Dommages causés par les radiations de l'intestin: causes

Maladie des radiations ou rayonnements endommager un certain nombre d'organes, y compris les intestins, se développer dans l'utilisation des armes nucléaires (la tragédie d'Hiroshima et de Nagasaki en 1945), la violation des règles de sécurité et la manifestation de la négligence des sources de rayonnements ionisants (les événements de Tchernobyl), irrationnelle la nomination de grandes doses de radiothérapie. Lorsqu'il est irradié localement abdominale et pelvienne, la dose totale est supérieure à 40 Gy (4000 rad) peut se développer principalement des changements pathologiques dans les intestins. Le plus souvent, la défaite du petit et gros intestin est combinée, bien qu'il y ait souvent un processus isolé dans l'une de ces parties de l'intestin.

Le premier rapport clinique sur l'atteinte intestinale après radiothérapie d'un néoplasme malin a été réalisé en 1917 par K. Franz et J. Orth. Comme le champ de la radiothérapie s'est élargi, le nombre de rapports de ses complications a augmenté. En particulier, il a été noté que l'irradiation de divers néoplasmes pelviens, intrapéritonéaux et rétropéritonéaux entraîne l'apparition d'une entérite radique et d'une colite chez 5 à 15% des patients. Selon D. L Earnest, JSTrier (1983), les dommages radiologiques au tractus gastro-intestinal continuent d'être l'un des principaux problèmes cliniques graves.

Le mécanisme de l'apparition des lésions intestinales sous l'action des rayonnements ionisants est principalement son effet sur l'épithélium de la muqueuse, qui est très sensible à l'exposition aux rayonnements. L'irradiation favorise la suppression de la prolifération cellulaire dans les cryptes, ce qui provoque des troubles aigus caractéristiques. Si la dose de rayonnement est faible, la prolifération des cellules épithéliales est rétablie assez rapidement et les dommages aux muqueuses disparaissent 1-2 semaines après l'irradiation. L'effet de doses répétées de rayonnement dépend de la durée de l'irradiation et du stade de renouvellement cellulaire de l'épithélium de la crypte. Il a été établi que les cellules épithéliales sont particulièrement radiosensibles dans la phase G1-postmitotique et résistantes à la phase S-synthétique tardive. Pour restaurer la régénération de l'épithélium de la muqueuse intestinale au cours de l'irradiation fractionnée, la durée des intervalles entre les expositions est d'une grande importance.

Comme on peut le voir, le développement des changements aigus et chroniques inhérents à l'entérite radique est affecté non seulement par la dose totale d'irradiation et la méthode d'utilisation, mais aussi par le temps qui s'écoule entre les traitements.

La radiothérapie avant et affecte le plus souvent l'épithélium. Il a également un effet sur le tissu mésenchymateux, qui est le plus important dans l'apparition d'effets à long terme. Par exemple, l'endothélium des artérioles sous-muqueuses de l'intestin grêle est très sensible aux effets des rayonnements ionisants et réagit à de fortes doses par prolifération. Les troubles vasculaires apparaissent après 1 semaine ou 1 mois après une atteinte aiguë de la muqueuse. La paroi des vaisseaux subit des modifications fibrinoïdes, ce qui facilite encore la thrombose des vaisseaux. Développer une endartérite oblitérante, endophlébite, conduisant à des troubles ischémiques de la paroi intestinale, suivie d'ulcération et de nécrose. Il aggrave l'état du patient et aggrave les dommages à la paroi intestinale en introduisant des bactéries dans le tissu nécrotique, qui augmente à mesure que l'approvisionnement en sang se détériore.

Après une irradiation massive, l'intestin devient enflé; l'activation des fibroblastes est notée, le tissu conjonctif subit une hyalinose, dans le développement de laquelle participent les cellules musculaires lisses. En conséquence, une fibrose importante est formée, ce qui peut entraîner un rétrécissement de l'intestin, ainsi qu'une destruction de la surface de la muqueuse. Par conséquent, les rayonnements ionisants peuvent provoquer à la fois des changements transitoires dans la structure de la muqueuse et de la fonction intestinale, ainsi qu'un épaississement, une ulcération et une fibrose intestinale.

En plus des changements aigus et chroniques, on distingue les formes subaiguë et latente. Aiguë - survient immédiatement après l'irradiation, accompagnée d'une violation de la prolifération et la maturation de l'épithélium en combinaison avec une diminution de la mitose des cellules de la crypte. Dans l'intestin grêle, on observe un raccourcissement caractéristique des villosités et une diminution de l'épaisseur de la muqueuse, ainsi qu'une hyperémie, un œdème et une infiltration cellulaire inflammatoire étendue. Des abcès de la crypte contenant des neutrophiles, des éosinophiles et des cellules épithéliales délétées sont possibles. En cas d'irradiation prolongée ou massive, une ulcération peut survenir.

Les changements subaigu apparaissent 2 à 12 mois après la radiothérapie. Ils sont très divers. Au cours de cette période, les cellules endothéliales de artérioles couche Intestinal muqueux peut gonfler, délaminage de la membrane basale et, finalement, subissent une nécrose. Dans la lumière du vaisseau, les thrombus sont détectés, dans certains cas, leur recanalisation. Le intima est une grande cellules de mousse, qui, selon certains chercheurs, sont considérés comme un signe important de diagnostic des vaisseaux sanguins de dégâts d'irradiation chez l'homme. La couche sous-muqueuse s'épaissit, sclérosée, contient souvent de gros fibroblastes de forme irrégulière. Le résultat de modifications oblitérantes dans les petites artérioles est l'ischémie progressive. Le degré de lésion vasculaire et la fibrose ischémique est différent et pas toujours exprimé de façon circulation stade subaigu dans l'intestin sont souvent pas significativement perturbé sauf lorsque la maladie a été précédée d'irradiation affecte prise (l'hypertension, le diabète, l'athérosclérose généralisée ou une insuffisance coronarienne et cardiaque ). L'échec de la microcirculation en raison de vascularite radiale, ce qui représente le plus grand danger se produit le plus souvent dans le sigmoïde et le rectum. Dans les tissus, le côlon reliant le vagin, la vessie, l'iléon, peuvent former des abcès et des fistules. Le carcinome de l'intestin est une manifestation tardive et relativement rare de ses dommages causés par l'irradiation.

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