L'herpès génital chez les femmes

L'herpès génital provoque deux sérotypes du virus de l'herpès simplex: HSV-1 et HSV-2; le plus souvent HSV-2.

Le virus de l'herpès simplex provoque la pathologie de la grossesse et de l'accouchement, entraîne souvent un avortement «spontané» et la mort du fœtus ou provoque une infection généralisée chez les nouveau-nés. Il existe un lien entre l'herpès génital et le cancer du col de l'utérus.

Épidémiologie

L'herpès est l'une des infections virales humaines les plus courantes. Plus de 90% de la population mondiale est infectée par le virus de l'herpès simplex (HSV) et jusqu'à 20% d'entre eux présentent certaines manifestations cliniques d'infection.

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Causes l'herpès génital chez les femmes

Pathogène - l'herpès simplex de type 1 et 2 (HSV-1 et HSV-2) le virus provoque la propagation du virus de transport de vie caractérisé l'infection et son périodique, ce qui conduit au développement de la rechute clinique ou asymptomatique. La fréquence de récidive de HSV-2 est très élevée (chez 98% des patients).

Moyens de transmission de l'herpès génital:

• broche:
  • contact direct (ménage, sexe);
  • contact indirect (articles ménagers, vaisselle, jouets, instruments médicaux);
• goutte à goutte d'air;
• transplacentaire (de la mère au fœtus et en passant par le canal de naissance);
• parentérale (transplantation d'organes et de tissus, insémination artificielle avec du sperme de donneur infecté).

Environ 50% de l'herpès génital primaire est causé par HSV-1 et transmis par contact orogénital. L'auto-infection par le HSV-1 (orolabial) disponible est très rare. Transmission asymptomatique possible du virus (en particulier HSV-2).

Parmi les différentes populations de la population, il existe une prévalence différente de ce virus. De 8 à 83% des patientes ont des anticorps contre le virus de l'herpès (séropositif). Parmi les prostituées, la fréquence de détection des anticorps est de 75 à 96% et parmi les donneurs de sang de 5 à 18%. Chez les femmes enceintes, la prévalence du HSV-2, selon les études sérologiques menées dans divers pays du monde, varie de 6 à 55%, et la prévalence du HSV-1 est de 50-70%. 75% des personnes séropositives n'ont jamais eu de symptômes.

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Facteurs de risque

• Prostitution.
• Relations sexuelles nombreuses et occasionnelles.
• Homosexualité
• Utilisation rare des méthodes de barrière de la contraception et des spermicides.
• La présence d'autres ITS.
• Lésions érosives-ulcéreuses des organes génitaux.
• Conditions d'immunodéficience

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Symptômes l'herpès génital chez les femmes

La période d'incubation est de 1 à 26 jours, soit une moyenne d'environ 7 jours.

L'herpès génital est caractérisé par l'apparition périodique sur la peau et les membranes muqueuses de foyers de lésions plus ou moins graves et d'une libération active de HSV, qui se manifeste sous la forme de diverses formes cliniques:

• manifeste,
• SRAS,
• avorté
• subclinique.

La manifestation de l'herpès génital récurrent est caractérisée par le développement typique d'éléments herpétiques dans la lésion. Les symptômes constants de l'herpès génital sont les vésicules, les érosions, les plaies, l'exsudation, la nature récurrente de la maladie. Les patients atteints d'herpès génital se plaignent souvent de malaise, de maux de tête, parfois de température subfébrile, de troubles du sommeil, de nervosité. Habituellement, au début de la maladie, il y a une sensation de brûlure, des démangeaisons et de la douleur dans la région génitale. La zone affectée gonfle légèrement, rougit, puis un groupe de petites vésicules de 2-3 mm apparaît sur le terrain hyperémique.

Parmi les variantes de la forme atypique de l'herpès génital récurrent, les femmes ont des formes édaphiques et démangeaisons. Le foyer de lésion peut être représenté par des fissures récurrentes profondes dans les tissus des petites et grandes lèvres, qui sont auto-épithélialisées en 4-5 jours.

La forme abortive de l'herpès génital se trouve généralement chez les patients ayant déjà reçu un traitement antiviral et un traitement vaccinal. Le foyer de la défaite dans le flux avorté passe certaines étapes caractéristiques de la forme manifeste, et peut se manifester comme un patch démangeaisons ou des papules se résolvant en 1-3 jours.

