Régurgitation et vomissements

Le concept de «régurgitation» (régurgitation latine) est inextricablement lié à la période de la petite enfance et de l' allaitement maternel. Régurgitation - couler une petite quantité de contenu gastrique dans le pharynx et la cavité buccale en combinaison avec la fuite de l'air. En fait, la régurgitation est une manifestation du reflux gastro-œsophagien (RGO), causée par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la partie supérieure du tube digestif du bébé. La régurgitation ne doit pas être confondue avec le RGO.

[1], [2], [3],

Causes de la régurgitation et des vomissements chez l'enfant

Les nourrissons régurgitent normalement de petites quantités (habituellement de 5 à 10 ml) peu de temps après l' alimentation; l' alimentation rapide et l' ingestion d'air peut être la cause de cela, bien que régurgitation sans ces facteurs. Cela peut être un signe de suralimenter. Parfois , un enfant en bonne santé peut aussi être vu des vomissements, mais des vomissements persistants, en particulier si elle est combinée avec le développement physique retardé, souvent un signe d'une violation grave. Les causes incluent les infections graves (par exemple, la septicémie), la maladie de reflux gastro - oesophagien, des maladies gastro - intestinales obstructives telles que la sténose pylorique ou une occlusion intestinale (par exemple due à une sténose ou une torsion du duodénum), les troubles neurologiques (par exemple, méningite, tumeur ou d' autres lésions occupant l' espace) et les troubles métaboliques (par exemple, syndrome génito - surrénal, la galactosémie ). Chez les enfants plus âgés, la cause des vomissements peut être aiguë gastro - entérite ou une appendicite.

La fréquence de la régurgitation varie de 18% à 40% des cas chez les enfants demandant conseil à un pédiatre. Pas moins de 67% de tous les enfants de quatre mois régurgitent au moins une fois par jour, et 23% des enfants de régurgitation sont considérés comme des parents comme «anxiété». En général, la régurgitation était également considérée comme une affection «bénigne», qui passe spontanément de 12 à 18 mois après la naissance.

[4], [5], [6], [7]

Et si le bébé crache?

Anamnèse

L'anamnèse se concentre sur la fréquence et le volume des vomissements, la méthode d'alimentation, la fréquence et la nature des selles, la diurèse et la présence de douleurs abdominales.

Puisque les vomissements peuvent être causés par diverses causes, vous devriez recueillir des informations sur la fonction des autres systèmes et organes. La combinaison de vomissements et de diarrhée indique une gastro-érite aiguë. La fièvre accompagne l'infection. Vomir avec une fontaine indique une sténose pylorique ou une autre maladie obstructive. Des masses émétiques de couleur jaune ou verdâtre indiquent une obstruction sous la papille du faucon. Des vomissements, accompagnés de pleurs sévères et d'un manque de selles ou d'une chaise en forme de gelée de cassis, peuvent être observés avec intussusception. L'excitation, l'essoufflement et les symptômes respiratoires, tels que le stridor, peuvent être une manifestation du reflux gastro-oesophagien. Un retard de développement ou des manifestations neurologiques indiquent une pathologie du système nerveux central.

[8], [9], [10]

Inspection

L' inspection se concentre sur l' état général, l' apparence physique, des signes de déshydratation (par exemple, sécheresse des muqueuses, tachycardie, somnolence), la performance physique et le développement psychomoteur, l' inspection et la palpation de l'abdomen. Les données sur le faible gain de poids ou la perte de poids nécessitent une recherche intensive d'un diagnostic. L'éducation volumétrique, palpable dans l'épigastre, peut indiquer une sténose pylorique. Un abdomen élargi ou des formations volumiques palpables dans la cavité abdominale peuvent indiquer un processus obstructif ou une tumeur. Si un enfant est en retard dans le développement psychomoteur, il peut avoir des lésions du système nerveux central. La douleur dans la palpation de l'abdomen indique un processus inflammatoire.

Laboratoire et examen instrumental

Les enfants qui se développent bien n'ont pas besoin d'examen supplémentaire. L' examen est nécessaire, et si l'historique des résultats des examens indiquent la présence de la maladie et peut inclure de déterminer la cause d' obstruction gastro - intestinale radiographie, la tomographie par ordinateur (CT) et l' imagerie par résonance magnétique (IRM); la radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur et la pH-métrie hydrophile intestinale pour le diagnostic du reflux; Échographie et TDM ou IRM du cerveau pour le diagnostic de la pathologie du SNC; études bactériologiques pour le diagnostic de l'infection et analyses sanguines biochimiques spéciales pour le diagnostic des troubles métaboliques.

