Besoins fréquents d'uriner sans douleur, picotements ou brûlures, la nuit et le jour.

Si le nombre de vidanges de la vessie au cours de la journée dépasse la norme physiologique moyenne et qu'aucune douleur n'apparaît, les urologues diagnostiquent une forme de dysurie telle qu'une miction fréquente sans douleur.

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Causes miction fréquente sans douleur

Une augmentation temporaire et indolore de la fréquence des mictions (plus de huit fois par jour) peut être la conséquence d'une consommation importante de liquides et de produits diurétiques, d'une hypothermie, voire d'une tension nerveuse. Mais tout cela relève de la physiologie et n'a rien à voir avec la dysurie, un trouble de la miction.

Cependant, il existe des causes de mictions fréquentes et indolores (pollakiurie sans cystalgie), qui sont les premiers signes d'une altération de l'accumulation urinaire. Cette affection du système urinaire s'observe en cas d'augmentation de la diurèse (polyurie) chez les patients diabétiques ou en présence d' un diabète insipide, qui se développe en raison d'une diminution de la réabsorption d'eau par les reins.

Les urologues incluent la dysurie psychogène et les troubles urinaires neurogènes parmi les causes de mictions fréquentes sans douleur ni brûlure. Dans le premier cas, une augmentation du nombre de mictions est associée à une dépression, un syndrome hystérique et des troubles somatotropes accompagnant des troubles névrotiques.

Un dysfonctionnement de la vessie dû à des troubles neurogènes, appelé vessie neurogène, est détecté dans les pathologies causées par un débit sanguin cérébral insuffisant et une ischémie cérébrale, ainsi que par des modifications dégénératives des structures impliquées dans la régulation supraspinale de la miction. Ces troubles comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques, les maladies de Parkinson et d'Alzheimer, et la démence sénile.

On distingue également un syndrome similaire d'hyperactivité vésicale (dit spinal), caractérisé par des mictions fréquentes matin et soir indolores, et une quantité d'urine libérée à chaque vidange vésicale relativement faible. Ce syndrome est dû à une augmentation de la réflexivité (contractions spontanées) du détrusor, associée à une altération de la conduction nerveuse en cas de lésions médullaires, d'ostéochondrose et de hernies intervertébrales (pincement des terminaisons nerveuses) ou de lésions des gaines de myéline des nerfs spinaux, ainsi qu'à des modifications pathologiques des fibres musculaires de la paroi vésicale. Chez de nombreux patients, les mictions nocturnes (nycturie), ainsi que les mictions fréquentes diurnes indolores en cas d'hyperactivité vésicale, s'accompagnent d'une incapacité à réprimer une envie pressante et impérieuse d'uriner (incontinence urinaire).

Il est important de se rappeler que la douleur lors de la miction indique qu’il y a un problème qui n’est pas lié à une vessie hyperactive.

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Facteurs de risque

Outre les problèmes métaboliques mentionnés ci-dessus, les maladies neurologiques, les processus dégénératifs du cerveau et les pathologies du système nerveux central, les experts citent des facteurs de risque de dysurie sous forme d'augmentation indolore de la miction comme l'obésité et le syndrome métabolique, la constipation chronique (augmentation de la pression dans la cavité abdominale), l'hypertrophie de la prostate chez l'homme et le prolapsus des organes pelviens chez la femme.

Les symptômes de mictions fréquentes et indolores dues à une vessie hyperactive gênent et compliquent souvent la vie des personnes âgées, car avec le vieillissement physiologique, le tonus musculaire et l'irrigation sanguine des tissus des voies urinaires inférieures diminuent. Des études ont montré qu'avec l'âge, même la capacité de la vessie diminue. En urologie, on parle de « vieillissement de la vessie » ou de dysfonctionnement gériatrique de la miction: détérioration de la fonction du détrusor, fibrose de la paroi vésicale et sensibilité accrue aux neurotransmetteurs (en particulier à la noradrénaline).

Le fonctionnement normal des voies urinaires avec augmentation de la miction est perturbé de manière réversible par l'utilisation de certains médicaments pharmacologiques, en particulier: le gluconate de calcium; l'antibiotique métronidazole et tous les médicaments qui en contiennent (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, etc.), les antihistaminiques et les médicaments hypotenseurs; les analgésiques puissants; les médicaments du groupe des antagonistes des ions calcium (utilisés dans les maladies cardiovasculaires); les anticonvulsivants à base de carbamazépine, etc.

