L'hépatite virale chronique chez les enfants

Hépatite virale chronique - maladie causée par des virus hepatotropes avec voie parentérale d'infection, accompagnée par le syndrome de Banti, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, et la persistance à long terme des virus pathogènes.

Codes de la CIM-10

• Q18. Hépatite virale chronique.
• 818.0. Hépatite virale chronique B avec delta-agent.
• 818.1. Hépatite virale chronique B sans agent delta.
• 818.2. Hépatite virale chronique C.
• B18.8. Une autre hépatite virale chronique.

Epidémiologie

Selon l'OMS, environ 2 milliards de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite B dans le monde, dont plus de 400 millions sont des porteurs chroniques de cette infection.

La source de l'infection de l'hépatite virale chronique - la personne portant la forme aiguë de l'hépatite B, C, D, G, ou souffrant d'hépatite virale chronique ladite étiologie, ainsi que des supports. Communication virus de l'hépatite B, C, D, G par l'intermédiaire de manipulations parenterales sous ante et périnatale lorsque des transfusions sanguines et des produits sanguins, des interventions chirurgicales, l'administration intraveineuse de substances psychotropes, ainsi que sexuellement. Dans tous les pays, des dizaines de milliers de nouveaux cas d'hépatite virale chronique sont constamment enregistrés. En Russie, les hépatites B et C sont les plus fréquentes; la proportion de maladies hépatiques chroniques dues aux virus de l'hépatite D et G ne dépasse pas 2%. Actuellement, en raison de la prophylaxie vaccinale omniprésente de l'hépatite B, le nombre de nouveaux cas d'infection par cette maladie diminue fortement.

Dépistage

Test de virémie causée par l'hépatite virus B et C, montre que, dans une population de personnes ces virus se produisent avec une fréquence de 0,5 à 10%, et chez les patients à risque (patients processus oncohematological. Hémophiles, hémodialyse, etc.) - avec une fréquence de 15-50%. Après un examen plus approfondi des patients avec B- ou C-virémie exposition de l'hépatite B aiguë et chronique et C.

Classification de l'hépatite virale chronique

Depuis 1994, une classification mondiale de l'hépatite chronique a été adoptée, selon laquelle un patient atteint d'hépatite virale chronique devrait vérifier l'étiologie de la maladie, déterminer le degré d'activité et le stade du processus.

Classification de l'hépatite chronique

Type d'hépatite	Les marques sérologiques	Degré d'activité	Degré de fibrose
Hépatite chronique B	HbsAg, HbeAg, ÄHVH VHB	Minimum faible Modéré Sévère	Pas de fibrose Fibrose faible (fibrose légère) Fibrose modérée Fibrose sévère Cirrhose
Hépatite chronique	HbsAg, anti-HDV ARN HDV
Hépatite chronique C	Anti-VHC, ARN du VHC
Hépatite chronique G	Anti-HGV, ARN de HGV
Autoimmune, type I	Anticorps contre les antigènes nucléaires
Autoimmune, type II	Anticorps dirigés contre les microsomes du foie et des reins
Autoimmune, type III	Anticorps contre l'antigène hépatique soluble et l'antigène hépatique-pancréatique
Induite par la drogue	Pas de marqueurs de l'hépatite virale et détectent rarement les auto-anticorps
Cryptogénique	Il n'y a pas de marqueurs viraux et auto-immuns; hépatite

Agents étiologiques de l'hépatite virale chronique - virus de l'hépatite avec un mécanisme d'infection parenterale, en particulier les virus de l'hépatite B et C, dans une bien moindre mesure - l'hépatite D et G.

La pathogenèse de l'hépatite virale chronique

Hépatite virale chronique sont formées par l'incompatibilité de T et B des systèmes d'immunité, ainsi que l'inefficacité du système des phagocytes mononucléaires, qui conduit à un des agents stables et en préservant la persistance de l'inflammation dans le foie en raison de la réaction de la cytolyse immune.

Les symptômes de l'hépatite virale chronique

Les principaux symptômes de l'hépatite virale chronique sont les syndromes asthénovégétatifs et hépatolienaux; dans 50% des cas, ils détectent des signes extra-hépatiques sous la forme de télangiectasies, de capillarites et d'érythèmes palmaires. La jaunisse avec l'hépatite chronique virale ne se passe pratiquement pas, excepté les cas d'hépatose pigmentaire concomitante (souvent sous la forme du syndrome de Gilbert), aussi bien que le syndrome de cholestasis.

Diagnostic de l'hépatite virale chronique

Anamnèse

Antécédents familiaux importants (peut-être les parents, les frères et soeurs étaient malades ou malades avec l'hépatite B aiguë, chronique, C, D, G). Les voies ante- et périnatales, parentérales de l'infection de l'enfant sont possibles.

Examen physique

Envisager l'état général du patient, les signes du syndrome asthénodyspeptique, l'augmentation et la modification de la consistance du foie, l'augmentation de la taille de la rate, les marques extra-hépatiques et les éléments hémorragiques.

Recherche en laboratoire

Réaliser une enquête de sang biochimique (bilirubine totale et ses fractions, l'activité de transaminase, le spectre des protéines sériques, des échantillons sédimentaires), la numération sanguine (hémogramme, formule leucocytaire, numération plaquettaire, l'indice protrombinovyi). Assurez-vous que les marqueurs sérologiques de virus: le virus de l'hépatite B - HBsAg, anti-HBc, l'ADN du VHB; sur le virus de l'hépatite C - anti-VHC, ARN du VHC; sur le virus de l'hépatite D - HBsAg, anti-HDV, ARN HDV; sur le virus de l'hépatite G - ARN HGV.