Régurgitation de traitement chez les enfants

La régurgitation ne nécessite pas de traitement. Si la cause est une alimentation incorrecte, les recommandations comprennent l'utilisation de bouteilles avec des mamelons plus serrés et des trous plus petits en combinaison avec la position verticale après l'alimentation.

Le traitement non spécifique des vomissements comprend l'assurance d'une hydratation adéquate; les enfants qui boivent volontiers peuvent recevoir des fluides contenant des électrolytes en petites portions fréquentes. La réhydratation intraveineuse est rarement nécessaire. Les médicaments antiémétiques ne sont pas prescrits pour les enfants de la première année et de l'âge précoce. Le traitement spécifique du vomissement est déterminé par la cause; Avec reflux gastro-œsophagien, élever efficacement la tête de la crèche de sorte que la tête est plus élevée que les jambes, utiliser des aliments plus épais, et parfois - antiacides et prokinetics. La pylorosthénose et d'autres processus obstructifs nécessitent un traitement chirurgical.

La maturation fonctionnelle du sphincter inférieur de l'œsophage peut expliquer l'évolution bénigne du reflux gastro-œsophagien chez les enfants. Le traitement de la régurgitation chez les enfants est divisé en plusieurs étapes consécutives.

Premièrement, la quantité d'aliments doit être réduite, et la fréquence d'alimentation doit être réglée pour éviter de suralimenter les bébés.

L'impact psychologique négatif des manifestations cliniques du reflux sur les parents est très élevé. Ils sont souvent perturbés non seulement par des manifestations de régurgitation (parfois très prononcées), mais aussi par leur production. Les manifestations identiques du reflux gastro-œsophagien chez différents enfants provoquent des réactions différentes de la part des parents, dont le degré d'expression dépend de l'expérience précédente.

Les explications données aux parents sur les causes les plus fréquentes de régurgitation peuvent aider à éviter les situations de conflit. Souvent, la nomination d'un placebo pour la sédation a un effet réconfortant sur les parents anxieux, car ils croient sincèrement qu'un traitement efficace est prescrit. Les questions du médecin (et les observations) sur la façon dont maman prépare, nourrit et garde le bébé après l'allaitement peuvent aider à éliminer les plaintes. La capacité de convaincre les parents que tout est en ordre avec leur enfant peut enlever le besoin d'autres activités. Selon des données récentes, l'effet de toute intervention jusqu'à 4 mois est positif.

Les recommandations pour la correction diététique sont basées sur l'analyse du rapport: protéines de caséine / lactosérum, dans le mélange prévu. Partant de l'hypothèse que le mélange pour un enfant devrait être le plus approprié pour la composition du lait maternel, la tendance de l'alimentation moderne est la priorité des protéines de lactosérum. Cependant, les études scientifiques qui prouvent les avantages des protéines de lactosérum par rapport à la caséine ne sont pas très convaincantes. Les mélanges contiennent plus de protéines que le lait maternel, avec un ratio d'acides aminés différent. On pense que la caséine contribue à l'obstruction, et que les bébés nourris avec des mélanges à haute teneur en protéines de lactosérum régurgitent plus souvent. Il est montré que la caséine de lait de chèvre contribue à un curling plus rapide et une plus grande densité de masse caillée que les protéines de lactosérum. Le contenu gastrique résiduel 120 minutes après l'ingestion, en cas d'utilisation de protéines de caséine, est plus important que lorsqu'il est alimenté en lactosérum, ce qui contribue à une vidange plus lente et à un meilleur enroulement. La fréquence du reflux détectée par la scintigraphie est plus faible lorsque l'on utilise des formules de caséine qu'avec l'utilisation d'hydrolysats de lactosérum. Il est montré que la caséine ralentit la motilité de l'intestin grêle.

