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Glucosurie
Dernière revue: 04.07.2025
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Causes glucosurie
L'augmentation de l'excrétion urinaire de glucose peut avoir diverses causes. Chez les personnes en bonne santé, la glycosurie n'est pas exprimée, elle ne peut être déterminée par les méthodes de laboratoire habituelles, et une augmentation de sa sévérité, par exemple lors d'un test de tolérance au glucose, est transitoire.
La glycosurie rénale est souvent une maladie indépendante; elle est généralement découverte fortuitement; la polyurie et la polydipsie sont extrêmement rares. Parfois, la glycosurie rénale s'accompagne d'autres tubulopathies, notamment celles du syndrome de Fanconi.
Parmi les causes possibles de la glycosurie rénale de types 1 et 2, on évoque les mutations d'une des protéines de transport tubulaire qui réabsorbent le glucose avec deux ions sodium. Cependant, la distinction génétique de ces variants est difficile, car les cas de glycosurie rénale de types 1 et 2 sont diagnostiqués dans une même famille.
Il existe trois types de glycosurie rénale isolée.
- Dans la glycosurie rénale de type 1, on observe une diminution significative de la réabsorption du glucose dans les tubules proximaux, avec des valeurs de filtration glomérulaire relativement préservées. Le rapport entre la réabsorption maximale du glucose et le débit de liquide caloporteur est réduit chez les patients atteints de glycosurie rénale de type 1.
- La glycosurie rénale de type 2 se caractérise par une augmentation significative du seuil de réabsorption du glucose par les cellules épithéliales des tubules proximaux. Le rapport entre la réabsorption maximale du glucose et le liquide de croissance est proche de la normale.
- La glycosurie rénale de type 0 est extrêmement rare. Elle se caractérise par une absence totale de réabsorption du glucose par les cellules épithéliales tubulaires proximales. Le développement de la glycosurie est associé à une mutation provoquant l'absence ou un défaut important, accompagné d'une perte complète de la fonction de réabsorption, des protéines tubulaires transportant le glucose. Chez ces patients, les valeurs de glycosurie atteignent des valeurs particulièrement élevées.
Il existe également des variantes plus rares de la glycosurie rénale. Une association de glycosurie rénale de type 1 avec glycinurie et hyperphosphaturie a été décrite; les autres signes du syndrome de Fanconi, notamment l'aminoacidurie, sont absents.
Lorsque la glycosurie rénale est associée à une glycinurie, les patients souffrent souvent de mucoviscidose. On pense que cette variante de tubulopathie est transmise selon un mode autosomique dominant.
Une mutation provoquant une diminution significative de l'activité du transporteur intestinal du glucose et du galactose a été identifiée. Parallèlement, ces patients présentent une altération de la réabsorption du glucose dans les tubules, souvent similaire à une glycosurie rénale de type 2.
Une glycosurie rénale est observée chez la femme enceinte. Son développement est dû à une augmentation physiologique significative du liquide de croissance extracorporel (SCF) avec des indicateurs relativement stables de réabsorption maximale du glucose. La glycosurie chez la femme enceinte est transitoire.
Causes de la glycosurie
La nature de la glycosurie |
Raisons |
Glycosurie par débordement (avec hyperglycémie) |
|
Iatrogène |
Médicaments (corticostéroïdes) Solutions pour perfusion (solutions de dextrose) Nutrition parentérale |
Rénal |
Type A Type B Type O Syndrome de Fanconi Absorption altérée du glucose et du galactose dans l'intestin (malabsorption sélective du glucose et du galactose) Glycosurie pendant la grossesse |
Autres types |
Hypertension intracrânienne Conditions hypercataboliques (brûlures étendues) Dysfonctionnements des glandes endocrines État septique Tumeurs malignes |
Diagnostics glucosurie
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Diagnostic en laboratoire de la glycosurie
La glycosurie rénale est diagnostiquée par la présence de glucose dans les urines à jeun et avec une glycémie normale. L'origine rénale de la glycosurie est confirmée par la présence de glucose dans au moins trois urines et l'absence de modification de la courbe glycémique lors d'un test de tolérance au glucose.
Dans la glycosurie rénale, la quantité de glucose excrétée dans l'urine varie de 500 mg/jour à 100 g/jour ou plus; chez la plupart des patients, elle est de 1 à 30 g/jour.
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