Imagerie thermique (thermographie)

En 1960, l'ingénieur militaire R. Lawson a testé un dispositif secret pour ce dispositif de vision nocturne et a accidentellement envoyé la lentille de réception de l'appareil à la dame assise en face de lui avec un décolleté ouvert. Un thermogramme de la poitrine est apparu sur l'écran de l'appareil. Ce phénomène intéresse le majeur. Ayant compris les perspectives de cette direction, il a quitté le service et déjà en 1961 avec R. Barnes développé et appliqué avec succès la première installation pour la thermographie médicale dans la pratique.

Indications de conduction

Les domaines d'utilisation diagnostique de l'imagerie thermique les plus applicables sont les suivants.

• Reconnaissance des lésions prémalignes et néoplasiques des pectoraux, des glandes thyroïdiennes, des orbites et de certaines maladies de la peau.
• Diagnostic des maladies articulaires.
• Identification des stades initiaux et / ou avancés des lésions sténosées / occlusives des artères carotides, sous-clavières, fémorales et poplitées.
• Diagnostic de dyskirculation veineuse dans les extrémités et le scrotum.

Comme on peut le voir sur cette liste, l '«aspect neurologique» des études n'est représenté que par l'identification de l'insuffisance carotidienne. En aucun cas minimiser l'importance de révéler des lésions sténosées / occlusives des artères carotides, comme cela est bien connu, se produisant souvent sans symptômes ou malosymptomatiquement, nous considérons que nous sommes en droit d'élargir considérablement la gamme des études thermographiques en neurologie.

On sait que les classiques de la neurologie étaient considérés comme une condition indispensable pour l'examen nu du patient, afin de ne rien oublier de l'hypotrophie, de la dysraphie, etc.

Tout comme la base d'un examen neurologique est la définition de diverses asymétries des nerfs crâniens, moteur et / ou sphère sensible, la détection de l'anisothermie des différentes parties du corps du patient est l'essence de la thermographie. 

Si dans ce cas considérer que thermographie - méthode extrêmement très sensible (précision jusqu'à 0,01 ° C) avec une analyse spécificité relativement plus faible thermogrammes devient processus créatif qui nécessite une analyse clinique indispensable de la situation dans chaque cas.

Par exemple, anizotermiya région orbitale peut être due à un processus complètement différent - par occlusion de l'artère carotide à la tumeur de fissure orbitaire supérieure de lagophtalmie à la migraine de cluster. Compte tenu de la simplicité, la concision, la sécurité, sans douleur, et la disponibilité de l'imagerie thermique, diagnostiqueurs croient cet idéal technique pour les inspections de masse de la population randomisée, afin d'identifier les stades précoces du cancer, les maladies cardiovasculaires, inflammatoires des nourrissons, des glandes thyroïde, les reins, les articulations, le scrotum, les extrémités.

Dans cette thermographie corporelle très sensible serait indispensable pour la sélection indicative rapide des patients: à la tête de anizotermy est le plus probable patients neurologue neurochirurgien, ophtalmologiste ou otolaryngologist, lorsque la température de l'asymétrie des glandes du cou et pectoraux patients sont référés à un endocrinologue ou un oncologue, fait face à la même chose avec anizotermiey membres - probablement patients avec des angiologues.

Méthode de conduite

Thermographie - enregistrement du rayonnement infrarouge invisible. Le maximum du rayonnement est de 9,5 μm. Selon la loi de Stefan-Boltzmann, la quantité d'énergie rayonnée est proportionnelle à la quatrième puissance de la température absolue: W = T ⁴.

Le rayonnement infrarouge de la peau ne dépend pas de la race, de la pigmentation et d'autres caractéristiques individuelles. La température de la surface du corps dépend de 3 facteurs principaux: les caractéristiques de la vascularisation, le niveau des processus métaboliques et les différences de conductivité thermique.

A ce jour, 3 modifications de la détection du rayonnement infrarouge sont utilisées.