Les protéines de lactosérum prédominent dans le lait humain (protéines de lactosérum / caséine - 60-70 / 40-30); Composition de mélange sont des protéines de répétition adaptée au lait de la mère (protéines de lactosérum / caséine = 60/40), alors que le lait de vache a composition très différente (protéines de lactosérum / caséine = 20/80). Il a noté que « caséine » et « sérum » alimentation affecte également la flore intestinale, et approximativement de manière allaitement, l'absorption du calcium à partir du lactosérum, des mélanges de caséine et des mélanges à base d'hydrolysats de lactosérum peu près le même, mais plus faible, par rapport à la poitrine lait. Les bébés nés avec un faible poids par rapport à l'âge gestationnel, avec besoins en protéines de 3,3 r / kg / jour, un type de protéine a peu d'effet sur l'état métabolique. Cependant, il y a peu de différence dans l'assimilation des acides aminés par rapport à « sérum » et mélange « caséine ». Encore une fois chez les enfants ayant un rapport de poids faible de protéines de lactosérum / caséine 35/65 est plus préférable que 50/50 ou 60/40 (lait maternel = 70/30). La source de protéine ne modifie pas la courbe de pondération ou indices biochimiques de tolérance métabolique Udet ayant un faible poids, une protéine appropriée et absorbant l'énergie.

En résumé, l'étude confirme que les formules à dominante caséine favorisent une vidange gastrique plus lente que les formules «lactosérum»; Vider l'estomac avec un hydrolysat de sérum est le plus rapide. La signification clinique de cette découverte pour les enfants souffrant de régurgitation est d'étudier la fréquence et la durée du reflux gastro-oesophagien chez les enfants souffrant de troubles neurologiques en arrière-plan d'alimentation « caséine » ou formule « lactosérum ». Cependant, la physiopathologie du reflux chez les enfants atteints de troubles neurologiques peut différer de manière significative de la simple régurgitation afin de permettre l'extrapolation de ces résultats. La question de «l'accélération» ou du «ralentissement» de la vidange de l'estomac reste ouverte et nécessite des recherches plus approfondies.

Les agents épaississants du lait comprennent la gomme ou le gluten de caroube (acacia de Méditerranée) préparés à partir de "St. Jones ", galactomannane (Nutriton, Carobe L. Nestargel, Gumilk); NestargeL et Nutriton contiennent également du lactate de calcium; Carbométhylcellulose sodique (Gelilact) et une combinaison de pectine et de cellulose (Gelopectose); céréales, maïs et produits à base de riz. Les produits de riz sont souvent utilisés aux États-Unis. La gomme d'acacia est très populaire en Europe.

De nombreuses données suggèrent que les épaississants de lait réduisent le nombre et le volume de régurgitation chez les nourrissons. Le syesh riso-saturé, vraisemblablement, améliore le sommeil, ce qui est probablement dû à une bonne saturation associée à l'utilisation de calories dans les aliments enrichis. L'effet du calme parental et des cultures de riz ajoutées au mélange habituel est comparable à l'effet du mélange enrichi en caséine (20/80) avec une teneur réduite en lipides. Cependant, le résultat de l'utilisation de mélanges condensés avec reflux et l'augmentation de l'acidité de l'œsophage est instable, ce qui est prouvé par la surveillance du pH et la scintigraphie. Le nombre de reflux peut augmenter ou diminuer, l'acidité de l'œsophage dépend de la position de l'enfant. Le temps de reflux prolongé ne change pas ou augmente de manière significative. Ces résultats sont en accord avec les observations qu'une augmentation du volume de nourriture et de l'osmolarité augmente le nombre de relaxations transitoires du sphincter oesophagien inférieur et les fluctuations de pression dans l'IPS à un niveau presque méconnaissable. Une toux croissante est également observée chez les nourrissons recevant des mélanges avec des épaississants. Cependant, l'inconsistance des méthodes scientifiques modernes pour l'étude de l'effet thérapeutique des mélanges avec des épaississants ne peut exclure l'efficacité de ces derniers.

Les mélanges de lait enrichi sont bien tolérés, les effets secondaires sont rares, de même que les complications graves. Il y avait des cas d'obstruction intestinale aiguë chez les nouveau-nés. L'utilisation du galopectose n'est pas recommandée pour l'alimentation des nourrissons atteints de fibrose kystique et de la maladie de Hirschsprung. C'est aussi une partie du truisme que le riz peut causer de la constipation chez certains enfants. Une augmentation de la pression abdominale contribue au reflux gastro-oesophagien. La douleur abdominale, les coliques et la diarrhée peuvent être déclenchées par la fermentation d'épaississants dans le côlon.

Ainsi, en raison de leur innocuité et de leur efficacité dans le traitement de la régurgitation, les substances épaississantes du lait restent parmi les mesures prioritaires pour un reflux non compliqué. Et, au contraire, avec un RGO compliqué, leur efficacité en tant que mesure unique reste remise en question, bien que leur influence sur les paramètres du reflux gastro-oesophagien ne puisse pas être prévue.

