Maladie des vibrations

La maladie vibratoire est une maladie professionnelle dont les caractéristiques et les symptômes sont polymorphes.

Les vibrations se manifestent par des mouvements oscillatoires à un certain rythme et sont perçues par l'homme par contact direct. Les vibrations rencontrées en production peuvent être généralisées ou localisées.

Épidémiologie

Étant donné qu'il existe de nombreux domaines d'activité professionnelle humaine associés à l'utilisation d'outils, de machines et d'équipements spécifiques, pendant le fonctionnement desquels des vibrations se produisent, il existe en conséquence un certain groupe à risque, qui comprend les travailleurs susceptibles de développer une maladie due aux vibrations.

Les vibrations sont principalement associées à l'utilisation d'outils pneumatiques (perceuses, riveteuses, burineuses, polisseuses, meuleuses, etc.). Les personnes utilisant des marteaux-piqueurs, des perforateurs, etc., subissent également ces vibrations au quotidien. Dans ce cas, des vibrations locales se produisent. Le corps humain est exposé à des vibrations générales chez les conducteurs de véhicules motorisés, ainsi que sur les chantiers de construction, lorsqu'il se trouve sur des plateformes spéciales pour le compactage vibratoire du béton.

Il convient de noter que, même si la profession n'est associée qu'à une exposition locale aux vibrations, d'autres parties du corps sont de toute façon impliquées dans les secousses, en plus des membres directement concernés.

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Causes maladie des vibrations

La maladie des vibrations est causée par une exposition prolongée, de 3 à 5 ans, régulière du corps humain aux vibrations.

Le développement de la maladie résulte d'une microtraumatisation chronique des plexus périvasculaires et des formations végétatives périphériques, entraînant des troubles du trophisme tissulaire et de l'irrigation sanguine. La tendance à léser principalement les membres supérieurs se manifeste principalement.

La maladie vibratoire se caractérise par des troubles du système musculo-squelettique, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.

Les systèmes squelettique et nerveux sont particulièrement sensibles aux vibrations. Ainsi, des vibrations locales peuvent déséquilibrer les mécanismes neurohumoraux et neuroréflexes. Les vibrations, fortement irritantes, ont un effet néfaste sur le système nerveux, notamment les troncs nerveux, ainsi que sur les récepteurs cutanés.

De plus, la maladie entraîne une perturbation du fonctionnement de nombreux autres tissus et organes, devient notamment la cause d'hypertension artérielle et peut même provoquer un angiospasme.

Les causes des maladies liées aux vibrations reposent sur plusieurs facteurs étiologiques, le principal étant les vibrations accompagnant de nombreux processus de production. Elles peuvent également être liées à divers facteurs liés aux caractéristiques de l'activité physique. Ces facteurs peuvent prendre la forme d'une position inclinée forcée du corps, d'une tension musculaire statique de la ceinture scapulaire et des épaules, d'un niveau sonore élevé dans la pièce, de basses températures, etc.

Les conditions préalables au développement de la maladie vibratoire sont la perturbation du fonctionnement du système nerveux due à une exposition prolongée à un facteur irritant, les vibrations. Suite à une irritation prolongée des mécanorécepteurs, les corpuscules de Vater-Pacini subissent une déformation, ce qui entraîne une surstimulation de la formation réticulaire et des ganglions sympathiques de la moelle épinière.

Les causes des maladies vibratoires sont également liées à l'effet des vibrations sur les récepteurs périphériques de la peau des mains et de la plante des pieds. Sous l'effet des vibrations mécaniques, des processus se produisent dans l'oreille interne, provoquant un bruit au niveau des récepteurs auditifs.

Les vibrations mécaniques de basse fréquence, ne dépassant pas 16 Hz, peuvent provoquer un mal des transports. Ce phénomène se produit lors de travaux liés aux déplacements en voiture.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la maladie vibratoire se caractérise par un effet prononcé de l'irritant vibratoire sur le système sympatho-surrénalien. En raison de troubles végétatifs, un déséquilibre des fonctions gastro-intestinales se produit, provoquant une dyskinésie gastro-intestinale. À mesure que la maladie progresse, des pathologies plus graves peuvent se développer.

La maladie vibratoire, dans sa pathomorphologie, se manifeste par des modifications destructrices affectant les corps de Vater-Pacini et des phénomènes d'encapsulation des récepteurs. De plus, diverses déformations des fonctions réceptives neuromusculaires, une désintégration des cylindres axiaux et une démyélinisation sont observées.

Des résultats expérimentaux ont été obtenus indiquant des changements de nature dystrophique dans la formation réticulaire du tronc cérébral, ainsi que dans les cellules des cornes latérales de la moelle épinière.