La forme subclinique de l'herpès génital est généralement détectée lors de l'examen des contacts sexuels de patients souffrant de MST ou de couples avec une fertilité diminuée. Cette forme est caractérisée par des microsymptomatiques (apparition à court terme sur la muqueuse des organes génitaux externes des fissures superficielles, accompagnée d'une légère démangeaison).

Les symptômes de l'herpès génital sont directement liés au site de la lésion, à l'intensité du processus inflammatoire, à la durée de la maladie, à la capacité du corps à protéger les réponses immunitaires et à la virulence de la souche du virus.

Herpès néonatal

• Une menace rare mais sérieuse pour la santé de l'enfant.
• L'infection prénatale est rare.
• Les virus de l'herpès sont plus souvent infectés lors du passage dans le canal génital de la mère.
• Chez les nouveau-nés nés de mères ayant une infection primaire survenant immédiatement avant la naissance, le risque de développer la maladie augmente (plus de 50%), que la mère ait eu une infection asymptomatique ou ait eu des symptômes.
• Le tableau clinique peut se développer immédiatement après la naissance de l'enfant, mais peut également après 4-6 semaines après l'accouchement.

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Les symptômes de l'infection herpétique chez les nouveau-nés

• Infection herpétique généralisée avec le foie, le système nerveux central et d'autres organes avec ou sans lésions cutanées (période d'incubation d'environ 1 semaine).
• Lésion isolée du système nerveux central sans manifestations cutanées ou viscérales (période d'incubation 2-4 semaines).
• Lésions de la peau, de la conjonctive et de la muqueuse buccale sans atteinte du système nerveux central ou des organes internes (période d'incubation 1-3 semaines). Les nouveau-nés présentant des lésions cutanées peuvent entraîner des complications neurologiques. Ces enfants doivent donc recevoir de l'acyclovir par voie parentérale.
• L'infection postnatale du VHS est rare, mais elle est possible avec un contact primaire avec la mère ou une personne ayant une infection herpétique.

Étapes

Selon l'emplacement et le degré de gravité des lésions chez les patients atteints d'herpès génital, trois stades sont classiquement identifiés:

1. Je stades - la défaite des organes génitaux externes;
2. Stade II - colpite herpétique, cervicite et urétrite;
3. Stade III - endométrite herpétique, salpingite ou cystite.

Chez les femmes, les lésions herpétiques sont généralement localisées dans les petites et grandes lèvres, dans la vulve, le clitoris, le vagin et le col de l'utérus. Les vésicules herpétiques forment des figures dentelées polycycliques caractéristiques. Par la suite, la surface revêtue formée avec un ulcère de floraison grisâtres en fonction du nombre de bulles ou ex-érosion solide avec un fond lisse et des bords nepodrytymi entouré par la jante rouge vif. Les plaies ne sont pas profondes et ne saignent pas. L'ulcération herpétique est parfois très douloureuse. Les plaies et les érosions guérissent sans laisser de cicatrices. Les éruptions herpétiques sur les petites lèvres et la vulve chez les femmes, dans certains cas, provoquent un gonflement important des lèvres. Dans les lésions herpétiques, le col est œdémateux, souvent érodé. Les rechutes surviennent soit spontanément, soit après un rapport sexuel, soit après la menstruation. Souvent, l'apparition de l'herpès génital est provoquée par d'autres infections. Infection de l'herpès récurrent peut affecter non seulement la zone des organes génitaux externes, mais la muqueuse vaginale, du col et pénétrer vers le haut à travers la membrane muqueuse de l'utérus et des trompes, l'urètre et la vessie, provoquant une lésion spécifique.

Complications et conséquences

• Herpès extragénital avec nasopharynx, ophthalmoherpes.
• Infection herpétique généralisée.
• Chez les femmes enceintes, l'infection par l'herpèsvirus génital peut entraîner un risque de méningite néonatale chez le fœtus lors du passage à travers les pathogènes herpétiques infectés par l'herpès.

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Diagnostics l'herpès génital chez les femmes

Méthodes de diagnostic en laboratoire de l'herpès génital

• Immunofluorescence directe (PIF) - la détection des antigènes viraux lors du traitement de matériel avec AT spécifique fluorescent.
• Méthodes de biologie moléculaire (PCR en temps réel) - la détection de virus à ADN.
• Isolement du virus dans la culture cellulaire.
• Le diagnostic sérologique (analyse immuno-enzymatique (ELISA)) n'est pas critique (environ 90% de la population russe est séropositive). Pour établir le fait de l'infection primaire chez les femmes enceintes, il est nécessaire de déterminer IgG, IgM et de déterminer l'indice d'avidité IgG. La présence d'anticorps de faible qualité (l'indice d'avidité est inférieur à 30%) indique une infection aiguë, première apparition.

