Investigation des nerfs crâniens. Paire XII: nerf sublingual (N. Hypoglossus)

Le nerf sublingual innervé les muscles de la langue (sauf pour M. Palatoglossus, fourni avec X paire de nerfs crâniens).

Inspection

L'étude commence par un examen de la langue dans la cavité buccale et quand il fait saillie. Faites attention à la présence d'atrophie et de fasciculations. Fasciculations sont vermiformes, rapides contractions irrégulières du muscle. L'atrophie de la langue se manifeste par une diminution de son volume, la présence de sillons et de plis de sa muqueuse. Les secousses fasciculaires dans la langue indiquent l'implication du noyau nerveux sublingual dans le processus pathologique . L'atrophie unilatérale des muscles de la langue est habituellement observée avec une tumeur, une lésion vasculaire ou traumatique du tronc du nerf sublingual au niveau ou au-dessous du niveau de la base du crâne; il est rarement associé à un processus intramédullaire. L'atrophie bilatérale survient le plus souvent avec la maladie du motoneurone [ sclérose latérale amyotrophique (SLA) ] et la syringobulbie. Pour évaluer la fonction des muscles de la langue, on propose au patient de sortir sa langue.

Normalement, le patient affiche facilement la langue; lorsqu'il fait saillie, il est situé sur la ligne médiane. La parésie des muscles de la moitié de la langue conduit à sa déviation vers le côté faible (c'est-à-dire que le génioglosse du côté sain pousse la langue vers les muscles parétiques). La langue est toujours rejetée dans la direction de la moitié faible, indépendamment de la conséquence de ce que la défaite - supranucléaire ou nucléaire - est la faiblesse du langage musculaire. Vous devriez vous assurer que la déviation de la langue est vraie, pas imaginaire.

Une fausse impression de la présence d'une déviation de la langue peut survenir lorsque le visage est asymétrique en raison de la faiblesse unilatérale des muscles faciaux. Le patient est invité à effectuer des mouvements rapides de la langue d'un côté à l'autre. Si la faiblesse de la langue n'est pas entièrement évidente, demandez au patient d'appuyer sa langue contre la surface interne de la joue et d'évaluer la force de la langue, en contrant ce mouvement. La pression de la langue sur la surface interne de la joue droite reflète la force de la gauche m. Genioglossus, et vice versa. Ensuite, on propose au patient de prononcer les syllabes avec les sons de la langue de devant (par exemple, "la-la-la"). Avec la faiblesse du muscle de la langue, il ne peut pas les prononcer clairement. Pour identifier une dysarthrie légère , il est demandé au sujet de répéter des phrases complexes, par exemple: "expérience administrative", "assistant épisodique", "sur le Mont Ararat, un grand raisin rouge mûr", etc.

Les dommages combinés aux noyaux, aux radicelles ou aux troncs des paires IX, X, XI, XII de HF provoquent le développement d' une paralysie bulbaire ou d'une parésie. Les manifestations cliniques de la paralysie bulbaire sont la dysphagie (dysfonction et transpiration en mangeant à cause de la parésie des muscles du pharynx et de l'épiglotte ); nasolalie (nuance nasale de la voix associée à la parésie des muscles du rideau palatin); dysphonie (perte de la sonorité due à la parésie musculaire impliquée dans la constriction / l'élargissement de la glotte et la tension / relaxation des cordes vocales); dysarthrie (parésie des muscles qui assurent une articulation correcte); atrophie et fasciculation des muscles de la langue; extinction des réflexes palatin, pharyngien et toux; troubles respiratoires et cardiovasculaires; parésie parfois flasque des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et trapèzes.

IX, X et XI sont situés le long des nerfs de la cavité crânienne à travers le foramen jugulaire, cependant faces gravis typiquement observé dans les lésions de tumeurs des nerfs crâniens. Paralysie bulbaire bilatérale peut être causée par la poliomyélite et d' autres neuroinfections, la SLA, la myasthénie Kennedy amyotrophie ou polyneuropathie toxique (diphtérie, paranéoplasique lorsque GBS et al.). Vaincre synapses neuromusculaires avec la myasthénie ou la pathologie musculaire dans certaines formes de myopathies sont la raison pour les mêmes violations de la fonction motrice bulbaire, comme dans la paralysie bulbaire.

De paralysie bulbaire à laquelle souffre inférieure motoneurone (noyaux des nerfs crâniens ou de fibres) doit être distinguée paralysie pseudobulbaire, qui se développe à la corticale bilatérale lésion du motoneurone supérieur - tube nucléaire. La paralysie pseudobulbaire est une perturbation combinée des fonctions des IX, X, XII paires de nerfs crâniens, causée par des dommages bilatéraux aux voies cortico-nucléaires allant à leurs noyaux. Le tableau clinique ressemble aux manifestations du syndrome bulbaire et comprend la dysphagie, la nasolalie, la dysphonie et la dysarthrie. Dans le syndrome pseudobulbaire, contrairement au syndrome bulbaire, les réflexes pharyngiens, palatins et toux sont conservés; les réflexes de l'automatisme buccal apparaissent, le réflexe mandibulaire augmente; On observe des pleurs ou des rires violents (réactions émotionnelles incontrôlables), l'hypotrophie et la fasciculation des muscles de la langue sont absents.