La pathogénèse de la maladie vibratoire se caractérise par l'apparition de modifications dystrophiques affectant également la peau, les os et les muscles. Les récepteurs des grosses articulations de la ceinture scapulaire sont particulièrement touchés, provoquant des sensations douloureuses persistantes.

Dans la phase décompensée de la maladie, une perturbation du métabolisme des médiateurs est observée en association avec d'autres troubles biochimiques.

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Symptômes maladie des vibrations

Les symptômes de la maladie vibratoire sont plus clairement observés chez les personnes ayant une vaste expérience professionnelle dans des types de travail impliquant des phénomènes vibratoires.

Les plaintes fréquentes incluent l'apparition de douleurs sourdes et douloureuses dans les membres activement impliqués dans le travail, une raideur et un engourdissement, ainsi qu'une fatigue accrue des mains. Ces douleurs disparaissent généralement à la fin du travail et sont souvent gênantes en dehors des heures de travail, généralement la nuit. Ces symptômes de la maladie vibratoire s'accompagnent généralement d'une diminution significative de la sensibilité des mains, ce qui réduit considérablement la capacité à manipuler de petits objets et à effectuer des activités exigeant une grande précision et une bonne coordination des mouvements.

Une manifestation de la maladie vibratoire est la prédisposition des vaisseaux des extrémités aux spasmes sous l'influence des basses températures et d'autres facteurs environnementaux irritants. Une forte pâleur des doigts est observée par temps froid et en cas de refroidissement général du corps.

La maladie vibratoire entraîne une diminution du tonus musculaire et des performances, perturbe le sommeil et entraîne une excitabilité et une irritabilité accrues du système nerveux. Des migraines peuvent également survenir.

Étapes

Les stades de la maladie vibratoire se distinguent chacun par leurs propres symptômes spécifiques et le degré d’intensité de la maladie.

• Au stade 1, des douleurs transitoires et un engourdissement des doigts apparaissent. Des sensations paresthésies apparaissent également.
• Le stade 2 se caractérise par une augmentation de l'intensité de la douleur et des paresthésies, qui deviennent plus prononcées et persistantes. Le tonus vasculaire subit des modifications et des troubles sensoriels évidents apparaissent. Le développement de troubles autonomes et de manifestations asthéniques est possible.
• Le stade 3 de la maladie se caractérise par la gravité des troubles trophiques et vasomoteurs. À ce stade de progression de la maladie, on observe des paresthésies et des engourdissements, ainsi qu'une forte probabilité de crises douloureuses. Un syndrome vasospastique est clairement mis en évidence, c'est-à-dire une tendance au blanchiment des doigts ou des troubles sensoriels périphériques et segmentaires. Une tendance au névrosisme d'une personnalité asthénique apparaît, une hyperhidrose hypertensive et une dystonie végétative-vasculaire peuvent se développer. Des troubles gastro-intestinaux sont également possibles. Les radiographies révèlent des modifications osseuses et articulaires.
• Si le processus pathologique atteint le 4e stade de la maladie vibratoire, cela se traduit par le développement de lésions organiques généralisées, dont l'une des manifestations peut être l'apparition d'une encéphalomyélopathie. La gravité des troubles sensitifs et trophiques est aiguë. On observe l'apparition d'un syndrome douloureux au niveau des doigts, caractérisé par une persistance articulaire. Outre les vaisseaux périphériques des mains, les vaisseaux coronaires et cérébraux sont sujets aux crises angiodystoniques.

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Formes

La classification des maladies vibratoires en neurologie clinique implique une division de cette maladie en trois formes principales. Les critères de cette division sont le degré d'exposition du corps aux vibrations, c'est-à-dire s'il est entièrement recouvert par les vibrations ou si seules certaines parties, les extrémités, sont impliquées dans ces processus.

Sur cette base, il existe une maladie vibratoire locale, qui se manifeste à la suite d'une vibration locale, locale.

Un autre type de maladie se caractérise par l'apparition de cette maladie à la suite de l'action des vibrations générales sur l'ensemble du corps.

La troisième forme combinée de maladie vibratoire résulte de la combinaison des deux types de maladie mentionnés ci-dessus, local et général.

La classification des maladies vibratoires repose également sur le degré d'expression du processus pathologique. Ce facteur détermine la répartition des maladies vibratoires selon les quatre degrés d'expression suivants.

Donc, il y a:

• Initial
• Modéré
• Exprimé
• Stade généralisé.

Il convient de noter que l’apparition d’une maladie vibratoire généralisée est observée dans des cas extrêmement rares.

