 6,5% en poids, y asthéniques - 6,0%, à des pique - niques - 5,5%, chez les femmes musculaires de sport - 7% donc les chiffres absolus de BCC peuvent varier, qu'il est nécessaire de prendre en compte dans la pratique clinique.
[Causes et pathogenèse du choc hémorragique
Les causes de saignements à un choc anaphylactique chez les patients gynécologiques peuvent être: cassé grossesse extra-utérine, rupture de l'ovaire, et l'avortement spontané, avortement manqué, la grossesse molaire, saignements utérins anormaux, les fibromes utérins forment la sous-muqueuse, les organes génitaux de blessures.
Quelle que soit la cause de l'hémorragie massive, l'élément de premier plan dans la pathogenèse du choc hémorragique est une disproportion entre la réduction de la BCC et la capacité du lit vasculaire qui se manifeste d'abord en violation macrocirculation, t. E. La circulation systémique, alors il y a des troubles de la microcirculation et par conséquent, ils développent la désorganisation progressive métabolisme, changements enzymatiques et protéolyse.
Le système de macrocirculation est formé par les artères, les veines et le coeur. Le système de microcirculation comprend des artérioles, des veinules, des capillaires et des anastomoses artério-veineuses. Comme on le sait, environ 70 % de la BCC totale est dans les veines, 15% dans les artères, 12% dans les capillaires et 3 % dans les cavités cardiaques.
Quand la perte de sang n'est pas supérieure à 500-700 ml, c'est-à-dire environ 10 % de BCC, il y a compensation due à une augmentation du tonus des vaisseaux veineux, dont les récepteurs sont les plus sensibles à l'hypovolémie. Dans le même temps, il n'y a pas de changement significatif dans le tonus artériel, la fréquence cardiaque, la perfusion tissulaire ne change pas.
Les symptômes du choc hémorragique
Les symptômes du choc hémorragique ont les étapes suivantes:
- Phase I - choc compensé;
- II stade - choc réversible compensé;
- III stade - choc irréversible.
Les stades de choc sont déterminés sur la base de l'évaluation d'un ensemble de manifestations cliniques de perte de sang, correspondant à des changements physiopathologiques dans les organes et les tissus.
étape de choc hémorragique 1 (petit syndrome d'éjection, de choc ou de compensation) se développe généralement dans la perte de sang, ce qui correspond approximativement à 20 % de bcc (de 15 % à 25%). Dans cette étape, la compensation pour la perte de CBC. Est réalisée en raison de l'hyperproduction des catécholamines. Les symptômes cliniques sont fréquents, ce qui indique un changement dans l'activité cardio - vasculaire de nature fonctionnelle: la peau pâle, la désolation des veines saphènes dans ses bras, une tachycardie modérée jusqu'à 100 battements / min, oligurie modérée et hypotension veineuse. L'hypotension artérielle est absente ou légère.
Si le saignement s'est arrêté, l'état compensé du choc peut durer assez longtemps. Avec des saignements instables, il y a un approfondissement des troubles circulatoires, et la prochaine étape de choc vient.
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Traitement du choc hémorragique
Traitement de choc hémorragique est une tâche extrêmement exigeante pour laquelle le gynécologue devrait unir leurs forces avec l'anesthésiste, et si nécessaire - pour dessiner un hématologue-coagulation.
Pour assurer le succès du traitement devrait être guidé par la règle suivante: le traitement doit commencer le plus tôt possible, être complet, conduit en tenant compte de la cause qui a provoqué le saignement, et l'état de santé du patient qui l'a précédé.
Le complexe de mesures thérapeutiques comprend les éléments suivants:
- Opérations gynécologiques pour arrêter les saignements.
- Prestation d'anesthésie.
- Retrait immédiat du patient d'un état de choc.
Toutes les activités énumérées devraient être menées en parallèle, clairement et rapidement.