Hépatite E

L'hépatite virale E est une maladie virale aiguë avec un mécanisme de transmission féco-oral de l'agent pathogène, caractérisé par un cours cyclique et un développement fréquent de l'encéphalopathie hépatique aiguë chez les femmes enceintes.

L'hypothèse de l'existence d'au moins deux hépatites virales avec un mécanisme de transmission féco-oral du pathogène a pris naissance dans les années 1950. Lors de l'analyse des épidémies d'hépatite virale associée à une infection d'origine hydrique. Après la découverte du virus de l'hépatite A et la possibilité de vérifier cette maladie, il est apparu qu'en période épidémique, avec l'hépatite A, d'autres maladies de masse apparaissent avec l'hépatite avec une voie d'infection fécale-orale. Cela a été confirmé dans un certain nombre d'études menées en Inde, au Népal, ainsi que dans les pays d'Asie centrale. L'attention a été attirée sur le fait que l'hépatite A était principalement infligée aux enfants, principalement des enfants d'âge préscolaire, et que l'incidence d'autres hépatites virales avec transmission féco-orale était principalement destinée aux adultes et aux enfants plus âgés. Des études expérimentales sur des singes ont permis d'établir l'indépendance nosologique de la nouvelle hépatite virale. Une contribution majeure à la découverte et à l'étude du virus de l'hépatite E a été faite par des chercheurs nationaux dirigés par le prof. M.S. Balayan. Cette maladie a été appelée hépatite virale "ni A ni B" avec le mécanisme féco-oral de l'infection, selon la recommandation de l'OMS, elle est classée comme hépatite E

Code CIM -10

V17.2.

Epidémiologie de l'hépatite E

La source de l'infection est une personne malade qui porte une forme typique ou atypique (anictérique, usée) de la maladie. Le portage chronique du virus n'est pas documenté. Le virus est détecté dans le sang du patient 2 semaines après l'infection et dans les fèces - une semaine avant le début de la maladie et pendant la première semaine de la maladie. La virémie dure environ 2 semaines. Le VHE est également sécrété par les animaux et les oiseaux, qui peuvent être des réservoirs de VHE pour les humains. Il existe des données sur la transmission du VHE dans la transfusion de sang d'un donneur présentant une forme asymptomatique de la maladie et de la virémie.

Le principal mécanisme de transmission est fécal-oral; décrit les éclosions d'eau associées à l'utilisation d'eau potable contaminée par des fèces. La saisonnalité coïncide avec la période d'augmentation de l'incidence de l'hépatite A. Dans notre pays, la saisonnalité de l'hépatite E virale se situe sur la période automne-hiver, au Népal, pour les pluies de mousson.

La maladie affecte principalement la population adulte, et la majorité des malades sont des personnes âgées de 15 à 35 ans. Donc Au cours de l'épidémie d'hépatite E en provenance d'Asie centrale, 50,9% des patients avaient entre 15 et 29 ans et seulement 28,6% étaient des enfants. On ne peut exclure qu'une petite incidence de cette hépatite chez l'enfant soit associée principalement à la nature subclinique de la maladie chez les enfants.

L'hépatite E se produit avec une fréquence élevée dans le contexte d'un niveau élevé d'immunité contre le virus de l'hépatite A.

L'hépatite E est principalement enregistrée dans les régions de l'Asie du Sud-Est; Inde, Népal, Pakistan et Asie centrale. La maladie est caractérisée par une nature épidémique impliquant de larges groupes de la population dans le processus épidémiologique. La caractéristique de cette hépatite est l'apparition fréquente de formes sévères et malignes chez les femmes enceintes. Dans les pays de la CEI du virus de l'hépatite C se trouve également dans certaines parties de l'Europe et du Caucase, comme en témoigne la détection d'anticorps spécifiques à la production de la série gamma-globulines de ces régions. Dans le même temps, les anticorps contre le virus de l'hépatite E dans les y-globulines produites en Sibérie et en Extrême-Orient ne sont pas détectés.

Saisonnalité typique de l'infection: l'augmentation de la morbidité est associée au début ou à la fin de la saison des pluies en Asie du Sud-Est, et en Asie centrale, l'incidence maximale tombe à l'automne. Des augmentations périodiques de la morbidité dans les régions endémiques sont enregistrées tous les 7-8 ans. On a décrit des cas répétés d'hépatite E virale, qui peuvent être dus à l'hétérogénéité antigénique du virus. Le VHE peut être transmis au fœtus par la mère au cours du troisième trimestre de la grossesse. Dans les pays d'Europe et d'Amérique du Nord, l'incidence de l'hépatite virale E est sporadique et est documentée chez les personnes revenant de régions endémiques. Il convient de noter que chez les patients atteints d'hépatite chronique (virale, auto-immune), de donneurs, de patients hémophiles et de patients ayant subi une transplantation rénale, la fréquence de détection des IgG anti-VHE est élevée. Ce qui confirme l'hypothèse du risque de transmission parentérale du virus des donneurs.