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Pathogénèse

Dans le diabète sucré, le volume total des urines augmente, ce qui entraîne une polyurie et des mictions fréquentes: un déficit en insuline entraîne un excès de sucre dans le sang, et l'organisme tente d'éliminer le glucose non utilisé en l'excrétant dans les urines. Parallèlement, la pression osmotique de tous les fluides biologiques augmente, ce qui provoque ce que l'on appelle la diurèse osmotique, c'est-à-dire une augmentation de l'excrétion d'eau et de sels par les reins.

Dans le diabète insipide, la pathogénèse de la pollakiurie indolore réside dans la sécrétion insuffisante de vasopressine, une hormone antidiurétique, par l'hypothalamus. Cette hormone régule la quantité de liquide dans l'organisme, notamment la production d'urine par les reins. En se liant à des récepteurs spécifiques du canal collecteur rénal, cette hormone assure le contrôle de la réabsorption d'eau par les reins et l'élimination de l'excédent sous forme d'urine. Ainsi, un déficit en vasopressine perturbe de nombreux processus biochimiques du métabolisme eau-sel.

En cas de maladies vasculaires et de modifications neurodégénératives du cerveau, l'augmentation du nombre de mictions est associée à une lésion et à un dysfonctionnement partiel du noyau de Barrington situé dans le tronc cérébral – le centre de la miction du système nerveux central – ainsi que des structures associées (cortex frontal, hypothalamus, substance grise du mésencéphale). De là, une impulsion afférente provient des récepteurs de la vessie remplie, en réponse à laquelle un signal généré par les neurones doit revenir, stimulant la relaxation du sphincter urétral.

Le système nerveux sympathique a un effet inhibiteur tonique sur la vessie et un effet stimulant sur l'urètre, et cet effet est médié par la stimulation des récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques.

Les experts expliquent la pathogénèse des troubles de l'innervation avec augmentation de la réflexivité du détrusor par un retard ou un blocage partiel des impulsions efférentes du système nerveux sympathique en raison d'une lésion du noyau Onuf dans la corne ventrale de la moelle épinière sacrée (dans la région sacrée) ou du nerf pudendal allant de ce noyau aux muscles sphincters de la vessie.

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Épidémiologie

Selon certains chercheurs, le syndrome de la vessie hyperactive touche 9 à 43 % des femmes et 7 à 27 % des hommes, ce qui signifie que ce problème urinaire touche plus souvent les femmes. Le nombre moyen de mictions quotidiennes chez les patients présentant une augmentation du réflexe détrusorien est de 12.

Selon le World Journal of Urology, la prévalence globale de l'hyperactivité vésicale est de 14 % (jusqu'à 17 % aux États-Unis), et elle est diagnostiquée avec la même fréquence chez les patients des deux sexes. Si, chez les personnes de moins de 40-45 ans qui consultent un urologue pour des mictions fréquentes, l'hyperactivité vésicale est détectée dans moins de 10 % des cas, après 60-65 ans, ce chiffre est multiplié par trois à quatre.

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Symptômes

Il est possible que les symptômes de mictions fréquentes indolores (et sans augmentation du volume total d'urine excrétée) soient causés par de petits calculs vésicaux, qui irritent les terminaisons nerveuses du détrusor – le muscle de la paroi vésicale dont la contraction vide la cavité. De plus, des mictions fréquentes diurnes indolores peuvent être causées par une augmentation de la teneur en sels d'acide oxalique dans les urines (hyperoxalurie), un déséquilibre électrolytique et un manque de sodium dans l'organisme ( hyponatrémie ). Cependant, une vidange fréquente de la vessie la nuit est caractéristique de l'hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Mictions fréquentes chez la femme sans douleur

Toutes les causes de pollakiurie et les facteurs de risque mentionnés ci-dessus concernent également les femmes. De plus, des mictions fréquentes et indolores chez la femme sont typiques de la grossesse: elles sont dues aux variations hormonales et à la pression exercée par l'utérus en croissance sur la vessie. Il s'agit d'un état physiologique temporaire qui ne nécessite aucune intervention médicale.

Il convient de garder à l'esprit que le prolapsus de l'utérus et toutes les formations qu'il contient, principalement les fibromes, exercent également une pression sur la vessie. En période postménopausique, en raison d'une hypoestrogénie (diminution irréversible de la synthèse d'œstradiol), le tonus musculaire diminue et les ligaments et muscles du diaphragme pelvien (plancher pelvien), ainsi que les ligaments pubo-urétraux et pubococcygiens qui soutiennent la vessie et l'urètre, s'affaiblissent. Par conséquent, avec l'âge, de nombreuses femmes ont besoin de vidanges urinaires plus fréquentes.

