Vessie neurogène chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Vessie neurogène (NDMP, le dysfonctionnement de la vessie neurogène, dyssynergie vésico-sphinctérienne) - divers troubles d'évacuation réservoir et la fonction de la vessie, ce qui entraîne dans la régulation de la miction à différents niveaux (corticale périphérique de la colonne vertébrale).
Le mécanisme d'accumulation et de vidange de la vessie
L'activité de la vessie et des sphincters de l'urètre est strictement cyclique, qui peut être divisée en deux phases: l'accumulation et l'évacuation, qui constituent ensemble un seul "cycle de mélange".
Phase d'accumulation
La fonction de réservoir de la vessie est assurée par un mécanisme clair d'interaction entre le détrusor et le sphincter de l'urètre. Une faible pression intravésicale, avec une augmentation constante du volume d'urine, est due à l'élasticité et à la capacité du détrusor à s'étirer. Au cours de l'accumulation de l'urine detrusor est dans un état passif. En même temps, l'appareil sphinctérien bloque de manière fiable la sortie de la vessie, créant une résistance urétrale beaucoup plus élevée que la pression intravésicale. L'urine peut continuer à s'accumuler même lorsque les réserves élastiques du détrusor sont épuisées et que la pression intravésicale augmente. Cependant, une résistance élevée de l'urètre vous permet de garder l'urine dans la vessie. La résistance urétrale à une tension de 55% à condition que les muscles striés du diaphragme pelvien et de 45% - le travail des fibres musculaires lisses des sphincters interne contrôlé par le système nerveux autonome (sympathique - 31% et parasympathique - 14%). Dans la réaction d'a-adrénergiques récepteurs, de préférence situé dans le col de l'entrée de la vessie et l'urètre à la contraction des muscles lisses à médiation par de la noradrenaline se produit sphincter interne de l'urètre. Sous l'influence des récepteurs bêta-adrénergiques situés à travers la surface du détrusor détend les muscles d'expulsion de l'urine (par exemple le detrusor), ce qui assure le maintien de la phase de stockage d'urine de faible pression intravésicale.
Ainsi, le neurotransmetteur noradrénaline du système nerveux sympathique dans l'interaction avec les récepteurs et réduit les muscles lisses du sphincter et des récepteurs bêta-- relaxe le détrusor.
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Phase de vidange
Une forte réduction du détrusor s'accompagne d'une relaxation du sphincter externe avec vidange de la vessie sous une pression relativement basse. Dans la période néonatale et chez les enfants des premiers mois de la vie, la miction est involontaire, avec la fermeture des arcs de réflexes au niveau de la moelle épinière et du mésencéphale. Dans cette période, les fonctions du detrusor et du sphincter sont généralement bien équilibrées. Comme l'enfant grandit pendant la formation du régime d'urination, trois facteurs sont importants: une augmentation de la capacité de la vessie par la fréquence de la miction; acquisition du contrôle du sphincter; l'apparition d'une inhibition du réflexe urinaire, qui est réalisée par des centres corticaux et sous-corticaux inhibiteurs. Depuis un an et demi, la plupart des enfants ont la capacité de ressentir le remplissage de la vessie. Le contrôle cortical des centres sous-corticaux est établi par la 3ème année.
Dysfonctionnement de la vessie neurogène peut être la cause de l'événement, la progression et la chronicité des maladies du système urinaire, tels que le reflux vésico-urétéral (TMR), la pyélonéphrite, la cystite.
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Pathogenèse de la vessie neurogène
La pathogenèse de la vessie neurogène est complexe et mal comprise. Le rôle de premier plan appartient à l'axe hypothalamo-hypophyso carence, centres de maturation retardée système de régulation de la miction, un dysfonctionnement du système nerveux autonome (segmentaire et niveaux suprasegmentaux), les troubles de la sensibilité des récepteurs et des bioénergies détrusor. En outre, il existe un certain effet indésirable des œstrogènes sur l'urodynamique des voies urinaires. En particulier, hyperréflexie chez les filles avec la vessie instable accompagnée d'une augmentation de la saturation oestrogénique provoque une augmentation de la sensibilité des récepteurs M-cholinergiques pour acétylcholine. Ceci explique la prédominance des filles parmi les patients présentant des troubles de la miction de nature fonctionnelle.
Les symptômes de la vessie neurogène
Tous les symptômes d'une vessie neurogène sont classiquement divisés en trois groupes:
- manifestations de maladies de la vessie d'étiologie exclusivement neurogène;
- des symptômes de complication de la vessie neurogène (cystite, pyélonéphrite, reflux vésico-urétéral, mégaurètre, hydronéphrose);
- manifestations cliniques de l'atteinte neurogène des organes pelviens (côlon, sphincter anal).
Le diagnostic de la vessie neurogène
L'état de la vessie est estimé par le nombre de mictions spontanées par jour pour les régimes de consommation et de température normaux. Les déviations du rythme physiologique de la miction spontanée sont les symptômes les plus communs d'une vessie neurogène.
Pour déterminer le type de vessie neurogène, il est nécessaire d'étudier le rythme et le volume de la miction et de mener une étude fonctionnelle de la vessie.
Le diagnostic de la vessie neurogène
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Le traitement de la vessie neurogène
Le traitement d'une vessie neurogène est une tâche complexe qui nécessite des efforts conjoints de néphrologues, d'urologues et de neuropathologistes avec un ensemble de mesures correctives différenciées. Pour les patients ayant une vessie neurogène, un régime protecteur est recommandé avec l'élimination des situations psychotraumatiques, avec un sommeil complet, l'abandon des jeux émotionnels avant une nuit de sommeil et la marche à l'air frais.