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Quelles sont les causes de l'hépatite E?

Le virus de l'hépatite E (VHE) a une forme sphérique, un diamètre d'environ 32 nm et est proche de ses propriétés aux calicivirus (famille des Caliciviridae). Le génome du virus est représenté par un ARN monocaténaire. Le virus se désintègre rapidement sous l'influence de désinfectants chlorés. Il est moins stable dans l'environnement que le VHA.

La pathogenèse de l'hépatite E

La pathogenèse de l'hépatite E n'a pas été suffisamment étudiée. On croit que le VNE pénètre dans le corps d'une personne avec de l'eau ou de la nourriture contaminée. De l'intestin à travers la veine porte, le virus de l'hépatite E pénètre dans le foie et est adsorbé sur la membrane hépatocytaire, pénètre dans le cytoplasme, où sa réplication se produit NEV n'a pas d'effet cytopathogène. Beaucoup croient que les dommages au foie avec l'hépatite E est à médiation immunitaire. Après avoir quitté les cellules hépatiques infectées, le virus de l'hépatite E pénètre dans le sang et la bile, puis le virus est excrété dans l'intestin avec des fèces. Lors de la modélisation de l'hépatite E chez les animaux (singes, porcs), des données ont été obtenues suggérant que le VHE peut se répliquer dans les ganglions lymphatiques de l'intestin.

L'hépatite virale E est caractérisée par une évolution sévère de la maladie au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais les causes de ce phénomène sont inconnues. La base de la maladie est une nécrose massive des hépatocytes lourd, le développement du syndrome de thrombus due à un déficit aigu de facteurs plasmatiques de hémostatiques, ainsi que l' hémolyse, ce qui conduit à une insuffisance hépatique aiguë. Dans ces cas, l'œdème cérébral et le syndrome DIC peuvent entraîner la mort.

Pathomorphologie

L'image pathomorphologique de l'hépatite E ne diffère pas de celle d'autres hépatites virales. Revealed crépuscule de nécrose parcellaire cellules de Kupffer et infiltration de leucocytes, le phénomène de la cholestase cytoplasmique et lobulaire et à la forme fulminante nécrose confluente trouvé avec la structure de violation complète du tissu hépatique.

Les symptômes de l'hépatite E

L'hépatite E a une période d'incubation de 15 à 40 jours, soit une moyenne d'environ un mois.

Il existe des formes ictériques et ictériques de la maladie (ratio 1: 9).

Pour les formes ictériques, un cycle cyclique aigu, principalement bénin, est caractéristique (60% des cas). Il y a un début aigu et progressif de la maladie. La période pré-zheltushny est souvent courte et est de 2-5 jours, les manifestations du syndrome dyspeptique prédominent. Ces symptômes de l' hépatite E, comme une fièvre à court terme (bol subfebrile) se produit dans 10-20% des patients. Environ 20% des patients souffrent d'hépatite E avec un changement de la couleur de l'urine et le développement de la jaunisse. La durée de la période ictérique varie de plusieurs jours à un mois (en moyenne 2 semaines), peut-être le développement d'une forme cholestatique avec jaunisse prolongée, démangeaisons cutanées.

1% des patients atteints de formes ictériques de l'hépatite E virale développent une hépatite fulminante. Lourd pour l'hépatite virale E observée pendant la grossesse (en particulier III trimestre), et aussi à l'accouchement pour la première semaine après la naissance. Signes avant-coureurs d'une telle tendance, même en période de pré-ictérique de la maladie peuvent être exprimées par les symptômes de l'hépatite E: l'intoxication, la fièvre, le syndrome dyspepsie, douleur dans le quadrant supérieur droit. Après l'apparition de la jaunisse, les symptômes de l'encéphalopathie hépatique se développent rapidement jusqu'à ce que le coma se développe. A ce stade marqué hémolyse, hémoglobinurie, oligoanurie et prononcé syndrome hémorragique causée par une activité réduite (jusqu'à 2-7% de rendement normal) de facteurs de l'hémostase à l'extérieur du complexe prothrombique (II, VII, X). Avec le développement du syndrome hémorragique, il y a des hémorragies gastro-intestinales, utérines et autres, qui mènent souvent à la mort. Dans la plupart des cas, la grossesse se termine par une mort fœtale, une fausse couche, une naissance prématurée. Des naissances vivantes, chaque deuxième personne meurt dans un mois. Dans les régions endémiques, l'hépatite virale E chez les femmes enceintes dans 70% des cas survient de façon fulminante. La mortalité est supérieure à 50%, en particulier dans le trimestre III de la grossesse.

Diagnostic de l'hépatite E

Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte un ensemble de données épidémiologiques et de symptômes cliniques dans la période pré-jaune et ictérique.