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Mictions nocturnes fréquentes chez l'homme sans douleur

Traditionnellement, les mictions nocturnes fréquentes chez les hommes sans douleur (nycturie) sont associées à une obstruction de la sortie de la vessie due à une hyperplasie bénigne de la prostate: lorsqu'elle grossit, la vessie et l'urètre sont soumis à une pression mécanique, ce qui entraîne un blocage du flux urinaire et une irritation de la paroi de la vessie, provoquant sa contraction, même si la quantité d'urine qu'elle contient est faible.

Mais dans un tiers des cas, les symptômes des voies urinaires basses chez les hommes âgés résultent de modifications locales: atrophie des tissus urothéliaux et musculaires, dégénérescence nerveuse, athérosclérose des vaisseaux sanguins (conduisant à une ischémie détrusorienne). Ces modifications physiopathologiques peuvent être associées à des antécédents d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque ou rénale, d’intervention chirurgicale pour prostatite ou de problèmes urétraux. Parmi les causes moins fréquentes figurent le cancer de la vessie ou du bassin et la radiothérapie.

Mictions fréquentes chez les enfants sans douleur

Bien que le diabète ou des facteurs psychogènes puissent provoquer des mictions fréquentes chez les enfants sans douleur, il faut tenir compte du fait que la capacité de la vessie d'un enfant est inférieure à celle des adultes: par exemple, chez un enfant de sept ans, elle est en moyenne de 240 ml (presque la moitié de la capacité d'un adulte).

Les enfants de cet âge vident généralement leur vessie environ 6 à 9 fois par jour. Lorsque cela se produit plus souvent, mais sans douleur, et qu'une énurésie nocturne peut être présente, un examen de l'enfant permettra de poser un diagnostic de dysfonction urinaire.

Certains enfants, principalement des filles, souffrent d'hyperactivité vésicale idiopathique, qui peut être soit une pathologie congénitale - avec une capacité vésicale réduite ou une faiblesse de ses parois due à un diverticule formé lors du développement intra-utérin, soit une conséquence d'une constipation constante.

Les maladies et affections du système nerveux central qui affectent la fréquence urinaire chez l'enfant comprennent l'épilepsie, la paralysie cérébrale et les tumeurs cérébrales (gliomes). En savoir plus - Vessie neurogène chez l'enfant

Diagnostics miction fréquente sans douleur

Le diagnostic de miction fréquente sans douleur effectué en urologie moderne repose sur l'anamnèse et l'examen complet des patients, qui comprend la détermination du régime de consommation d'alcool, le nombre de mictions et leur volume unique, la présence d'autres symptômes, l'utilisation éventuelle de médicaments (y compris les diurétiques), la consommation d'alcool ou de boissons contenant de la caféine.

Des analyses d'urine (cliniques générales, bactériologiques, quotidiennes, pour le sucre, pour la densité et l'osmolarité) et des analyses sanguines (pour les taux de glucose, d'insuline, d'électrolytes sériques, de chlore, de rénine, de créatinine, d'hormones thyroïdiennes, la présence d'anticorps, etc.) sont nécessaires.

Pour déterminer l'état de la vessie, des reins et de tous les organes pelviens, y compris la prostate chez l'homme et les organes reproducteurs chez la femme, ainsi que pour établir les caractéristiques urodynamiques de la dysurie, des diagnostics instrumentaux sont utilisés en utilisant: l'échographie ultrasonore (US), la cysto- et l'urétrographie de contraste, la cystoscopie, l'urétroscopie endoscopique, la cystométrie et l'uroflowmétrie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est très important, car il permet de distinguer la polyurie dans le diabète (les deux types) ou les problèmes avec les glandes surrénales et la glande thyroïde, ainsi que la polyurie et la polydipsie dans la schizophrénie, les syndromes de Bartter et de Gitelman de l'augmentation de la miction due à des syndromes neurogènes ou spinaux.

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Traitement miction fréquente sans douleur

Souvent, il suffit d'adapter ses habitudes alimentaires (limiter sa consommation de liquides, éviter la caféine) pour que la quantité d'urine se normalise. Cependant, dans certains cas, un traitement pour des mictions fréquentes et indolores est nécessaire.

Ne vous soignez pas vous-même, car des médicaments spéciaux sont utilisés pour ce symptôme et, par exemple, Canephron n'est pas utilisé pour les mictions fréquentes sans douleur, mais est recommandé uniquement pour l'inflammation de la vessie (cystite).

Le traitement de la polyurie et des mictions fréquentes dans le diabète est le traitement du diabète: l'insuline est nécessaire pour le diabète de type I, et comment traiter le diabète de type II, lire dans la publication - Diabète insipide rénal

Pour la plupart des pathologies entraînant une augmentation de la fréquence des mictions indolores, les médecins recommandent la prise de vitamines A, E, B1, B2, B6 et PP. Les agents pharmacologiques, généralement antimuscariniques (anticholinergiques), ne sont recommandés qu'en cas d'inefficacité de la thérapie comportementale. De plus, les médicaments de ce groupe présentent de nombreux effets secondaires, notamment chez les personnes âgées.