Recherche instrumentale

Une échographie du foie, de la vésicule biliaire, de la rate et du pancréas est réalisée.

Diagnostic différentiel

Dans la maladie chronique du foie sont cruciales pour la détection de marqueurs sérologiques de l'hépatite B, C, D, G. Effectuer un diagnostic différentiel de maladies hépatiques causées par des maladies héréditaires (maladie de Wilson, glycogénoses, carence a1-antitrypsine, le syndrome d'Alagille, la maladie de Gaucher , dommages au foie dans la fibrose kystique, maladie du foie gras).

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

La nécessité de la consultation du chirurgien-hépatologue se pose lorsqu'il est possible de former la cirrhose du foie. La pathologie somatique concomitante nécessite également un traitement aux consultants prenant en compte le profil de la pathologie somatique.

But du traitement de l'hépatite virale chronique

Suppression de la réplication du virus-pathogène, réduction de l'inflammation et fibrose du foie.

Indications d'hospitalisation

Les patients atteints d'hépatite virale chronique après un diagnostic primaire de la maladie sont hospitalisés dans le département de l'hépatite virale. Après un examen complet et un traitement, une surveillance plus poussée des patients externes est possible. En cas de troubles asthénodyspeptiques sévères ou de cholestase, les patients doivent être à nouveau hospitalisés.

Traitement non médicamenteux

Les patients atteints d'hépatite virale chronique observent un régime proche du régime 5.

Médicament

Selon les accords internationaux et nationaux existants, les patients atteints d'hépatite virale chronique se voient prescrire un traitement antiviral pour la virémie et une activité accrue des transaminases. Dans l'hépatite chronique Dans la virémie, la détection dans le sérum avec HBsAg est également HBeAg ou ADN de HBV; avec l'hépatite chronique D - HBsAg, l'ARN HDV; dans l'hépatite chronique C - ARN VHC: dans l'hépatite chronique G - ARN HGV.

Le principal produit - l' interféron a, attribué aux enfants de moins de 3 ans que sous la forme viferona (suppositoires rectaux) et les enfants de plus de 3 ans - une viferona ou formes parentérales (de reaferon, realdiron etc.) à raison de 3 millions UI / m ² zones du corps de l'enfant par jour pendant 6-12 mois. Dans l' hépatite B chronique en cas d'échec de l' interféron et les enfants de plus de 2 ans lamivudine prescrit, un analogue nucléosidique dans une dose quotidienne de 2 mg / kg de poids corporel. Comme un hépatoprotecteur prescrire phosphoglue dans des capsules pour 6 mois.

Traitement chirurgical

En déterminant la cirrhose formée du foie, la question de l'opportunité du traitement chirurgical est décidée.

Gestion ultérieure

Les enfants atteints d'hépatite virale chronique sont constamment observés en ambulatoire. Après le rendez-vous de traitement à l'hôpital, un bilan de santé est nécessaire après 1 mois puis tous les 3 mois pendant 1 an. Par la suite, si la condition ne se détériore pas, l'observation du dispensaire est montrée tous les 6 mois. Si nécessaire, corrigez le traitement et nommez d'autres examens.

Prévision

Avec l'hépatite virale chronique, une persistance pérenne du virus-pathogène se produit, peut-être une combinaison avec un processus pathologique actif. Avec l'hépatite B chronique pendant 5 à 10 ans, l'activité de la maladie a diminué régulièrement; 10% des patients sont libérés du virus en raison de l'accumulation d'anticorps dirigés contre l'antigène de surface (anti-HBs), avec une normalisation stable de l'activité ACT et ALT, la récupération se produit. Dans 1-1,5% des cas, une cirrhose se forme, et dans les 89% restants, il y a une rémission prolongée avec le porteur de HBsAg. Dans l'hépatite D chronique, le pronostic est défavorable: dans 20 à 25% des cas, le processus se transforme en cirrhose du foie; la libération de l'agent pathogène ne se produit pas. L'hépatite C chronique s'écoule longtemps, "doucement", sans arrêt de la virémie pendant de nombreuses années, avec une augmentation périodique de l'activité des transaminases et avec une tendance très marquée à la fibrose.

Prophylaxie de l'hépatite virale chronique

Selon le calendrier national de vaccination, la vaccination contre l'hépatite B a commencé et les enfants sont vaccinés le premier jour de la vie, puis 3 et 6 mois plus tard. Les enfants qui ne sont pas vaccinés avant 1 an et ne sont pas à risque, le vaccin est administré selon le schéma "0-1-6 mois". Contre l'hépatite B, les adolescents âgés de 11 à 13 ans doivent être vaccinés selon le même schéma. Les nouveau-nés de mères avec n'importe quelle variante de l'hépatite B sont vaccinés dès la naissance selon le schéma "0-1-2 mois" avec un rappel à 12 mois.

Agents de santé largement vaccinés et personnes à risque d'infection par l'hépatite B. La vaccination contre l'hépatite B entraîne une diminution progressive du taux d'infection de la population par le virus de l'hépatite B.

Le vaccin contre l'hépatite C n'a pas encore été mis au point et, par conséquent, la prévention de l'hépatite C repose sur la suppression de toutes les possibilités d'infection parentérale (y compris transfusion).

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