Comment traite-t-on la vessie neurogène?

Le traitement de la vessie neurogène est une tâche complexe qui nécessite la collaboration de néphrologues, d'urologues et de neuropathologistes, ainsi qu'un ensemble de mesures correctives différenciées. Pour les patients atteints de vessie neurogène, un régime protecteur est recommandé, incluant l'élimination des situations psychotraumatiques, un sommeil réparateur, le refus des jeux émotionnels avant le coucher et des promenades au grand air.

La prescription de médicaments influence la pathogenèse de la vessie neurogène, ses liens individuels avec l'obtention d'un effet clinique positif dans un certain pourcentage de cas. Cela concerne la restauration de la relation détrusor-sphincter, la fonction réservoir de la vessie et la miction contrôlée. Ainsi, la correction médicamenteuse de la vessie neurogène repose sur l'action de différents groupes de médicaments: d'une part, sur la fonction vésicale (hypertension intravésicale en phase d'accumulation), c'est-à-dire sur l'inadaptation du détrusor; d'autre part, sur la forme de la vessie neurogène (hyperréflexive ou hyporéflexive). Parallèlement au traitement visant directement à améliorer l'état fonctionnel de la vessie, des mesures sont prises pour normaliser le système nerveux central. En cas de dystonie végétative, des médicaments à action sympathotrope ou parasympathotrope sont utilisés, selon la nature du dysfonctionnement. Le recours à la pharmacothérapie seule est généralement insuffisant. En cas de vessie neurogène, le traitement physiothérapeutique est largement utilisé (stimulation électrique, ultrasons, électrosommeil, hyperthermie régionale de la vessie, électrophorèse de médicaments).

Complexe de traitement recommandé

Dysfonctionnement neurogène de la vessie de type hyporéflexe:

1. Régime de miction forcée (toutes les 2-3 heures).
2. Bains au sel marin.
3. Une cure d'adaptogènes (ginseng, éleuthérocoque, magnolia, zamaniha, rosea rhodiola, racine d'or, 2 gouttes de teinture par an de vie dans la première moitié de la journée).
4. Glycine par voie orale 10 mg/kg par jour pendant un mois.
5. .Physiothérapie:
   • électrophorèse avec prosérine, chlorure de calcium;
   • échographie de la région de la vessie;
   • Stimulation vésicale (SMT). Le traitement ultérieur utilise des anticholinestérasiques: l’ubrétide (bromure de distigmine), un inhibiteur de l’acétylcholinestérase (prescrit 1/2 comprimé (0,25 mg) une fois tous les 2 à 3 jours à jeun); l’acéclidine (cholinomimétique) (administrée 0,4 à 1,0 ml d’une solution à 0,2 % par voie sous-cutanée 2 fois par jour toutes les 12 heures, en association avec le cytochrome C et la riboflavine pendant 12 à 14 jours). Un nouveau traitement est effectué après 1,5 mois. Prosérine (électrophorèse ou voie orale) à la dose de 1 mg/an de vie. Solution de galantamine à 1 % à une dose ne dépassant pas 10 mg/kg par jour.

Dysfonctionnement neurogène de la vessie de type hyperréflexif.

1. Préparations de valériane, racine de pivoine, agripaume.
2. Préparations à base de belladone (belloïde, bellataminal).
3. Pantogam par voie orale 0,025 mg 4 fois par jour pendant 2 à 3 mois.
4. Picamilon 5 mg/kg par jour pendant 1 mois.
5. Physiothérapie:
   • électrophorèse de l'atropine, de la papavérine sur la zone de la vessie;
   • thérapie magnétique;
   • échographie de la région de la vessie;
   • stimulation électrique de la vessie à l’aide d’une technique relaxante;

En cas d'inefficacité du traitement, des anticholinergiques sont utilisés (l'un des médicaments étant prescrit). Pour évaluer l'efficacité pronostique des médicaments de ce groupe, un test d'atropine est utilisé. Les résultats positifs (amélioration des paramètres urodynamiques 30 à 40 minutes après administration sous-cutanée d'atropine) justifient la prescription d'anticholinergiques. Atropine: 0,05 à 0,5 mg, 1 ou 2 fois par jour. Driptan (oxybutynine) pour les enfants de plus de 5 ans: 1 comprimé (5 mg) 2 fois par jour (3 fois, la dernière prise étant prise avant le coucher en cas d'énurésie nocturne). Mélipramine: 0,02 à 0,03 g une fois le soir ou 0,01 à 0,025 g à 16 h et 20 h. La dose thérapeutique est atteinte progressivement, en commençant par 0,01 g. Outre son effet anticholinergique, il possède une activité antispasmodique myotrope et antidépressive.

Ces dernières années, la desmopressine, un analogue synthétique de la vasopressine, une hormone antidiurétique naturelle de la neurohypophyse, a été utilisée pour traiter la vessie neurogène accompagnée d'énurésie nocturne. Son utilisation n'est possible que chez les enfants de plus de 5 ans. La dose initiale est de 0,1 mg une fois (le soir), puis augmentée progressivement jusqu'à 0,4 mg. La durée du traitement est de 6 semaines à 3 mois.

Dans le développement de maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire dans le contexte de cette affection, en plus du traitement principal d'antibiotiques et d'uroseptiques, il est nécessaire de prendre en plus des uroseptiques dans 1/3 de la dose quotidienne une fois par nuit pendant 2 mois.

En présence de dysfonctionnement neurogène de la vessie, une surveillance trimestrielle des analyses d'urine et, en présence de maladies intercurrentes, une surveillance du rythme de la miction, un examen échographique des reins et de la vessie une fois tous les 9 à 12 mois sont nécessaires.

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