Lésions de l'intestin dues aux radiations

Parmi les entérites chroniques d'étiologies diverses, l'entérite radique due aux rayonnements ionisants occupe une place particulière. Elle peut être l'une des manifestations du mal des rayons ou survenir à la suite d'une radiothérapie de tumeurs malignes de la cavité abdominale et des organes pelviens.

Étiologie et pathogénèse. Le mal des rayons, ou lésions radiologiques de plusieurs organes, dont les intestins, se développe suite à l'utilisation d'armes nucléaires (tragédie d'Hiroshima et de Nagasaki en 1945), à la violation des règles de sécurité et à la négligence avec les sources de rayonnements ionisants (accidents de la centrale nucléaire de Tchernobyl), ou à l'administration irrationnelle de fortes doses de radiothérapie. L'irradiation locale de la cavité abdominale et des organes pelviens, dont la dose totale dépasse 40 Gy (4 000 rad), peut entraîner des modifications pathologiques, principalement intestinales. Le plus souvent, les lésions de l'intestin grêle et du gros intestin sont combinées, bien qu'un processus isolé dans l'une de ces sections de l'intestin soit souvent observé.

Causes des dommages causés par les radiations aux intestins

Clinique. Les manifestations de l'entérite radique peuvent apparaître assez tôt, pendant la radiothérapie; parfois peu après le traitement, mais leur apparition est également possible plusieurs mois, voire plusieurs années, après la fin de celle-ci. Des nausées, des vomissements et des troubles intestinaux tels que diarrhée ou constipation peuvent être observés précocement. L'atteinte du côlon est due au ténesme, à l'apparition de mucus et de sang écarlate dans les selles suite à une ulcération de la muqueuse de la partie inférieure de l'intestin (10 % des cas), à la prédominance d'une diarrhée initiale, puis à une constipation due à l'apparition précoce de sténoses du côlon ou du rectum.

Symptômes des dommages causés par les radiations aux intestins

Le diagnostic d'entérite et d'entérocolite radiques est facilité par une anamnèse soigneusement recueillie. La présence de radiothérapie ou d'exposition antérieure aux rayonnements ionisants augmente considérablement la probabilité de diagnostiquer une lésion intestinale due à l'irradiation. L'examen radiologique des organes abdominaux permet de détecter une occlusion intestinale, un œdème de la muqueuse de l'intestin grêle, une dilatation et une hypotension des anses intestinales, ainsi qu'un spasme rectal sévère dès les premiers stades de l'entérite radique.

Diagnostic des lésions intestinales dues aux radiations

Traitement. Même en cas de signes minimes de lésions de l'intestin grêle, des antibiotiques à large spectre sont recommandés; l'aspirine, qui inhibe l'activité des prostaglandines; des agents neutralisant la sécrétion pancréatique; et un régime alimentaire équilibré pendant toute la durée de la radiothérapie. En phase aiguë, une réduction de la dose de rayonnement d'au moins 10 % peut atténuer significativement les symptômes de la maladie.

Traitement des lésions intestinales causées par les radiations

La prévention des entérites et entérocolites radiques consiste à respecter les règles de sécurité lors du contact avec des sources de rayonnements ionisants, à déterminer soigneusement les doses individuelles de rayonnement à l'aide de différents types de tests de radiosensibilité des organes et des tissus. Parmi les mesures importantes figurent: les méthodes d'irradiation multichamps, croisées et mobiles, les blocs de protection, les filtres, les trames et les coins; la modification de la valeur de la dose unitaire et de la durée des intervalles entre les séances de radiothérapie, les cycles d'irradiation fractionnés; les méthodes permettant d'éloigner mécaniquement les tissus sains de la tumeur; la création d'une hypoxie artificielle et la prescription de substances radiosensibilisantes (oxygène, nitrofuranes, etc.).

Le pronostic des réactions d'irradiation intestinales est généralement favorable. En cas de lésions graves de l'intestin grêle et du côlon, il est beaucoup plus grave et dépend de plusieurs facteurs (méthode d'irradiation, localisation et étendue du processus pathologique pour lequel la radiothérapie a été pratiquée, gravité des manifestations intestinales, etc.).

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