L'utilisation d'un mélange à teneur réduite en matières grasses est basée sur le fait que les graisses retardent la vidange de l'estomac. Le temps de vidange gastrique à partir du glucose, de l'hydrolysat de caséine et d'Intralipidia est relativement constant, malgré les différences de charge calorique totale, de substrat et d'osmolarité. Chez les adultes atteints de RGO, les régimes à teneur réduite en matières grasses sont recommandés. Cependant, dans les études de contrôle, les changements dans les données pH-métriques ne dépendaient pas de l'utilisation d'aliments à faible teneur en matières grasses. De telles formules devraient dans tous les cas répondre aux besoins nutritionnels de l'enfant et, par conséquent, la teneur en matière grasse devrait être dans la quantité recommandée.

La plupart des mélanges contiennent épaississant de gomme (gluten gomme de caroube, E410) dans différentes concentrations, ce qui est considéré comme un complément alimentaire à des fins médicales spéciales pour les nourrissons et les jeunes enfants, mais pas comme un élément supplémentaire de la nutrition saine des enfants. L'addition de fibres alimentaires (1,8% ou 8) alimentant les produits donne un effet cosmétique sur une chaise (chaise d'épaisseur), mais ne modifie pas son volume, la couleur, l'odeur, le calorique, l'absorption d'azote, l'absorption du calcium, du zinc et du fer.

De l'amidon de riz à haute teneur en amylopectinose prégélatinisé industriellement est ajouté à certains mélanges. En outre, l'amidon de maïs est ajouté à un certain nombre de mélanges. Le comité scientifique du Conseil européen de l'alimentation a adopté la quantité maximale admissible d'amidon ajouté - 2 g pour 100 ml dans des formules adaptées. L'ajout de grandes quantités de gomme à un régime mixte chez les adultes entraîne une diminution de l'absorption du calcium, du fer et du zinc.

La comparaison -smesi contenant de la gomme « AR », la caséine et des mélanges de produits avec un régime à faible teneur en matières grasses (Almiron-AR ou Nutrilon-AR, Nutriaa) avec du sérum normal ou de formule {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), observé aucune différence dans ceux-ci et d'autres paramètres, {calcium, phosphore, fer, la capacité de liaison du fer, du zinc, des protéines, la préalbumine - tout en quantités normales) à l'âge des 13 premières semaines, un niveau significativement plus élevé de l'urée dans le plasma et faible taux d'albumine (mais aussi dans des quantités normales) et pas différences dans les données anthropométriques.

Les rapports sur l'évaluation clinique des -smesey « AR » et / ou des formules d'épaississement, en tant que méthode pour le traitement de la régurgitation, très limité. Effet clinique « AR » avec des mélanges de nizkolipidnyh de gomme -formulas et des mélanges de caséine sur la fréquence et l'intensité de la régurgitation plus brillante que l'effet du produit de riz ajouté aux formules classiques adaptées avec un rapport des protéines du lactosérum à la caséine en tant que 20/80 avec une matière grasse réduite et sans addition de gomme .

Ainsi, les recommandations suivantes découlent de ce qui précède:

• l'alimentation fréquente en petites portions peut ne pas être assez efficace, mais pour les enfants suralimentés cela peut servir de recommandation justifiée;
• les produits médicaux sont des aliments qui fournissent un apport optimal de nutriments utilisés à des fins thérapeutiques;
• régurgitation chez le nourrisson avec le mélange épaissi recommandé, car elles réduisent la fréquence et le volume des régurgitations de reflux simple (effet non concluants sur la maladie de reflux gastro-oesophagien compliqué);
• la désignation «AR» (anti-reflux) ne devrait être appliquée qu'aux produits médicaux testés pour le traitement de la régurgitation des crachats et qui ont des propriétés nutritionnelles élevées;
• la nomination empirique d'épaississants de lait (céréales, gommes) à domicile dans le but de traiter la régurgitation peut être une recommandation médicale, selon les indications concernant les mélanges «AR»;
• Les mélanges «AR» ne sont qu'une partie du traitement de la régurgitation et ne devraient pas être traités autrement;
• Les messages «AR» sont des produits médicaux et ne devraient être recommandés que par un médecin, conformément aux règles de prescription des médicaments;
• "AR" -messages font partie du traitement, vous devriez donc essayer d'éviter les surdoses;
• Les messages «AR» ne sont pas recommandés aux enfants en bonne santé qui ne souffrent pas de régurgitation.