Matériel pour l'étude - le contenu des flacons et / ou détachable de érosifs manifestations de surface ulcéreuses sur peau et les muqueuses, avec des formes asymptomatiques - racler l'épithélium de l'urètre et / ou le canal cervical. Pour l'examen sérologique, le sang est prélevé dans la veine.

Le matériel doit être pris pendant la période d'isolement du virus: avec une infection primaire, il dure environ 12 jours, avec rechute - environ 5 jours.

Lorsque des complications se développent, la consultation de spécialistes apparentés est requise.

L'ordre des actions du médecin avec le diagnostic établi de l'infection par l'herpèsvirus génital

1. Dites au patient le diagnostic.
2. Présentation d'informations sur le comportement du patient. L'herpès génital est une infection récurrente et incurable. Par conséquent, le counseling est considéré comme une partie importante de la gestion des patients. Tous les patients qui ont l'herpès génital et leurs partenaires sexuels doivent être conscients de leur maladie chronique.
3. Conseiller les patients atteints d'herpès génital.
   • Il est nécessaire d'expliquer la nature de la maladie, en se concentrant sur la nature récurrente de la maladie, l'évolution asymptomatique fréquente et la transmission sexuelle. La voie sexuelle de transmission est possible avec un flux asymptomatique, en l'absence de tout dommage. Dans ce cas, il est nécessaire de discuter avec le patient des mesures pour prévenir l'infection.
   • Informez le patient que pendant l'éruption, il est nécessaire de s'abstenir de toute activité sexuelle et d'informer votre partenaire sexuel de l'existence d'un herpès génital dans votre corps. Lors d'une relation sexuelle avec un nouveau partenaire sexuel, vous devez utiliser un préservatif.
   • Les préservatifs ne sont pas assez efficaces pour prévenir la transmission de l'infection par l'herpèsvirus, car il peut y avoir une autre localisation des lésions ou un écoulement asymptomatique, et le risque de transmission de l'infection par la voie orogénitale est élevé. Le patient doit discuter d'autres méthodes de sexualité sans risque.

Lorsque l'on recommande aux couples monogames d'utiliser des préservatifs pendant longtemps, il est nécessaire de peser tous les avantages et les inconvénients.

• Discuter du risque de développer une infection chez les nouveau-nés avec leurs patients, y compris les hommes. Les femmes qui ont un herpès génital devraient être avisées de le signaler lors de l'enregistrement d'une grossesse, ce qui assurera l'observation (surtout au cours de l'infection herpétique) tout au long de la grossesse.
• Les patients ayant un épisode primaire de l'herpès génital devrait être conseillé d'effectuer un traitement antiviral à court terme, ce qui permet de réduire la durée de la période d'éruptions, ainsi que la conduite un traitement antiviral suppressif à long terme, ce qui réduit le nombre de rechutes.
• Le suivi des patients atteints d'herpès génital est une phase importante de la prise en charge du patient.

4. Rassemblement d'une anamnèse sexuelle.
5. L'identification et l'examen des contacts sexuels est effectuée selon les manifestations cliniques de la maladie et la durée estimée de l'infection - de 15 jours à 6 mois. Un patient atteint d'herpès génital devrait informer son partenaire sexuel du diagnostic afin qu'il soit au courant du risque en cas d'infection et qu'il puisse aider un partenaire au cas où la maladie se développerait.

L'éducation des patients

La formation des patients devrait viser à mettre en œuvre des mesures pour prévenir l'infection des partenaires sexuels.

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Traitement l'herpès génital chez les femmes

La thérapie de l'herpès génital consiste en la nomination de médicaments antiviraux (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex) .Ils:

• Accélérer le processus de guérison des plaies.
• Réduire la gravité, l'intensité et la durée des symptômes.
• Réduire la fréquence de récurrence de la maladie.
• Minimiser la probabilité de transmission du virus de l'herpès simplex.

La thérapie dure de 7 à 10 jours.

La prévention

Les mesures préventives contre l'herpès génital sont communes à toutes les IST. Pour prévenir le développement de l'infection herpétique chez les nouveau-nés - avec une infection primaire cliniquement prononcée chez la mère avant l'accouchement (la présence d'éruptions de bulles dans les voies génitales) montre une césarienne.

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Prévoir

En cas de traitement inadéquat de l'herpès génital, des complications peuvent survenir.

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