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Diagnostics maladie des vibrations

Le diagnostic de la maladie vibratoire implique un examen objectif complet du patient et l'utilisation de plusieurs mesures diagnostiques, incluant diverses méthodes cliniques et physiologiques. Cet examen complet repose sur la nécessité de distinguer clairement la maladie vibratoire de la maladie de Raynaud, de la polynévrite végétative, de la myosite, de la syringomyélie et d'autres affections non liées à une étiologie professionnelle. Le diagnostic permet d'identifier les signes précurseurs de la maladie et de déterminer les capacités fonctionnelles de l'organisme, ce qui est essentiel lors d'un examen médical.

Le processus d’établissement d’un diagnostic précis implique également un examen attentif des aspects sanitaires et hygiéniques des conditions dans lesquelles les activités de travail sont exercées.

Les facteurs qu'un médecin spécialiste doit prendre en compte lors d'un examen sont l'état général, la couleur et la température cutanées. Des mesures sont prises pour déterminer le seuil de douleur et le degré de sensibilité aux vibrations. Les systèmes cardiovasculaire, ostéoarticulaire et musculaire font l'objet d'un examen approfondi. Une polycardiographie, une capillaroscopie, une électromyographie, une électrotopométrie et une électroencéphalographie peuvent être prescrites.

Le diagnostic de la maladie vibratoire peut également être réalisé à l’aide d’une méthode telle qu’un test au froid.

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Test du froid pour la maladie des vibrations

Le test du froid pour la maladie des vibrations est une technique de diagnostic dont l'application se déroule comme suit.

Les mains de la personne diagnostiquée sont exposées à de l'eau froide à basse température (environ 4 °C). Cette procédure dure 3 minutes, après quoi une évaluation visuelle du degré de pâleur des doigts est effectuée et le nombre de phalanges concernées est enregistré. Ces opérations sont répétées trois fois.

Si aucun blanchiment des doigts n'est observé, une description de l'importance de l'hyperémie, de la marbrure et de la cyanose des mains est donnée. Dans ce cas, contrairement à une évaluation positive du test, comme dans le cas précédent, un tel résultat est considéré comme faiblement positif.

La réaction positive la plus prononcée est le fait qu'à la suite du test, le syndrome de Raynaud apparaît.

Le test du froid pour la maladie vibratoire a sa propre variante: le test de détection de l'acrospasme. Pour provoquer un angiospasme, le patient doit immerger ses mains dans de l'eau glacée pendant 3 à 4 minutes. Une autre solution consiste à utiliser un jet d'eau froide du robinet pour se rafraîchir pendant 5 à 6 minutes.

Un résultat faiblement positif d'un tel test se manifeste par l'apparition de zones blanchies sur les paumes et les doigts.

Le résultat est considéré comme positif lorsque les phalanges distales deviennent pâles.

Si un blanchiment de deux phalanges sur un ou plusieurs doigts est observé, cela signifie un résultat nettement positif.

Étant donné que l'angiospasme peut souvent ne pas apparaître dans la période initiale de développement des pathologies causées par l'exposition aux vibrations, il est impossible d'affirmer sans ambiguïté l'absence de maladie vibratoire sur la base d'un résultat négatif d'un test au froid.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie vibratoire semble nécessaire, car pour établir un diagnostic précis, il est nécessaire de la distinguer de toutes les autres maladies d'origine non professionnelle, telles que la maladie de Raynaud, la polyneuropathie autonome, la myosite et la syringomyélie.

Par exemple, l’une des caractéristiques distinctives de la maladie de Raynaud est le vasospasme, également connu sous le nom de syndrome des doigts blancs.

Les troubles vasculaires ont généralement tendance à se propager à toutes les extrémités et ne sont pas caractérisés par des troubles sensoriels segmentaires.

La myosite se caractérise par une apparition brutale de la maladie et une évolution sans troubles sensoriels. Son traitement est également simple.

La syringomyélie se caractérise par des signes de troubles musculo-squelettiques sévères, elle s'accompagne également de troubles bulbaires, d'arthropathies et d'atrophie musculaire macroscopique.

Un diagnostic différentiel des troubles vibratoires est également réalisé afin d'exclure une plexite et une névrite, d'étiologie différente, lors de l'établissement du diagnostic. Il convient de noter que les troubles de la sensibilité qui surviennent dans ces cas sont de nature différente de ceux qui surviennent lors du développement d'une pathologie vibratoire. En particulier, l'apparition d'un angiospasme ne semble pas inconditionnelle; la présence de certains points douloureux, etc., est caractéristique.

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Traitement maladie des vibrations

Le traitement de la maladie vibratoire est d'autant plus efficace qu'elle est diagnostiquée tôt, qu'un traitement adapté est prescrit et instauré rapidement. Parmi les principaux facteurs de guérison, il convient de noter qu'en présence de la maladie, l'exclusion complète des effets vibratoires est nécessaire. De plus, il est recommandé d'éviter l'hypothermie et de s'abstenir d'activités nécessitant un effort physique important.

