Dérive cahoteuse

Une vessie est une prolifération de tissu trophoblastique chez les femmes enceintes ou les femmes qui ont récemment eu une grossesse. Les manifestations de la maladie peuvent inclure une expansion excessive de l'utérus, des vomissements, des saignements vaginaux et une pré-éclampsie, en particulier dans les premiers stades de la grossesse. Le diagnostic est la détermination de la bêta-hCG et l'échographie pelvienne, ainsi que la confirmation du diagnostic par biopsie. Les tumeurs sont enlevées avec un curetage séparé. Si la maladie persiste après l'ablation de la tumeur, une chimiothérapie est prescrite.

Qu'est-ce qui cause une dérive des bulles?

La maladie trophoblastique gestationnelle est une tumeur provenant du trophoblaste qui entoure le blastocyste et pénètre dans le chorion et l'amnios. Cette maladie peut survenir pendant ou après une grossesse utérine ou ectopique. Si la maladie survient pendant la grossesse, l'avortement spontané, puis la présence d'éclampsie, mort fœtale intra-utérine, est caractéristique; le fœtus survit rarement. Certaines formes de la tumeur sont malignes, mais des tumeurs bénignes qui se comportent agressivement sont notées.

Patomorphologie

La classification de la maladie est basée sur des données morphologiques. Le dérapage des bulles est une grossesse pathologique dans laquelle les villosités deviennent œdémateuses et la prolifération des tissus trophoblastiques se produit. Le chorio-adénome destructeur (glissement de la vessie envahissant) est une invasion locale du myomètre par une dérive de bulles. Le choriocarcinome est une tumeur invasive, généralement largement métastatique, constituée de cellules trophoblastiques malignes et de villosités œdémateuses inférieures; la plupart de ces tumeurs se développent après une dérive des bulles. La zone placentaire des tumeurs trophoblastiques (les plus rares) est constituée de cellules trophoblastiques intermédiaires qui persistent après l'interruption de la grossesse. Ils peuvent germer dans les tissus adjacents ou métastaser.

Le débardage de la vessie est plus fréquent chez les femmes de moins de 17 ans ou de plus de 35 ans. Aux États-Unis, ces tumeurs sont diagnostiquées à une fréquence de 1 sur 2000 grossesses. Dans les pays asiatiques, pour des raisons inconnues, ils sont détectés à une fréquence de 1 sur 200 grossesses. Plus de 80% des cas de débardage vésical sont bénins et régressent spontanément. Dans d'autres cas, les tumeurs peuvent persister, avoir tendance à proliférer; dans 23% des cas - être malin dans le carcinome chorionique.

Les symptômes du débardage de la vessie

Les symptômes initiaux du débardage de la vessie sont le plus souvent observés au début de la grossesse, l'utérus devient plus long que prévu et augmente jusqu'à 10-16 semaines de grossesse. Cette pathologie est caractérisée par une décharge sanglante, un manque de mouvement fœtal, l'absence de bruits cardiaques fœtaux et la présence de vomissements sévères chez la femme enceinte. En identifiant un tissu comme le raisin, vous pouvez suspecter cette maladie. Il existe des complications, telles que les maladies infectieuses de l'utérus, la septicémie, le choc hémorragique et la prééclampsie, qui peuvent survenir au début de la grossesse. La zone placentaire de la tumeur trophoblastique peut provoquer des saignements. Choriocarcinome est symptomatique en raison de l'apparition de métastases. Le débardage à la bulle ne nuit pas à la fertilité, mais prédispose à des complications prénatales ou périnatales (par exemple, malformations congénitales, avortements spontanés).

Si la suspicion de la cirrhose est réalisée, la détermination de l'hCG dans le sérum et l'échographie pelvienne. Si un taux élevé d'hCG est détecté, on peut supposer un diagnostic et le confirmer par une biopsie.

Traitement du débardage de la vessie

Un dérapage de la vessie, un dérapage invasif et un site placentaire d'une tumeur trophoblastique sont évacués sous vide. Si la naissance d'un enfant n'est pas planifiée, vous pouvez alternativement effectuer une hystérectomie. Après l'élimination de la tumeur, la maladie trophoblastique gestationnelle est habituellement classée cliniquement pour déterminer le besoin d'un traitement supplémentaire.

La classification clinique ne correspond pas à la classification morphologique. La radiographie thoracique est effectuée et les taux d'hCG dans le sérum sanguin sont déterminés. Si le taux d'hCG n'est pas normalisé dans les 10 semaines, la maladie est classée comme persistante. Lorsque la maladie est persistante, il est nécessaire d'effectuer un scanner du cerveau, du thorax, de l'abdomen et du bassin. Selon l'enquête, il est nécessaire de classer la vésicule biliaire comme non métastatique ou métastatique. Dans la maladie métastatique, le risque de décès peut être faible ou élevé.

Les critères du NIH (National Institutes of Health) pour le pronostic de la maladie trophoblastique gestationnelle métastatique

• Excrétion urinaire de HCG plus de 100 000 UI pendant 24 h
• Durée de la maladie plus de 4 mois (à partir de la grossesse précédente)
• Métastases au cerveau ou au foie
• Maladie à la fin de la grossesse (après l'accouchement)    
• La teneur en HCG dans le sérum sanguin est supérieure à 40 000 mUI / ml    
• Une chimiothérapie antérieure inefficace pour plus de 8 cycles (OMS)

Avec la maladie trophoblastique persistante, la chimiothérapie est habituellement prescrite. Le traitement du dérapage de la vessie est considéré comme réussi si, dans trois résultats consécutifs de l'étude (avec un intervalle hebdomadaire), les taux de bêta-hCG dans le sérum sanguin sont normaux. Habituellement nommer les contraceptifs oraux acceptables pour 6-12 mois; Alternativement, toute méthode contraceptive efficace peut être utilisée. Avec une maladie non métastatique, le traitement peut être administré sous la forme d'une monochimiothérapie avec l'utilisation d'une chimiothérapie unique (méthotrexate ou dactinomycine). Alternativement, une hystérectomie peut être réalisée chez des patients âgés de plus de 40 ans ou chez des patients souhaitant effectuer une stérilisation, ainsi que chez des patients présentant une infection sévère ou un saignement incontrôlé. Si la monochimothérapie est inefficace, une hystérectomie ou une polychimiothérapie est prescrite. En fait, 100% des patients atteints d'une maladie non métastatique peuvent être guéris.

En cas de maladie métastatique à faible risque, une mono ou polychimiothérapie est prescrite. La maladie métastatique à haut risque nécessite une polychimiothérapie agressive. Le traitement vient dans 90-95% des patients avec un faible risque de la maladie et 60-80% - avec une maladie à haut risque.

Quel est le pronostic du débardage de la vessie?

La récurrence de la vessie revient à environ 1% des grossesses ultérieures. Les patients qui ont subi une dérive de la vessie effectuent une échographie au début des grossesses ultérieures.