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Choc hémorragique
Dernière revue: 05.07.2025
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Le choc hémorragique est généralement causé par des hémorragies supérieures à 1 000 ml, soit une perte de plus de 20 % du BCC, soit 15 ml de sang par kg de poids corporel. Un saignement continu, dont la perte sanguine dépasse 1 500 ml (plus de 30 % du BCC), est considéré comme massif et constitue une menace immédiate pour la vie de la femme. Le volume sanguin circulant varie selon la constitution: chez les femmes normopares, il représente 6,5 % du poids corporel, chez les asthéniques, 6,0 %, chez les pycniques, 5,5 % et chez les femmes musclées et athlétiques, 7 %. Par conséquent, les valeurs absolues du BCC peuvent varier, ce qui doit être pris en compte en pratique clinique.
[ Causes et pathogenèse du choc hémorragique
Les causes de saignement conduisant à un choc chez les patientes gynécologiques peuvent être: une grossesse extra-utérine rompue, une rupture ovarienne, un avortement spontané et artificiel, un avortement manqué, une môle hydatiforme, un saignement utérin dysfonctionnel, des fibromes utérins sous-muqueux et un traumatisme génital.
Quelle que soit la cause du saignement massif, le lien principal dans la pathogénèse du choc hémorragique est la disproportion entre le BCC réduit et la capacité du lit vasculaire, qui se manifeste d'abord par une perturbation de la macrocirculation, c'est-à-dire de la circulation systémique, puis des troubles microcirculatoires apparaissent et, en conséquence de ceux-ci, une désorganisation progressive du métabolisme, des changements enzymatiques et une protéolyse se développent.
Le système macrocirculatoire est constitué des artères, des veines et du cœur. Le système microcirculatoire comprend les artérioles, les veinules, les capillaires et les anastomoses artérioveineuses. On sait qu'environ 70 % du volume sanguin circulant se trouve dans les veines, 15 % dans les artères, 12 % dans les capillaires et 3 % dans les cavités cardiaques.
Lorsque la perte sanguine ne dépasse pas 500-700 ml, soit environ 10 % du BCC, une compensation se produit grâce à une augmentation du tonus des vaisseaux veineux, dont les récepteurs sont les plus sensibles à l'hypovolémie. Dans ce cas, il n'y a pas de modification significative du tonus artériel, de la fréquence cardiaque et de la perfusion tissulaire.
Symptômes du choc hémorragique
Les symptômes du choc hémorragique présentent les stades suivants:
- Stade I - choc compensé;
- Stade II – choc réversible décompensé;
- Stade III – choc irréversible.
Les stades du choc sont déterminés sur la base d'une évaluation de l'ensemble des manifestations cliniques de la perte de sang correspondant aux modifications physiopathologiques des organes et des tissus.
Le choc hémorragique de stade 1 (syndrome de bas débit ou choc compensé) se développe généralement avec une perte sanguine correspondant à environ 20 % du BCC (de 15 % à 25 %). À ce stade, la perte de BCC est compensée par une hyperproduction de catécholamines. Le tableau clinique est dominé par des symptômes indiquant une altération de l'activité cardiovasculaire de nature fonctionnelle: pâleur de la peau, désolation des veines sous-cutanées des bras, tachycardie modérée jusqu'à 100 battements/min, oligurie modérée et hypotension veineuse. L'hypotension artérielle est absente ou faiblement exprimée.
Si le saignement s'arrête, la phase de choc compensé peut se prolonger assez longtemps. Si le saignement n'est pas arrêté, les troubles circulatoires s'aggravent et le stade suivant de choc survient.
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Traitement du choc hémorragique
Le traitement du choc hémorragique est une tâche extrêmement importante, pour la solution de laquelle un gynécologue doit combiner ses efforts avec un anesthésiste-réanimateur et, si nécessaire, faire appel à un hématologue-coagulologue.
Pour assurer le succès du traitement, il est nécessaire de suivre la règle suivante: le traitement doit commencer le plus tôt possible, être complet et être effectué en tenant compte de la cause du saignement et de l'état de santé du patient qui le précède.
L'ensemble des mesures de traitement comprend les éléments suivants:
- Opérations gynécologiques pour arrêter les saignements.
- Prestation d'assistance anesthésique.
- Sortir directement le patient d’un état de choc.
Toutes les activités ci-dessus doivent être réalisées en parallèle, de manière claire et rapide.
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