Vomissements en début de grossesse

Les nausées et les vomissements sont les symptômes les plus fréquents en début de grossesse; leur apparition est liée à l'augmentation rapide du taux d'œstrogènes. Bien que les vomissements soient plus fréquents le matin (nausées matinales), ils peuvent survenir à tout moment de la journée. Ces symptômes sont plus fréquents et plus intenses au cours du premier trimestre de grossesse.

L'hyperémèse gravidique est un vomissement persistant associé à la grossesse, entraînant une déshydratation importante, des déséquilibres électrolytiques ou une cétose. Une supplémentation en fer prénatale peut parfois être à l'origine de nausées. Dans de rares cas, l'hyperémèse gravidique sévère résulte d' une môle hydatiforme. Les vomissements peuvent également résulter de troubles non obstétricaux.

Épidémiologie

Les nausées touchent environ 70 % des femmes enceintes et les vomissements environ 60 %. L'incidence réelle de l'hyperémèse gravidique est inconnue. Les taux documentés varient de 3 pour 1 000 à 20 pour 1 000 grossesses. Cependant, la plupart des auteurs rapportent une incidence de 1 pour 200. [ 1 ]

Causes vomissements en début de grossesse

Les causes des nausées et vomissements pendant la grossesse sont inconnues. Une théorie, selon laquelle ils seraient causés par une augmentation des taux de gonadotrophine chorionique humaine (CHG), concorde avec l'évolution naturelle de la maladie, sa gravité lors des grossesses affectées par une môle hydatiforme et son bon pronostic.

La cause de l'hyperemesis gravidarum est également incertaine. Là encore, des facteurs endocriniens et psychologiques sont suspectés, mais les preuves ne sont pas concluantes. Le sexe féminin du fœtus s'est avéré être un indicateur clinique d'hyperemesis gravidarum. Une étude prospective a révélé que l'infection à Helicobacter pylori était plus fréquente chez les femmes enceintes atteintes d'hyperemesis gravidarum que chez celles qui n'en souffraient pas (nombre de femmes présentant des concentrations sériques d'immunoglobulines G anti-Helicobacter pylori positives: 95/105 [91 %] avec hyperemesis gravidarum contre 60/129 [47 %] sans hyperemesis gravidarum). Cependant, le caractère causal de cette association n'était pas clair.

Diagnostics vomissements en début de grossesse

Les vomissements ne sont probablement pas dus à la grossesse s'ils apparaissent après le premier trimestre. Ils le sont probablement s'ils durent de plusieurs jours à plusieurs semaines, en l'absence de douleurs abdominales ou d'autres causes évidentes. En cas de suspicion d'hyperémèse gravidique, un dosage des cétones urinaires doit être effectué; si les symptômes sont particulièrement sévères et persistants, un dosage des électrolytes sériques doit être effectué. Une grossesse intra-utérine normale doit être confirmée afin d'exclure une môle hydatiforme. D'autres examens sont effectués en cas de suspicion clinique de troubles non obstétricaux.

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Traitement vomissements en début de grossesse

En cas de vomissements chez la femme enceinte, une alimentation fractionnée est prescrite (5 à 6 repas par jour en petites portions fractionnées) avec de petites quantités d'aliments mous (par exemple, crackers, boissons gazeuses, régime pour enfants: bananes, riz, compote de pommes, pain grillé sec). L'alimentation peut contribuer à réduire l'intensité des vomissements. En cas de déshydratation (due à des vomissements incontrôlables chez la femme enceinte), une solution isotonique de chlorure de sodium est prescrite par voie intraveineuse et les déséquilibres électrolytiques doivent être corrigés.

Les antiémétiques suivants sont prescrits: doxylamine (10 mg par voie orale au coucher), métoclopramide (10 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 8 heures, selon les besoins), ondansétron (8 mg par voie orale ou intramusculaire toutes les 12 heures, selon les besoins), prométhazine (12,5 à 25 mg par voie orale, intramusculaire ou rectale toutes les 6 heures, selon les besoins) et pyridoxine (vitamine B6; 10 à 25 mg par voie orale 3 fois par jour, selon les besoins). Ces médicaments sont largement utilisés pour réduire les nausées et les vomissements au cours du premier trimestre de la grossesse, sans effets indésirables avérés sur le fœtus, et peuvent être utilisés avec succès tout au long de la grossesse. Le gingembre, l’acupuncture et l’hypnose sont fréquemment prescrits, et les vitamines prénatales et les vitamines à croquer pour enfants contenant de l’acide folique peuvent également être utiles.

Pour les nausées et vomissements en début de grossesse:

• Le gingembre peut réduire les nausées et les vomissements pendant la grossesse par rapport au placebo, bien que les études aient utilisé différentes préparations de gingembre et rapporté des taux de résultats différents.

• La pyridoxine pourrait être plus efficace que le placebo pour réduire les nausées, mais nous ne savons rien des vomissements et les preuves étaient faibles.

• La pyridoxine pourrait être aussi efficace que le gingembre pour réduire les nausées et les vomissements, bien que les preuves soient limitées.

• L'acupression pourrait être plus efficace que l'acupression simulée pour réduire les nausées et les vomissements. Cependant, les preuves étaient faibles, et les interventions et les résultats variaient selon les études.

• On ne sait pas si l’acupression est plus efficace que la pyridoxine pour réduire les nausées ou les vomissements, car nous n’avons pas trouvé suffisamment de preuves.

• On ne sait pas si l’acupuncture est plus efficace que l’acupuncture simulée pour réduire les nausées et les vomissements.

• On ne sait pas si la prochlorpérazine, la prométhazine ou le métoclopramide réduisent les nausées ou les vomissements par rapport au placebo.

En cas d’hyperémèse gravidique:

• On ne sait pas si l’acupression, l’acupuncture, les corticostéroïdes, le gingembre , le métoclopramide ou l’ondansétron sont efficaces dans le traitement de l’hyperémèse gravidique.

• L'hydrocortisone pourrait être plus efficace que le métoclopramide pour réduire les épisodes de vomissements et les réadmissions en unité de soins intensifs chez les femmes atteintes d'hyperémèse gravidique.

Prévoir

Une revue systématique (date de recherche: 1988) a révélé que les nausées et les vomissements étaient associés à un risque réduit de fausse couche (six études, 14 564 femmes; OR 0,36, IC à 95 % 0,32 à 0,42), mais aucune association avec la mortalité périnatale.

Certains pensent que l'hyperémèse gravidique entraîne une répartition des nutriments en faveur du fœtus, ce qui pourrait expliquer l'association avec une amélioration du pronostic fœtal. Les nausées, les vomissements et l'hyperémèse gravidique s'améliorent généralement au cours de la grossesse, mais dans une étude observationnelle transversale, 13 % des femmes ont signalé que les nausées et les vomissements persistaient au-delà de 20 semaines de gestation. Bien que les décès par nausées et vomissements pendant la grossesse soient rares, des affections telles que l'encéphalopathie de Wernicke, la rupture splénique, la rupture œsophagienne, le pneumothorax et la nécrose tubulaire aiguë ont été signalées.