Le traitement des maladies vibratoires et le choix des mesures thérapeutiques reposent sur une approche individuelle, qui implique l'utilisation d'agents thérapeutiques appropriés déterminés par la prédominance de certains symptômes dans chaque cas spécifique.

Si la maladie vibratoire s'accompagne de troubles neurosensoriels, le traitement est prescrit par des médicaments aux propriétés bloquantes ganglionnaires. Il s'agit de l'hexaméthonium, du difacil et de la pachycarpine. Il est également conseillé d'utiliser des vasodilatateurs (drotavérine, cavinton et acide nicotinique), ainsi que des médicaments à action chronolytique centrale, tels que l'aminazine et l'amizil. La pentoxifylline et le trental améliorent la microcirculation.

Dans les cas où des paroxysmes végétatifs surviennent au cours d'une maladie vibratoire, les médecins spécialistes prescrivent l'utilisation de pyrroxane.

Le traitement de cette maladie, dont l'évolution s'accompagne du développement d'un syndrome asthéno-névrotique, implique l'inclusion de stimulants biogènes - aloès, acide glutamique et médicaments ayant un effet sédatif.

Le syndrome cardiovasculaire présent en même temps que la maladie vibratoire est à la base de l'utilisation de médicaments cardiovasculaires, validol, dibazol, papavérine.

La liste des mesures thérapeutiques liées au développement de pathologies dues à l'exposition aux vibrations comprend une thérapie de renforcement général. Des vitamines B1, B6 et B12, des perfusions intraveineuses de solution de glucose à 40 % et du carbonate de calcium sont prescrits.

Les procédures physiothérapeutiques telles que la réflexologie, l'électrophorèse UHF, au benzohexonium et à la novocaïne des mains ou de la zone du col, le massage, les bains pour les mains et les pieds respectivement, les bains généraux à l'azote, à l'oxygène, au radon et au sulfure d'hydrogène ont un effet positif.

La prévention

La prévention des maladies liées aux vibrations se résume à un certain nombre de mesures visant à réduire les facteurs de production négatifs liés à l'impact des vibrations sur l'organisme. À cet égard, il est recommandé de mettre en œuvre des mesures sanitaires et techniques appropriées visant à réduire l'impact des vibrations lors de l'utilisation de mécanismes et de moyens techniques tels que les outils pneumatiques, les installations vibrantes, etc.

Une mesure préventive consiste à établir un planning bien pensé pour la répartition des heures de travail, qui devrait prévoir des pauses toutes les heures et demie. Il est préférable de consacrer ce temps de repos à une petite série d'exercices de gymnastique spécifiques.

La prévention des maladies liées aux vibrations implique également le traitement des travailleurs dans les dispensaires et l’organisation d’institutions médicales et préventives dans les installations de production.

Afin de détecter la maladie et de la stopper rapidement à ses premiers stades, un examen médical annuel est obligatoire pour les travailleurs manipulant des outils pneumatiques. La commission médicale comprend un thérapeute, un neurologue et un ORL. Dans certains cas, un radiologue et un gynécologue sont également présents.

Une autre mesure préventive consiste à prendre de la vitamine B1 à raison d'au moins 15 mg par jour. Le massage aidera à soulager les tensions dans les mains et à réduire les effets de l'exposition aux vibrations.

L'embauche pour des travaux impliquant de telles conditions, avec un niveau élevé de vibrations, ne doit être effectuée qu'après un examen médical préalable approfondi. Ce type de travail est contre-indiqué pour les personnes souffrant de maladies neuropathologiques et endocriniennes, d'ulcère gastroduodénal, de perte auditive, de polyarthrite, de polynévrite, de vestibulopathie et de gelures des mains.

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Prévoir

Le pronostic des maladies liées aux vibrations semble très favorable, avec l'exclusion totale de tout effet indésirable, ce qui est confirmé par les contre-indications professionnelles à l'emploi concerné, établies par une commission médicale spéciale. Les personnes susceptibles de développer des complications de plusieurs maladies existantes, pouvant présenter une sensibilité accrue aux vibrations et les classant clairement comme un groupe à risque de développer des maladies liées aux vibrations, ne peuvent être admises à occuper un poste associé à un facteur vibratoire prononcé.

Le pronostic de la maladie vibratoire dépend directement de la précision et de la rapidité du diagnostic, ainsi que de sa nette distinction avec d'autres maladies d'origine non professionnelle. Des symptômes de pathologie vibratoire détectés à un stade précoce et un traitement approprié immédiatement prescrit garantissent une forte probabilité de guérison complète.

En revanche, le pronostic est défavorable si la maladie est négligée et si son évolution est plus grave, aggravée par l'impact nocif incessant des vibrations. Dans les cas particulièrement graves, un handicap peut même survenir.

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