Diagnostic de jaunisse

La jaunisse est un symptôme isolé qui est seulement considéré en conjonction avec les plaintes du patient, d'autres données d'examen et d'examen. La jaunisse est plus facilement détectée lors de l'examen d'une sclère dans des conditions de lumière naturelle. Habituellement, il se produit lorsque la concentration de bilirubine dans le sérum sanguin est de 40-60 μmol / l (dépassant les valeurs normales de 2-3 fois). Le niveau de bilirubinémie n'indique pas la gravité de l'évolution de la maladie hépatique, mais la sévérité de la jaunisse.

Un rôle important appartient à l'anamnèse épidémique, ce qui suggère un diagnostic correct déjà au stade de l'interview du patient. Découvrez son âge, sa nature de travail et ses risques professionnels. Pour un certain nombre de maladies infectieuses qui se produisent avec le syndrome de jaunisse, sont des visites importantes aux maladies endémiques dans ces régions, les zones rurales, le contact avec les animaux sauvages et domestiques, le sol, la baignade dans les étangs, la chasse ou la pêche, etc. Assurez-vous de connaître la présence, la nature et la séquence de l'apparition des symptômes cliniques concomitants.

La valeur pratique a le diagnostic différentiel de l'ictère - superhepatic, hépatique et podepochenochnoy. Un léger ictère sans changer la couleur de l'urine et perturber l'état de santé du patient indique plutôt une hyperbilirubinémie indirecte. Associée à l'hémolyse ou au syndrome de Gilbert, que sur le développement de l'ictère hépatique. Confirmer la présence d'hémolyse permet de détecter des niveaux élevés de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin, les bilirubinurie de manque, une résistance réduite osmotique des globules rouges, réticulocytose, réduit la teneur en fer dans les globules rouges et d'autres signes d'anémie. Le syndrome de Gilbert peut être facilement distingué de l'hépatite par l'activité normale des transaminases et d'autres tests hépatiques fonctionnels. Le taux de bilirubine excédant 400-500 μmol / l est généralement associé à une altération de la fonction rénale ou à une hémolyse en cas de lésions hépatiques sévères.

La jaunisse brillante ou la couleur sombre de l'urine indique une lésion du foie (voies biliaires) avec le développement d'un ictère hépatique ou sous-hépatique. Selon l'analyse du sang biochimique de ces états ne peuvent pas être distingués les uns des autres, puisque dans les deux cas seront jaunisse en raison de la concentration accrue de la bilirubine directe. Les données anamnestiques sont d'une grande importance dans leur délimitation. La jaunisse dans l'hépatite virale aiguë est le symptôme le plus vif et le plus basique de la maladie, qui apparaît après les symptômes de la période précédant la jaunisse. La détection des transaminases élevées (supérieures à la plage normale à 20 fois ou plus), des marqueurs de la phase aiguë de l'hépatite virale est souvent utilisé pour confirmer un diagnostic de l'hépatite virale aiguë. Avec d'autres maladies. Coulant avec la jaunisse, l'activité ALT, ACT ne change pas ou n'augmente pas plus de 2-4 fois. Une augmentation significative de l'activité de la phosphatase alcaline indique une lésion cholestatique ou infiltrante du foie. Jaunisse en combinaison avec l'ascite, l'hypertension portale autres symptômes, de la peau et des troubles endocriniens, faibles et des niveaux élevés d'albumine dans du sérum-globulines sont généralement indicatives des processus chronique du foie (hépatite chronique, la cirrhose).

Il faut supposer que le patient peut développer une maladie systémique, plutôt qu'une lésion primaire du foie. Par exemple, l'expansion de la veine jugulaire est un signe important de l'insuffisance cardiaque ou péricardite constrictive chez un patient avec ictère, hépatomégalie ou ascite. La cachexie et un foie significativement élargi, douloureux, inhabituellement dur ou grumeleux indiquent souvent des métastases, un cancer primitif du foie. Lymphadénopathie généralisée et le développement rapide de la jaunisse un adolescent ou un jeune patient indique la mononucléose infectieuse, lymphome ou leucémie chronique. Hépatosplénomégalie aucun autre signe de maladie chronique peuvent être causées par des lésions infiltrant du lymphome du foie, l'amylose, sarcoïdose, bien que la jaunisse dans de telles conditions est minime ou absent. Apparition aiguë avec des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, la tension musculaire de la paroi abdominale (en particulier dans celles des matures ou plus), un ictère peu de temps après l'apparition de la maladie peut indiquer podpechonochnoe son origine (par exemple, l'obstruction dans la pierre de cholédoque). Aider à clarifier le diagnostic de la numération globulaire biochimique et complet, des marqueurs de tests sanguins de pathogènes CAA (HAV), l'hépatite B (VHB), le VHC (VHC), BGD (HDV), HEV (VHE) et les données de méthodes instrumentales.

Tous les patients atteints du syndrome d'ictère a effectué une analyse générale des analyses de sang et d'urine, des tests sanguins biochimiques, la prothrombine activité, le cholestérol, les protéines totales et des fractions de protéines, transaminases, GGT, la phosphatase alcaline, des marqueurs de test sanguin de HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Après avoir reçu les résultats de l'étude initiale avec un diagnostic peu clair, une échographie ou un scanner des organes de la cavité abdominale doit être effectué. Si les scintigraphies montrent des canaux biliaires élargis, en particulier chez les patients présentant une cholestase progressive, on peut supposer une obstruction mécanique des canaux; des informations supplémentaires peuvent être obtenues par cholangiographie directe ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Si l'échographie ne montre pas un élargissement des voies biliaires, une pathologie intra-hépatique est plus probable et une biopsie du foie doit être envisagée. Il est crucial (avec une étude du spectre des auto-anticorps) dans le diagnostic des maladies hépatiques cholestatiques chroniques. A impossibilité d'ultrasons ou CT chez les patients atteints de cholestase et l'augmentation des phénomènes d'obstruction suspectées du canal biliaire mécanique effectuer laparoscopie diagnostique.

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