Jaunisse dans les maladies infectieuses

La jaunisse (du grec ictère) est une décoloration jaune de la peau et des muqueuses résultant de l'accumulation de bilirubine dans le sérum sanguin et de son dépôt ultérieur dans les tissus en raison d'une perturbation de l'équilibre dynamique entre le taux de sa formation et de son excrétion.

Normalement (lorsqu'elle est déterminée à l'aide de la méthode Jendrasik), la teneur en bilirubine totale (bilirubine totale) dans le sérum sanguin est de 3,4 à 20,5 μmol/l, la bilirubine indirecte (non conjuguée ou libre) - jusqu'à 16,5 μmol/l, directe (conjuguée ou liée) - jusqu'à 5,1 μmol/l.

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Causes de la jaunisse

Le syndrome ictérique se développe dans de nombreuses maladies infectieuses, principalement dans les formes ictériques d'hépatite virale aiguë A, B, C et E, d'hépatite virale aiguë d'étiologie mixte (principalement hépatite virale B et hépatite virale D, d'autres combinaisons sont extrêmement rares), ainsi que dans la surinfection par des virus de l'hépatite chez les patients atteints d'hépatite chronique.

Causes de la jaunisse

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Symptômes de la jaunisse

Ictère suprahépatique. Le principal symptôme est une augmentation du taux sanguin de bilirubine indirecte. Cela permet de le distinguer facilement des ictères hépatique et sous-hépatique. L'ictère suprahépatique peut être la conséquence de:

• augmentation de la formation de bilirubine (hémolyse des globules rouges);
• troubles du transport de la bilirubine (perturbation du processus de liaison à l'albumine);
• troubles du métabolisme (conjugaison) de la bilirubine dans les hépatocytes.

Symptômes de la jaunisse

Classification de la jaunisse

• Par mécanisme de développement:
  • suprahépatique (hémolytique);
  • hépatique (parenchymateux);
  • sous-hépatique (mécanique ou obstructive).
• Par degré de gravité:
  • légère (bilirubine totale dans le sérum sanguin jusqu'à 85 μmol/l);
  • modérée (bilirubine totale 86-170 μmol/l);
  • prononcée (bilirubine totale supérieure à 170 μmol/l).
• Par durée du cours:
  • aiguë (jusqu'à 3 mois);
  • prolongée (de 3 à 6 mois);
  • chronique (plus de 6 mois).

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Diagnostic de la jaunisse

L'ictère est un symptôme isolé, pris en compte uniquement en fonction des plaintes du patient, d'autres examens et données d'enquête. Le plus simple pour le détecter est l'examen de la sclérotique à la lumière naturelle. Il survient généralement lorsque la concentration sérique de bilirubine est de 40 à 60 μmol/l (soit 2 à 3 fois supérieure à la normale). Le taux de bilirubinémie n'indique pas la gravité de l' atteinte hépatique, mais le degré d'ictère.

L'anamnèse épidémiologique joue un rôle important, permettant d'établir un diagnostic correct dès l'interrogatoire du patient. L'âge, le type d'activité professionnelle et les risques professionnels sont déterminés. Pour un certain nombre de maladies infectieuses associées au syndrome ictérique, les séjours dans des régions d'endémie, les zones rurales, les contacts avec des animaux sauvages et domestiques, la terre, la baignade, la chasse ou la pêche, etc. sont importants. La présence, la nature et la séquence d'apparition des symptômes cliniques concomitants sont obligatoirement déterminées.

Diagnostic de la jaunisse

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Traitement de la jaunisse

L'ictère lui-même, notamment celui causé par une augmentation de la bilirubine directe, ne fait pas l'objet de mesures thérapeutiques. Au contraire, la bilirubine indirecte, étant un composé liposoluble, peut avoir un effet néfaste sur certaines structures du système nerveux à forte teneur en lipides. Elle peut se manifester à une concentration sérique de bilirubine indirecte supérieure à 257-340 μmol/l. Chez les prématurés, présentant une hypoalbuminémie, une acidose et l'administration de plusieurs médicaments entrant en compétition pour la liaison à l'albumine dans le sang (sulfonamides, salicylates), la bilirubine a un effet néfaste même à faible concentration. Les mesures thérapeutiques visant à réduire l'intensité de l'ictère ne sont généralement mises en œuvre que chez les nouveau-nés et les jeunes enfants présentant une concentration sérique élevée de bilirubine non conjuguée (syndrome de Crigler-Najjar, etc.).

Traitement de la jaunisse