• La thermographie capture la thermogenèse des couches les plus superficielles de la peau (0,5-1,5 mm).
• La radiométrie infrarouge dans le domaine du centimètre et du décimètre (longueur d'onde 17 cm avec une bande de fréquence de 1,5-2,0 kHz) permet d'obtenir des informations sur les structures profondes du corps.
• La thermographie de film avec l'utilisation de bandes de cristal liquide de contact détecte le rayonnement thermique des couches externes de la peau avec une épaisseur de 0,3-0,8 mm.

Il existe des types de base d'appareils d'imagerie thermique.

• Thermographes qui utilisent de l'azote liquide pour refroidir le capteur sensible à la température. Ces dispositifs vous permettent d'obtenir une image éloignée de la luminescence infrarouge de la partie étudiée du corps humain. Ils sont bons pour examiner les patients planifiés dans un hôpital et / ou polyclinique, mais sont de peu d'utilité pour une utilisation en médecine d'urgence, en particulier au chevet du patient. Une limitation importante est la nécessité d'une présence constante d'un azote liquide suffisamment peu volatil.
• Thermographes ne nécessitant pas l'utilisation d'azote liquide. De tels dispositifs donnent une carte sans contact de la carte d'activité infrarouge du spectre étudié. Particulièrement pratiques sont les thermographes portatifs - dispositifs universels pour la médecine d'urgence: examen à domicile, dans l'ambulance, dans le service, à l'hôpital, à la clinique, dans l'unité de soins intensifs, dans la salle d'opération. Ces appareils sont portables, très sensibles, assez faciles à entretenir. La sensibilité de ces systèmes est assez élevée et atteint des centièmes de degré.
• Thermographie de contact basée sur des films à cristaux liquides. Il y a des analogues domestiques et étrangers. Avantages - moins de frais de recherche, pas besoin d'utiliser de l'azote liquide. Inconvénients - laborieux, la capacité à utiliser seulement sur une surface plane, la nécessité d'un contact uniforme et dense avec la surface sèche de la peau, la complexité de l'utilisation en médecine d'urgence. Cette modification de l'imagerie thermique a une sensibilité plus faible - environ 0,5 ° C.
• Radiométrie infrarouge, ou thermotomographie. Thermographe de ce type a une antenne dédiée, l'enregistrement des gammes de fréquences Superhigh qui peuvent être mesurés à l'intérieur de 0,1 ° C de température des structures du corps jusqu'à une profondeur de 17 cm. Malheureusement, ce dispositif est extrêmement sensible aux interférences, de sorte que les résultats ne sont valables que lors du fonctionnement en particulier caméra blindée.

Évaluation des résultats

Normalement, la distribution de l'activité de la température de parties du corps identiques chez les humains est strictement uniforme. Par conséquent, l'essence de la thermographie médicale est, en principe, réduite à identifier, localiser et déterminer le degré d'asymétries thermiques et leur évaluation clinique. Chez les personnes en bonne santé, les caractéristiques de la distribution de chaleur symétrique sont notées. Ainsi, la région orbitaire, les couvertures faciales, les lèvres, le cou sont généralement plus chauds (ressemblent à des zones claires) que le nez, le haut du front, les segments extérieurs du visage (zones sombres).

En parallèle, les gradients de température les plus typiques et constants des thermogrammes de la tête et des extrémités sont pris en compte.

• Gradient orbitaire horizontal. Normalement, avec un éclairage infrarouge uniforme des orbites, la température du coin interne de l'œil est supérieure de 0,3 à 0,7 ° à celle de l'extérieur.
• Gradient longitudinal des membres supérieurs. L'épaule est généralement de 0,5 à 0,7 ° "plus chaude" que l'arrière de la main.
• Gradient thermique longitudinal des extrémités inférieures. Chez la plupart des personnes en bonne santé, la température de la cuisse est de 0,6 à 1,1 ° au-dessus de la température du pied.

