Dysphonie fonctionnelle: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La dysphonie fonctionnelle est un trouble de la fonction vocale, caractérisé par une fermeture incomplète des cordes vocales en l'absence de modifications pathologiques du larynx; observé dans les états névrotiques.

Synonymes

Phonasthénie, aphonie (aphonie fonctionnelle), dysphonie hypotonique (dysphonie hypokinétique, hypofonctionnelle), dysphonie hypertonique (dysphonie hyperkinétique, hyperfonctionnelle), dysphonie hypohypertonique (voix en pli vestibulaire, fausse voix en pli).

Code CIM-10

Absent.

Épidémiologie

La maladie est diagnostiquée chez 40 % des patients présentant un trouble de la voix. Les dysphonies hypotoniques persistantes représentent 80 % des troubles fonctionnels de la voix.

Dépistage

Le dépistage des troubles de la voix repose sur l'évaluation de la voix à l'oreille, en fonction du sexe et de l'âge du patient. Des modifications de la hauteur, du timbre, de la force et de la tessiture de la voix, une fatigue rapide, une altération de la respiration phonatoire, de l'intelligibilité et de la fluidité de la parole indiquent une maladie de l'appareil vocal.

Classification

Selon le type de production vocale et la nature de la fermeture des cordes vocales, on distingue: aphonie; dysphonie hypo-, hyper- et hypohypertonique. Selon le facteur étiopathogénique, on distingue les dysphonies mutationnelles, psychogènes et spastiques.

Causes de la dysphonie fonctionnelle

Les principaux facteurs étiologiques du développement des troubles fonctionnels de la voix sont considérés comme des caractéristiques constitutionnelles, anatomiques et congénitales de l'appareil vocal, une tension vocale, des facteurs psychotraumatiques, des antécédents de maladies respiratoires et un syndrome asthénique de toute étiologie. Des troubles hypotoniques peuvent également se développer dans un contexte de silence prolongé, ainsi qu'après des interventions chirurgicales sur le larynx avec atrophie des cordes vocales. Les troubles anxieux et dépressifs sont à l'origine de dysphonie fonctionnelle dans 29,4 % des cas et de dysphonie spasmodique dans 7,1 % des cas. Des troubles hormonaux sont diagnostiqués chez 52 % des patients atteints de dysphonie fonctionnelle, le plus souvent une maladie thyroïdienne. D'autres causes sont des maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson et la myasthénie, un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral, etc.

Pathogénèse de la dysphonie fonctionnelle

Les dysphonies fonctionnelles sont des manifestations de troubles des processus à différents niveaux des relations réflexes conditionnées. Avec le temps, elles acquièrent le caractère d'une pathologie de la partie essentiellement périphérique de l'appareil vocal: le larynx.

Les modifications fonctionnelles sont réversibles, mais peuvent parfois entraîner des modifications organiques du larynx. Par exemple, une dysphonie hypotonique prolongée ou une aphonie psychogène entraînent le développement d'une laryngite atrophique avec formation d'un sillon vocal. Parallèlement, une phonation en faux pli se forme, provoquant une hypertrophie des plis vestibulaires. La dysphonie hyperkinétique est à l'origine de troubles persistants de la microcirculation des cordes vocales et de l'apparition de granulomes, d'ulcères, de polypes, de nodules et d'autres pathologies du larynx. Chez les patients âgés, le développement de troubles fonctionnels de la fonction vocale est dû aux modifications liées à l'âge du larynx et de l'organisme dans son ensemble; ces troubles sont caractérisés par une dysphonie hypotonique.

Le mécanisme de développement de la maladie lors d'une mutation vocale est associé à une dysharmonie lors de la transition du mécanisme de formation de la voix de fausset à celui de poitrine. Pendant la période de mutation, la fréquence du ton fondamental change, associée à une dilatation du larynx. Chez les garçons, la hauteur de la voix diminue d'une octave, les cordes vocales s'allongent de 10 mm et s'épaississent. Chez les filles, la hauteur de la voix diminue de 3 à 4 demi-tons et la longueur des cordes vocales diminue de 4 mm. Normalement, la mutation est complète en 3 à 6 mois. Des troubles hormonaux et des facteurs psychoémotionnels peuvent être à l'origine d'une mutation pathologique.

La pathogénèse de la dysphonie spasmodique n'a pas encore été entièrement étudiée. La maladie est classée comme une forme focale de dystonie musculaire, avec des symptômes tels que le torticolis spasmodique, la crampe de l'écrivain, etc.

Symptômes de la dysphonie fonctionnelle

Le tableau clinique de la dysphonie fonctionnelle est causé par une violation de la fonction vocale de divers degrés de gravité.

La dysphonie hypotonique est un trouble de la fonction vocale causé par une diminution du tonus des cordes vocales et des autres muscles impliqués dans la formation de la voix. On observe une fatigue rapide de la voix et un enrouement aspiré.