Pour la présence de l'hépatite virale E peut indiquer:

• l'hypothèse d'une voie navigable de transmission de la maladie:
• Visite d'un pays endémique pour l'hépatite virale E;
• manifestations cliniques similaires à celles de l'hépatite virale A;
• la détection de formes sévères avec des symptômes d'encéphalopathie hépatique, en particulier chez les femmes enceintes dans la seconde moitié de la grossesse, la période post-partum précoce, ou chez les mères allaitantes.

Le diagnostic de l' hépatite E est de détecter les IgM anti-VHE dans le sérum sanguin, qui apparaissent dans le sang 3-4 semaines après l'infection et disparaissent après quelques mois.

D'une importance décisive est donnée aux résultats des tests sérologiques pour les marqueurs de l'hépatite virale A, B et C. En l'absence d'anticorps sériques à l'hépatite A (IgM anti-VHA), marqueur de virus de l'hépatite B (IgM NVcore anti-HBsAg), virus de l'hépatite C (anti -NSV) et en l'absence de l'histoire parentérale (au cours des 6 prochains mois à la maladie de date) prise en charge de l'hépatite E. Valide sera

Le diagnostic étiologique le plus précis de cette maladie est basé sur la détection de particules virales à l'aide de la microscopie immunologique électronique dans des échantillons fécaux. Les particules virales peuvent être détectées dans les fèces, à partir de la dernière semaine de la période d'incubation et jusqu'au 12ème jour à partir du début de la manifestation clinique de la maladie. Cependant, il existe également un diagnostic sérologique de l'hépatite E en détectant des anticorps spécifiques (anti-HEV et IgG) dans le sérum par ELISA. Si nécessaire, la détermination du sérum de l'ARN HEV est utilisée par PCR.

La détection de différents marqueurs d'infection HEV a élargi les capacités de diagnostic modernes. Selon la détection de certains marqueurs dans le sérum sanguin, on peut juger de la présence ou de l'hépatite transférée E.

Marqueurs spécifiques de l'infection par le virus de l'hépatite E et interprétation de leur détection (Mikhailov MI et al., 2007)

Marqueur d'infection par le virus de l'hépatite E	Interprétation des résultats de la détection des marqueurs de l'hépatite virale E
IgM anti nev	Hépatite aiguë E
IgG anti-HEV (anticorps totaux contre l'UHE)	L'hépatite E reportée, protégée contre l'hépatite E
IgA anti-HEV	Hépatite E reportée
L'antigène NEV	Virus de réplication
ARN NEV	Virus de réplication

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Diagnostic différentiel de l'hépatite E

Le diagnostic différentiel de l'hépatite E est effectué entre l'hépatite virale E et d'autres hépatites virales, ainsi que l'hépatite graisseuse aiguë (chez les femmes enceintes). Contrairement à l'hépatite graisseuse aiguë, l'hépatite virale E est caractérisée par une augmentation significative (plus de 20 normes) de l'activité des ALAT et ACT. Dans l'hépatose graisseuse aiguë, on note une activité transaminase presque normale, un faible niveau de protéines totales avec un résultat de test négatif pour les IgM anti-VHE.

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Traitement de l'hépatite E

Le traitement étiotropique de l'hépatite E est absent.

Dans l'hépatite virale E a utilisé la même gamme d'interventions thérapeutiques, comme dans d'autres l'hépatite virale aiguë sévérité légère à modérée. Dans le cas des flux lourds gzabolevaniya traitement de l'hépatite E est maintenu dans des compartiments (chambres) soins intensifs en utilisant tous les moyens et méthodes visant à la prévention et au traitement de l'encéphalopathie hépatique, syndrome thrombohemorrhagic, y compris l'utilisation de corticostéroïdes. Les inhibiteurs de protéase, la thérapie à l'oxygène, la thérapie de désintoxication, krioplazmy, méthodes de désintoxication extracorporelles.

Les patients sont sortis de l'hôpital après la normalisation des indicateurs cliniques et biochimiques avec suivi du dispensaire après 1-3 mois après la sortie.

Comment prévenir l'hépatite E?

Prévention spécifique de l'hépatite E

Le vaccin contre l'hépatite virale E fait actuellement l'objet d'essais cliniques. Chez les femmes enceintes vivant dans des zones endémiques, il est conseillé d'utiliser une immunoglobuline spécifique à des fins préventives.

Prévention non spécifique de l'hépatite E

Mesures visant à améliorer l'approvisionnement en eau publique, les procédures d'hygiène pour réduire l'incidence de l'hépatite virale et efficace contre l'hépatite virale E. L'hépatite E peut être évitée, si la conduite du travail sanitaire-éducatif au sein de la population, visant à expliquer les dangers de l'utilisation de l'eau des réservoirs ouverts (canaux, fossés , rivières) pour boire, laver les légumes sans traitement thermique, etc.