Ces gradients sont relatifs. Si l'orbitale est la plus constante, alors les anisothermies "finies" sont variables. Cela s'applique particulièrement aux mains - le principal "échangeur de chaleur" du corps. La thermogenèse des brosses est la plus sensible aux fluctuations dues à l'innervation, aux effets psychoémotionnels, médicinaux et au froid.

Un certain nombre de conditions pathologiques provoquant des changements dans l'activité infrarouge des différentes parties du corps du patient.

Le blocage de l'artère carotide interne ou sténose de plus de 70% s'accompagne en quelque sorte d'une hypothermie de l'orbite du côté occlusion avec un gradient thermique de 1,5-2,7 °. Au cours de l'endartériectomie carotidienne une relation directe existe entre « luminance » et de l'orbite de la zone de front (vascularisation de la zone angulaire et de l'artère supratrochléaires) et le degré de rétrécissement de la lumière de l'artère carotide. Lorsque la lumière de l'artère carotide interne s'est rétrécie, plus de 60% ont noté une diminution du rayonnement infrarouge de la région orbitaire homolatérale à la sténose.

E. Wood dans l'utilisation complexe de la thermographie et l'angiographie a montré que lorsque nantissements occlus pour l'artère carotide interne sert artère carotide externe homolatérale, son momentanée de serrage Plus améliore « refroidissement » de l'orbite du côté de l'artère affectée.

Mal de tête de cluster pendant l'examen dans la période d'exacerbation donne une augmentation marquée à 1,5-2,0 ° luminescence du côté des «grappes de douleur».

Au contraire, une migraine froide rare mais extrêmement intéressant pathogénique (as des maux de tête à la crème), résultant en raison du siphon prouvé spasme de l'artère carotide interne, donne une orbite d'hypothermie transitoire prononcée sur le côté de la douleur.

L'artérite temporale s'accompagne généralement de l'identification d'une hyperthermie «tendue» dans la projection de l'artère temporale superficielle.

L'hypothermie prononcée persistante telle que le masque Arlequin est caractéristique du syndrome de Barraker-Simons.

Les changements caractéristiques dans le thermogramme de la tête dans la dyscirculation veineuse cérébrale - exophtalmie pulsatile , le syndrome de Tholos-Hunt et le syndrome de Melkersson-Rosenthal. Dans ce dernier cas, l'hyperhémie des lèvres et de la langue avec exacerbation du syndrome œdémateux donne une nette hyperthermie, nivelant avec la thérapie pathogénétique.

Les formes les plus courantes de lésions faciales sont prozopoparez et névralgie du trijumeau. Ils imiot signes thermographiques indéfinis - de l' hyperthermie locale sévère dans l'os frontal lors de la première branche de la exacerbation du nerf trijumeau à l'hypothermie de la douleur par rapport à l'autre de ses deuxième et troisième branches. Prozoparaze pour la plupart ne conduit pas à une anisothermie significative du visage.

Chez les patients présentant une exacerbation aiguë de syndrome de l' artère vertébrale est le plus souvent mentionné dans les domaines de la zone paravertébrale hyperthermie C ₄ -C ₅ sur le côté de la douleur.

Lors de l'étude des thermogrammes des extrémités chez des patients présentant une insuffisance cérébrale aiguë, nous avons d'abord remarqué une hypothermie précoce prononcée dans les extrémités gauches chez les patients présentant des hémorragies hémisphériques droites. D'une part, ce phénomène permet dans le cas de coma profond suggèrent la localisation probable de l'hématome, l'autre - confirme la thèse bien connue sur l'asymétrie fonctionnelle des hémisphères avec une prédominance des centres de régulation autonome dans l'hémisphère droit.

Dans la partie des observations des patients avec la forme postérieure de la syringomyélie, nous avons d'abord enregistré une anisothermie du torse comme une demi-veste, confirmant le trouble de sensibilité segment-dissocié dans cette maladie.