La dysphonie hypertonique est un trouble de la fonction vocale causé par une augmentation du tonus des cordes vocales. La phonation s'effectue avec une tension des muscles du cou, la voix est rauque et l'enrouement est prononcé.

La dysphonie hypohypertonique (voix des plis vestibulaires) est un trouble de la fonction vocale dû à une diminution du tonus des plis vocaux avec formation de phonation au niveau des plis vestibulaires avec développement ultérieur de leur hypertrophie.

L'aphonie est le manque de sonorité dans la voix tout en maintenant une parole chuchotée.

La dysphonie ou aphonie psychogène est un trouble de la fonction vocale dont le principal facteur étiologique est considéré comme psychogène.

La dysphonie mutationnelle est un trouble de la voix qui survient pendant la période de mutation.

La dysphonie spasmodique est un trouble de la voix caractérisé par une phonation tendue, comprimée et intermittente, des tremblements, un enrouement et des troubles de l'intelligibilité de la parole. Il existe des formes abductrices et adductrices. Des contractions du diaphragme sont observées pendant la parole. Des troubles de l'articulation et des modifications psychoémotionnelles sont diagnostiqués. L'examen clinique et neurologique révèle une pathologie organique sous forme de syndromes dystoniques (tels que le syndrome de l'écrivain, le blépharospasme, le torticolis, etc.).

Diagnostic de la dysphonie fonctionnelle

La dysphonie fonctionnelle se caractérise par un trouble de la fonction vocale de longue durée, évoluant sur plusieurs semaines, mois, voire années. Son instabilité est notée: la voix s'aggrave après un effort, sur fond de détérioration de l'état général, après des infections virales.

Examen physique

Pour le diagnostic des troubles de la voix, notamment fonctionnels, l'évaluation subjective de la voix est essentielle. Elle peut être complétée par des tests d'effort (par exemple, lecture à voix haute pendant 40 minutes), ainsi que par des tests psychologiques pour identifier les troubles somatoformes. Lors de l'écoute, l'attention est portée sur la tonalité, la force, la dynamique de travail, le timbre, les caractéristiques de l'attaque vocale, la diction, la nature de la respiration phonatoire, le fonctionnement de l'appareil articulatoire, l'état des muscles du cou et la posture de la personne examinée.

Recherche instrumentale

Pour le diagnostic différentiel des troubles de la voix, on effectue une laryngo-microlaryngo-, une microlaryngostrobo-, une vibréo-olaryngostrobo-, une endofibrolaryngolaryngolaryngoscopie, une trachéoscopie, une analyse acoustique de la voix, la détermination du moment de la phonation maximale, une analyse spectrale par ordinateur de la voix, une évaluation de la fonction de la respiration externe, une gloto- et une électromyographie, une tomographie à rayons X du larynx et de la trachée, une TDM du larynx.

Dans la dysphonie hypotonique, l'examen microlaryngoscopique révèle une fermeture incomplète de la glotte pendant la phonation. Sa forme peut être variée: ovale allongé, fente linéaire ou triangle dans le tiers postérieur des cordes vocales. La forme atrophique se caractérise par un amincissement du bord de la corde vocale en forme de sillon et une atrophie des cordes vocales. L'examen microlaryngostroboscopique permet d'identifier la prédominance de vibrations phonatoires affaiblies des cordes vocales, de faible ou moyenne amplitude et de fréquence uniforme. Le déplacement de la muqueuse le long du bord de la corde vocale est clairement déterminé. L'examen acoustique révèle une diminution du temps de phonation maximale à 11 secondes en moyenne, une diminution de l'intensité vocale à 67 dB chez les femmes et à 73 dB chez les hommes. Dans la forme atrophique, les vibrations phonatoires sont absentes ou asynchrones en fréquence et en amplitude; tous les patients présentent une fermeture incomplète de la glotte. Le déplacement de la muqueuse le long du bord libre n'est pas déterminé. En cas d'aphonie, l'absence de fermeture des cordes vocales est notée lors de la laryngoscopie.

Le tableau laryngoscopique de la dysphonie hypertonique se caractérise par une augmentation du schéma vasculaire, une muqueuse souvent hyperhémique et la phonation révélant une fermeture des cordes vocales. Une fausse voix se forme progressivement. La microlaryngostroboscopie se caractérise par une prolongation de la phase de fermeture, des fluctuations de faible amplitude et un léger déplacement de la muqueuse le long du bord. La dysphonie hypertonique entraîne souvent le développement de granulomes, de nodules, d'hémorragies des cordes vocales et d'une laryngite chronique. Au fil du temps, une fausse voix se forme. Une hypertrophie des cordes vocales vestibulaires se développe. Dans certains cas, les cordes vocales ne sont pas visibles et la phonation visualise leur fermeture.

