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Pneumatose kystique de l'intestin: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 31.05.2018
 
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La pneumatose kystique de l'intestin est très rare. Selon A. Rusanov, en 1960, seulement 250 observations similaires de la pneumatose de l'intestin grêle ont été décrites dans la littérature, ce qui se produit le plus souvent. Dans le gros intestin, la pneumatose se produit moins souvent, même moins souvent - dans l'estomac. Certes, les kystes de l'air sont détectés beaucoup moins souvent dans le péritoine pariétal, les ganglions lymphatiques mésentériques du tissu rétropéritonéal, dans la paroi de la vessie, le vagin. Dans certains cas, une pneumatose de l'intestin peut être associée à un asthme bronchique, un emphysème pulmonaire.

Pour la première fois la pneumatose a été décrite en 1754 par Duvernoy. La maladie se caractérise par l'apparition dans la paroi intestinale de nombreuses vésicules denses contenant un gaz proche de la composition de l'air atmosphérique.

L'étiologie et la pathogenèse de la maladie n'ont pas été élucidées. Selon une perspective, Pneumatose entraîné la pénétration du gaz à partir de la lumière intestinale des fentes interstitiels avec une pression croissante intracolique (contraction du côlon spastique, l'augmentation de la pression du contenu intestinal dans la partie de suprastenoticheskom obstructions intestinales, etc.). Selon A. Rusanov (1960), il y a des cas où, après élimination de l'obstruction intestinale, la pneumatose a disparu. Selon d'autres auteurs, l'apparition de bulles de gaz est due à l'activité de micro-organismes pénétrant dans la paroi intestinale, capable de produire du gaz. Cependant, il est noté que les ruptures de bulles de gaz ne contribuent généralement pas à l'apparition du processus inflammatoire. Il y a aussi une suggestion qu'une anomalie dans le développement des vaisseaux lymphatiques de la paroi intestinale joue un rôle dans la survenue de la pneumatose.

Pathomorphologie. Le plus caractéristique est la présence de cavités kystiques dans la paroi intestinale contenant du gaz. Les montants des bulles de gaz sont différents, leur diamètre varie de 1-2 mm à 1,0-1,5 cm En général, ils se trouvent sous la membrane séreuse ou muqueuse, moins souvent - dans l'enveloppe musculaire. Leur paroi est formée par un tissu conjonctif, généralement sans éléments de la membrane épithéliale ou endothéliale. Autour des kystes, on observe souvent des infiltrats inflammatoires contenant des cellules éosinophiles et, dans certains cas, des cellules géantes.

En général, les bulles de gaz dans la petite paroi de l'intestin grêle, de multiples conglomérats formant mousse comme krepitiruyuschie à la palpation, ou réparties uniformément sur un intervalle, et parfois la totalité de l'intestin grêle, du mésentère intestinal.

Clinique Le tableau clinique dans la plupart des cas se déroule de façon asymptomatique [selon AA Rusanov (1960), la pneumatose intestinale en elle-même ne donne aucune manifestation typique] et n'est détectée qu'accidentellement au cours des opérations. Cependant, d'après les observations d'autres auteurs, la maladie peut se manifester par des douleurs abdominales de caractère incertain, des flatulences, des troubles des selles (constipation ou, inversement, diarrhée).

Diagnostics En règle générale, les kystes pneumatiques ne peuvent pas être enfoncés. Cependant, avec leur arrangement sous-séreux, ils peuvent être trouvés dans l'estomac et le duodénum avec la gastroduodénoscopie. Dans ce cas, l'endoscopiste essaie habituellement de déterminer la prévalence du processus, et s'il est possible de tenir l'endoscope dans les parties initiales du jéjunum, alors il est possible de détecter la pneumatose et cette partie de l'intestin. Dans le cas d'un examen radiographique ciblé de l'intestin grêle, il est également possible, dans un certain nombre de cas, de suspecter de grosses bulles de la pneumatose de l'intestin grêle dues aux modifications du relief de sa membrane muqueuse. Subsonus pneumatosis du petit et gros intestin peut être suspecté seulement en présence de grandes bulles d'air ou de leurs conglomérats. Pneumatose suberosique de l'intestin peut être détectée par laparoscopie, pneumatose sous-muqueuse du côlon - avec une coloscopie.

Cours, complications. Puisque la pneumatose est souvent associée à d'autres maladies plus graves, elles déterminent souvent non seulement le tableau clinique, mais aussi le pronostic. Des conglomérats importants de bulles de gaz, situés en particulier autour de n'importe quelle partie de l'intestin, peuvent provoquer en eux-mêmes un rétrécissement de la lumière et une violation de la perméabilité du contenu intestinal. Les ruptures spontanées de grosses bulles de gaz peuvent causer un pneumopéritoine. IT Abasov (1977) a décrit 4 patients atteints de pneumatose kystique de l'intestin grêle, dans 1 cas il y avait une grande accumulation de liquide et de gaz libre dans la cavité abdominale.

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