Les changements les plus frappants dans les thermogrammes ont été notés avec des lésions métastatiques.

Le syndrome de Raynaud donne des changements asymétriques prononcés dans thermogrammes de brosses, en particulier après l' échantillon avec un refroidissement, où au lieu des brosses de réchauffement rapide après une immersion de 10 minutes dans les doigts ne sont pas l' eau froide chauffée normale (due à l' ouverture rapide de shunts artério-veineuse), aussi longtemps rester gipotermichnymi .

Contrairement à la maladie de Raynaud, la plupart des patients atteints d'une maladie des vibrations présentent une hypothermie symétrique des mains plus caractéristique, pouvant aller jusqu'à une «amputation thermique» pendant l'exacerbation.

Comme déjà mentionné, la thermogenèse des brosses est dynamique. À cet égard, l'aspect le plus important de l'imagerie thermique des brosses est la possibilité d'utiliser la thermographie dynamique et les ultrasons dans la propagation de l'antinicotine.

Les pieds chauds sont typiques des patients atteints d' érythromélalgie. La thermographie est très informative dans l'observation dynamique des patients présentant des angiopathies des parties distales des membres inférieurs de diverses genèses, elle démontre l'efficacité ou l'inadéquation du traitement médicamenteux et / ou médicamenteux.

Les deux aspects suivants de l'imagerie thermique sont importants non seulement pour la neurologie urgente, mais en général pour la médecine d'urgence. Premièrement, nous parlons de la possibilité d'un diagnostic non invasif des stades infracliniques de la thrombophlébite iatrogène. Grâce à l'imagerie thermique dynamique et à la surveillance ultrasonore duplex de la veine cathétérisée, une phlébite post-injection est apparue le deuxième jour de cathétérisme continu chez 50% des patients. Les zones d'hyperthermie le long de la veine cathétérisée, enregistrées sur un thermogramme avec une violation de la sortie veineuse des études ultrasonores duplex, reflètent le développement de la phlébite iatrogène. Le traitement rapide permet d'empêcher le développement ultérieur de phlebotrombosis, et le contrôle répété d'imagerie thermique - pour évaluer l'efficacité du traitement préventif.

Non moins important est l'imagerie thermique dynamique et l'observation par ultrasons de la circulation veineuse dans les membres inférieurs chez les patients atteints d' hémiplégie. Recherche, complété échographie dopplerogorafiey, numérisation recto - verso et des tests koagulogicheskimi ont montré que 60% des patients hémiplégiques déjà le jour deuxième-troisième d'accident vasculaire cérébral se développe état pretromboticheskoe, avec jusqu'à 6 fois plus fréquents dans les membres inférieurs paralysés. Ceci est compréhensible, car chez les patients neurologiques, la reconnaissance clinique des phlébopathies est difficile en raison des troubles de la sensibilité et de la sphère motrice. De plus, cela est souvent combiné avec des troubles de la parole. Par conséquent, contrairement aux patients des unités thérapeutiques et chirurgicales, les patients neurologiques, en règle générale, ne présentent pas de plaintes alarmantes de l' enflure, la douleur et les sensations comme. Par conséquent, si la thermographie dynamique et les méthodes à ultrasons détectent même les premiers signes d'écoulement veineux, un besoin urgent de mener un traitement préventif pour prévenir le développement de complications graves comme la médecine d' urgence comme une embolie pulmonaire.

Des études récentes ont montré de façon convaincante que si la mort d'une personne en tant que personne, mais pas le corps, est inextricablement liée à la mort du cerveau, la mort cérébrale est pleinement associée à l'arrêt du flux sanguin cérébral et l'enregistrement de la soi-disant arrêt du phénomène, qui a jusqu'à présent établi que par contraste cérébral angiographie. De toute évidence, une telle procédure dangereuse et difficile pour les patients gravement malades est inacceptable.

Les méthodes ultrasoniques non invasives et la thermographie sont évidemment plus éthiques, accessibles et informatives.

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