Dans la dysphonie mutationnelle, l'image du larynx peut être normale; parfois une augmentation du schéma vasculaire des cordes vocales, une fente ovale pendant la phonation ou une fente triangulaire dans les parties postérieures du larynx (« triangle mutationnel ») est détectée.

Dans la forme abductrice de la dysphonie spasmodique, le tableau microlaryngoscopique est caractérisé par des signes de dysphonie hyperfonctionnelle: fermeture des cordes vocales, phonation en faux plis et tremblement des cordes vocales, et hypervascularisation. Dans la forme adductrice, les cordes vocales ne se ferment pas pendant la phonation, formant un espace sur toute leur longueur.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire en cas d'aphonie avec paralysie laryngée bilatérale, lorsque le patient conserve une toux vocalisée. Un test avec suffocation est possible. En cas de perte du contrôle auditif de la voix, sa restauration complète est possible.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Dans le processus de diagnostic et de traitement des troubles de la voix, une approche multidisciplinaire est nécessaire avec l'implication d'un neurologue, d'un endocrinologue, d'un psychiatre et d'un orthophoniste dans le processus de réadaptation.

Traitement de la dysphonie fonctionnelle

L'approche thérapeutique de la dysphonie fonctionnelle doit être globale. Il est nécessaire d'agir sur les facteurs étiopathogénétiques: traitement des maladies somatiques générales, troubles somatomorphes, assainissement des foyers d'infection chronique.

Objectifs du traitement

Formation de compétences correctes de phonation stable, augmentant l'endurance de l'appareil vocal.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation est indiquée lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire.

Traitement non médicamenteux

La méthode la plus efficace pour traiter les troubles fonctionnels de la voix est la phonopédie. Des exercices d'articulation et de respiration sont pratiqués. L'acupuncture, la psychothérapie, la physiothérapie et le massage de la zone du col sont également utilisés. Parmi les méthodes physiothérapeutiques pour la dysphonie hypotonique, il est recommandé d'utiliser la stimulation électrique des muscles laryngés par courants diadynamiques, l'amplipulse et l'électrophorèse laryngée au méthylsulfate de néostigmine. La dysphonie mutationnelle ne nécessite pas de traitement particulier, à l'exception du traitement des maladies concomitantes, de la psychothérapie rationnelle et de la phonopédie.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux de la dysphonie hypotonique comprend des stimulants (rhizomes et racines d'Eleutherococcus senticosus, vitamines B, méthylsulfate de néostigmine 10 à 15 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 2 semaines et des médicaments qui améliorent la microcirculation des cordes vocales.

En cas de dysphonie hypotypertonique et de phonation en faux pli, un traitement anti-inflammatoire général et local de la laryngite hypertrophique est réalisé.

Le traitement de la dysphonie spasmodique est réalisé en collaboration avec des neurologues. On utilise des médicaments GABAergiques, des blocages des muscles laryngés, des massages des muscles cervicaux et la phonophorèse.

Traitement chirurgical

En cas de dysphonie hypotonique persistante sévère, une chirurgie implantaire ou une thyroplastie sont indiquées, visant à améliorer l'adduction des cordes vocales. En cas de fausse phonation avec hypertrophie des plis vestibulaires, le traitement chirurgical consiste à retirer les zones hypertrophiées des plis vestibulaires. En période postopératoire, outre un traitement anti-inflammatoire, une phonopédie et un traitement stimulant sont pratiqués afin d'augmenter le tonus des vraies cordes vocales.

Gestion ultérieure

Dans certains cas, il est nécessaire de poursuivre la phonopédie pendant plusieurs mois. Lors du traitement des professionnels de la voix et de la parole, en particulier des chanteurs, une observation à long terme avec correction de la charge vocale est nécessaire.

Il faut rappeler au patient qu'un changement de voix est un symptôme d'une maladie de l'appareil vocal, nécessitant une consultation chez un oto-rhino-laryngologiste pour diagnostiquer un trouble de la voix; le non-respect des recommandations du médecin, y compris celles sur l'hygiène vocale, peut conduire au développement d'une pathologie organique du larynx.

En cas de dysphonie fonctionnelle, la durée d’incapacité varie d’une personne à l’autre et est en moyenne de 14 à 21 jours.

Prévision

Généralement favorable. Une altération persistante de la fonction vocale et une évolution à long terme entraînent une détérioration de la communication du patient. En l'absence de traitement approprié, les troubles fonctionnels de la voix réduisent la capacité de travail de personnes en bonne santé et constituent une menace pour cette capacité.

Prévention

La prévention des troubles de la fonction vocale consiste principalement à maintenir une hygiène vocale, à développer une phonation correcte et à entraîner la voix et le chant, en particulier chez les personnes exerçant des professions liées à la voix et à la parole. Le diagnostic et le traitement précoces des maladies somatiques générales conduisant à la dysphonie sont d'une importance capitale.

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