Voici quelques médicaments utilisés pour traiter les mictions fréquentes dans la vessie neurogène et hyperréflexive.

Le chlorhydrate d'oxybutynine (Oxybutynine, Sibutin, Ditropan, Driptan et autres noms commerciaux) est prescrit par voie orale, à raison d'un comprimé (5 mg) une fois par jour. Les contre-indications incluent les problèmes intestinaux (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn), le glaucome et l'âge de moins de cinq ans. Les effets secondaires les plus fréquents sont la constipation ou la diarrhée, les nausées, la sécheresse buccale, les maux d'estomac, l'accélération du rythme cardiaque et les troubles du sommeil.

Le détrusitol (Detrol, Urotol) est dosé individuellement (selon l'âge), une fois par jour (une heure avant les repas ou à jeun); il n'est pas utilisé en pédiatrie. Des effets secondaires peuvent survenir: sécheresse oculaire et des muqueuses buccales, dyspepsie, douleurs abdominales, maux de tête, bouffées vasomotrices, tachycardie, confusion et troubles de la mémoire.

D'autres agonistes des récepteurs alpha et bêta-adrénergiques ont les mêmes contre-indications et effets secondaires: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifénacine (Vesicar).

La desmopressine (Minirin, Nourema) est utilisée en cas de déficit en vasopressine endogène: 0,1 à 0,2 mg deux fois par jour (dose quotidienne maximale: 1,2 mg). Parallèlement, il est recommandé de réduire l'apport hydrique. Les contre-indications à ce médicament incluent l'insuffisance cardiaque et/ou rénale, les modifications fibreuses de la vessie, un déficit électrolytique sanguin, une pression cérébrale préexistante ou présente, et l'âge jusqu'à 12 mois. Les effets secondaires possibles incluent: maux de tête, vertiges, nausées et vomissements, convulsions et troubles du rythme cardiaque.

Plus d'informations utiles dans l'article - Comment traiter la vessie neurogène

Les patients souffrant d'hyperactivité vésicale peuvent être traités par toxine botulique A (Botox), injectée dans les muscles de la vessie et bloquant l'action de l'acétylcholine, paralysant partiellement le détrusor. Les urologues soulignent que l'effet positif de cette méthode dure jusqu'à neuf mois.

Le traitement chirurgical de l'hyperactivité vésicale est extrêmement rarement utilisé et consiste en:

• dans l'implantation de stimulateurs nerveux sous la peau, qui assurent des contractions dans les organes pelviens et les muscles du diaphragme pelvien;
• en cas de myectomie avec augmentation du volume de la vessie ou de remplacement de la vessie par une section de l'intestin grêle ou du gros intestin.

La physiothérapie peut être réalisée par des séances de stimulation électrique à basse fréquence des fibres musculaires du plancher pelvien. De plus, comme les impulsions des muscles périnéaux du diaphragme pelvien réduisent les contractions des parois musculaires de la vessie, les urologues recommandent les exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien chez les patients souffrant de pollakiurie et d'hyperactivité vésicale. Ces exercices doivent être pratiqués 30 à 80 fois par jour pendant deux à trois mois.

Le traitement à base de plantes actuellement connu est le remède à base de plantes de la médecine traditionnelle chinoise Gosha-jinki-gan.

Complications et conséquences

Tout type de dysurie, y compris les mictions fréquentes et indolores, non seulement dégrade la qualité de vie, mais peut également entraîner des complications, selon ses causes. Celles-ci incluent des processus inflammatoires des voies urinaires et une vidange incomplète de la vessie, entraînant une stagnation urinaire et la formation de calculs.

L’augmentation de la fréquence des mictions dans le syndrome de la vessie hyperactive finit par provoquer une incontinence urinaire, qui peut aller de fuites occasionnelles d’urine à une incapacité totale à retenir l’urine dans la vessie.

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Prévention

Il n'existe pas de mesures permettant de prévenir les mictions fréquentes sans douleur. La seule méthode disponible est de surveiller son état de santé et, en cas de problèmes urinaires, de consulter un médecin.

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Prévoir

Il est difficile de prédire l'évolution de ce symptôme et l'issue de son traitement (après tout, les médicaments n'agissent que pendant la durée de leur prise), car les causes de ce type de dysurie sont très diverses. Le dysfonctionnement vésical gériatrique et la pollakiurie dans la sclérose en plaques progressent et peuvent entraîner une perte totale du contrôle urinaire.

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